BỘ BA WHIPPLE: LỊCH SỬ, NÓ BAO GỒM NHỮNG GÌ, TÍNH HỮU DỤNG - THUỐC - 2026

Bộ ba Whipple là sự kết hợp của ba đặc điểm lâm sàng được coi là chìa khóa để xác định xem nó có ở bệnh nhân bị hạ đường huyết hay không. Nó được đề xuất bởi Tiến sĩ Allen Whipple vào năm 1930 và vẫn còn hiệu lực cho đến ngày nay.

Hạ đường huyết là một rối loạn liên quan đến nhiều yếu tố và biểu hiện bằng sự giảm đáng kể đường huyết trong huyết tương, có khả năng tạo ra các dấu hiệu và triệu chứng cảnh báo về sự xuất hiện của nó.

Sơ đồ đại diện của bộ ba Whipple. Nguồn: Tạo bởi tác giả ThS. Marielsa Gil.

Rất khó để xác định từ giá trị nào được coi là hạ đường huyết, vì điều này có thể thay đổi từ người này sang người khác vì nhiều lý do. Tuy nhiên, điểm giới hạn ≤55 mg / dl ở bệnh nhân không bị tiểu đường và <70 mg / dl ở bệnh nhân tiểu đường được chấp nhận.

Cần lưu ý rằng hạ đường huyết có thể có nhiều nguyên nhân. Nó rất phổ biến ở những bệnh nhân đái tháo đường thiếu kiểm soát trong việc điều trị hoặc ở những bệnh nhân không đái tháo đường, có hoặc không có bệnh nền (hạ đường huyết nội sinh).

Trước những hậu quả nghiêm trọng mà bệnh này có thể gây ra cho người bệnh, cần phải chẩn đoán bệnh càng nhanh càng tốt để có thể điều trị kịp thời. Để xác định bệnh nhân có bị hạ đường huyết hay không, phải đáp ứng toàn bộ bộ ba.

Lịch sử

Bộ ba của Whipple được đặt tên để vinh danh bác sĩ phẫu thuật Allen Whipple, một chuyên gia phẫu thuật tuyến tụy.

Năm 1930, người ta phát hiện ra rằng nguyên nhân chính của hạ đường huyết không liên quan đến bệnh tiểu đường (hạ đường huyết nội sinh) là do sự hiện diện của một khối u sản xuất insulin trong tuyến tụy (insulinoma), và việc cắt bỏ khối u đã chữa khỏi bệnh nhân.

Ông đề xuất các tiêu chí cần được xem xét trước khi tiến hành phẫu thuật tuyến tụy để tìm u tuyến tụy, đây là nguyên nhân thường gặp nhất của hạ đường huyết nội sinh.

Mặc dù sau đó người ta xác định rằng có những bệnh nhân hạ đường huyết được chữa khỏi mà không cần phẫu thuật cắt tụy, vì hạ đường huyết có nguyên nhân khác ngoài sự hiện diện của u tuyến.

Ngày nay tam thất rất hữu ích để nghi ngờ hạ đường huyết, bất kể nguyên nhân nào tạo ra nó.

Bộ ba Whipple là gì?

Bộ ba của Whipple bao gồm việc đáp ứng 3 điều kiện lâm sàng được xác định rõ, đó là:

1) Bệnh nhân có các triệu chứng đặc trưng của hạ đường huyết, tự trị hoặc rối loạn thần kinh.

2) Tình trạng hạ đường huyết của bệnh nhân (đường huyết thấp) được xác nhận thông qua phân tích đường huyết, với lấy mẫu tĩnh mạch.

3) Sự biến mất của các triệu chứng được quan sát thấy khi giá trị đường huyết trở về mức bình thường.

Khó khăn nhất là xác định giá trị đường huyết nào được coi là hạ đường huyết, vì có những bệnh nhân có thể có giá trị đường huyết thấp, là tình trạng bình thường ở họ. Ví dụ: trẻ em và phụ nữ trẻ. Trong những trường hợp này không có triệu chứng.

Các yếu tố khác cũng ảnh hưởng, chẳng hạn như nhịn ăn kéo dài, tuổi tác, mang thai, tiểu đường hoặc các tình trạng hoặc bệnh lý khác, trong số những yếu tố khác.

