RỐI LOẠN NHẬN DẠNG PHÂN LY: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN - ECONOMÍA - 2025

Các rối loạn sắc tách rời hoặc nhiều nhân vật đặc trưng trong đó người có nó có thể mất tới 100 bản sắc mà cùng tồn tại trong cơ thể và tâm trí của bạn. Một đặc điểm khác là mất trí nhớ quá lớn không thể giải thích bằng chứng hay quên thông thường.

Tính cách được nhận nuôi hoặc thay đổi cái tôi thường tuân theo hai kiểu mẫu: 1) Có danh tính hoàn chỉnh, với hành vi, lời nói và cử chỉ độc đáo. 2) Nhận dạng chỉ khác nhau một phần về một số đặc điểm.

Đặc điểm chính của chứng rối loạn này là có một số khía cạnh trong tính cách của con người bị phân ly. Vì lý do này, tên "rối loạn đa nhân cách" đã được đổi thành "rối loạn nhận dạng phân ly" (DID).

Do đó, điều quan trọng là phải hiểu rằng có một sự phân mảnh về bản sắc, chứ không phải là sự gia tăng của những cá tính riêng biệt.

Đa nhân cách hoạt động như thế nào trong chứng rối loạn nhận dạng phân ly?

DID phản ánh sự thất bại trong việc tích hợp các khía cạnh khác nhau của danh tính, ký ức hoặc ý thức vào một "bản thân" đa chiều. Thông thường, danh tính chính có tên của người đó và bị động, trầm cảm hoặc phụ thuộc.

Các danh tính hoặc trạng thái riêng biệt không phải là những nhân cách trưởng thành, mà là một danh tính rời rạc. Các trạng thái hoặc danh tính khác nhau gợi lại các khía cạnh khác nhau của thông tin tự truyện, một thứ được chứng mất trí nhớ ưa thích.

Khi có một sự thay đổi từ nhân cách này sang nhân cách khác, nó được gọi là "chuyển đổi", thường là tức thời và có thể theo sau bởi những thay đổi về thể chất. Danh tính thường yêu cầu điều trị là nhân cách chủ, trong khi nhân cách ban đầu hiếm khi làm như vậy.

Những tính cách khác nhau có thể có những vai trò khác nhau để giúp người đó đối phó với những biến cố trong cuộc sống.

Ví dụ, người đó có thể đến điều trị với 2-4 cái tôi thay đổi và phát triển hơn 10 cái khi điều trị tiến triển. Cũng đã có trường hợp những người có hơn 100 nhân cách.

Các sự kiện trong cuộc sống và những thay đổi về môi trường tạo ra sự thay đổi từ tính cách này sang tính cách khác.

Hiệu ứng sửa đổi

Có một số cách mà DID ảnh hưởng đến người mắc bệnh trong trải nghiệm cuộc sống của họ:

• Depersonalization: cảm giác bị tách rời khỏi cơ thể của chính mình.
• Derealization: cảm giác rằng thế giới không có thật.
• Mất trí nhớ: không có khả năng ghi nhớ thông tin cá nhân.
• Thay đổi danh tính: cảm giác bối rối không biết một người là ai. Các biến dạng về thời gian hoặc địa điểm cũng có thể gặp phải.

Các triệu chứng

Đây là các triệu chứng chính của DID:

• Người đó trải qua hai hoặc nhiều bản sắc riêng biệt, mỗi bản sắc có kiểu nhận thức, mối quan hệ và suy nghĩ riêng.
• Số lượng danh tính có thể từ 2 đến hơn 100.
• Ít nhất hai trong số các danh tính hoặc trạng thái tính cách đó kiểm soát hành vi của người đó theo định kỳ.
• Sự đồng nhất có thể nảy sinh trong những hoàn cảnh cụ thể và có thể phủ nhận kiến ​​thức về nhau, chỉ trích nhau hoặc xung đột.
• Sự chuyển đổi từ tính cách này sang tính cách khác thường là do căng thẳng.
• Mất trí nhớ tự truyện xảy ra trong ngắn hạn và dài hạn. Tính cách thụ động có xu hướng có ít ký ức hơn và tính cách thù địch hoặc kiểm soát có xu hướng có nhiều ký ức hơn.
• Các triệu chứng trầm cảm, lo lắng hoặc phụ thuộc có thể xảy ra.
• Các vấn đề về hành vi và điều chỉnh học đường thường gặp ở thời thơ ấu.
• Ảo giác thị giác hoặc thính giác có thể xảy ra.

