TÍCH TỤ NHAU THAI: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN, LOẠI, ĐIỀU TRỊ - THUỐC - 2026

Sự bồi tụ xác định một tình trạng mà nhau thai bị dính vào tử cung một cách bất thường. Sự bám dính bất thường của nhau thai tạo ra sự chậm trễ trong việc tống xuất ra ngoài, đòi hỏi phải cắt bỏ bằng tay và thậm chí là phẫu thuật. Nó được mô tả lần đầu tiên vào năm 1937 bởi bác sĩ Frederick Irving.

Nhau thai là một cấu trúc quan trọng đối với sự phát triển của phôi thai và thai nhi. Trong thai kỳ, nó là một phần phụ tử cung cần thiết cho dinh dưỡng và cung cấp oxy cho sản phẩm của thai kỳ. Sự neo đậu của nhau thai vào tử cung là do các nhung mao màng đệm.

PLACENTA. Nguồn: OpenStax College, qua Wikimedia Commons

Sau khi tinh trùng thụ tinh với noãn, trứng được tạo thành trải qua một loạt các thay đổi do quá trình phân chia tế bào. Nhiều lần phân chia tạo thành phôi nang, và lớp ngoài cùng của nó, nguyên bào nuôi, sẽ tạo ra nhau thai. Tế bào sinh dưỡng liên kết với tế bào rụng tử cung, quyết định sự cấy ghép của cơ quan này.

Có rất nhiều vấn đề liên quan đến việc cấy ghép nhau thai, từ vị trí bất thường đến bong ra sớm. Sự tích tụ nhau thai cho phép thai nhi phát triển bình thường, nhưng có biến chứng ở mẹ sau sinh. Xuất huyết hậu sản là dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng chính.

Nguyên nhân đầu tiên của tình trạng nhau bong non là do phẫu thuật tử cung trước đó. Người ta ước tính rằng tỷ lệ mắc chứng bất thường này đã tăng lên trong ba mươi năm qua, hiện là 3 phần nghìn ca mang thai. Nó có thể liên quan đến sự gia tăng các ca phẫu thuật và sinh mổ trong khoảng thời gian đó.

Ba loại nhau thai bất thường đã được mô tả, tùy thuộc vào sự xâm lấn của nhung mao màng đệm vào cơ tử cung: accreta, increta và percreta.

Điều trị, trong hầu hết các trường hợp, bao gồm cắt tử cung toàn bộ ngay sau khi sinh.

Các triệu chứng

Ban đầu, các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng rất hiếm. Trên thực tế, các triệu chứng thường không có trong thai kỳ. Các phát hiện lâm sàng thường gặp nhất là giới hạn sinh của nhau thai và xuất huyết ở mẹ hậu sản.

Đau không phải là một triệu chứng phổ biến, tuy nhiên, khó khăn trong việc tống nhau thai ra ngoài bất thường có thể gây ra.

Giới hạn cung cấp nhau thai

Nó bao gồm sự chậm trễ của nhau thai - sự ra đời - sẽ xảy ra trong vòng 30 phút sau khi sinh. Sự bám dính của nhung mao màng đệm vào cơ tử cung ngăn cản sự bong ra của nhau thai.

Xuất huyết ở mẹ hậu sản

Giường trong tử cung của bà bầu có một nguồn cung cấp máu tuyệt vời. Trong những trường hợp bình thường, sau khi sinh, hiện tượng ra máu hạn chế là một phần của quá trình bong nhau thai. Cơn co tử cung liên tục góp phần đóng các mạch máu đang chảy máu.

Khi có bồi tụ, nhau thai có thể tách ra một phần hoặc không tách ra; trong cả hai trường hợp, chảy máu đáng kể xảy ra.

Mức độ xâm lấn của nhung mao có liên quan đến cường độ chảy máu. Cố gắng đỡ đẻ chỉ làm tình trạng chảy máu trầm trọng hơn.

Đau đớn

Nhau bám vào tử cung không đau. Chẩn đoán trước sinh của nhau thai xảy ra bằng quan sát siêu âm, hoặc khi có nghi ngờ lâm sàng.

