MỞ KHÍ QUẢN: LOẠI, KỸ THUẬT, CHỈ ĐỊNH - THUỐC - 2026

Mở khí quản hay mở khí quản là một quá trình phẫu thuật bao gồm rạch một đường ở phần trước của cổ, giữa vòng khí quản thứ hai và thứ tư, để mở một đường thở trực tiếp giữa khí quản và môi trường. Một vết rạch ngang được thực hiện trong một khu vực được gọi là tam giác an toàn của Jackson, hai ngón tay phía trên vết khía trên cơ.

Lỗ thông hoặc lỗ thoát có thể đóng vai trò như một đường thở trực tiếp hoặc một ống được gọi là ống nội khí quản hoặc khí quản được đặt qua lỗ này, cho phép không khí đi vào hệ hô hấp mà không cần dùng miệng hoặc mũi.

1 - Các nếp gấp thanh âm. 2 - sụn giáp. 3 - Sụn chêm. 4 - Các vòng khí quản. 5 - Quả bóng bay

Thủ tục này có thể được thực hiện trong phòng phẫu thuật hoặc trên giường của bệnh nhân khi nhập viện cấp cứu hoặc khoa chăm sóc đặc biệt. Đây là một trong những thủ thuật y tế được sử dụng nhiều nhất ở những bệnh nhân nặng.

Có những ghi chép và bằng chứng về việc người Ai Cập, Babylon và Hy Lạp sử dụng phương pháp phẫu thuật mở khí quản trong hơn 3.500 năm để điều trị tắc nghẽn đường thở cấp tính và do đó cứu sống bệnh nhân và động vật.

Chỉ định mở khí quản có thể cấp cứu hoặc tự chọn. Trong trường hợp đầu tiên, bất kỳ tình huống cấp tính nào dẫn đến suy hô hấp trên đều được bao gồm. Trong trường hợp thứ hai, họ được chỉ định thở máy kéo dài và thời gian trước phẫu thuật của một số cuộc phẫu thuật lớn trong số những người khác.

Trong số các biến chứng thường gặp nhất là xuất huyết, nghẹt khí quản, khí phế thũng dưới da do lỗ rò hoặc mất đường thở, co thắt phế quản, nhiễm trùng nghiêm trọng đường thở và phổi, trong số những biến chứng khác. Những biến chứng này khiến tính mạng của bệnh nhân bị nguy hiểm.

Các loại mở khí quản

Tracheostomies có thể có nhiều loại khác nhau và việc phân loại chúng có thể được thực hiện dựa trên các tiêu chí khác nhau. Kỹ thuật, vị trí lỗ dò và chỉ định là những tiêu chí được sử dụng nhiều nhất. Theo nghĩa này, mỗi người trong số họ được định nghĩa dưới đây.

Việc mở khí quản sau đó có thể là:

• Phẫu thuật mở khí quản còn được gọi là mở
• Mở khí quản qua da

Mở khí quản phẫu thuật là phương pháp mở khí quản cổ điển được thực hiện dưới gây mê toàn thân trong phòng mổ. Mở khí quản qua da được thực hiện trên giường bệnh nhân. Hiện nay, mở khí quản qua da có xu hướng thay thế kỹ thuật phẫu thuật cổ điển và có một số phương thức kỹ thuật.

Lần lượt, tùy theo vị trí của lỗ khí quản hoặc lỗ khí quản, phẫu thuật và mở khí quản qua da có thể là:

• Cao
• Tất
• Thấp

Theo chỉ định của họ, u khí quản có thể được chia thành hai loại:

• Mở khí quản tự chọn
• Mở khí quản khẩn cấp.

Mở khí quản chọn lọc được chỉ định, ví dụ, ở những bệnh nhân có vấn đề về hô hấp sẽ trải qua các cuộc phẫu thuật lớn ở cổ, đầu, ngực hoặc tim và những người phải đặt nội khí quản sau mổ hơn 48 giờ.

Cắt khí quản tự chọn cũng được chỉ định trước khi đưa bệnh nhân vào xạ trị thanh quản, ở những bệnh nhân mắc bệnh thoái hóa hệ thần kinh có thể làm tổn thương chức năng của bơm hô hấp, một số trường hợp bệnh nhân hôn mê, v.v.

Mở khí quản khẩn cấp được sử dụng để giải quyết các vấn đề về hô hấp khẩn cấp mà không thể giải quyết được bằng đặt nội khí quản và nguy hiểm đến tính mạng. Ví dụ, bệnh nhân có dị vật ở đường thở trên, các vấn đề tắc nghẽn cơ học do ung thư, v.v.

Mở khí quản được đặt vĩnh viễn hoặc tạm thời. Permanents thường được sử dụng cho những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ thanh quản (cắt bỏ thanh quản), thường là cho bệnh ung thư thanh quản. Việc sử dụng phương pháp mở khí quản, trong hầu hết các trường hợp, chỉ là tạm thời và một khi nguyên nhân được chỉ định sử dụng nó được giải quyết, ống nội khí quản sẽ được rút ra.