Chẩn đoán

Tiêu chuẩn chẩn đoán theo DSM-IV

A) Sự hiện diện của hai hoặc nhiều bản sắc hoặc trạng thái nhân cách (mỗi trạng thái có mô hình nhận thức, tương tác và quan niệm về môi trường của chính nó và tương đối dai dẳng).

B) Ít nhất hai trong số các danh tính hoặc trạng thái tính cách này kiểm soát hành vi của cá nhân trên cơ sở định kỳ.

C) Không có khả năng ghi nhớ thông tin cá nhân quan trọng, thông tin này quá rộng không thể giải thích bằng cách quên thông thường.

D) Rối loạn không phải do tác động sinh lý trực tiếp của một chất (ví dụ, hành vi tự động hoặc hỗn loạn do say rượu) hoặc bệnh lý.

Chẩn đoán phân biệt

Những người bị DID thường được chẩn đoán với 5-7 rối loạn đi kèm (đồng xảy ra), một tỷ lệ cao hơn so với các bệnh tâm thần khác.

Do các triệu chứng tương tự, chẩn đoán phân biệt bao gồm:

• Rối loạn lưỡng cực.
• Tâm thần phân liệt.
• Bệnh động kinh.
• Rối loạn nhân cách thể bất định.
• Hội chứng Asperger.
• Giọng nói của các nhân vật có thể bị nhầm lẫn với ảo giác thị giác.

Sự bền bỉ và nhất quán của hành vi nhận dạng, chứng hay quên hoặc khả năng gợi ý có thể giúp phân biệt DID với các rối loạn khác. Ngoài ra, điều quan trọng là phải phân biệt TID với mô phỏng trong các vấn đề pháp lý.

Những người mô phỏng DID thường phóng đại các triệu chứng, nói dối và ít tỏ ra khó chịu về chẩn đoán. Ngược lại, những người bị DID cho thấy sự bối rối, khó chịu và xấu hổ về các triệu chứng và tiền sử của họ.

Những người bị DID nhận thức đầy đủ thực tế. Họ có thể có các triệu chứng K. Schneider bậc một dương tính, mặc dù họ không có các triệu chứng âm tính.

Họ cảm nhận giọng nói phát ra từ bên trong đầu của họ, trong khi những người bị tâm thần phân liệt cảm nhận chúng phát ra từ bên ngoài.

Sự khác biệt giữa DID và tâm thần phân liệt

Tâm thần phân liệt và DID thường bị nhầm lẫn, mặc dù chúng khác nhau.

Tâm thần phân liệt là một bệnh tâm thần nghiêm trọng liên quan đến rối loạn tâm thần mãn tính và được đặc trưng bởi ảo giác (nhìn hoặc nghe những điều không có thật) và tin những điều không có cơ sở trong thực tế (ảo tưởng).

Người bị tâm thần phân liệt không đa nhân cách.

Một nguy cơ phổ biến ở bệnh nhân tâm thần phân liệt và DID là xu hướng có ý nghĩ và hành vi tự sát, mặc dù chúng có xu hướng thường xuyên hơn ở những người bị DID.

Nguyên nhân

Hầu hết những người mắc chứng rối loạn này đã từng là nạn nhân của một số kiểu lạm dụng sang chấn thời thơ ấu.

Một số người tin rằng vì những người mắc chứng DID dễ bị thôi miên nên các triệu chứng của họ rất dễ bị bắt đầu, tức là họ đã xuất hiện theo đề nghị của các nhà trị liệu.

Chấn thương hoặc lạm dụng

Những người bị DID thường báo cáo rằng họ đã bị lạm dụng thể chất hoặc tình dục trong thời thơ ấu. Những người khác báo cáo rằng họ đã sớm chịu mất mát những người thân thiết, bệnh tâm thần nghiêm trọng hoặc các sự kiện đau thương khác.

Ký ức và cảm xúc về các sự kiện đau đớn có thể bị chặn khỏi nhận thức và xen kẽ giữa các nhân cách.

Mặt khác, những gì có thể phát triển ở người lớn như căng thẳng sau chấn thương, có thể phát triển ở trẻ em như DID như một chiến lược đối phó, do trí tưởng tượng tăng lên.

