CHỨNG MẤT NGÔN NGỮ VẬN ĐỘNG XUYÊN VỎ: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN VÀ CÁCH ĐIỀU TRỊ - TÂM THẦN KINH - 2024

Chứng mất ngôn ngữ vận động xuyên vỏ phát sinh từ một chấn thương khiến các vùng ngôn ngữ và các kết nối của nó không còn nguyên vẹn, nhưng cũng cô lập các vùng não liên quan. Các khu vực liên kết thiết lập kết nối giữa các khu vực nhạy cảm và vận động và chịu trách nhiệm tích hợp và giải thích thông tin đến từ các khu vực này, mang lại ý nghĩa cho nó.

Chứng rối loạn ngôn ngữ này có đặc điểm là giảm khả năng nói tự phát, tuy nhiên, anh ấy hiểu rõ những gì được nói miễn là nó không quá phức tạp. Điều buồn cười là những loại bệnh nhân này không thể trả lời khi được hỏi tên của họ, nhưng họ có thể lặp lại thực tế bất kỳ câu nào một cách trôi chảy.

Lịch sử

Nguồn gốc của loại mất ngôn ngữ này gắn liền với Ludwig Lichtheim người Đức, người đã xử lý vấn đề này trong tác phẩm "Über Aphasie" vào năm 1885. Ông đã đưa ra cái gọi là "trung tâm của các khái niệm" (được gọi là B), điều cần thiết để hiểu về chứng mất ngôn ngữ. xuyên vỏ.

Cho đến nay, chỉ có trung tâm hình ảnh thính giác (chúng tôi gọi là A) và hình ảnh vận động (chúng tôi gọi là M) của các từ được biết đến. Trung tâm của các khái niệm do tác giả này thêm vào là cần thiết để mọi người hiểu ngôn ngữ trong khi có thể nói một cách tự phát, tự do theo ý mình.

Nó sẽ gắn liền với lĩnh vực của Wernicke (tập trung vào khía cạnh thính giác của lời nói và sự hiểu biết về ngôn ngữ) và với lĩnh vực của Broca (tập trung vào khía cạnh vận động của lời nói và cách diễn đạt lời nói).

Như vậy:

- Khi có tổn thương ở con đường AB , nghĩa là ở phần nối giữa trung tâm thính giác của lời nói và trung tâm của khái niệm, có sự không hiểu ngôn ngữ, bệnh nhân có thể lặp lại câu bằng con đường khác. Nó làm phát sinh chứng mất ngôn ngữ cảm giác xuyên vỏ: ảnh hưởng đến sự hiểu biết.

- Khi có tổn thương ở đường MB , hoặc ở các kết nối vận động của ngôn ngữ và trung tâm khái niệm, có giảm khả năng nói tự phát, mặc dù bệnh nhân có thể lặp lại các câu. Nó dẫn đến chứng mất ngôn ngữ vận động xuyên vỏ mà chúng tôi mô tả ở đây và ảnh hưởng đến việc sản xuất ngôn ngữ.

Mặc dù Lichtheim sử dụng từ "trung tâm", điều này không có nghĩa là nó có một vị trí duy nhất, được phân định trong não; Đúng hơn, nó là kết quả của sự kết hợp hoạt động của nhiều vùng khác nhau trên vỏ não. Nó thậm chí còn chỉ ra rằng nó có thể nằm rộng rãi trên khắp bán cầu.

Wernicke và chuông

Wernicke sau đó đã mô tả một ví dụ điển hình để hiểu những gì Lichtheim đề xuất:

Để hiểu từ “chuông”, thông tin từ vỏ não thái dương sau (A) kích hoạt trong não những hình ảnh khác nhau mà chúng ta liên quan đến “chuông” được ghi lại trong vỏ não ở những nơi khác nhau tùy thuộc vào chúng: hình ảnh âm thanh (chẳng hạn như âm thanh khác nhau của chuông), trực quan (hình dạng, màu sắc của chuông), xúc giác (độ cứng, nhiệt độ, kết cấu) và động cơ (chuyển động tay liên quan đến rung chuông).