Tuy nhiên, nếu việc sinh nở không xảy ra, có thể xảy ra cơn đau từ vừa đến nặng do các cơn co thắt tử cung.

Cũng như khi chảy máu, việc hỗ trợ hoặc sinh bằng tay sẽ gây đau đớn và cũng bị chống chỉ định.

Nguyên nhân

Decidua là một cấu trúc tuyến tính được tìm thấy trong nội mạc tử cung và hình thành trong thời kỳ mang thai. Cấu trúc này cho phép nhau thai neo đậu, ngoài ra còn cung cấp oxy, chất dinh dưỡng và bảo vệ cho phôi thai.

Decidua cũng góp phần tiết ra các hormone, các yếu tố tăng trưởng và các protein quan trọng, chẳng hạn như cytokine.

Phần của đường phân tiếp xúc với nhau thai được gọi là cơ sở hoặc nhau thai decidua. Cụ thể, phần decidua này duy trì sự kiểm soát đối với sự phát triển và xâm nhập của nguyên bào nuôi. Sự vắng mặt hoặc suy giảm của decidua basalis cho phép xâm nhập nguyên bào nuôi - và của nhung mao màng đệm - vào cơ tử cung.

Bất kỳ điều kiện bất thường nào trong quá trình hình thành decidua basalis đều có thể gây ra tình trạng bồi tụ. Nguyên nhân chính của sự dính nhau thai là do các cuộc phẫu thuật tử cung trước đây, do sẹo hoặc tổn thương bám dính tiềm ẩn từ các thủ thuật này.

Các ca mổ lấy thai trước đây

Về mặt thống kê, có mối tương quan giữa số lần mổ lấy thai và khả năng xuất hiện nhau thai. Sinh mổ là phương pháp hỗ trợ phẫu thuật cho thai kỳ, và cả dụng cụ đo và sinh bằng tay đều là những yếu tố có thể làm tổn thương nội mạc tử cung.

Nhiều lần mang thai

Mang thai nhiều lần sẽ làm tăng nguy cơ dính nhau thai. Mỗi lần mang thai đều liên quan đến chấn thương tử cung và do đó, có thể bị tổn thương nội mạc tử cung, sẹo hoặc dính.

Phụ nữ có số lượng thai càng lớn thì càng có nhiều nguy cơ bị sót nhau thai đòi hỏi thao tác và bóc tách bằng tay.

Thời kỳ liên gen ngắn

Nó đề cập đến khoảng thời gian ngắn ngủi trôi qua giữa một lần mang thai này và một lần mang thai khác ở phụ nữ. Điều này dẫn đến cấu trúc tử cung có thể chưa hồi phục hoàn toàn so với lần mang thai trước.

Tuổi tác

Tuổi tác là một yếu tố quan trọng phải được tính đến khi đối mặt với khả năng bị sót nhau thai. Tử cung phải chịu quá trình lão hóa giống như các cơ quan còn lại. Nguy cơ dính nhau thai do bồi tụ tăng lên theo tuổi.

Người ta đã chứng minh rằng tuổi trên 35 là một nguyên nhân cũng như một yếu tố nguy cơ gây tích tụ nhau thai.

Cắt bỏ u xơ tử cung

Việc loại bỏ các khối u lành tính trong tử cung không chỉ liên quan đến việc nắn chỉnh tử cung mà còn tạo ra các vết sẹo còn sót lại.

Nạo buồng tử cung

Trong các trường hợp nạo hút thai, nạo buồng tử cung là hình thức làm sạch bề mặt nội mạc tử cung. Điều này được thực hiện để lấy sót nhau thai và tránh chảy máu do chúng bị giữ lại.

Đây là một thủ thuật có thể dẫn đến tổn thương nội mạc tử cung hoặc cơ tử cung, cũng như để lại sẹo.

Hội chứng Asherman

Đó là một hội chứng gây ra bởi sự tồn tại của các mô sẹo nội mạc tử cung gây ra sự thay đổi hoặc không có kinh nguyệt. Nó được gọi là dính trong tử cung (dính), được thúc đẩy bởi nạo tử cung hoặc lạc nội mạc tử cung.

