ĐÁNH GIÁ SILVERMAN-ANDERSON: NÓ DÙNG ĐỂ LÀM GÌ, TIÊU CHÍ, GIẢI THÍCH - THUỐC - 2025

Các Silverman-Anderson đánh giá, còn được gọi là Quy mô Silverman, là một phương pháp đánh giá khách quan của công tác thở ở trẻ sơ sinh.

Suy hô hấp ở trẻ sơ sinh là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong sau sinh, cũng như việc nhập viện chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh, việc chẩn đoán sớm là cần thiết để thiết lập các biện pháp điều trị cần thiết để tránh những vấn đề này.

Nguồn: ceejayoz

Đánh giá Silverman-Anderson dựa trên đánh giá khách quan 5 thông số lâm sàng có thể định lượng dễ dàng trong quá trình khám sức khỏe, cho phép xác định một cách chắc chắn không chỉ sự hiện diện mà còn mức độ nghiêm trọng của tình trạng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh.

Bằng phương pháp đánh giá này, có thể đưa ra quyết định nhanh chóng và chính xác về việc bắt đầu hỗ trợ thở máy ở trẻ sơ sinh, do đó giảm tỷ lệ biến chứng và cải thiện tiên lượng của những trẻ có biểu hiện suy hô hấp trong những giờ đầu đời.

Định giá Silverman-Anderson để làm gì?

Quá trình chuyển đổi từ cuộc sống trong tử cung sang ngoài tử cung thể hiện một sự thay đổi lớn trong đó thai nhi (bây giờ là em bé) ngừng nhận oxy qua dây rốn và phải bắt đầu lấy oxy trực tiếp từ không khí mà nó thở.

Mặc dù nó có vẻ tự động và được coi là đương nhiên, nhưng sự thật là trong những giờ đầu tiên của cuộc đời, phổi của trẻ sơ sinh phải bắt đầu hoạt động hiệu quả. Nếu không, sẽ không mất nhiều thời gian trước khi một số cơn suy hô hấp xảy ra, và kéo theo đó là sự giảm nồng độ oxy trong máu.

Vì các biến chứng liên quan đến suy hô hấp là rất nặng, điều cần thiết là phải sử dụng một phương pháp cho phép xác định sớm chúng. Bằng cách này, các biện pháp điều chỉnh và hỗ trợ có thể được thực hiện càng sớm càng tốt, do đó giảm nguy cơ biến chứng và cải thiện tiên lượng của bệnh nhân.

Và chính vì điều này mà Đánh giá Silverman-Anderson phục vụ, đánh giá một loạt năm thông số lâm sàng một cách rất linh hoạt và nhanh chóng. Điều này giúp bạn không chỉ xác định được trẻ sơ sinh có bị suy hô hấp trong vòng chưa đầy 1 phút hay không mà còn cho phép đánh giá mức độ nghiêm trọng của nó khi nó xuất hiện.

Mặc dù có những thông số sinh hóa và đo khí có thể được sử dụng để chẩn đoán tình trạng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh, nhưng sự thật là tất cả chúng đều là những thông số xâm lấn và mất nhiều thời gian hơn so với việc dùng để tính chỉ số Silverman.

Vì lý do này, với hơn 50 năm sử dụng, ngày nay nó vẫn là thang đo được sử dụng rộng rãi nhất trong lĩnh vực y học để đánh giá công việc hô hấp của trẻ sơ sinh.

Các tiêu chí được đánh giá

Sự dễ dàng và nhanh chóng mà đánh giá Silverman-Anderson được thực hiện dựa trên thực tế là nó đo lường 5 thông số lâm sàng dễ dàng đánh giá, chỉ định cho mỗi thông số này một số điểm từ 0 (không có dấu hiệu lâm sàng) đến 2 (dấu hiệu lâm sàng trình bày rõ ràng).

Trong một cuộc kiểm tra lâm sàng có cấu trúc tốt, tất cả các biến được đánh giá trong bài đánh giá Silverman-Anderson được kiểm tra trong vòng chưa đầy 30 giây. Khi họ được đánh giá, họ được ấn định điểm số để có được kết quả cuối cùng trong vòng chưa đầy 1 phút.