Theo nghĩa này, người ta cho rằng đối với một bệnh nhân không đái tháo đường, giá trị đường huyết dưới 55 mg / dl là đáng nghi ngờ và cần được nghiên cứu. Trong khi giá trị trên 70 mg / dl loại trừ chẩn đoán hạ đường huyết nội sinh, cho dù có hay không các triệu chứng liên quan.

Ở bệnh nhân không đái tháo đường nhịn ăn kéo dài có thể được coi là từ 45 mg / dl trở xuống, và trong trường hợp bệnh nhân đái tháo đường, đường huyết thấp với giá trị dưới 70 mg / dl được coi là.

Tiện ích của bộ ba Whipple

Việc xác định xem một bệnh nhân có đang bị hạ đường huyết hay không là vô cùng quan trọng, vì glucose là chất cần thiết cho hoạt động bình thường của não, cơ và hệ thống tim, cùng những thứ khác. Do đó, sự sụt giảm glucose có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng nếu không được điều trị kịp thời.

Với ý nghĩa này, Hiệp hội Nội tiết Hoa Kỳ tiếp tục khuyến nghị sử dụng bộ ba Whipple làm cơ sở chẩn đoán và điều trị hạ đường huyết.

Các triệu chứng của hạ đường huyết

Bộ ba của Whipple chỉ ra rằng phải có các triệu chứng liên quan đến hạ đường huyết, do đó, điều quan trọng là phải biết rằng có hai loại triệu chứng: tự trị và rối loạn thần kinh.

Những người tự quản là những người đầu tiên xuất hiện. Nói chung, cơ thể đưa ra những cảnh báo đầu tiên khi lượng đường trong máu dưới 50 mg / dl. Trong trường hợp này, việc sản xuất catecholamine và acetylcholine được kích hoạt, gây ra các triệu chứng như: lo lắng, run, nhịp tim nhanh, căng thẳng, xanh xao, khô miệng, và những triệu chứng khác.

Nếu glucose trong máu tiếp tục giảm, các triệu chứng rối loạn thần kinh sẽ xảy ra. Những điều này cho thấy rằng kho dự trữ glucose của tế bào thần kinh đã cạn kiệt. Trong trường hợp này, đường huyết dưới 45 mg / dl.

Các triệu chứng quan sát được là: đau đầu, khó chịu, lú lẫn, nói lắp, lú lẫn, loạn cảm, mất điều hòa, buồn ngủ, suy nhược, co giật, hôn mê và thậm chí nếu không được điều trị có thể dẫn đến tử vong.

Xác định đường huyết

Để tuân thủ bộ ba của Whipple, điều quan trọng là giá trị máu của bệnh nhân phải được xác định.

Điều quan trọng cần nhấn mạnh là việc xác định đường huyết bằng lấy mẫu tĩnh mạch được ưu tiên. Máu động mạch không được khuyến khích, vì người ta đã xác định được rằng đường huyết động mạch có giá trị cao hơn máu tĩnh mạch, có thể che khuất hoặc nhầm lẫn hình ảnh.

Điều trị hạ đường huyết

Điều khẳng định chẩn đoán hạ đường huyết, theo bộ ba của Whipple, là sự biến mất của các triệu chứng với sự phục hồi nồng độ đường huyết bình thường.

Điều trị sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng. Nếu hạ đường huyết ở mức độ nhẹ hoặc trung bình, đường uống sẽ là thuận tiện nhất.

Bệnh nhân được cho ăn thức ăn lỏng hoặc rắn, có giá trị xấp xỉ 15-20 gam glucose hấp thu nhanh, chẳng hạn như: bánh quy hoặc nước trái cây, trong số những loại khác. Quy trình này có thể được lặp lại sau mỗi 20 phút, cho đến khi các triệu chứng biến mất.

Nếu những điều trên không được cải thiện, tình trạng bệnh có thể yêu cầu tiêm bắp 1 mg glucagon. Mức đường huyết sẽ được phục hồi trong vòng 5-10 phút.

