Các nút lao là nhiễm lao ở ngoài ảnh hưởng đến phổi ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết, chủ yếu là cổ tử cung và thượng đòn. Đây là một trong những căn bệnh lâu đời nhất trên thế giới và do hai loài mycobacteria gây ra, chủ yếu là Mycobacterium tuberculosis và trong một số trường hợp đặc biệt là Mycobacterium bovis.
Sự lây nhiễm thường xảy ra thông qua các giọt nước bọt do bệnh nhân nhiễm bệnh tiết ra và bệnh nhân khỏe mạnh hít phải. Các hình thức lây truyền khác của trực khuẩn lao đã được biết đến, chẳng hạn như qua da hoặc qua nhau thai, tuy nhiên, chúng cực kỳ hiếm và không có ý nghĩa dịch tễ học.
Scrofula
Khoảng 33% trường hợp mắc bệnh lao không chỉ ảnh hưởng đến phổi mà còn ảnh hưởng đến các cơ quan khác. Những trường hợp này được gọi là lao ngoài phổi.
Nguyên nhân
Nhiễm lao thường lây nhiễm qua không khí thông qua các giọt nước thải ra khi ho hoặc hắt hơi.
Bệnh nhân lao ngoài phổi, không lao phổi, không có khả năng lây nhiễm qua bất kỳ con đường lây truyền nào.
Tuy nhiên, những bệnh nhân mắc bệnh lao ngoài phổi đồng thời cũng có biểu hiện lao phổi, nếu họ có thể bị lây nhiễm qua đường hô hấp.
Sự liên quan đến hạch bạch huyết do trực khuẩn lao xảy ra chủ yếu ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, bao gồm bệnh nhân nhiễm HIV, trẻ em, người già, bệnh nhân tiểu đường, nghiện rượu, suy thận, bệnh nhân cấy ghép và bệnh nhân bị ung thư hoặc đang hóa trị liệu tích cực.
Các triệu chứng
Bệnh lao hạch biểu hiện trên lâm sàng các triệu chứng và dấu hiệu đặc trưng của bệnh lao phổi (sốt, đổ mồ hôi, sụt cân, tình trạng khó chịu chung) và các biểu hiện ung thư hạch.
Tuy nhiên, trong một số trường hợp, các biểu hiện ngoài phổi có thể được biểu hiện riêng lẻ, cần phải có các phương pháp chẩn đoán cụ thể và đã được chứng minh để chứng minh sự hiện diện của trực khuẩn.
Biểu hiện ban đầu là một khối u phát triển chậm, chủ yếu ở cổ tử cung và hạch thượng đòn, được gọi là “scrofula”.
Đặc điểm chính của loại u tuyến này là không gây đau đớn và lúc đầu mỗi cái được phân định rõ ràng và sau đó bắt đầu tụ lại thành một “khối” tiếp tục không gây đau đớn và đôi khi có thể vỡ ra và dẻo lại.
Xét nghiệm chẩn đoán
Các phương pháp chẩn đoán bệnh lao chủ yếu dựa trên nghiên cứu vi sinh vật tiết đường hô hấp (đờm) để xác minh sự hiện diện của trực khuẩn.
Ngoài ra còn có xét nghiệm lao tố hoặc PPD, là một dẫn xuất protein tinh khiết của trực khuẩn lao, được sử dụng trong da. Nếu có một phản ứng tại chỗ, nó cho thấy nhiễm trùng mycobacteria.
PPD là một xét nghiệm da để phát hiện nhiễm trùng lao tiềm ẩn ở những người chưa được chủng ngừa BCG.
Để thực hiện xét nghiệm này, một liều PPD 0,1cc VSC được sử dụng, và sau 48-72 giờ, sản phẩm bão hòa của việc tiêm dẫn xuất dưới da được đọc.
Nếu độ lớn hơn 5mm, nó được coi là dương tính ở những bệnh nhân được coi là có nguy cơ cao như HIV +, bệnh nhân cấy ghép và suy thận.
Nếu độ cứng đo được 10 mm, nó được coi là dương tính ở những bệnh nhân có nguy cơ trung bình hoặc trung bình, chẳng hạn như những người sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch, bệnh nhân tiểu đường hoặc trẻ em dưới 4 tuổi.
Ở những bệnh nhân không có bất kỳ nguy cơ nào, độ dày lớn hơn 15 mm được coi là dương tính với sự hiện diện của vi khuẩn mycobacteria.
Chẩn đoán
Bệnh lao ngoài phổi được chia thành hai nhóm; lao ngoài phổi có biểu hiện vi khuẩn học và lao ngoài phổi không có xác nhận vi khuẩn học.
