RỐI LOẠN PHÂN LIỆT: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN, CÁCH ĐIỀU TRỊ - ECONOMÍA - 2025

Các rối loạn phân liệt là một rối loạn tâm thần đặc trưng bởi một hỗn hợp của các triệu chứng tâm thần phân liệt và các rối loạn tâm trạng, hoặc trầm cảm hoặc rối loạn lưỡng cực.

Sự khởi đầu của các triệu chứng thường xảy ra ở tuổi trưởng thành sớm, xảy ra với ít hơn 1% dân số. Các nguyên nhân dường như là do di truyền, sinh học thần kinh và môi trường, và có thể trầm trọng hơn khi sử dụng ma túy.

Phương pháp điều trị chính hiện nay thường là thuốc chống loạn thần kết hợp với thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc ổn định tâm trạng. Để cải thiện chức năng tâm lý xã hội, liệu pháp tâm lý và phục hồi chức năng nghề nghiệp là quan trọng.

Hai loại rối loạn phân liệt - cả hai đều có một số triệu chứng của bệnh tâm thần phân liệt - là:

• Loại lưỡng cực, bao gồm các giai đoạn hưng cảm và đôi khi trầm cảm nặng.
• Loại trầm cảm, chỉ bao gồm các giai đoạn trầm cảm chính.

Trong bài viết này tôi sẽ giải thích các triệu chứng, nguyên nhân, cách điều trị, hậu quả của nó và hơn thế nữa.

Các triệu chứng của rối loạn tâm thần phân liệt

Một người bị rối loạn tâm thần phân liệt có tâm trạng thay đổi nghiêm trọng và một số triệu chứng loạn thần của bệnh tâm thần phân liệt, chẳng hạn như ảo tưởng, suy nghĩ vô tổ chức hoặc ảo giác.

Các triệu chứng loạn thần có thể xảy ra khi các triệu chứng tâm trạng không có.

Các triệu chứng của bệnh trầm cảm

• Giảm hoặc tăng cân.
• Kém ăn
• Thiếu năng lượng.
• Mất hứng thú với các hoạt động dễ chịu.
• Cảm thấy vô vọng hoặc vô giá trị.
• Tính dễ vỡ.
• Ngủ quá ít hoặc quá nhiều.
• Không có khả năng suy nghĩ hoặc tập trung
• Suy nghĩ về cái chết hoặc tự tử.

Triệu chứng hưng cảm

• Ít cần ngủ.
• Sự kích động.
• Lòng tự trọng bị thổi phồng.
• Dễ bị phân tâm.
• Tăng hoạt động xã hội, công việc hoặc tình dục.
• Hành vi nguy hiểm hoặc tự hủy hoại bản thân.
• Suy nghĩ nhanh chóng.
• Nói nhanh.

Các triệu chứng của tâm thần phân liệt

• Ảo giác
• Ảo tưởng
• Suy nghĩ vô tổ chức
• Hành vi kỳ lạ hoặc bất thường
• Chuyển động chậm hoặc bất động.
• Động lực ít.
• Vấn đề về giọng nói

Nguyên nhân của rối loạn phân liệt

Nguyên nhân của rối loạn schizoaffective được cho là sự kết hợp của các yếu tố môi trường và di truyền.

Theo nhà nghiên cứu Carpenter và các đồng nghiệp, các nghiên cứu di truyền không ủng hộ quan điểm coi bệnh tâm thần phân liệt, tâm trạng rối loạn tâm thần và rối loạn tâm thần phân liệt là những thực thể khác biệt về căn nguyên.

Theo các nhà nghiên cứu này, có một lỗ hổng di truyền phổ biến làm tăng nguy cơ mắc các hội chứng này; một số con đường có thể đặc hiệu cho bệnh tâm thần phân liệt, một số con đường cho bệnh rối loạn lưỡng cực và một số con đường cho bệnh rối loạn phân liệt.

Do đó, các yếu tố di truyền và môi trường của một người tương tác theo những cách khác nhau để làm phát sinh các rối loạn khác nhau.

Cụ thể, rối loạn tâm thần phân liệt có liên quan đến tuổi già của cha mẹ, một nguyên nhân được biết đến là do đột biến gen.

