ÁP XE GAN: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN, CÁCH ĐIỀU TRỊ - THUỐC - 2026

Các áp xe gan là một bộ sưu tập của mủ bao quanh bởi một lớp vỏ xơ trong gan. Nó là kết quả của bất kỳ quá trình lây nhiễm nào dẫn đến sự phá hủy thứ cấp của nhu mô (mô) và mô đệm (cấu trúc) của gan.

Nhiều loại vi trùng có liên quan đến nguồn gốc của nó, thường gặp hơn ở nam giới và từ 30 đến 60 tuổi. Nó xảy ra phổ biến nhất ở các nước nhiệt đới. Nó có thể biểu hiện như một áp xe đơn lẻ hoặc nhiều áp xe, và ảnh hưởng đến thùy phải của gan trong 90% trường hợp.

Áp xe gan (nhiều ổ)
Bởi James Heilman, MD, từ Wikimedia Commons

Trong diễn biến lâm sàng, nó có tỷ lệ tử vong trung bình (2-12%) và có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến tính mạng của bệnh nhân, có hậu quả chung là tử vong nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời và đúng cách.

Tiên lượng và điều trị của nó phụ thuộc vào vi trùng liên quan, phẫu thuật là cần thiết trong hầu hết các trường hợp phức tạp để giải quyết dứt điểm nó.

Các triệu chứng

Các triệu chứng mà một người bị áp xe gan biểu hiện rất đa dạng và mức độ nghiêm trọng của chúng sẽ liên quan đến tác nhân tạo ra áp xe, thời gian tiến triển và tính toàn vẹn của hệ thống miễn dịch của họ.

Chúng sẽ được cài đặt trong một khoảng thời gian thay đổi từ 2 đến 4 tuần, trình bày càng nghiêm ngặt và nhanh chóng khi người đó càng trẻ tuổi. Nói chung, chúng tôi sẽ tìm thấy:

• Sốt (có hoặc không có ớn lạnh). Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tác nhân gây bệnh. Hầu như không tồn tại trong mycoses; trung bình đến cao trong bệnh giun chỉ; nặng trong các ổ áp xe sinh mủ.
• Đau bụng. Có hình dạng tiến triển, nằm ở phía bên phải (trong những trường hợp hiếm hoi, nó liên quan đến toàn bộ vùng bụng), có cường độ thay đổi, có tính chất đàn áp hoặc đâm, liên tục, không giảm nhẹ và trầm trọng hơn bởi các chuyển động.
• Giảm cân nhanh chóng và không tự chủ.
• Đổ mồ hôi đêm.
• Vàng da (vàng da) có hoặc không kèm theo ngứa (ngứa).
• Buồn nôn và / hoặc nôn.
• Phân màu đất sét. Sản phẩm của sự giảm chuyển hóa bilirubin của gan.
• Nước tiểu có màu đục hoặc màu, thường từ nâu đến đen (trông giống như cola).
• Điểm yếu chung

Các triệu chứng sẽ ít hoa mỹ hơn ở người cao tuổi. Nếu ổ áp xe nằm bên dưới cơ hoành, các triệu chứng hô hấp như ho và đau màng phổi lan tỏa xuống vai phải có thể cùng tồn tại.

Người ta thường tìm thấy tiền sử cắt túi mật (cắt bỏ túi mật), sỏi mật (sỏi mật), uống rượu và tiểu đường.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của áp xe gan là do nhiễm trùng ở cấp độ gan. Nguồn gốc của nhiễm trùng này có thể là:

1. Đường mật (40%), do sỏi, hẹp hoặc u, và nó xảy ra tăng dần, từ túi mật đến gan.
2. Cổng thông (16%), thứ phát sau một quá trình nhiễm trùng ở một cơ quan khác trong ổ bụng, được chứng minh trong các trường hợp viêm ruột thừa, viêm túi thừa hoặc bệnh viêm ruột làm tổn thương lưu thông tĩnh mạch cửa.
3. Nhiễm trùng cấu trúc lân cận (6%), chẳng hạn như túi mật hoặc ruột kết, và do tiếp giáp sẽ lây lan trực tiếp đến gan.
4. Bacteremias của bất kỳ nguồn gốc nào (7%).
5. Chấn thương gan (5%), trước đó phát triển tụ máu sau đó bị nhiễm trùng lần thứ hai.
6. Cryptogenic (26%), nhiễm trùng không rõ nguồn gốc.