Người ta tin rằng để DID phát triển ở trẻ em, ba yếu tố chính phải xảy ra: lạm dụng thời thơ ấu, sự ràng buộc vô tổ chức và thiếu hỗ trợ xã hội. Một cách giải thích khác có thể là sự thiếu chăm sóc trong thời thơ ấu kết hợp với khả năng bẩm sinh của đứa trẻ trong việc phân tách ký ức hoặc kinh nghiệm khỏi ý thức.

Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy các rối loạn phân ly - bao gồm cả DID - liên quan đến tiền sử chấn thương và các cơ chế thần kinh cụ thể.

Cảm ứng trị liệu

Người ta đã đưa ra giả thuyết rằng các triệu chứng của DID có thể tăng lên do các nhà trị liệu sử dụng các kỹ thuật để lấy lại ký ức - chẳng hạn như thôi miên - ở những người có khả năng gợi ý.

Mô hình nhận thức xã hội đề xuất rằng DID là do người đó hành xử có ý thức hoặc vô thức theo những cách được thúc đẩy bởi các khuôn mẫu văn hóa. Các nhà trị liệu sẽ cung cấp các dấu hiệu từ các kỹ thuật không phù hợp.

Những người bảo vệ mô hình này lưu ý rằng các triệu chứng của DID hiếm khi xuất hiện trước khi điều trị chuyên sâu.

Sự đối xử

Thiếu sự thống nhất chung về chẩn đoán và điều trị DID.

Các phương pháp điều trị phổ biến bao gồm các kỹ thuật trị liệu tâm lý, liệu pháp định hướng cái nhìn sâu sắc, liệu pháp hành vi nhận thức, liệu pháp hành vi biện chứng, liệu pháp thôi miên và tái xử lý chuyển động của mắt.

Thuốc điều trị các rối loạn đi kèm có thể được sử dụng để giảm các triệu chứng nhất định.

Một số nhà trị liệu hành vi sử dụng các phương pháp điều trị hành vi để xác định danh tính, sau đó sử dụng liệu pháp truyền thống khi một phản ứng thuận lợi đã được đưa ra.

Liệu pháp ngắn hạn có thể phức tạp, vì những người bị DID có thể gặp khó khăn trong việc tin tưởng nhà trị liệu và cần thêm thời gian để thiết lập mối quan hệ tin cậy.

Tiếp xúc hàng tuần là phổ biến hơn, kéo dài hơn một năm, rất hiếm trong vài tuần hoặc vài tháng.

Các khía cạnh quan trọng của liệu pháp

Các đặc điểm nhận dạng khác nhau có thể xuất hiện trong suốt quá trình trị liệu dựa trên khả năng đối phó với các tình huống hoặc mối đe dọa cụ thể của bạn. Một số bệnh nhân có thể biểu hiện ban đầu với một số lượng lớn các đặc điểm nhận dạng, mặc dù chúng có thể giảm bớt trong quá trình điều trị.

Bản sắc có thể phản ứng khác với liệu pháp, vì sợ rằng mục tiêu của nhà trị liệu là loại bỏ bản sắc, đặc biệt là liên quan đến hành vi bạo lực. Mục tiêu điều trị phù hợp và thực tế là cố gắng tích hợp các phản ứng thích ứng vào cấu trúc nhân cách.

Brandt và các đồng nghiệp đã tiến hành một cuộc điều tra với 36 bác sĩ lâm sàng điều trị DID và những người đã đề xuất phương pháp điều trị ba giai đoạn:

• Giai đoạn đầu tiên là học các kỹ năng đối phó để kiểm soát các hành vi nguy hiểm, cải thiện các kỹ năng xã hội và thúc đẩy sự cân bằng cảm xúc. Họ cũng khuyến nghị liệu pháp nhận thức tập trung vào chấn thương và xử lý sớm các bản sắc riêng biệt trong quá trình điều trị.
• Ở giai đoạn giữa, họ khuyến nghị các kỹ thuật phơi nhiễm cùng với các biện pháp can thiệp khác cần thiết.
• Giai đoạn cuối được cá nhân hóa nhiều hơn.

Hiệp hội Quốc tế về Nghiên cứu Chấn thương và Phân ly đã xuất bản các hướng dẫn điều trị DID ở trẻ em và thanh thiếu niên:

• Giai đoạn đầu tiên của liệu pháp tập trung vào các triệu chứng và giảm sự khó chịu do rối loạn gây ra, đảm bảo an toàn cho người bệnh, cải thiện khả năng duy trì các mối quan hệ lành mạnh của người đó và cải thiện chức năng trong cuộc sống hàng ngày. Các rối loạn đi kèm như lạm dụng chất kích thích hoặc rối loạn ăn uống được điều trị ở giai đoạn này.
• Giai đoạn thứ hai tập trung vào việc tiếp xúc dần dần với những ký ức đau buồn và ngăn ngừa tái phân ly.
• Giai đoạn cuối cùng tập trung vào việc kết nối lại danh tính thành một danh tính duy nhất với tất cả những kỷ niệm và trải nghiệm của bạn vẫn còn nguyên vẹn.