Lạm dụng chất gây nghiện

Rất khó để chứng minh mối quan hệ rõ ràng giữa việc sử dụng ma túy và sự phát triển của các rối loạn tâm thần, tuy nhiên có bằng chứng cho việc sử dụng cần sa cụ thể.

Càng tiêu thụ nhiều cần sa, người đó càng có nguy cơ bị rối loạn tâm thần, tăng nguy cơ nếu nó được sử dụng ở tuổi vị thành niên.

Một nghiên cứu của Đại học Yale (2009) cho thấy rằng cannabinoids làm tăng các triệu chứng của rối loạn tâm thần đã hình thành và kích hoạt các đợt tái phát.

Hai thành phần của cần sa gây ra hiệu ứng là tetrahydrocannabinol (THC) và cannabidiol (CBD).

Mặt khác, khoảng một nửa số người bị rối loạn tâm thần phân liệt sử dụng ma túy hoặc rượu quá mức. Có bằng chứng cho thấy lạm dụng rượu có thể dẫn đến sự phát triển của chứng rối loạn tâm thần do sử dụng chất kích thích.

Tương tự như vậy, việc sử dụng amphetamine và cocaine có thể dẫn đến rối loạn tâm thần có thể kéo dài ngay cả ở những người kiêng cữ.

Cuối cùng, mặc dù nó không được coi là một nguyên nhân của rối loạn, những người tâm thần phân liệt tiêu thụ nhiều nicotine hơn dân số chung.

Chẩn đoán

Khi một người bị nghi ngờ mắc chứng rối loạn tâm thần phân liệt, nên tìm hiểu bệnh sử, khám sức khỏe và đánh giá tâm lý.

• Xét nghiệm máu, nghiên cứu hình ảnh : có thể bao gồm công thức máu toàn bộ (CBC), xét nghiệm máu để loại trừ các tình trạng có các triệu chứng tương tự và xét nghiệm để loại trừ sử dụng ma túy hoặc rượu. Nghiên cứu hình ảnh như chụp cộng hưởng từ (MRI) cũng có thể được thực hiện.
• Đánh giá tâm lý : đánh giá trạng thái tinh thần, hành vi, ngoại hình, suy nghĩ, tâm trạng, hoang tưởng, ảo giác, sử dụng chất kích thích …

Tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-IV đã gây ra vấn đề do không nhất quán; khi chẩn đoán được thực hiện, nó không được duy trì ở bệnh nhân theo thời gian và có giá trị chẩn đoán đáng ngờ.

Những vấn đề này đã được giảm bớt trong DSM-V. Sau đây là các tiêu chuẩn chẩn đoán theo DSM-IV và DSM-V.

Tiêu chuẩn chẩn đoán theo DSM-IV

A) Một thời gian bị bệnh liên tục, trong đó một thời điểm nào đó xuất hiện giai đoạn trầm cảm nặng, hưng cảm hoặc hỗn hợp, đồng thời với các triệu chứng đáp ứng Tiêu chí A về tâm thần phân liệt.

B) Trong cùng thời gian bị bệnh, đã có ảo tưởng hoặc ảo giác ít nhất 2 tuần mà không có các triệu chứng rõ rệt về tình cảm.

C) Các triệu chứng đáp ứng tiêu chuẩn cho một giai đoạn rối loạn tâm trạng xuất hiện trong một phần đáng kể trong tổng thời gian của giai đoạn hoạt động và giai đoạn còn lại của bệnh.

D) Sự thay đổi không phải do tác động sinh lý trực tiếp của bất kỳ chất nào hoặc bệnh tật.

Mã hóa dựa trên loại:

• .0 Loại lưỡng cực: Rối loạn bao gồm giai đoạn hưng cảm hoặc hỗn hợp.
• 0,1 Loại trầm cảm: sự thay đổi chỉ bao gồm các giai đoạn trầm cảm chính.

Tiêu chuẩn chẩn đoán theo DSM-V

A. Một giai đoạn bệnh liên tục trong đó có một giai đoạn tâm trạng nghiêm trọng (trầm cảm hoặc hưng cảm) đồng thời với tiêu chí A của bệnh tâm thần phân liệt. Lưu ý: giai đoạn trầm cảm chính phải bao gồm tiêu chí A1.

