RỐI LOẠN NHÂN CÁCH RANH GIỚI: TRIỆU CHỨNG VÀ NGUYÊN NHÂN - GEOGRAFÍA - 2026

Các rối loạn đường biên giới cá tính (BPD) là một rối loạn nhân cách đặc trưng bởi có cuộc sống hỗn loạn, tâm trạng và các mối quan hệ cá nhân không ổn định, và có một tự thấp - trọng.

BPD xảy ra thường xuyên nhất ở tuổi trưởng thành sớm. Hình thức tương tác không bền vững với những người khác vẫn tồn tại trong nhiều năm và thường liên quan đến hình ảnh bản thân của người đó.

Mẫu hành vi này hiện diện trong một số lĩnh vực của cuộc sống: gia đình, công việc và đời sống xã hội. Những người này rất nhạy cảm với hoàn cảnh môi trường. Nhận thức bị từ chối hoặc tách khỏi người khác có thể dẫn đến những thay đổi sâu sắc trong suy nghĩ, hành vi, tình cảm và hình ảnh bản thân.

Họ trải qua nỗi sợ hãi sâu sắc về việc bị bỏ rơi và sự thù hận không phù hợp, ngay cả khi phải đối mặt với những cuộc chia ly tạm thời hoặc khi có những thay đổi không thể tránh khỏi trong kế hoạch. Những nỗi sợ hãi bị bỏ rơi này có liên quan đến việc không chịu được việc ở một mình và nhu cầu có người khác ở bên.

Các triệu chứng cụ thể

Một người mắc chứng BPD thường có những hành vi bốc đồng và sẽ có hầu hết các triệu chứng sau:

• Nỗ lực điên cuồng để tránh bị bỏ rơi thực sự hoặc tưởng tượng.
• Một hình mẫu không bền vững và mãnh liệt của các mối quan hệ cá nhân được đặc trưng bởi các thái cực của lý tưởng hóa và sự phá giá.
• Thay đổi danh tính, chẳng hạn như hình ảnh bản thân không ổn định.
• Tính bốc đồng trong ít nhất hai lĩnh vực có thể gây hại cho bản thân: chi tiêu, tình dục, lạm dụng chất kích thích, ăn uống vô độ, lái xe ẩu.
• Hành vi tự sát, cử chỉ, đe dọa hoặc tự làm hại bản thân tái diễn.
• Sự mất ổn định cảm xúc.
• Cảm giác trống rỗng mãn tính.
• Cơn giận dữ dội và không thích hợp hoặc khó kiểm soát cơn giận; thường xuyên tức giận, đánh nhau.
• Suy nghĩ hoang tưởng liên quan đến căng thẳng.
• Nỗ lực điên cuồng để tránh bị bỏ rơi thực sự hoặc tưởng tượng.
• Nhận thức về việc sắp bị chia tay hoặc bị từ chối có thể dẫn đến những thay đổi sâu sắc về hình ảnh bản thân, cảm xúc, suy nghĩ và hành vi.
• Một người mắc chứng BPD sẽ rất nhạy cảm với những gì đang xảy ra trong môi trường của họ và sẽ trải qua nỗi sợ hãi dữ dội về việc bị bỏ rơi hoặc bị từ chối, ngay cả khi sự xa cách chỉ là tạm thời.

Những cảm xúc

Những người mắc chứng BPD cảm nhận được cảm xúc sâu sắc hơn, lâu hơn và dễ dàng hơn những người khác. Những cảm xúc này có thể xuất hiện lặp đi lặp lại và tồn tại trong một thời gian dài, khiến những người mắc chứng BPD khó trở lại trạng thái bình thường hơn.

Những người mắc chứng BPD thường nhiệt tình và duy tâm. Tuy nhiên, họ có thể bị cảm xúc tiêu cực lấn át, trải qua nỗi buồn dữ dội, xấu hổ hoặc nhục nhã.

Họ đặc biệt nhạy cảm với cảm giác bị từ chối, chỉ trích hoặc nhận thức được thất bại. Trước khi học các chiến lược đối phó khác, nỗ lực của bạn để kiểm soát cảm xúc tiêu cực có thể dẫn đến hành vi tự làm hại hoặc tự sát.