Những hình ảnh này được liên kết với nhau và tất cả tạo thành khái niệm về mui xe. Khái niệm này cũng được thể hiện trong hình ảnh động cơ, làm phát sinh các chuyển động cần thiết để phát âm bằng lời "tiếng chuông".

Nguyên nhân của chứng mất ngôn ngữ vận động xuyên vỏ

Norman Geschwind đã nghiên cứu một trường hợp của loại mất ngôn ngữ này, kiểm tra tử thi não bộ.

Ông tìm thấy một tổn thương lớn hai bên (ở cả hai bán cầu) ở vỏ não và chất trắng, khiến vỏ não perisylvian, thùy não, thùy chẩm và các khu vực khác không còn nguyên vẹn. Vì vậy, tổn thương đã cắt đứt các vùng ngôn ngữ của phần còn lại của vỏ não và bảo tồn nhiều vùng Wernicke và Broca hơn, cũng như các kết nối giữa chúng.

Điều này có nghĩa là lĩnh vực sản xuất và hiểu ngôn ngữ được bảo tồn, nhưng vẫn chưa đủ. Kết nối với các phần khác của não là cần thiết để ngôn ngữ hoạt động tốt, có thể ghi nhớ và phục hồi ý nghĩa của từ.

Chứng mất ngôn ngữ vận động xuyên vỏ thường do thiếu máu cục bộ ở động mạch não giữa bên trái hoặc các vùng lân cận có thể liên quan đến động mạch não trước. Nó thường xuất hiện từ một đột quỵ ở thùy trán phía trước của bán cầu ưu thế ngôn ngữ (thường là bên trái).

Các loại

Theo Berthier, García Casares và Dávila có 3 loại:

Cổ điển

Lúc đầu, nó có thể xảy ra với sự đột biến hoặc nói rất ít trôi chảy. Sau đó, chúng chỉ phát ra những từ hoặc cụm từ tự động bị cô lập.

Ngoài ra, họ phát âm chính xác và ngữ pháp đầy đủ, mặc dù với âm lượng giọng nói thấp và không có giai điệu. Các khái niệm hoặc danh mục được thay đổi, trong khi chúng lặp lại trơn tru.

Họ không trình bày ký sinh trùng hoặc các vấn đề về hiểu hoặc đặt tên. Kiểu phụ này cũng được đặc trưng bởi echolalia và khả năng hoàn thành câu.

Mất ngôn ngữ động (hoặc động)

Nó được đặc trưng bởi sự thiếu chủ động để nói, do thiếu các chiến lược trong việc tìm kiếm từ vựng và ngữ nghĩa hoặc do không biết cách lựa chọn giữa một số câu trả lời bằng lời nói. Thay vào đó, khả năng hiểu, đặt tên và lặp lại vẫn còn nguyên vẹn.

Không điển hình

Giống như cổ điển, nhưng khi tổn thương lan rộng ra các vùng khác (bán cầu não phải, vùng Broca, vỏ não vận động…) thì các triệu chứng khác nhau sẽ xuất hiện. Ví dụ: các vấn đề về phát âm hoặc nghe hiểu, nói lắp, v.v.

Điều quan trọng là không được nhầm lẫn chứng mất ngôn ngữ vận động xuyên vỏ với chứng đột biến vận động, vì sau này là do tổn thương não trước gây ra trạng thái thờ ơ hoặc mất tinh thần ở bệnh nhân khiến bệnh nhân không thể bắt đầu các hành vi, bao gồm cả ngôn ngữ.

Mức độ phổ biến của nó là gì?