B. Tâm trạng chán nản. Ảo tưởng hoặc ảo giác trong hơn hai tuần khi không có giai đoạn tâm trạng lớn (trầm cảm hoặc hưng cảm) trong suốt thời gian bị bệnh.

C. Các triệu chứng đáp ứng các tiêu chuẩn cho một giai đoạn tâm trạng chính xuất hiện trong phần lớn thời gian của bệnh.

D. Sự thay đổi không phải là do tác dụng của một chất hoặc
tình trạng y tế khác .

Chỉ định nếu:

• Kiểu lưỡng cực: nếu giai đoạn hưng cảm là một phần của bệnh. Một giai đoạn trầm cảm nghiêm trọng cũng có thể xảy ra.
• Loại trầm cảm: chỉ xảy ra các giai đoạn trầm cảm chính.
• Với catatonia.

Điều trị rối loạn phân liệt

Phương pháp điều trị chính cho chứng rối loạn tâm thần phân liệt là dùng thuốc, có kết quả tốt hơn kết hợp với hỗ trợ xã hội và tâm lý lâu dài.

Việc nhập viện có thể xảy ra tự nguyện hoặc không chủ ý, mặc dù hiện nay rất hiếm.

Nhiều bằng chứng cho thấy rằng tập thể dục có những tác động tích cực đến sức khỏe thể chất và tinh thần của những người bị tâm thần phân liệt.

Thuốc

Thuốc được sử dụng để giảm các triệu chứng rối loạn tâm thần và tâm trạng. Thuốc chống loạn thần được sử dụng để điều trị lâu dài và dự phòng tái phát.

Thuốc chống loạn thần không điển hình được khuyên dùng vì chúng có hoạt tính ổn định tâm trạng và ít tác dụng phụ hơn. Paliperidone được FDA chấp thuận để điều trị chứng rối loạn phân liệt.

Thuốc chống loạn thần phải được sử dụng với liều tối thiểu cần thiết để kiểm soát các triệu chứng vì chúng có thể có các tác dụng phụ như: triệu chứng ngoại tháp, nguy cơ hội chứng chuyển hóa, tăng cân, tăng đường huyết, cao huyết áp. Một số thuốc chống loạn thần như ziprasidone và aripiprazole có ít nguy cơ hơn những thuốc khác như olanzapine.

Clozapine là một loại thuốc chống loạn thần không điển hình đã được công nhận là đặc biệt hiệu quả khi những thuốc khác không thành công. Nó cũng nên được xem xét ở những người có ý nghĩ và hành vi tự sát dai dẳng. Từ 0,5 đến 2% những người dùng clozapine có thể phát triển một biến chứng gọi là mất bạch cầu hạt.

Sự kiểm soát của loại lưỡng cực tương tự như sự kiểm soát của rối loạn lưỡng cực. Lithi hoặc thuốc ổn định tâm trạng, chẳng hạn như axit valproic, carbamazapine và lamotrigine được kê đơn kết hợp với thuốc chống loạn thần.

Đối với loại trầm cảm, cần đặc biệt chú ý nếu kê đơn thuốc chống trầm cảm, vì nó có thể làm tăng tần suất các giai đoạn trầm cảm và hưng cảm.

Đối với những người hay lo lắng, có thể sử dụng các loại thuốc giải lo âu ngắn hạn. Một số là lorazepam, clonazepam và diazepam (benzodiazepines).

Tâm lý trị liệu

Liệu pháp tâm lý có thể giúp - kết hợp với thuốc - bình thường hóa các kiểu suy nghĩ, cải thiện kỹ năng xã hội và giảm sự cô lập với xã hội.

Xây dựng mối quan hệ tin cậy có thể giúp người đó hiểu rõ hơn về tình trạng của họ và cảm thấy hy vọng hơn. Các kế hoạch quan trọng, các mối quan hệ cá nhân và các vấn đề khác cũng được thực hiện.

Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT) giúp thay đổi suy nghĩ và hành vi tiêu cực liên quan đến các triệu chứng trầm cảm. Mục tiêu của liệu pháp này là nhận ra những suy nghĩ tiêu cực và dạy các chiến lược đối phó.

