BỘ BA CHARCOT NÃO VÀ MẬT: LỊCH SỬ, CÂN NHẮC - THUỐC - 2025

Bộ ba Charcot là một tiêu chí y tế được tạo ra vào năm 1877 bởi Tiến sĩ người Pháp Jean-Martin Charcot. Bác sĩ này kết hợp sự xuất hiện của ba biểu hiện lâm sàng để chẩn đoán giả định là hai thực thể lâm sàng khác nhau. Đầu tiên là bộ ba não, còn được gọi là (bộ ba Charcot I) và bộ thứ hai tương ứng với bộ ba mật hoặc (bộ ba Charcot II).

Tam chứng Charcot I hay tam chứng não bao gồm ba dấu hiệu thường gặp trong bệnh đa xơ cứng, đó là: cử động không tự chủ của cơ thể (mất điều hòa), cử động không tự chủ của mắt (rung giật nhãn cầu) hoặc nhìn đôi (nhìn đôi) và khó phát ra từ dạng liên tục (giọng nói được quét).

Sơ đồ đại diện của bộ ba Charcot mật và não. Nguồn: Biên soạn bởi tác giả ThS. Marielsa Gil. Nguồn hình ảnh: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

Bệnh đa xơ cứng là một bệnh thoái hóa thần kinh tự miễn của hệ thần kinh trung ương. Nó được đặc trưng bởi sự khử men của các sợi thần kinh và tổn thương trục do phản ứng viêm. Điều này dẫn đến teo thần kinh trung ương, rối loạn chức năng dẫn truyền các xung thần kinh.

Trong khi đó, các biểu hiện lâm sàng của Charcot II hay tam chứng mật là: xuất hiện màu vàng ở da và niêm mạc (vàng da), đau vùng hạ vị bên phải và hội chứng sốt.

Cần lưu ý rằng các biểu hiện của bộ ba mật không phải là loại trừ bệnh, nhưng sự kết hợp của cả ba cho thấy sự đau khổ của một tình trạng lâm sàng được gọi là viêm đường mật hoặc nhiễm trùng mật.

Viêm đường mật là một bệnh đặc trưng bởi sự tắc nghẽn của ống mật chủ hay còn gọi là ống mật chủ. Nguyên nhân là do viêm và nhiễm trùng gan và ống dẫn mật hoặc do biến chứng sỏi mật (sỏi trong túi mật).

Đây là một trường hợp cấp cứu y tế thực sự cần dùng kháng sinh và can thiệp phẫu thuật.

Lịch sử

Jean-Martín Charcot là một bác sĩ nổi tiếng người Pháp, người đã mang lại nhiều kiến ​​thức cho y học nhờ tinh thần nghiên cứu không mệt mỏi của mình. Hầu hết các nghiên cứu của ông được phát triển trong lĩnh vực thần kinh và tâm thần học, mặc dù ông cũng đã chạm vào các ngành khác của y học.

Ở tuổi 37, ông bắt đầu công việc của mình với tư cách là một nhà nghiên cứu, trong lĩnh vực thần kinh của bệnh viện Hospital de la Salpêtrière. Tại đây, ông đã khánh thành một phòng thí nghiệm giải phẫu bệnh, nơi ông sẽ thực hiện tất cả các nghiên cứu của mình. Bản thân ông đã soi và chụp ảnh để nghiên cứu các tổn thương.

Charcot đã nghiên cứu các bệnh nhân trong cuộc sống và cả sau khi khám nghiệm tử thi. Với điều này, ông có thể tương quan giữa các biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân trong cuộc sống và những thay đổi bệnh lý tương ứng của họ trong mô não sau khi chết.

Ông đã mô tả vô số bệnh thần kinh, trong số đó là bệnh đa xơ cứng ngày nay được biết đến, nhưng vào thời điểm đó nó được gọi bằng tên Charcot sclérose en plaques disséminées (bệnh xơ cứng rải rác từng mảng).

Ngày nay người ta biết rằng căn bệnh này không chỉ ảnh hưởng đến não mà còn ảnh hưởng đến tủy sống. Đối với chẩn đoán của nó, ông đã đề xuất như một tiêu chí được gọi là bộ ba Charcot I hoặc bộ ba Charcot não.

Tương tự như vậy, ông đã mô tả bộ ba Charcot II hay bộ ba Charcot mật, để chẩn đoán bệnh về mật, được ông gọi là "sốt gan", ngày nay được gọi là "viêm đường mật".

Charcot bộ ba I hoặc não

Bộ ba Charcot I, như tên gọi của nó, bao gồm ba biểu hiện lâm sàng, có liên quan đến bệnh đa xơ cứng. Bộ ba Charcot mà tôi bao gồm:

Mất điều hòa hoặc run

Các cử động không tự ý của cơ thể. Có một sự không phối hợp của các chuyển động nói chung. Người bệnh không kiểm soát được tình trạng này. Những động tác này ảnh hưởng đến dáng đi của bệnh nhân.

Nói được quét

Khó nói rõ các từ. Nó được đặc trưng bởi một phát âm khó, lặp lại, ngắt quãng và chậm. Nó là sản phẩm của sự teo của hệ thần kinh trung ương và ngoại vi.

Rung giật nhãn cầu hoặc nhìn đôi

Thuật ngữ rung giật nhãn cầu hay rung giật nhãn cầu đề cập đến các chuyển động không tự chủ của nhãn cầu. Những chuyển động này thường rất thay đổi về tần số, hướng và cường độ. Các chuyển động có thể là tuần hoàn, lên xuống, sang ngang, xiên hoặc kết hợp giữa chúng.

Một ảnh hưởng thường xuyên khác là nhìn đôi, là sự thay đổi tầm nhìn được đặc trưng bởi việc sao chép các hình ảnh quan sát được (nhìn đôi).