Kỹ thuật

Để tránh tổn thương các cơ quan tiếp giáp với khí quản, cả kỹ thuật phẫu thuật mở và phẫu thuật qua da đều được thực hiện trong tam giác an toàn Jackson. Tam giác An toàn Jackson là một khu vực có hình dạng của một tam giác ngược với đáy là đỉnh và đỉnh hướng xuống.

Các đường viền trước của các cơ sternocleidomastoid bên phải và bên trái tạo thành các cạnh của hình tam giác. Phần sụn viền phân định đáy của hình tam giác và đường viền trên của ngã ba xương ức tạo thành đỉnh của nó.

Ảnh chụp ống mở khí quản (Nguồn: Klaus D. Peter, Wiehl, Đức / CC BY 2.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en) qua Wikimedia Commons)

Vì kỹ thuật qua da nhanh chóng, đơn giản, dễ học và rẻ tiền nên hiện nay nó đã thay thế kỹ thuật phẫu thuật cổ điển. Có một số phương thức phẫu thuật mở khí quản qua da được đặt theo tên của bác sĩ đã phát triển chúng.

Ciaglia đã phát triển kỹ thuật dẫn hướng dây qua da bằng cách sử dụng sự giãn nở tiến triển. Sau đó, kỹ thuật này đã được sửa đổi bằng cách bổ sung các kẹp nhọn, có dây dẫn hướng cho phép giãn ra một bước và được gọi là kỹ thuật Griggs.

Sau đó kỹ thuật Fantoni được phát triển. Kỹ thuật này sử dụng sự giãn nở được thực hiện từ bên trong khí quản ra ngoài.

Có nhiều kỹ thuật khác chỉ là sửa đổi các kỹ thuật ban đầu bằng cách thêm một số dụng cụ làm tăng độ an toàn của quy trình, chẳng hạn như sử dụng đồng thời ống nội soi phế quản, trong số những kỹ thuật khác. Tuy nhiên, các kỹ thuật được sử dụng rộng rãi nhất là của Ciaglia và Griggs.

Mặc dù phẫu thuật mở khí quản qua da được thực hiện tại giường bệnh nhân, nhưng nó đòi hỏi các biện pháp vô trùng nghiêm ngặt bao gồm sử dụng các vật liệu và màn vô trùng. Thông thường nên có hai người tham gia, bác sĩ thực hiện thủ thuật và một trợ lý.

Chỉ định và chăm sóc

Cắt khí quản được chỉ định trong bất kỳ quá trình nào ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp đến đường hô hấp trên và làm phát sinh tình trạng suy hô hấp mà không thể giải quyết được qua đường thanh quản. Nó cũng được chỉ định trong các trường hợp liên quan đến thở máy kéo dài, chẳng hạn như đường thở sau phẫu thuật cắt u thanh quản và trong một số thủ thuật tiền phẫu cho các cuộc đại phẫu.

Việc mở khí quản đòi hỏi phải được chăm sóc vệ sinh và cần phải giữ cho ống thông hoặc khí quản hoàn toàn thấm được sao cho không có dịch tiết. Bệnh nhân nên tránh tiếp xúc với bình xịt hoặc các chất gây kích ứng khác hoặc với các hạt lơ lửng trong không khí như cát, đất, v.v.

Mục tiêu chính là giữ bằng sáng chế cho con đường và tránh lây nhiễm. Khi mở khí quản vĩnh viễn, bệnh nhân phải được huấn luyện cách chăm sóc mở khí quản và phải đến trung tâm phục hồi chức năng để huấn luyện lại khả năng nói.

Việc chăm sóc điều dưỡng ở bệnh nhân nhập viện được mở khí quản có cùng mục tiêu. Trong những trường hợp này, nên khử trùng lỗ thoát khí ít nhất một lần một ngày, lý tưởng nhất là tám giờ một lần. Đối với điều này, một giải pháp sát trùng được sử dụng.

Khi khí quản đã lành, phải thay ống nội khí quản bốn ngày một lần, duy trì các biện pháp vô trùng nghiêm ngặt. Các ống thông phải được hút để giữ cho nó được cấp bằng sáng chế. Người bệnh phải thở trong môi trường ẩm ướt để giữ dịch tiết và đào thải chúng ra ngoài thuận lợi.

Bộ dụng cụ được chuẩn bị bao gồm bộ dụng cụ hút, gạc và vật tư tiêu hao vô trùng, dung dịch sinh lý và sát trùng, găng tay vô trùng, khẩu trang, băng dính để giữ ống thông và túi đựng chất thải.

Quy trình chăm sóc mở khí quản

- Bắt đầu với việc rửa tay

- Đánh giá mô đệm được thực hiện, kiểm tra các khu vực ửng đỏ, phù nề hoặc các dấu hiệu cho thấy sự hiện diện của quá trình nhiễm trùng hoặc xuất huyết.