Mặt khác, liệu pháp gia đình hoặc nhóm có thể hiệu quả nếu người đó có thể thảo luận các vấn đề thực sự của họ với người khác. Các nhóm hỗ trợ có thể giúp giảm sự cô lập xã hội.

Liệu pháp co giật điện

Liệu pháp co giật có thể được xem xét cho những người bị trầm cảm nặng hoặc các triệu chứng loạn thần nghiêm trọng không đáp ứng với điều trị chống loạn thần.

Các biến chứng

Những người bị rối loạn tâm thần phân liệt có thể có một số biến chứng:

• Béo phì, tiểu đường và ít vận động.
• Lạm dụng chất gây nghiện: nicotin, rượu và cần sa.
• Các hành vi tự sát.
• Cách ly xã hội.
• Thất nghiệp.
• Rối loạn lo âu.

dịch tễ học

Người ta ước tính rằng rối loạn tâm thần phân liệt xảy ra ở 0,5 đến 0,8% số người vào một thời điểm nào đó trong đời, phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới. Điều này là do sự tập trung cao độ của phụ nữ trong tiểu loại trầm cảm, trong khi phân nhóm lưỡng cực có sự phân bố giới tính đồng đều hơn hoặc ít hơn.

Dự báo

Một số nghiên cứu chỉ ra rằng khoảng 47% người mắc bệnh này có thể thuyên giảm sau 5 năm.

Tiên lượng phụ thuộc vào tình trạng hoạt động của người bệnh trước khi bệnh khởi phát, số lần mắc bệnh, sự dai dẳng của các triệu chứng loạn thần và mức độ suy giảm nhận thức.

Nó có thể được ngăn chặn?

Không, nhưng nếu ai đó được chẩn đoán và bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt, nó có thể làm giảm tình trạng tái phát thường xuyên và nhập viện, đồng thời giảm gián đoạn cuộc sống cá nhân.

Khi nào cần liên hệ với chuyên gia

Cần liên hệ với chuyên gia nếu bạn, thành viên gia đình hoặc bạn bè trải nghiệm:

• Chán nản với cảm giác tuyệt vọng.
• Tăng năng lượng đột ngột và tham gia vào các hành vi nguy cơ.
• Nhận thức hoặc suy nghĩ kỳ lạ.
• Các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn hoặc không cải thiện khi điều trị.
• Có ý định tự tử hoặc làm hại người khác.
• Không có khả năng chăm sóc cho bản thân.

Người giới thiệu

1. Malaspina D, Owen MJ, Heckers S, Tandon R, Bustillo J, Schultz S, Barch DM, Gaebel W, Gur RE, Tsuang M, Van Os J, Carpenter W (tháng 5 năm 2013). "Rối loạn phân liệt trong DSM-5". Nghiên cứu bệnh tâm thần phân liệt 150 (1): 21–5.
2. Gorczynski P, Faulkner G (2010). "Tập thể dục trị liệu cho bệnh tâm thần phân liệt". Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev (5): CD004412.
3. McGurk SR, Mueser KT, Feldman K, Wolfe R, Pascaris A (tháng 3 năm 2007). "Đào tạo nhận thức về việc làm được hỗ trợ: Kết quả 2-3 năm của một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng.". Tạp chí Tâm thần học Hoa Kỳ 164 (3): 437–41.
4. Heckers S, Barch DM, Bustillo J, Gaebel W, Gur R, Malaspina D, Owen MJ, Schultz S, Tandon R, Tsuang M, Van Os J, Carpenter W (2013). "Cấu trúc phân loại các rối loạn tâm thần trong DSM-5". Nghiên cứu về bệnh tâm thần phân liệt 150 (1): 11–4.
5. Malaspina D, Owen MJ, Heckers S, Tandon R, Bustillo J, Schultz S, Barch DM, Gaebel W, Gur RE, Tsuang M, Van Os J, Carpenter W (tháng 5 năm 2013). "Rối loạn phân liệt trong DSM-5". Nghiên cứu bệnh tâm thần phân liệt 150 (1): 21–5.