Ở những bệnh nhân bất tỉnh hoặc bất hợp tác, glucagon có thể được áp dụng trực tiếp và khi thấy cải thiện, ban đầu cho 20 gam glucose và sau đó là 40 gam carbohydrate phức hợp. Nếu không cải thiện, có thể dùng 100 mg hydrocortisone IV và 1 mg SC adrenaline.

Đường tiêm với dung dịch glucose sẽ là đường được lựa chọn trong những trường hợp nặng hơn (bệnh nhân phải nhập viện và không đáp ứng với liệu pháp trước đó).

Liều khuyến cáo là dung dịch glucose 50% (25 g glucose trên 50 ml) và sau khi quan sát thấy sự cải thiện, tiếp tục với dung dịch glucose 10%.

Giá trị đường huyết mao mạch nên được theo dõi sau mỗi 30 phút đến 1 giờ và sau đó cách nhau 1 đến 4 giờ một lần. Cuối cùng, điều quan trọng không chỉ là thiết lập một phương pháp điều trị thích hợp mà còn phải xác định nguyên nhân.

Nguyên nhân hạ đường huyết

Không phải tất cả các trường hợp hạ đường huyết đều giống nhau, những trường hợp do thuốc hạ đường huyết (sulfonylureas và meglitinides) có xu hướng tái phát.

Vì lý do này, bệnh nhân không nên xuất viện ngay sau khi các triệu chứng tái lập, trong khi các triệu chứng do sử dụng insulin không đáp ứng được mô hình này.

Mặt khác, một số điều kiện có thể là một yếu tố dẫn đến hạ đường huyết, ví dụ, trong thai kỳ thường có lượng đường trong máu thấp, nhưng điều này có thể dễ dàng giải quyết bằng một chế độ ăn uống cân bằng và tránh nhịn ăn kéo dài.

Tương tự, giá trị đường huyết thấp được tìm thấy ở trẻ sơ sinh, đặc biệt là khi mới sinh (25-30 mg / dl). Giá trị này tăng lên sau 3-4 giờ. Sau thời gian này, cần theo dõi xem nó vẫn trên 45 mg / dl.

Hạ đường huyết ở bệnh nhân tiểu đường

Hạ đường huyết là một trong những vấn đề phổ biến nhất trong quản lý bệnh nhân tiểu đường, cả bệnh tiểu đường loại 1 (phụ thuộc insulin) và loại 2 (không phụ thuộc insulin).

Hạ đường huyết nội sinh

Điều quan trọng là phải phân loại những bệnh nhân có thể bị hạ đường huyết nội sinh thành hai nhóm lớn.

Nhóm đầu tiên được đại diện bởi những bệnh nhân có bệnh lý tiềm ẩn, ngoài bệnh đái tháo đường. Tình trạng này được gọi là hạ đường huyết ở người bệnh.

Trong khi đó, nhóm còn lại bao gồm những bệnh nhân có giá trị đường huyết thấp, không có bệnh lý rõ ràng, tức là hạ đường huyết có thể là rối loạn duy nhất.

Ở những bệnh nhân này, cần nghi ngờ sự hiện diện của u tuyến tụy (khối u tuyến tụy sản xuất insulin).

Người giới thiệu

1. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hạ đường huyết: thời gian là não. Chúng ta đang làm gì sai? Med Int Mex. 2018; 34 (6): 881-895. Có tại: Scielo.org
2. Malo-García F. Tiêu chuẩn hạ đường huyết là gì? Cập nhật hướng dẫn về bệnh tiểu đường. Năm 2015. 79-80. Có tại: redgdps.org
3. Nicolau J, Giménez M và Miró O. Hạ đường huyết. Chú ý khẩn cấp. Số 1.627. Có tại: files.sld.cu
4. Ottone C, Tallarico C, Chiarotti P, López I. Hạ đường huyết. Dịch vụ Phòng khám Y tế Bệnh viện Roque Sáenz Peña. Chuỗi hạt Mân Côi. Santa Fe. Argentina. 2015. Có tại: clinic-unr.
5. Pineda p. Hạ đường huyết nội sinh. Nghiên cứu và quản lý. Med. Clin. Lượt - 2013; 24 (5) 839-844. Có sẵn tại: Clinicalascondes.cl