Theo Nghiên cứu về chứng mất ngôn ngữ Copenhagen, trong số 270 trường hợp mất ngôn ngữ, chỉ có 25 bệnh nhân (9%) mắc chứng mất ngôn ngữ xuyên vỏ. Cụ thể, 2% thuộc loại động cơ. Mặt khác, khi đã qua nhiều thời gian sau chấn thương (trong tháng đầu tiên sau tổn thương), chứng mất ngôn ngữ vận động xuyên vỏ thường xảy ra nhiều hơn (8%) so với cảm giác (3%).

Tóm lại, đó là một nhóm các hội chứng mất ngôn ngữ hiếm gặp, chiếm từ 2% đến 8% các trường hợp chẩn đoán mất ngôn ngữ trong các giai đoạn cấp tính.

Các triệu chứng

Loại mất ngôn ngữ này có thể là kết quả của sự phát triển của chứng mất ngôn ngữ của Broca hoặc chứng mất ngôn ngữ toàn cầu. Theo Hanlon và cs. (1999) một dạng mất ngôn ngữ được gọi là mất ngôn ngữ toàn cầu không kèm theo chứng liệt nửa người, dường như có trước chứng mất ngôn ngữ vận động xuyên vỏ trong một số trường hợp. Do đó, các triệu chứng của chứng mất ngôn ngữ vận động xuyên vỏ xuất hiện ở các giai đoạn nặng hơn, hiếm khi chúng xuất hiện ngay sau chấn thương.

Tùy theo những vị trí mà não bị tổn thương sẽ biểu hiện ra các triệu chứng khác nhau. Ví dụ, chúng có thể biểu hiện các triệu chứng điển hình của tổn thương trước trán (ức chế, bốc đồng hoặc thờ ơ).

Các triệu chứng chính:

- Anh ấy nói ít, khó khăn, không thuận (không có ngữ điệu, nhịp điệu hoặc tốc độ).

- Chỉ phát ra những câu ngắn có cấu trúc ngữ pháp kém.

- Lặp lại lời nói trôi chảy và đầy đủ, mặc dù nó bị hạn chế ở những câu không quá dài. Câu càng dài, họ càng mắc nhiều lỗi. Đây là sự phân biệt với các dạng mất ngôn ngữ khác, để nếu tình trạng tái phát được duy trì, có thể chẩn đoán xác định là mất ngôn ngữ vận động xuyên vỏ.

- Echolalia không thể kiểm soát và không tự nguyện.

- Khả năng gọi tên bị thay đổi ở các mức độ khác nhau tùy theo từng bệnh nhân và chịu ảnh hưởng của các đầu mối môi trường và đầu mối ngữ âm (âm thanh của ngôn ngữ).

- Đọc hiểu thực tế được giữ nguyên. Họ thậm chí có thể đọc to mà ít mắc lỗi, điều này rất đáng ngạc nhiên ở những bệnh nhân mất ngôn ngữ.

- Thay vào đó, nó trình bày những thay đổi bằng văn bản.

- Có thể bị suy giảm khả năng vận động bên phải, thường là liệt nửa người.

- Trong một số trường hợp còn có hiện tượng ngừng vận động cơ thể, có nghĩa là không có khả năng lập trình chuỗi các chuyển động tự nguyện cần thiết để sử dụng đúng các đồ vật (chẳng hạn như đánh răng bằng bàn chải hoặc quét bằng chổi), ngoài các chuyển động được gọi là bắc cầu (cử chỉ như nói lời tạm biệt bằng tay của bạn) hoặc không liên quan (bắt chước các chuyển động hoặc tư thế được chỉ định).

Tiên lượng của bạn là gì?

Tiên lượng tốt được ước tính, và có những tác giả đã quan sát thấy sự phục hồi đáng kể sau một năm, với sự tiến triển được nhìn thấy rất sớm.

Ngay cả sau một vài tuần, bệnh nhân có thể trả lời các câu hỏi tốt hơn rất nhiều so với lúc đầu. Từng chút một và các ký sinh trùng ít phổ biến hơn trở nên thường xuyên hơn. Họ cũng đạt được cấu trúc ngữ pháp, mặc dù các câu vẫn còn ngắn.