Ngoài việc cảm thấy những cảm xúc mãnh liệt, những người mắc chứng BPD còn trải qua những thay đổi lớn về cảm xúc, những thay đổi giữa tức giận và lo lắng hoặc giữa trầm cảm và lo lắng là điều phổ biến.

Mối quan hệ cá nhân mãnh liệt và không bền vững

Những người mắc chứng BPD có thể lý tưởng hóa những người thân yêu của họ, yêu cầu dành nhiều thời gian cho họ và thường chia sẻ những chi tiết thân mật sớm trong các mối quan hệ.

Tuy nhiên, họ có thể nhanh chóng đi từ lý tưởng hóa sang mất giá, cảm thấy rằng người khác không quan tâm đủ hoặc không cho đủ.

Những người này có thể đồng cảm và đóng góp cho người khác, nhưng chỉ với mong muốn rằng họ "sẽ ở đó." Họ dễ bị thay đổi đột ngột trong nhận thức của người khác, coi họ là người hỗ trợ tốt hoặc là kẻ trừng phạt tàn nhẫn.

Hiện tượng này được gọi là tư duy trắng đen, và nó bao gồm việc chuyển từ lý tưởng hóa người khác sang phá giá họ.

Thay đổi danh tính

Có những thay đổi đột ngột về hình ảnh bản thân; thay đổi mục tiêu, giá trị và nguyện vọng nghề nghiệp. Có thể có những thay đổi trong quan điểm hoặc kế hoạch về nghề nghiệp, bản dạng tình dục, giá trị hoặc kiểu bạn bè.

Mặc dù họ thường có hình ảnh xấu về bản thân, nhưng những người mắc chứng BPD đôi khi có thể có cảm giác hoàn toàn không tồn tại. Những trải nghiệm này thường xảy ra trong những tình huống mà người đó cảm thấy thiếu thốn tình cảm và sự hỗ trợ.

Nhận thức

Những cảm xúc mãnh liệt mà người mắc chứng BPD phải trải qua có thể khiến họ khó kiểm soát sự tập trung hoặc sự tập trung của mình.

Trên thực tế, những người này có xu hướng phân ly khi trải qua một sự kiện đau đớn; tâm trí chuyển hướng chú ý khỏi sự kiện, được cho là để tránh những cảm xúc mãnh liệt.

Mặc dù xu hướng ngăn chặn cảm xúc mạnh mẽ này có thể giúp giảm bớt cảm xúc tạm thời, nhưng nó cũng có thể có tác dụng phụ là làm giảm trải nghiệm cảm xúc bình thường.

Đôi khi bạn có thể biết khi nào một người mắc chứng BPD phân ly, bởi vì giọng nói hoặc nét mặt của họ trở nên phẳng lặng hoặc họ có vẻ mất tập trung. Vào những thời điểm khác, sự phân ly hầu như không được chú ý.

Tự làm hại hoặc tự sát

Hành vi tự làm hại hoặc tự sát là một trong những tiêu chuẩn chẩn đoán DSM IV. Điều trị hành vi này có thể phức tạp.

Có bằng chứng cho thấy nam giới được chẩn đoán mắc chứng BPD có nguy cơ tự tử cao gấp đôi phụ nữ. Cũng có bằng chứng cho thấy một tỷ lệ đáng kể nam giới tự tử có thể được chẩn đoán mắc chứng BPD.

Tự làm hại bản thân là phổ biến và có thể diễn ra khi có hoặc không có ý định tự sát. Các lý do tự làm hại bản thân bao gồm: bày tỏ lòng căm thù, tự trừng phạt bản thân và phân tâm khỏi nỗi đau tình cảm hoặc hoàn cảnh khó khăn.

Ngược lại, những nỗ lực tự tử phản ánh niềm tin rằng những người khác sẽ tốt hơn sau khi tự tử. Cả hành vi tự làm hại và tự sát đều thể hiện phản ứng với những cảm xúc tiêu cực.