Charcot II hoặc bộ ba đường mật

Tiến sĩ Charcot cũng đề xuất một sự kết hợp của ba triệu chứng để xác định một tình trạng mà ông gọi là sốt gan và ngày nay được gọi là viêm đường mật cấp tính. Charcot II hoặc bộ ba đường mật bao gồm:

Vàng da

Thuật ngữ này được sử dụng khi quan sát thấy sắc tố vàng trên da hoặc niêm mạc của những người bị ảnh hưởng. Nó xảy ra do sự gia tăng bilirubin trong máu. Trong viêm đường mật, bilirubin tích tụ do tắc mật, khiến nó không được đào thải. Biểu hiện này chỉ gặp ở 2/3 số bệnh nhân mắc bệnh lý này.

Đau bụng

Trong viêm đường mật, cơn đau có thể xảy ra ở phần tư bên phải của bụng, cụ thể là ở phần tư bên phải. Cơn đau tái phát, tức là nó đến và đi với một số tần suất. Cường độ của cơn đau có thể thay đổi theo từng đợt. Đau tăng lên khi sờ nắn.

Đau ở vùng hạ vị bên phải là một cảnh báo cho biết vấn đề bắt nguồn từ đâu. Đây là biểu hiện thường xuyên thứ hai, nó xảy ra ở 70% bệnh nhân bị viêm đường mật.

Hội chứng sốt

Hội chứng sốt xuất hiện trong bệnh viêm đường mật không chỉ biểu hiện là nhiệt độ cơ thể của bệnh nhân tăng không liên tục mà còn được đặc trưng bởi sự xuất hiện của ớn lạnh và đổ mồ hôi nhiều (diaphoresis). Rõ ràng đây là một biểu hiện lâm sàng rất không đặc hiệu.

Sốt là biểu hiện thường xuyên nhất và có thể quan sát thấy ở khoảng 90% bệnh nhân mắc bệnh lý này. 2/3 số bệnh nhân sốt kèm theo rét run và 30% bị hạ huyết áp, biểu hiện ra mồ hôi nhiều.

Suy nghĩ cuối cùng

Độ nhạy của Charcot I hoặc bộ ba não rất thấp. Chỉ có 15% bệnh nhân đa xơ cứng biểu hiện bộ ba. Độ đặc hiệu cũng thấp, vì những dấu hiệu này có thể xảy ra ở các bệnh lý khác.

Đó là lý do tại sao các hướng dẫn hiện đang được quốc tế chấp nhận để chẩn đoán bệnh đa xơ cứng là do McDonald đề xuất.

Các tiêu chí này đã được sửa đổi vào năm 2017. Ngoài ra, còn có các nguồn khác giúp chẩn đoán, chẳng hạn như nghiên cứu cộng hưởng từ.

Nghiên cứu cộng hưởng từ ở bệnh nhân đa xơ cứng. Tổn thương với các vị trí khác nhau. Nguồn: DraazucenaDL

Việc chẩn đoán sớm là rất quan trọng đối với bệnh này, vì nó sẽ giúp đưa ra phương pháp điều trị thích hợp, làm chậm sự tiến triển của bệnh.

Về phần mình, bộ ba Charcot II không dành riêng cho bệnh viêm đường mật, vì nó cũng có thể được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị viêm túi mật và viêm gan. Theo nghĩa này, mặc dù bộ ba Charcot II hướng dẫn chẩn đoán, nhưng cũng đúng là ngày nay chẩn đoán có thể được xác nhận thông qua nhiều nghiên cứu.

Các nghiên cứu bao gồm các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (transaminase, phosphatase kiềm, số lượng bạch cầu và bilirubin). Cũng như các nghiên cứu hình ảnh, chẳng hạn như: siêu âm, chụp cắt lớp vi tính và chụp mật cộng hưởng từ.

Mặt khác, điều quan trọng cần nhấn mạnh là vào năm 1959, bản pentad Reynolds đã được đề xuất. Tiến sĩ Reynolds đã thêm hai biểu hiện lâm sàng vào bộ ba Charcot II.

Các biểu hiện lâm sàng bổ sung là: sốc do nhiễm trùng huyết và suy nhược hệ thần kinh trung ương (lú lẫn). Tất nhiên, bài pentad của Reynolds mô tả một tình trạng nghiêm trọng hơn nhiều, được gọi là “viêm đường mật tắc nghẽn cấp tính”.

Người giới thiệu

1. Camacho J. Charcot và di sản của ông đối với y học. Medical Gazette of Mexico, 2012; 148: 321-326. Có tại: medigraphic.com
2. Wikipedia "Đa xơ cứng", Bách khoa toàn thư miễn phí. Ngày 1 tháng 8 năm 2019, 18:00 giờ UTC. 24 tháng 8, 2019, 22:56 en.wikipedia.org
3. "Bộ ba Charcot" Wikipedia, Bách khoa toàn thư miễn phí. Ngày 20 tháng 12 năm 2017, 14:25 giờ UTC. 24 tháng 8, 2019, 22:57 en.wikipedia.org
4. Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Jean-Martin Charcot: cha đẻ của thần kinh học. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46–49. Có sẵn từ: ncbi.nlm.nih.gov
5. Orellana P. Trình bày, chẩn đoán và điều trị viêm đường mật cấp tính. Chân cổ. Costa Rica. 2014; 31 (1): 84-93. Có sẵn từ: scielo.
6. «Colangite acuta» Wikipedia, L'enccyclopedia libera. Ngày 25 tháng 10 năm 2019, 20:24 giờ UTC. Ngày 25 tháng 8 năm 2019, 03:52. Wikipedia.org.