- Chọc hút khí quản, hầu họng theo quy trình kỹ thuật.

- Gạc ra khỏi đầu ống can, rửa sạch bằng dung dịch sát khuẩn rồi đặt gạc mới vào. Không nên cắt miếng gạc này để tránh các sợi rụng vào khí quản gây áp-xe hoặc nhiễm trùng tại chỗ.

- Băng giữ ống thông bị thay đổi. Đối với trường hợp này, phải đặt găng tay vô trùng, bịt miệng và đeo kính, đồng thời phải có sự trợ giúp của người mặc cùng quần áo. Người này nên giữ phần cuối của ống thông trong khi thay băng, tránh tình trạng khí quản thoát ra ngoài do ho hoặc cử động của bệnh nhân.

- Khi quy trình này kết thúc, bệnh nhân được đưa vào giường và ghi các ghi chú thích hợp.

Các biến chứng

Biến chứng của tắc khí quản nguy hiểm đến tính mạng. Đây có thể là cấp tính trong khi bệnh nhân đặt ống nội khí quản hoặc trong quá trình đặt, hoặc chúng có thể xuất hiện muộn hơn sau khi đã rút khí quản.

Các biến chứng thường gặp nhất là xuất huyết, khí thũng dưới da do lỗ rò hoặc mất đường thở, co thắt phế quản, nhiễm trùng nghiêm trọng đường thở và phổi. Trong quá trình phẫu thuật, các mô lân cận như tuyến giáp, mạch máu hoặc dây thần kinh có thể bị thương.

Khi khí quản được lấy ra và khí quản lành lại, tình trạng hẹp có thể xảy ra do các vết sẹo co rút lại có xu hướng đóng ống khí quản. Điều này dẫn đến cần phải tạo lại đường thở tự do và buộc bệnh nhân phải phẫu thuật tái tạo.

Hẹp khí quản là một biến chứng rất nặng và kết quả của phẫu thuật có tỷ lệ bệnh tật và tử vong cao. Tuy nhiên, các kỹ thuật qua da có liên quan đến tần suất biến chứng thấp hơn khi so sánh với các kỹ thuật phẫu thuật cổ điển.

Người giới thiệu

1. Aranha, SC, Mataloun, SE, Moock, M., & Ribeiro, R. (2007). Một nghiên cứu so sánh giữa mở khí quản sớm và muộn ở những bệnh nhân đang thở máy. Tạp chí Chăm sóc Chuyên sâu Brazil, 19 (4), 444-449.
2. Bösel, J. (2014). Mở khí quản ở bệnh nhân đột quỵ. Các lựa chọn điều trị hiện tại trong thần kinh học, 16 (1), 274.
3. Che-Morales, JL, Díaz-Landero, P., & Cortés-Tellés, A. (2014). Xử trí toàn diện bệnh nhân được mở khí quản. Phẫu thuật mạch máu và lồng ngực, 73 (4), 254-262.
4. Durbin, CG (2005). Kỹ thuật thực hiện mở khí quản. Chăm sóc hô hấp, 50 (4), 488-496.
5. Hernández, C., Bergeret, JP, & Hernández, M. (2018). Mở khí quản: nguyên tắc và kỹ thuật mổ. Sổ tay Giải phẫu, 21 (1), 92-98.
6. Kejner, AE, Castellanos, PF, Rosenthal, EL, & Hawn, MT (2012). Tử vong do mọi nguyên nhân sau khi mở khí quản tại bệnh viện chăm sóc cấp ba trong thời gian 10 tháng. Tai Mũi Họng - Phẫu thuật Đầu và Cổ, 146 (6), 918-922.
7. Panieri, E., & Fagan, J. (2018). Bản đồ Kỹ thuật Phẫu thuật Mở rộng Tiếp cận trong Tai Mũi Họng và Phẫu thuật Đầu và Cổ. Đại học Cape Town: Cape Town, Nam Phi.
8. Raimondi, N., Vial, MR, Calleja, J., Quintero, A., Alban, AC, Celis, E.,… & Vidal, E. (2017). Các hướng dẫn dựa trên bằng chứng về việc sử dụng mở khí quản ở những bệnh nhân bị bệnh nặng. Y học Chuyên sâu, 41 (2), 94-115.
9. Scurry Jr, WC, & McGinn, JD (2007). Phẫu thuật mở khí quản. Các kỹ thuật phẫu thuật trong phẫu thuật tai mũi họng-đầu và cổ, 18 (2), 85-89.
10. Trouillet, JL, Collange, O., Belafia, F., Blot, F., Capellier, G., Cesareo, E.,… & Jegoux, F. (2018). Mở khí quản trong phòng chăm sóc đặc biệt: hướng dẫn của hội đồng chuyên gia Pháp: Hiệp hội Chăm sóc Chuyên sâu Pháp và Hiệp hội Y học Gây mê và Chăm sóc Đặc biệt Pháp. Thuốc giảm đau và chăm sóc quan trọng gây mê, 37 (3), 281-294.