Nguyên nhân

Bằng chứng cho thấy BPD và rối loạn căng thẳng sau chấn thương có thể liên quan theo một cách nào đó. Nguyên nhân của rối loạn này hiện được cho là do bệnh lý sinh học; Các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội phát huy tác dụng.

Ảnh hưởng di truyền

Rối loạn nhân cách ranh giới (BPD) có liên quan đến rối loạn tâm trạng và phổ biến hơn trong các gia đình có vấn đề. Hệ số di truyền của BPD được ước tính là 65%.

Một số đặc điểm - chẳng hạn như tính bốc đồng - có thể được di truyền, mặc dù ảnh hưởng của môi trường cũng rất quan trọng.

Ảnh hưởng môi trường

Một ảnh hưởng tâm lý xã hội là có thể góp phần gây ra chấn thương sớm đối với BPD, chẳng hạn như lạm dụng tình dục và thể chất. Vào năm 1994, các nhà nghiên cứu Wagner và Linehan đã tìm thấy trong một cuộc điều tra với những phụ nữ mắc chứng BPD, rằng 76% cho biết đã bị lạm dụng tình dục trẻ em.

Trong một nghiên cứu khác năm 1997 của Zanarini, 91% người bị BPD cho biết bị lạm dụng và 92% không chú ý trước 18 tuổi.

Bất thường về não

Một số nghiên cứu về hình ảnh thần kinh ở những người mắc chứng BPD đã phát hiện ra sự suy giảm các vùng não liên quan đến việc điều chỉnh phản ứng căng thẳng và cảm xúc: hồi hải mã, vỏ não quỹ đạo và hạch hạnh nhân, trong số các vùng khác.

Hippocampus

Nó thường nhỏ hơn ở những người bị BPD, cũng như ở những người bị rối loạn căng thẳng sau chấn thương.

Tuy nhiên, trong BPD, không giống như trong PTSD, hạch hạnh nhân cũng có xu hướng nhỏ hơn.

Amygdala

Hạch hạnh nhân hoạt động nhiều hơn và nhỏ hơn ở những người mắc chứng BPD, điều này cũng được tìm thấy ở những người bị rối loạn ám ảnh cưỡng chế.

Vỏ não trước trán

Nó có xu hướng ít hoạt động hơn ở những người bị BPD, đặc biệt là khi nhớ lại trải nghiệm bị bỏ rơi.

Trục hypothalamic-tuyến yên-thượng thận

Trục dưới đồi-tuyến yên-thượng thận điều chỉnh việc sản xuất cortisol, một loại hormone liên quan đến căng thẳng. Sản xuất cortisol có xu hướng tăng cao ở những người bị BPD, cho thấy sự tăng động trên trục HPA.

Điều này khiến họ trải qua phản ứng sinh học lớn hơn đối với căng thẳng, điều này có thể giải thích cho khả năng dễ bị kích thích hơn.

Tăng sản xuất cortisol cũng liên quan đến tăng nguy cơ hành vi tự sát.

Yếu tố sinh học thần kinh

Estrogen

Một nghiên cứu năm 2003 cho thấy các triệu chứng của phụ nữ mắc chứng BPD được dự đoán bằng sự thay đổi nồng độ estrogen qua các chu kỳ kinh nguyệt.

Mô hình thần kinh

Nghiên cứu mới được công bố vào năm 2013 của Tiến sĩ Anthony Ruocco của Đại học Toronto đã chỉ ra hai mô hình hoạt động của não có thể là cơ sở cho sự bất ổn định đặc trưng của chứng rối loạn này:

• Hoạt động gia tăng đã được mô tả trong các mạch não chịu trách nhiệm về trải nghiệm cảm xúc tiêu cực.
• Giảm kích hoạt các mạch não thường điều chỉnh hoặc kìm hãm những cảm xúc tiêu cực này.

Hai mạng lưới thần kinh này bị rối loạn chức năng ở các vùng limbic phía trước, mặc dù các vùng cụ thể rất khác nhau giữa các cá nhân.