Áp xe có thể đơn lẻ (60-70%) hoặc nhiều ổ (30-40%). Tùy thuộc vào vi trùng liên quan, chúng ta có thể chia áp xe gan thành ba nhóm lớn:

1. Sinh mủ (vi khuẩn)
2. Người châu Mỹ
3. Mycotic

Không có số liệu thống kê thuyết phục về sự phổ biến của loại này hay loại khác, vì nó phụ thuộc vào nơi thực hiện nghiên cứu, phần lớn là loại sinh mủ ở các nước phát triển và loại amip ở các nước đang phát triển.

Có, một tỷ lệ rõ ràng của áp xe sinh mủ ở những người mắc bệnh tiểu đường đã được thiết lập.

Áp xe gan sinh mủ

Enterobacteriaceae, đặc biệt là Escherichia coli và Klebsiella spp., Là căn nguyên phổ biến nhất, mặc dù có thể tìm thấy Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. và Bacteroides spp.

Áp xe gan Amebic

Nó xảy ra thường xuyên hơn ở các nước đang phát triển, là bệnh lưu hành ở một số nước như Mexico, nơi nó đại diện cho một vấn đề sức khỏe cộng đồng.

Amip (Entamoeba histolytica) đến gan qua đường tuần hoàn, là dạng phổ biến nhất của bệnh amip ngoài đường tiêu hóa.

Nói chung, bệnh nhân có tiền sử đã đến thăm một vùng lưu hành bệnh trong khoảng thời gian có thể kéo dài đến 5 tháng trước đó, hoặc đã bị bệnh lỵ amip trong vòng 8 đến 12 tuần trước khi bắt đầu các triệu chứng.

Áp xe gan do nấm

Chúng hầu như chỉ xảy ra ở những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch nhiễm HIV hoặc những người được hóa trị hoặc những người đã được cấy ghép nội tạng. Việc sử dụng corticosteroid tăng cường khả năng xuất hiện của nó.

Trường hợp Mucor spp và Candida spp.

Chẩn đoán

Ngoài các phát hiện lâm sàng (hạ huyết áp, nhịp tim nhanh và thở nhanh) và các triệu chứng mà bệnh nhân chuyển đến, việc chẩn đoán áp xe gan bao gồm việc thực hiện các xét nghiệm và nghiên cứu hình ảnh để xác nhận.

Trong phòng thí nghiệm, bạn sẽ thấy sự gia tăng đáng kể của các tế bào bạch cầu, thiếu máu, tốc độ máu lắng và protein phản ứng C (CRP) tăng cao.

Tương tự như vậy, các xét nghiệm chức năng gan sẽ bị thay đổi, với sự gia tăng của transaminase, phosphatase kiềm (sự gia tăng của nó cho thấy áp xe sinh mủ trong 70% trường hợp) và bilirubin, và giảm protein do albumin. (giảm albumin máu).

Chụp X-quang bụng đơn thuần có thể cho thấy các dấu hiệu gợi ý: mức dịch khí trong khoang áp xe. Hình ảnh của gan có thể được nhìn thấy dịch chuyển xuống dưới, to hơn bình thường hoặc di chuyển cơ hoành lên trên.

Nếu áp xe dưới hoành, phim chụp X quang cũng có thể cho thấy các thay đổi: xẹp phổi và thậm chí tràn dịch màng phổi.