Hội chứng Asherman làm cho sự tồn tại của thai kỳ trở nên khó khăn, tuy nhiên, khi những điều này xảy ra, tình trạng này sẽ trở thành một yếu tố nguy cơ quan trọng cho sự tồn tại của nhau thai.

Các loại

CÁC LOẠI TAI NẠN ĐỊA ĐIỂM. Nguồn: TheNewMessiahDerivative: Abdou7878, qua Wikimedia Commons

Sự làm tổ bất thường của tử cung có thể được phân loại theo độ sâu xâm nhập của nhung mao màng đệm vào cơ tử cung. Ngoài ra, bề mặt bám dính của nhau thai đối với tử cung cung cấp một phân loại khác.

- Theo độ sâu của nhung mao

Có ba mức độ bồi tụ liên quan đến sự xâm lấn của cơ tử cung: bồi tụ nhau thai, gia tăng và màng cứng.

Placenta accreta

Đây là trường hợp phổ biến nhất trong số 3, được đặc trưng bởi sự kết dính của nhau thai với tử cung trong trường hợp không có đường đào thải. Nó xảy ra trong 70% đến 75% các trường hợp, và đôi khi có thể cân nhắc việc cắt bỏ bằng tay để bảo tồn tử cung.

Placenta increta

Nó xảy ra trong 15 đến 20% trường hợp. Các nhung mao màng đệm đến cơ tử cung. Loại hậu môn này chắc và cách giải quyết duy nhất là cắt tử cung toàn bộ.

Placenta percreta

Loại bồi tụ ít phổ biến nhất và nghiêm trọng nhất (5–10%). Trong sự đa dạng này, nhung mao đi qua cơ tử cung và có thể đến thanh mạc của cơ quan. Sự xâm lấn của các cơ quan và cấu trúc lân cận tử cung là có thể xảy ra và làm tăng mức độ nghiêm trọng.

- Theo mức độ thực hiện

Sự bám dính của nhau thai có thể là toàn bộ hoặc một phần, tùy thuộc vào bề mặt tiếp xúc của nhau thai - cơ tử cung.

Toàn bộ

Toàn bộ nhau thai được gắn vào cơ tử cung, và là hậu quả của sự hiện diện của tổn thương hoặc mô sẹo rộng.

Tổn thương nội mạc tử cung trước đó dẫn đến việc không có đường phân ngăn cản sự xâm nhập của nhung mao. Khi nó xảy ra, cắt bỏ tử cung là phương pháp điều trị duy nhất có thể.

Một phần

Cũng được gọi là bồi tụ nhau thai khu trú. Nó bao gồm một phần của nhau thai gắn với cơ tử cung. Khi nó xảy ra, có thể tiến hành điều trị bảo tồn do đó tránh cắt bỏ tử cung.

Sự đối xử

Tích tụ nhau thai là tình trạng có nguy cơ cao gây ra bệnh tật và tử vong cho mẹ-thai nhi. Có một thực tế là cả phòng ngừa và điều trị bảo tồn đều khó trong những trường hợp này.

Loại bỏ thủ công nhau thai dính bất thường đã được mô tả là một biện pháp thay thế, đặc biệt là trong trường hợp nhau thai thật. Tuy nhiên, cắt tử cung toàn phần là phương pháp điều trị được lựa chọn.

Trường Đại học Sản phụ khoa Hoàng gia Anh (RCOG) đã phát triển một hướng dẫn quản lý tích tụ nhau thai. Tiến hành chẩn đoán sớm và theo dõi bệnh nhân trong thời kỳ mang thai là rất quan trọng.

Vì lý do này, người mẹ tương lai phải được thông báo và định hướng chính xác trước khả năng cắt bỏ tử cung.

Các yếu tố cơ bản phải được xem xét để đảm bảo một kết quả tốt trong việc cắt bỏ tử cung:

- Chăm sóc y tế chuyên khoa ngay từ đầu thai kỳ, bên cạnh việc theo dõi và hướng dẫn người bệnh.

- Lập kế hoạch cho hành động phẫu thuật bao gồm phương pháp thay thế tốt nhất cho cả gây mê và thủ thuật.

- Có máu và các chế phẩm của máu tại thời điểm phẫu thuật.

- Phương pháp tiếp cận đa ngành để chăm sóc bệnh nhân và chuẩn bị cho phẫu thuật.