Chẩn đoán

Tiêu chuẩn chẩn đoán theo DSM-IV

Mô hình chung về sự không ổn định trong các mối quan hệ giữa các cá nhân, hình ảnh bản thân và tính hiệu quả, và sự bốc đồng đáng chú ý, bắt đầu từ giai đoạn đầu của tuổi trưởng thành và xảy ra trong nhiều bối cảnh khác nhau, như được chỉ ra bởi năm (hoặc nhiều hơn) trong số các mục sau:

1. Nỗ lực điên cuồng để tránh bị bỏ rơi thực sự hoặc tưởng tượng. Lưu ý: không bao gồm các hành vi tự sát hoặc hành vi tự cắt xẻo bản thân được đưa vào tiêu chí 5.
2. Một kiểu mối quan hệ giữa các cá nhân không ổn định và mãnh liệt được đặc trưng bởi sự thay thế giữa các thái cực của lý tưởng hóa và phá giá.
3. Thay đổi danh tính: bị buộc tội và liên tục không ổn định hình ảnh hoặc ý thức về bản thân.
4. Tính bốc đồng trong ít nhất hai lĩnh vực có khả năng gây hại cho bản thân (ví dụ: chi tiêu, tình dục, lạm dụng chất kích thích, lái xe ẩu, ăn uống vô độ). Lưu ý: không bao gồm các hành vi tự sát hoặc hành vi tự cắt xẻo bản thân được đưa vào tiêu chí 5.
5. Các hành vi tự sát, cố gắng hoặc đe dọa tái diễn hoặc các hành vi tự cắt xẻo bản thân.
6. Tình cảm không ổn định do phản ứng rõ rệt của tâm trạng (ví dụ như các đợt khó chịu dữ dội, cáu kỉnh hoặc lo lắng, thường kéo dài vài giờ và hiếm khi kéo dài vài ngày).
7. Cảm giác trống rỗng mãn tính.
8. Cơn giận dữ dội và không thích hợp hoặc những khó khăn trong việc kiểm soát cơn giận (ví dụ, thường xuyên tỏ ra nóng nảy, tức giận liên tục, đánh nhau định kỳ).
9. Ý tưởng hoang tưởng thoáng qua liên quan đến căng thẳng hoặc các triệu chứng phân ly nghiêm trọng.

Tiêu chuẩn chẩn đoán theo ICD-10

ICD-10 của Tổ chức Y tế Thế giới định nghĩa một rối loạn về mặt khái niệm tương tự như rối loạn nhân cách ranh giới, được gọi là rối loạn nhân cách không ổn định cảm xúc. Hai kiểu phụ của nó được mô tả dưới đây.

Kiểu phụ bốc đồng

Ít nhất ba trong số sau phải có mặt, một trong số đó phải là (2):

1. có xu hướng hành động bất ngờ và không cân nhắc đến hậu quả rõ rệt;
2. Có xu hướng tham gia vào các hành vi gây tranh cãi và xung đột với người khác, đặc biệt là khi các hành vi bốc đồng bị chỉ trích hoặc thất vọng;
3. xu hướng bùng phát bạo lực hoặc tức giận, không có khả năng kiểm soát kết quả của vụ nổ;
4. khó khăn trong việc duy trì bất kỳ quá trình hành động nào không mang lại phần thưởng ngay lập tức;
5. tâm trạng không ổn định và thất thường.

Loại đường viền

Ít nhất ba trong số các triệu chứng được đề cập trong loại bốc đồng phải có, với ít nhất hai trong số sau:

1. không chắc chắn về hình ảnh của một người;
2. xu hướng tham gia vào các mối quan hệ căng thẳng và không ổn định, thường dẫn đến khủng hoảng cảm xúc;
3. nỗ lực quá mức để tránh bị bỏ rơi;
4. đe dọa tái diễn hoặc hành vi tự làm hại bản thân;
5. cảm giác trống rỗng mãn tính;
6. thể hiện hành vi bốc đồng, ví dụ: chạy quá tốc độ hoặc lạm dụng chất kích thích.