Kết quả càng thấp, tình trạng chức năng hô hấp của trẻ sơ sinh và do đó tiên lượng tốt hơn. Các thông số lâm sàng được đánh giá là: cử động lồng ngực-bụng, kéo liên sườn, rút ​​xiphoid, rung mũi và thở rít.

Động tác lồng ngực - bụng

Biến số này đề cập đến sự giãn nở của lồng ngực khi hít vào và sự rút lại của nó khi hết hạn, trong điều kiện bình thường phải đi kèm với sự giãn nở của bụng trong khi hít vào và sự lõm xuống trong giai đoạn thở ra.

Điều bình thường là chuyển động được trình bày như vừa mô tả, một cách nhịp nhàng và hài hòa. Khi điều này xảy ra, biến này được gán cho điểm 0.

Khi lồng ngực bất động và chỉ có cử động bụng, điểm 1 (thở bụng) được ấn định. Ngược lại, khi các chuyển động lồng ngực - bụng không hài hòa và thống nhất (tức là lồng ngực nở ra trong khi bụng co lại và ngược lại) sẽ cho điểm 2. Đây được gọi là phân ly lồng ngực - bụng.

Kéo liên sườn

Sự hình thành các nếp gấp giữa các xương sườn trong quá trình cảm hứng được gọi là kéo liên sườn. Sự hiện diện của các nếp gấp này là do sự co bóp của các cơ liên sườn để hỗ trợ quá trình thở, do đó da "nhăn" do sự co của cơ bên dưới.

Trong điều kiện bình thường, các cơ liên sườn không được sử dụng để thở, do đó không tồn tại sự rút ra. Khi điều này xảy ra, điểm 0 được gán cho biến này.

Trong các trường hợp suy hô hấp, các cơ liên sườn bắt đầu hoạt động như một bộ phận phụ trợ cho cơ hoành, và do đó sự hiện diện của lực kéo cơ liên sườn bắt đầu rõ ràng.

Khi suy hô hấp nhẹ, hầu như không nhìn thấy lực kéo liên sườn mặc dù nó có. Trong những trường hợp này, điểm 1 được ấn định.

Trong những trường hợp suy hô hấp nặng, đường vẽ liên sườn không chỉ hiện diện mà còn rất rõ ràng và dễ phát hiện, ấn định trong những trường hợp này giá trị là 2 điểm.

Rút lại Xiphoid

Xiphoid là phần cuối thấp nhất của xương ức, xương nằm ở trung tâm của lồng ngực. Trong điều kiện bình thường, cấu trúc xương này không có bất kỳ chuyển động nào, hoặc nếu có thì cũng không thể nhận thấy được.

Tuy nhiên, khi các cơ thở nỗ lực đáng kể hoặc không được phối hợp đúng cách, quá trình xiphoid bắt đầu xuất hiện những chuyển động có thể nhìn thấy được. Khi chúng hầu như không thể phát hiện được, chúng được gán giá trị là 1.

Ngược lại, khi ruột thừa xiphoid biểu hiện một chuyển động có trọng âm, rõ rệt và liên tục do sự co lại đầy năng lượng của các cơ hô hấp (có một phần bám vào gân của chúng trong cấu trúc xương này), nó được gán giá trị là 2 điểm.

Phùng mũi

Lỗ mũi là cấu trúc mà không khí đi vào phổi. Trong điều kiện bình thường, đường kính của nó là thích hợp để cho phép có đủ không khí để thở.

Tuy nhiên, trong các trường hợp suy hô hấp, không đủ không khí đến phổi; Và trong một nỗ lực để thay đổi điều đó, lỗ mũi có xu hướng mở ra khi cảm ứng, tạo ra hiện tượng được gọi là vỗ mũi.

Nếu không có suy hô hấp thì không được rung mũi (gán giá trị 0), trong trường hợp trẻ sơ sinh thở khó thì có thể thấy cánh mũi bắt đầu cử động theo mỗi lần hứng (giá trị 1). Chúng thậm chí có thể có một chuyển động co giãn rõ rệt với mỗi chu kỳ hô hấp, trong trường hợp này là giá trị 2.