Như chúng tôi đã nói, những bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ toàn cầu hoặc Broca thường tiến triển thành loại mất ngôn ngữ này. Tuy nhiên, vị trí và mức độ tổn thương, độ tuổi, trình độ học vấn, giới tính, động cơ và hỗ trợ sẵn có ảnh hưởng đến tiến trình của bệnh.

Bệnh nhân được đánh giá như thế nào?

Dưới đây là một số khuyến nghị để đánh giá một bệnh nhân bị nghi ngờ mắc chứng mất ngôn ngữ này:

- Đánh giá toàn diện các kỹ năng ngôn ngữ.

- Kiểm tra các chức năng nhận thức khác để xem tình trạng của chúng và loại trừ các nguyên nhân khác: sự chú ý, trí nhớ hoặc chức năng điều hành.

- Cố gắng lựa chọn hoặc thiết kế các bài kiểm tra mà ngôn ngữ có thể được đo lường mà không ảnh hưởng đến những khó khăn trong sản xuất ngôn ngữ mà những bệnh nhân này mắc phải.

- Một bài kiểm tra tốt để xác định chẩn đoán là Bài kiểm tra chẩn đoán chứng mất ngôn ngữ của Boston (TBDA), đo trạng thái của một số khía cạnh ngôn ngữ: thông thạo ngôn ngữ, nghe và đọc hiểu, gọi tên, đọc, viết, lặp lại , lời nói tự động (đọc thuộc lòng) và âm nhạc (hát và nhịp điệu).

- Một số lượng lớn các bài kiểm tra rất đa dạng có thể được sử dụng để đánh giá các khía cạnh khác như sự chú ý, trí nhớ, chức năng không gian thị giác, thực hành, chức năng điều hành, v.v.

Một chuyên gia giỏi sẽ biết cách kết hợp các xét nghiệm và lập trình chúng theo cách tốt nhất để đánh giá bệnh nhân một cách chính xác nhất mà không khiến bệnh nhân mệt mỏi và thất vọng.

Nhờ những kết quả này, có thể tìm ra những năng lực được bảo tồn có thể được củng cố, và những năng lực nào bị hư hỏng và phải được khắc phục để phục hồi hoặc giảm bớt chúng.

Điều trị

Việc điều trị chứng mất ngôn ngữ vận động xuyên vỏ phụ thuộc phần lớn vào việc các chức năng nhận thức khác bị ảnh hưởng hay không mà chúng tôi đã đề cập trước đây.

Yêu cầu đối với liệu pháp

Để liệu pháp có hiệu quả, người bị chứng mất ngôn ngữ phải có khả năng duy trì sự chú ý và tập trung. Ngoài ra, bạn sẽ cần học các chiến lược mới, vì vậy bạn phải có tối thiểu các kỹ năng liên quan đến trí nhớ.

Mặt khác, điều cần thiết là họ phải bảo toàn các chức năng điều hành, vì nếu không có chúng, họ sẽ không thể khái quát hóa kiến ​​thức, linh hoạt hoặc áp dụng nó vào các môi trường khác. Mặt khác, nếu các kỹ thuật giao tiếp bù trừ như vẽ hoặc viết phải được đào tạo, thì kỹ năng cảm nhận hình ảnh phải còn nguyên vẹn.

Nói cách khác, nếu bất kỳ khả năng cơ bản nào trong số này bị suy giảm, trước tiên bạn phải cố gắng phục hồi những khả năng đó để tạo nền tảng cho việc phục hồi ngôn ngữ tốt sau này.

Làm thế nào để phục hồi năng lực bị hư hỏng?

Vì vậy, bạn nên giảm bớt những câu trả lời không chính xác hoặc dai dẳng sẽ đóng vai trò như một rào cản đối với việc nói đúng.