Chẩn đoán phân biệt

Có những tình trạng bệnh đi kèm (đồng thời xảy ra) thường gặp trong BPD. So với các rối loạn nhân cách khác, những người mắc chứng BPD cho thấy tỷ lệ cao hơn đáp ứng các tiêu chí về:

• Rối loạn tâm trạng, bao gồm trầm cảm nặng và rối loạn lưỡng cực.
• Rối loạn lo âu, bao gồm rối loạn hoảng sợ, ám ảnh sợ xã hội và rối loạn căng thẳng sau chấn thương.
• Các rối loạn nhân cách khác.
• Lạm dụng chất gây nghiện.
• Rối loạn ăn uống, bao gồm chán ăn tâm thần và chứng ăn vô độ.
• Rối loạn thiếu chú ý và tăng động.
• Rối loạn Somatoform.
• Rối loạn phân bố.

Không nên chẩn đoán BPD khi bị rối loạn tâm trạng chưa được điều trị, trừ khi bệnh sử ủng hộ sự hiện diện của rối loạn nhân cách.

Kiểu phụ Millon

Nhà tâm lý học Theodore Millon đã đề xuất bốn loại phụ của BPD:

• Không khuyến khích (bao gồm cả đặc điểm tránh né): phục tùng, trung thành, khiêm tốn, dễ bị tổn thương, tuyệt vọng, chán nản, bất lực và bất lực.
• Petulant (bao gồm các đặc điểm tiêu cực): tiêu cực, thiếu kiên nhẫn, bồn chồn, thách thức, bi quan, bực bội, bướng bỉnh. nhanh chóng thất vọng.
• Bốc đồng (bao gồm các đặc điểm về lịch sử hoặc chống đối xã hội): ủ rũ, hời hợt, phù phiếm, mất tập trung, điên cuồng, cáu kỉnh, có khả năng tự tử.
• Tự hủy hoại bản thân (bao gồm các đặc điểm trầm cảm hoặc khổ dâm).

Sự đối xử

Tâm lý trị liệu là phương pháp điều trị đầu tiên cho chứng rối loạn nhân cách ranh giới.

Các phương pháp điều trị nên dựa trên từng cá nhân, thay vì chẩn đoán chung về BPD. Thuốc rất hữu ích trong việc điều trị các rối loạn đi kèm như lo lắng và trầm cảm.

Liệu pháp nhận thức hành vi

Mặc dù liệu pháp hành vi nhận thức được sử dụng trong các rối loạn tâm thần, nó đã được chứng minh là kém hiệu quả hơn trong BPD, do khó phát triển mối quan hệ trị liệu và cam kết điều trị.

Liệu pháp hành vi biện chứng

Nó bắt nguồn từ các kỹ thuật nhận thức-hành vi và tập trung vào việc trao đổi và thương lượng giữa nhà trị liệu và bệnh nhân.

Các mục tiêu của liệu pháp được thống nhất, ưu tiên vấn đề tự làm hại bản thân, học các năng lực mới, kỹ năng xã hội, kiểm soát thích ứng với lo lắng và điều chỉnh các phản ứng cảm xúc.

Liệu pháp Nhận thức Tiêu điểm Lược đồ

Nó dựa trên các kỹ thuật nhận thức-hành vi và kỹ thuật thu nhận kỹ năng.

Nó tập trung vào các khía cạnh sâu sắc của cảm xúc, tính cách, lược đồ, trong mối quan hệ với nhà trị liệu, trong những trải nghiệm đau thương thời thơ ấu và trong cuộc sống hàng ngày.

Liệu pháp phân tích nhận thức

Đây là một liệu pháp ngắn gọn nhằm cung cấp một phương pháp điều trị hiệu quả và dễ tiếp cận, kết hợp các phương pháp tiếp cận nhận thức và phân tích tâm lý.

Liệu pháp tâm lý dựa trên tinh thần hóa

Nó dựa trên giả định rằng những người mắc chứng BPD có sự biến dạng gắn kết do các vấn đề trong mối quan hệ cha mẹ - con cái trong thời thơ ấu.

Nó nhằm phát triển khả năng tự điều chỉnh của bệnh nhân thông qua liệu pháp tâm động học nhóm và liệu pháp tâm lý cá nhân trong cộng đồng trị liệu, nhập viện một phần hoặc ngoại trú.