Phương pháp chẩn đoán được lựa chọn là siêu âm ổ bụng, có độ nhạy 85-95%. Nó có lợi ích là không xâm lấn, dễ tiếp cận và không tốn kém, đồng thời có thể điều trị được (áp xe có thể được dẫn lưu bằng cách đâm kim nhỏ).

Chụp cắt lớp vi tính trục (CT) có độ nhạy từ 95-100%, với sự bất tiện là chi phí cao và không có sẵn ở tất cả các địa điểm, nhưng đây là nghiên cứu khẳng định chắc chắn.

CT áp xe gan và sự khác biệt thoáng qua về độ đậm nhạt của gan:
A- CT không cản quang ở mặt phẳng trục cho thấy một ổ áp xe đa cơ dày, rõ nét ở thùy gan phải (đoạn VII và VIII) và ở đoạn giữa của thùy trái ( IV b).
B- CT có cản quang trong pha động mạch cho thấy chênh lệch đậm độ vùng ở thùy trái tiếp giáp với ổ áp xe của thùy gan trái (mũi tên trắng) với tỷ trọng tăng tinh tế (chênh lệch đậm độ gan thoáng qua, THAD).
C- Giai đoạn cổng: cho thấy THAD đã ghi nhận trước đó ở thùy trái tiếp giáp với ổ áp xe đã trở nên đồng dạng với phần còn lại của gan (mũi tên trắng).
D- Giai đoạn muộn: một lần nữa, THAD vẫn ở trạng thái đẳng với phần còn lại của gan (mũi tên trắng).
Bởi Tiến sĩ Sanjay M. Khaladkar, Tiến sĩ Vidhi Bakshi, Tiến sĩ Rajul Bhargava và Tiến sĩ VM Kulkarni, thông qua Wikimedia Commons và được sửa đổi bởi tác giả (@DrFcoZapata)

Các biến chứng

Các biến chứng của áp xe gan về cơ bản bắt nguồn từ nguồn gốc của nó.

10-20% trường hợp có thể bị biến chứng do vỡ ổ áp xe với sự rò rỉ sau đó của các chất trong ổ bụng, sẽ dẫn đến viêm phúc mạc, nhiễm trùng huyết và nhiễm trùng huyết.

Khả năng khác là vỡ xảy ra do sự tiếp giáp và mở rộng sang các cấu trúc lân cận, thường gặp nhất là khoang màng phổi (áp xe dưới hoành) dẫn đến phù nề, đến khoang màng ngoài tim (những người nằm ở thùy trái) hoặc hiếm hơn là Đại tràng.

Những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch bị hạ albumin máu nặng (suy dinh dưỡng) và bệnh tiểu đường dễ bị biến chứng hơn. Sau đó, nguy cơ biến chứng tăng gấp ba lần.

Dự báo

Nhìn chung, tiên lượng cho các trường hợp được chẩn đoán sớm và điều trị thích hợp là tốt. Các yếu tố tiên lượng xấu là:

• Nhiều áp xe
• Thể tích khoang áp xe> 500 ml
• Nâng cơ hoành phải hoặc tràn dịch màng phổi
• Áp xe bị vỡ tự phát hoặc do chấn thương với dẫn lưu trong ổ bụng
• Bệnh não
• Bilirubin toàn phần> 3,5 mg / dL
• Hemoglobin <8 g / dL
• Albumin <2 g / dL
• Bệnh tiểu đường.

Các trường hợp phức tạp do nhiễm trùng huyết hoặc sốc là những trường hợp thường gây tử vong, đặc biệt là trường hợp áp xe dẫn lưu vào khoang ngực.

Sự đối xử

Giống như các biến chứng, điều trị sẽ được định hướng theo nguyên nhân, ngoài việc xem xét các tình trạng lâm sàng (nghiêm trọng hay không) của người đó tại thời điểm chẩn đoán.