- Có phòng trung cấp hoặc phòng chăm sóc đặc biệt ở trung tâm nơi sẽ thực hiện phẫu thuật cắt tử cung.

Các kỹ thuật bảo tồn khác đã được mô tả. Thắt hoặc thuyên tắc động mạch tử cung, ngoài ra có thể dùng thuốc methotrexat để làm tan chỗ nối nhau thai.

Hiện nay, phương pháp điều trị nhằm thực hiện cắt bỏ tử cung ngay sau khi mổ lấy thai theo lịch trình.

Các biến chứng

Các biến chứng của dính nhau thai có thể tránh được nếu chẩn đoán sớm, theo dõi thai kỳ và xử trí y tế thích hợp.

Khi không rõ sự hiện diện của nhau thai, chẩn đoán là phát hiện trong ca đẻ hoặc mổ lấy thai. Hành động nhanh chóng của nhân viên y tế sẽ xác định tiên lượng của bức tranh.

Các biến chứng có thể phát sinh từ tích tụ nhau thai là:

- Xuất huyết ồ ạt, có nguy cơ giảm thể tích tuần hoàn hoặc sốc giảm thể tích.

- Sinh non, bao gồm tất cả các biến chứng có thể xảy ra do thai nhi chưa trưởng thành.

- Vô sinh, thứ phát sau cắt tử cung.

- Đông máu rải rác nội mạch.

- Huyết khối tĩnh mạch.

- Tổn thương tiết niệu, cả ở niệu quản và bàng quang.

- Hình thành các lỗ rò giữa âm đạo và bàng quang.

- Vỡ tử cung - do sót nhau thai - rất hiếm, nhưng đã được mô tả.

- Sản phụ tử vong.

Người giới thiệu

1. Irving, F; Hertig, A (1939). Một nghiên cứu về sự tích tụ nhau thai. Được khôi phục từ ajog.org
2. (sf). Nhau thai phát triển. Phục hồi từ teachermephisiology.com
3. Wikipedia (phiên bản cuối năm 2018). Rụng lá. Phục hồi từ en.wikipedia .org
4. Moldenhauer, JS (nd). Nhau thai (nhau thai accreta). Được khôi phục từ msdmanuals.com
5. Bạc, RM; Chi nhánh, W (2018). Phổ accreta nhau thai. Tạp chí Y học New England. Đã khôi phục từ intramed.net
6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Phổ accreta nhau thai: đánh giá về bệnh học, sinh học phân tử và dấu ấn sinh học. Dấu hiệu bệnh. Được khôi phục từ hindawi.com
7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). Chụp cộng hưởng từ nhau thai, gia tăng nhau thai, và nhau thai: ngọc trai và cạm bẫy. Được khôi phục từ ajronline.org
8. Nhân viên mang thai người Mỹ (Phiên bản cuối năm 2017). Bồi bổ nhau thai. Phục hồi từ americanpregnancy.org
9. (sf). Hội chứng Asherman. Được khôi phục từ my.clevelandclinic.org
10. Resnik, R; Silver, RM (Phiên bản cuối năm 2018). Các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phổ tích tụ nhau thai (nhau thai, gia tăng, và màng đệm). Được khôi phục từ uptodate.com
11. Resnik, R; Silver, RM (Phiên bản cuối năm 2018). Quản lý phổ tích tụ nhau thai (nhau thai, increta, và percreta). Được khôi phục từ uptodate.com
12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - một biến chứng đáng sợ và ngày càng gia tăng. Được khôi phục từ medscape.com
13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Vỡ tử cung tự phát do nhau bong non ở tuổi thai 28 tuần: một báo cáo trường hợp. Trong tạp chí nghiên cứu sản phụ khoa. Đã khôi phục từ ncbi.nlm.nih.gov
14. Broyd, N (2018). Hướng dẫn rcog mới nhất về nhau thai praevia và accreta. Được khôi phục từ medscape.com
15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Vương quốc, J; Bạc, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia và tích tụ nhau thai: chẩn đoán và xử trí. Hướng dẫn Green-top số 27ª. Được khôi phục từ obgyn.onlinelibrary.wiley.com.