Các cặp vợ chồng, liệu pháp hôn nhân hoặc gia đình

Liệu pháp cặp đôi hoặc gia đình có thể có hiệu quả trong việc ổn định mối quan hệ, giảm xung đột và căng thẳng.

Gia đình được giáo dục tâm lý và giao tiếp trong gia đình được cải thiện, thúc đẩy việc giải quyết vấn đề trong gia đình và hỗ trợ các thành viên trong gia đình.

Thuốc

Một số loại thuốc có thể có tác động đến các triệu chứng riêng biệt liên quan đến BPD hoặc các triệu chứng của các bệnh kèm theo khác (đồng thời xảy ra).

• Trong số các thuốc chống loạn thần điển hình được nghiên cứu, haloperidol có thể làm giảm sự tức giận và flupenthixol có thể làm giảm khả năng có hành vi tự sát.
• Trong số các thuốc chống loạn thần không điển hình, aripiprazole có thể làm giảm các vấn đề giữa các cá nhân, tức giận, bốc đồng, các triệu chứng hoang tưởng, lo lắng và bệnh lý tâm thần nói chung.
• Olanzapine có thể làm giảm tâm lý bất ổn, thù hận, các triệu chứng hoang tưởng và lo lắng.
• Thuốc chống trầm cảm ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) đã được chứng minh trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng để cải thiện các triệu chứng lo âu và trầm cảm đi kèm.
• Các nghiên cứu đã được thực hiện để đánh giá việc sử dụng một số thuốc chống co giật trong điều trị các triệu chứng của BPD. Trong số đó, Topiramate và Oxcarbazepine cũng như các chất đối kháng thụ thể opiate như naltrexone để điều trị các triệu chứng phân ly hoặc clonidine, một thuốc hạ huyết áp với cùng mục đích.

Do bằng chứng yếu và tác dụng phụ tiềm ẩn của một số loại thuốc này, Viện Sức khỏe và Lâm sàng Xuất sắc của Vương quốc Anh (NICE) khuyến cáo:

Điều trị bằng thuốc không nên được điều trị đặc biệt cho BPD hoặc cho các triệu chứng hoặc hành vi cá nhân liên quan đến rối loạn. Tuy nhiên, "điều trị bằng thuốc có thể được xem xét trong điều trị chung các bệnh kèm theo."

Dự báo

Với điều trị thích hợp, hầu hết những người mắc chứng BPD có thể giảm bớt các triệu chứng liên quan đến rối loạn.

Phục hồi sau BPD là phổ biến, ngay cả đối với những người có các triệu chứng nghiêm trọng hơn. Tuy nhiên, sự phục hồi chỉ xảy ra ở những người được điều trị.

Tính cách của bệnh nhân có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc phục hồi. Ngoài việc phục hồi sau các triệu chứng, những người mắc chứng BPD cũng đạt được chức năng tâm lý xã hội tốt hơn.

dịch tễ học

Trong một nghiên cứu năm 2008, người ta thấy rằng tỷ lệ hiện mắc trong dân số nói chung là 5,9%, xảy ra ở 5,6% nam giới và 6,2% phụ nữ.

Người ta ước tính rằng BPD góp phần vào 20% số ca nhập viện tâm thần.

Người giới thiệu

1. Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ 2013, tr. 645
2. Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ 2013, pp. 646–9
3. Linehan và cộng sự. 2006, pp. 757–66
4. Johnson, R. Skip (ngày 26 tháng 7 năm 2014). "Điều trị Rối loạn Nhân cách Ranh giới." BPDFamily.com. Truy cập ngày 5 tháng 8 năm 2014.
5. Liên kết, Paul S .; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (ngày 1 tháng 7 năm 2004). "Đánh giá nguy cơ tự tử ở bệnh nhân rối loạn nhân cách ranh giới." Thời báo tâm thần.
6. Oldham, John M. (tháng 7 năm 2004). "Rối loạn Nhân cách Ranh giới: Tổng quan." Tâm thần lần thứ XXI (8).