Nó được thực hiện như thế nào? Trước hết, bệnh nhân phải nhận thức được sai lầm của mình để sửa chữa. Điều này được thực hiện dễ dàng thông qua các thao tác đặt tên (đặt tên đồ vật, động vật …). Nếu bạn bỏ sót nhiều từ trong cùng một từ, người học có thể học cách viết sai và gạch bỏ từ đó ở nơi mà họ sẽ nhìn thấy.

Nếu bạn không thể nói từ đó, bạn có thể cung cấp manh mối; như chữ cái đầu tiên bạn bắt đầu, nói định nghĩa của từ hoặc sử dụng cử chỉ để thể hiện nó.

Trong trường hợp không được, bác sĩ chuyên khoa có thể nói to kích thích và yêu cầu bệnh nhân lặp lại.

Việc tạo ra các cấu trúc ngữ pháp mới cũng có thể được khuyến khích thông qua các bức ảnh, câu chuyện ngắn hoặc câu mà bệnh nhân phải cố gắng mô tả hoặc trả lời một số câu hỏi. Họ cố gắng thêm các tính từ mới và sử dụng các loại cụm từ khác nhau (nghi vấn, khai báo, so sánh …)

Các nhiệm vụ khác nhằm tạo ra ý tưởng về một chủ đề nhất định. Bạn có thể đề xuất với người đó kể các chủ đề mà bạn quan tâm và trả lời các câu hỏi về chủ đề đó hoặc bạn có thể đặt văn bản, video hoặc hình ảnh về chủ đề đó để giúp họ.

Tầm quan trọng của siêu nhận thức

Tăng động lực, khả năng tự kiểm soát, tự nhận thức và duy trì các hành vi hướng tới mục tiêu là quan trọng. Đây được gọi là siêu nhận thức và nó rất hữu ích trong việc lưu giữ và truyền bá những gì đã học được trong điều trị.

Cường độ

Trong một nghiên cứu của Bhogal et al. (2003), tác động tối đa của can thiệp nếu được thực hiện chuyên sâu (8 giờ một tuần trong 2 hoặc 3 tháng) đã được nhấn mạnh.

Thuốc

Có nghiên cứu ủng hộ sự thành công của bromocriptine, một loại thuốc chủ vận dopamine, dường như làm tăng kết quả tích cực của can thiệp ở bệnh nhân mất ngôn ngữ vận động xuyên vỏ. Chức năng của nó là tăng số lượng mạng lưới thần kinh để giúp phát ra các biểu hiện bằng lời nói ở những bệnh nhân không nói trôi chảy.

Người giới thiệu

1. Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). Cập nhật: Mất ngôn ngữ và rối loạn ngôn ngữ. Chương trình giáo dục y tế thường xuyên được công nhận, 10 (Các bệnh về hệ thần kinh), 5035-5041.
2. Bhogal, SK, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Đột quỵ: Cường độ của liệu pháp mất ngôn ngữ, tác động đến quá trình hồi phục. Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). Cô lập khu vực phát biểu. Tâm lý học thần kinh, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Mất ngôn ngữ toàn cầu không kèm theo chứng liệt nửa người: cấu hình ngôn ngữ và phân bố tổn thương. Journal Of Neurology Neurosurgery And Psychiatry, 66 (3), 365-369.
5. Nieto Barco, AG (2012). Mất ngôn ngữ vận động xuyên vỏ. Trong MB Arnedo Montoro, Tâm thần kinh học. Qua các ca lâm sàng. (trang 163-174). Madrid: Y tế Panamerican.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, ML (2008). Liệu pháp mất ngôn ngữ trên cơ sở khoa học thần kinh. Aphasiology, 22 (6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Lặp lại lời nói như một cửa sổ về sinh học thần kinh của sự tích hợp thính giác - vận động cho lời nói: Một nghiên cứu lập bản đồ triệu chứng tổn thương dựa trên voxel. Bệnh tâm thần kinh, 71, 18-27.
8. Thompson, CK (2000). Liệt thần kinh: Bằng chứng từ chứng mất ngôn ngữ. Tạp chí Rối loạn Giao tiếp, 33 (4), 357-366.