Thở ra rên rỉ

Đây là một âm thanh đặc trưng mà không khí tạo ra khi nó được đẩy ra ngoài qua một đường thở hẹp. Trong điều kiện bình thường, nó không nên xuất hiện (điểm 0), hình thành dần dần khi suy hô hấp tiến triển.

Lúc đầu, tiếng thở ra rên rỉ chỉ có thể phát hiện được khi nghe tim mạch (điểm 1), trong khi trong những trường hợp suy hô hấp nặng nhất, nó có thể nghe thấy mà không cần bất kỳ thiết bị nào (điểm 2).

Diễn dịch

Khi năm thông số lâm sàng đã được đánh giá, điểm số được chỉ định cho mỗi thông số trong số chúng phải được thêm vào và giá trị thu được phải được đặt trong một bảng. Con số càng thấp thì suy hô hấp càng ít nặng và tiên lượng càng tốt.

Cách giải thích rất đơn giản:

- 0 Điểm = Không suy hô hấp

- 1 đến 3 điểm = Suy hô hấp nhẹ

- 4 đến 6 điểm = Suy hô hấp mức độ trung bình

- 7 đến 10 điểm = Suy hô hấp nặng

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của từng trường hợp sẽ quyết định phương án điều trị tốt nhất cho từng trẻ sơ sinh. Những điều này có thể bao gồm từ liệu pháp bổ sung oxy đến đặt nội khí quản và thở máy, đến các lựa chọn khác nhau để hỗ trợ hô hấp.

Người phát minh ra nó

Đúng như tên gọi, bài kiểm tra Silverman-Anderson được tạo ra bởi Tiến sĩ William Silverman. Vị bác sĩ này sinh ra ở Cleveland Ohio, lớn lên ở Los Angeles (California), nơi ông tốt nghiệp bác sĩ tại Đại học California ở thành phố San Francisco.

Vào những năm 1940, ông trở thành người tiên phong trong lĩnh vực sơ sinh, một lĩnh vực mà ông đã làm việc trong suốt cuộc đời của mình và trong đó ông đã để lại một di sản rộng lớn, đặc biệt là trong việc quản lý trẻ sinh non.

Một người đàn ông của ánh sáng và nhà khoa học lỗi lạc, Tiến sĩ Silverman từng là giám đốc đơn vị sơ sinh tại Bệnh viện Trưởng lão Columbia (ngày nay được gọi là Bệnh viện Nhi đồng Morgan Stanley), và sau đó là trưởng khoa chăm sóc đặc biệt sơ sinh tại Bệnh viện nhi San Francisco.

Công việc của anh ấy rất rộng rãi và sung mãn; và thậm chí ngày nay nhiều khái niệm được phát triển bởi Tiến sĩ Silverman vào nửa sau của thế kỷ 20 vẫn còn hiệu lực, được nhắc đến hàng ngày trong thực hành y học.

Người giới thiệu

1. Silverman WA, Andersen DA. (1956) Một thử nghiệm lâm sàng có đối chứng về tác động của sương nước đối với các dấu hiệu tắc nghẽn hô hấp, tỷ lệ tử vong và phát hiện hoại tử ở trẻ sinh non. Khoa Nhi; 17 (1): 1–10.
2. Mathai, SS, Raju, U., & Kanitkar, M. (2007). Xử trí tình trạng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh. Tạp chí y tế, Lực lượng vũ trang Ấn Độ, 63 (3), 269.
3. Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE và Batra, M. (2018). Hiệu suất của Điểm mức độ nghiêm trọng về hô hấp của Silverman Andersen trong việc dự đoán PCO 2 và hỗ trợ hô hấp ở trẻ sơ sinh: một nghiên cứu thuần tập tiền cứu. Tạp chí Giải phẫu học, 38 (5), 505.
4. Shashidhar A, Suman Rao PN, Joe J. (2016) Điểm số Downes vs. Điểm Silverman Anderson để đánh giá tình trạng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh non tháng. Tạp chí Nhi khoa Oncall; 13 (3).
5. Donahoe M. (2011) Hội chứng suy hô hấp cấp: Một đánh giá lâm sàng. Mạch xung; 1 (2): 192–211. Ngày 24 tháng 12 năm 2016