Trong những trường hợp không phức tạp, điều trị được lựa chọn là dùng thuốc thích hợp cộng với dẫn lưu áp xe, bằng cách chọc kim có hướng dẫn bằng tiếng vang, bằng cách đặt ống thông dẫn lưu hoặc bằng phẫu thuật.

Trong trường hợp áp xe sinh mủ, có một số phương án, nhưng luôn sử dụng phối hợp hai loại kháng sinh phổ rộng (nếu không có khả năng nuôi cấy). Trong mọi trường hợp, điều trị từ 2 đến 4 tuần.

Áp-xe gan do amip nên được điều trị bằng metronidazole trong 7 đến 10 ngày hoặc sau đó bằng tinidazole trong ít nhất 10 ngày.

Áp-xe do nấm được điều trị bằng amphotericin B hoặc fluconazole ít nhất 15 ngày, theo dõi độc tính cao của amphotericin.

Mặc dù trước đây phẫu thuật là phương thức điều trị phổ biến, kết hợp với điều trị bằng thuốc, những tiến bộ công nghệ đã cho phép nó được dành riêng cho những trường hợp phức tạp.

Xử trí luôn phải bao gồm dẫn lưu ổ áp xe. Các kỹ thuật dẫn lưu bao gồm dẫn lưu kim qua da có hướng dẫn siêu âm hoặc CT, dẫn lưu đặt ống thông, dẫn lưu phẫu thuật hoặc dẫn lưu bằng kỹ thuật đặc biệt gọi là chụp mật tụy ngược dòng nội soi (ERCP).

Trong trường hợp áp xe lớn hơn 5 cm nằm ở thùy gan phải, việc đặt ống thông dẫn lưu được ưu tiên hơn vì điều trị thất bại lên đến 50% đã được chứng minh trong các trường hợp dẫn lưu bằng chọc hút bằng kim.

Phẫu thuật có chỉ định tuyệt đối trong trường hợp áp xe nằm ở thùy trái (do nguy cơ biến chứng với dẫn lưu vào màng tim), trong nhiều ổ áp-xe, ổ áp-xe khu trú (thông trong và chia thành các hốc nhỏ) hoặc khi đáp ứng kém điều trị sau 7 ngày dẫn lưu qua da.

Người giới thiệu

1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Áp xe gan: Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh và xử trí tại bệnh viện Loayza trong 5 năm. Rev. Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Dịch tễ học và các yếu tố tiên lượng biến chứng áp xe gan ở đông bắc Mexico. Đại học Y khoa. 2017; 19 (77): 178-183.
3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Áp xe gan: trình bày và quản lý đương đại ở người phương Tây. NZMJ 2018; 131: 65-70.
4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Căn nguyên và biểu hiện lâm sàng của áp xe gan do vi khuẩn. Một nghiên cứu về 102 trường hợp. Y học 2018; 97: 38 (e12326).
5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. Ảnh hưởng của phẫu thuật ổ bụng trước đó đến đặc điểm lâm sàng và tiên lượng của áp xe gan sinh mủ. Y học 2018; 97: 39 (e12290).
6. Chẩn đoán và điều trị áp xe gan do sỏi không biến chứng. 2014. Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng IMSS 282-10. www.cenetec.salud.gob.mx.
7. Rivera J, Soler Y, et al. Áp xe gan do amip có biến chứng mở vào khoang màng phổi. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
8. Romano AF, González CJ. Áp xe gan do nhiễm giun. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
9. Abusedera MA, El-Badry AM. Qua da điều trị áp xe gan sinh mủ lớn. Egypt J Rad và Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
10. Khan A và cộng sự. Dẫn lưu áp xe gan bằng chọc hút bằng kim so với ống thông bím: một nghiên cứu tiền cứu. Phẫu thuật J 2018; 5 (1): 62-68.
11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A và cộng sự. Áp xe gan Chẩn đoán X quang và điều trị qua da. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.