Sinh lý bệnh

Rất khó để thiết lập cơ sở sinh học cho DID, mặc dù các cuộc điều tra đã được thực hiện với chụp cắt lớp phát xạ positron, chụp cắt lớp vi tính phát xạ đơn photon hoặc chụp cộng hưởng từ.

Có bằng chứng cho thấy có sự thay đổi các thông số thị giác và chứng hay quên giữa các danh tính. Hơn nữa, những bệnh nhân bị DID dường như cho thấy sự thiếu sót trong các bài kiểm tra kiểm soát sự chú ý và ghi nhớ.

dịch tễ học

DID xảy ra phổ biến nhất ở thanh niên và giảm dần theo tuổi.

Hiệp hội Quốc tế về Nghiên cứu Chấn thương và Phân ly cho biết tỷ lệ hiện mắc là từ 1% đến 3% trong dân số nói chung, và từ 1% đến 5% ở bệnh nhân nhập viện ở Châu Âu và Bắc Mỹ.

DID được chẩn đoán thường xuyên hơn ở Bắc Mỹ so với phần còn lại của thế giới, và tần suất ở phụ nữ cao gấp 3 đến 9 lần.

Bạn có thể giúp gì nếu bạn là một thành viên trong gia đình?

Các mẹo sau đây cho gia đình được khuyến nghị:

• Tìm hiểu về TID.
• Tìm kiếm sự giúp đỡ từ chuyên gia sức khỏe tâm thần.
• Nếu người thân có những thay đổi về nhân dạng, họ có thể hành động khác hoặc kỳ lạ và không biết người thân là ai. Giới thiệu bản thân và tốt.
• Xem khả năng tìm kiếm các nhóm hỗ trợ với những người bị DID.
• Quan sát nếu có nguy cơ người đó thực hiện hành vi tự tử và liên hệ với cơ quan y tế nếu cần.
• Nếu người bị DID muốn nói chuyện, hãy sẵn sàng lắng nghe mà không bị gián đoạn và không phán xét. Đừng cố gắng giải quyết vấn đề, chỉ cần lắng nghe.

Các biến chứng có thể xảy ra

• Những người có tiền sử lạm dụng thể chất hoặc tình dục, bao gồm cả những người bị DID, rất dễ bị nghiện rượu hoặc các chất khác.
• Họ cũng có nguy cơ tự tử.
• Nếu tiên lượng của DID không được điều trị đúng cách, nó thường là âm tính.
• Khó khăn trong việc duy trì việc làm.
• Các mối quan hệ cá nhân kém.
• Chất lượng cuộc sống thấp hơn.

Dự báo

Người ta biết rất ít về tiên lượng của những người bị DID. Tuy nhiên, nó hiếm khi tự khỏi mà không cần điều trị, mặc dù các triệu chứng có thể thay đổi theo thời gian.

Mặt khác, những người mắc các bệnh đi kèm khác có tiên lượng xấu hơn, cũng như những người tiếp xúc với kẻ bạo hành.

Và bạn có kinh nghiệm gì với chứng rối loạn nhận dạng phân ly?

Người giới thiệu

1. "Rối loạn nhận dạng phân ly, bệnh nhân tham khảo". Merck.com. 2003-02-01. Truy cập ngày 12 tháng 12 năm 2007.
2. Noll, R (2011). American Madness: The Rise and Fall of Dementia Praecox. Cambridge, MA: Nhà xuất bản Đại học Harvard.
3. Schacter, DL, Gilbert, DT, & Wegner, DM (2011). Tâm lý học: Ấn bản thứ hai, trang 572. New York, NY: Worth.
4. Hacking, Ian (ngày 17 tháng 8 năm 2006). "Làm người". Luân Đôn Xem lại Sách 28 (16). pp. 23–6.
5. Người đi bộ, H; Brozek, G; Maxfield, C (2008). Phá vỡ tự do: Cuộc sống của tôi với chứng rối loạn nhận dạng phân ly. Simon & Schuster. pp. 9. ISBN 978-1-4165-3748-9.