Có bốn tiêu chuẩn để xác định chẩn đoán bệnh lao ngoài phổi mà không cần xác nhận vi khuẩn học, trong đó ít nhất phải có ba tiêu chuẩn để xác định bệnh. Các tiêu chí là:
- Chẩn đoán lâm sàng và dịch tễ học do bác sĩ chuyên khoa thiết lập tùy theo vị trí.
- Cấy âm tính của mẫu lấy theo vị trí ngoài phổi.
- Các phát hiện hình ảnh (X-quang, MRI, Echo hoặc CT) tương thích với các tổn thương lao.
- Nghiên cứu bệnh lý.
Để xác định chẩn đoán bệnh lao hạch bạch huyết, phương pháp chọc hút bằng kim nhỏ (FNA) của hạch bạch huyết bị ảnh hưởng được thực hiện, cho phép xác nhận chẩn đoán trong khoảng 80% trường hợp.
Theo cách tương tự, một hạch bạch huyết đã cắt bỏ trước đó có thể được sinh thiết, nơi xác nhận vi khuẩn học đạt được với việc xác định các tổn thương u hạt với trực khuẩn axit nhanh có thể nhìn thấy hoặc không có sự hiện diện của chúng.
Sự đối xử
Điều trị bệnh lao có hai mục tiêu chính:
- Làm cho bệnh nhân không có khả năng lây nhiễm và do đó làm gián đoạn sự lây truyền-
-Tránh bệnh tật, tử vong và kháng thuốc ở những bệnh nhân đã mắc bệnh.
Kế hoạch điều trị bệnh lao hạch bạch huyết phụ thuộc vào loại bệnh nhân được tìm thấy và bao gồm hai giai đoạn: giai đoạn đầu hoặc diệt khuẩn và giai đoạn tiếp theo hoặc triệt sản.
Để thiết lập phân loại, các yếu tố như tuổi tác, bệnh đi kèm, khả năng tiếp cận điều trị ngoại trú có kiểm soát chặt chẽ, nhập viện hay không vào Đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) và liệu có phản ứng với chương trình điều trị đầu tiên hay không.
Sơ đồ chung là chương trình được sử dụng cho bệnh nhân trên 15 tuổi, và bao gồm 4 loại thuốc: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamide và Isoniazid.
Các thuốc này hấp thu qua đường uống tốt và nồng độ tối đa đạt được trong khoảng từ 2 đến 4 giờ sau khi uống với sự đào thải toàn bộ qua mật / ruột trong 24 giờ.
Phác đồ điều trị cho cả trẻ em và người lớn bao gồm giai đoạn đầu hoặc giai đoạn diệt khuẩn trong hai tháng, trong đó bốn loại thuốc được nhận hàng ngày từ thứ Hai đến thứ Sáu hoặc 3 lần một tuần: Thứ Hai, Thứ Tư và Thứ Sáu.
Trong trường hợp bệnh nhân nhập viện tại Khoa Hồi sức Tích cực (ICU), phải điều trị 7 ngày trong tuần.
Liều pha ban đầu được phân phối như sau:
- Ethambutol 1.200 mg.
- Isoniazid 300 mg.
- Rifampicin 600 mg.
- Pyrazinamide 2 gr.
Giai đoạn tiếp tục bao gồm sử dụng rifampicin và isoniazid mỗi tuần một lần trong 4 tháng với liều lượng sau:
- Isoniazid 600 mg.
- Rifampicin 600 mg.
Bằng cách này, liệu trình điều trị dứt điểm trong 6 tháng được thực hiện, không chỉ giúp loại bỏ bệnh lý mà còn giảm nguy cơ tái phát đến mức tối đa.
Người giới thiệu
- Nguyên tắc của Harrison về Nội khoa. Phiên bản thứ 18. Biên tập Mc GrawHill. Tập 1. Chương 165. Bệnh do vi khuẩn gây ra. P. 1340-1359.
- José H. Pabón. Tư vấn Thực hành Lâm sàng - Y tế. Biên tập y học Medbook. Chương I. Nội khoa. Phần I: Các bệnh truyền nhiễm. Bệnh lao. P. 25 - 37.
- Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Lao hạch cổ. Tạp chí Tai mũi họng và Phẫu thuật Đầu và Cổ. Tập 72. Số 1. Santiago de Chile. Tháng 4 năm 2012. Phục hồi từ: scielo.conicyt.cl
- Shourya Hedge. Viêm hạch lao: Chẩn đoán và can thiệp sớm. Tạp chí Sức khỏe Răng miệng Quốc tế. Thư viện Y khoa Quốc gia Hoa Kỳ. Viện Y tế Quốc gia. Đã khôi phục từ: ncbi.nlm.nih.gov
- Sharma SK, Mohan A. Bệnh lao ngoài phổi. Ấn Độ J Med Res (2004) 120: 316–53. Đã khôi phục từ: ncbi.nlm.nih.gov