U MẠCH TĨNH MẠCH: ĐẶC ĐIỂM, TRIỆU CHỨNG VÀ CÁCH ĐIỀU TRỊ - GEOGRAFÍA - 2026

Các -u mạch tĩnh mạch , về mặt kỹ thuật được gọi là bất thường tĩnh mạch của sự phát triển, là một tập hợp các dị dạng mạch máu, được coi là một sự thay đổi phát triển đặc trưng bởi kéo dài đến tuổi trưởng thành.

Tình trạng này thường bắt nguồn do sự thay đổi hệ thống dẫn lưu tĩnh mạch trong giai đoạn phôi thai và nổi bật như một bệnh lý lành tính và không có triệu chứng. Đôi khi, u mạch tĩnh mạch có thể gây co giật và trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể gây chảy máu do dị dạng động mạch liên quan.

Thông thường, những người bị u mạch máu tĩnh mạch không cần điều trị và có thể sống khỏe mạnh và hài lòng. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, tình trạng này có thể dẫn đến chảy máu não và phòng khám tương đối dữ dội.

Trong những năm gần đây, việc phát hiện các trường hợp u mạch tĩnh mạch đã tăng lên đáng kể do khả năng chẩn đoán của các kỹ thuật hình ảnh thần kinh mới.

Khám phá u mạch tĩnh mạch

Sự xuất hiện của u mạch tĩnh mạch như một dị dạng mạch máu được thành lập vào năm 1951, khi Russel và Rubinstein phân loại các dị tật này thành bốn nhóm chính.

Những nhóm này bao gồm giãn mạch máu, dị dạng động mạch, u mạch tĩnh mạch và u mạch hang.

Nhiều năm sau, vào năm 1963, lần đầu tiên Courville mô tả một loạt các dị dạng mạch máu nhỏ chỉ bao gồm cấu trúc tĩnh mạch. Những phát hiện chính về dị tật này là:

1. Làm giãn tĩnh mạch dẫn lưu.
2. Làm giãn tập hợp các tiểu tĩnh mạch dẫn lưu vào tĩnh mạch bị giãn.

Sau đó, vào năm 1968, Constants đã thực hiện mô tả X quang đầu tiên về hai dị tật tĩnh mạch phát triển. Mặc dù nhiều tác giả cho rằng đặc điểm kỹ thuật đầu tiên của dị tật là Wolf, mô tả một trường hợp bất thường của nhiều u mạch tĩnh mạch ở một đối tượng chết do xuất huyết nội sọ gây ra bởi một trong những u mạch này.

nét đặc trưng

U mạch máu là một trong bốn dị dạng mạch máu não đã được mô tả ngày nay. Tương tự như vậy, các tài liệu khoa học cho thấy rằng nó cũng là phổ biến nhất trong tất cả.

Mặc dù nó được coi là một dị dạng tĩnh mạch phát triển, u mạch tĩnh mạch không chính xác là một biến đổi trong sự phát triển của não. Trên thực tế, tình trạng này tạo nên sự tồn tại dai dẳng ở tuổi trưởng thành của hệ thống tĩnh mạch phôi thai, do đó hơn cả một dị tật, nó nên được coi là một dạng biến thể của bình thường.

Cụ thể, mặc dù nguồn gốc của nó không được xác định rõ ràng, nhưng một số tác giả chỉ ra rằng đó là do sự thay đổi trong thời kỳ phôi thai có thể dẫn đến tắc hoặc rối loạn hệ thống dẫn lưu tĩnh mạch của các vùng não.

Theo nghĩa này, u mạch máu tĩnh mạch được đặc trưng bởi cấu trúc bao gồm các tĩnh mạch tủy nhỏ nằm sâu trong chất trắng của não. Những tĩnh mạch tuỷ nhỏ này có một sự sắp xếp xuyên tâm và hội tụ về phía một thân tĩnh mạch bị giãn đổ vào một xoang tĩnh mạch bình thường.

Cấu trúc mô học của tĩnh mạch của những người bị u mạch máu tĩnh mạch thường tương tự như các tĩnh mạch bình thường và chúng được bao quanh bởi mô thần kinh đệm mà trong hầu hết các trường hợp, không có sự thay đổi.

Một trong những đặc tính nổi bật nhất của u mạch tĩnh mạch nằm ở sự khác biệt giữa tần suất của loại tổn thương não được tìm thấy trong các nghiên cứu X quang và số lượng tương đối nhỏ những người bị u mạch tĩnh mạch.

Thực tế này chủ yếu là do tình trạng bệnh, trong hầu hết các trường hợp, hoàn toàn không có triệu chứng.

Do đó, hầu hết các trường hợp u mạch tĩnh mạch được phát hiện khi người đó trải qua các cuộc kiểm tra X quang do các tình trạng khác hoặc bệnh lý nội sọ, đó là lý do tại sao thường không có chẩn đoán về bất thường tĩnh mạch này.

Tuy nhiên, cần phải lưu ý rằng không phải tất cả các trường hợp u mạch tĩnh mạch đều không có triệu chứng và lành tính. Đôi khi, sự bất thường này có thể dẫn đến co giật, đau đầu, suy giảm thần kinh tiến triển và chảy máu.

Đặc tính giải phẫu

Dị thường tĩnh mạch phát triển bao gồm sự hội tụ của nhiều tiểu tĩnh mạch với sự sắp xếp xuyên tâm và nhu mô bình thường giữa chúng, chúng hội tụ trong một thân chung.

Thực tế này làm cho các tiểu tĩnh mạch đề cập đến u mạch tĩnh mạch có hình dạng giống như medusa và được đặt tên là Caput medusae.

Dị thường tĩnh mạch có thể được tìm thấy ở bất kỳ vùng nào của não, tuy nhiên, nó thường nằm ở thùy trán của vỏ não và ở hố sau. Tương tự như vậy, 2/3 trong số tất cả các u mạch tĩnh mạch được tìm thấy cho đến nay đều nằm ở tiểu não.

U mạch tĩnh mạch thường có đặc điểm là đơn độc và đơn độc, mặc dù một số dữ liệu chỉ ra sự tồn tại của u mạch hai bên hoặc nhiều tĩnh mạch, đặc biệt là ở hố sau.

Tương tự như vậy, phải tính đến sự thay đổi đường dẫn lưu điển hình của u mạch tĩnh mạch có thể khác nhau.

Ví dụ, trong u mạch thượng thừa, dẫn lưu tĩnh mạch có thể ở bề ngoài. Nói cách khác, nó có thể được đưa vào các tĩnh mạch vỏ não hoặc xoang màng cứng. Tương tự như vậy, trong những cấu trúc này, hệ thống thoát nước cũng có thể sâu.

Các đường dẫn lưu tương tự cũng thường thấy ở hố sau của não. Những con đường này bao gồm dẫn lưu nhu mô đến các tĩnh mạch não bề mặt và xoang màng cứng, cũng như dẫn lưu sâu đến não thất thứ tư.

Gốc

Nguồn gốc của u mạch tĩnh mạch tạo thành một trong những thách thức chính đối với cộng đồng khoa học ngày nay, vì nó không hoàn toàn rõ ràng.

Một số tác giả cho rằng sự bất thường này có thể do huyết khối của tĩnh mạch dẫn lưu nằm trong một vùng cụ thể của não, thứ hai, sẽ tạo ra cơ chế bù trừ với việc mở các tĩnh mạch phôi chảy vào thân trung tâm.

Mặt khác, Saito và Kobayashi đề xuất trong nghiên cứu của họ về sự tồn tại của tai biến tử cung trong quá trình hình thành và phát triển của các tĩnh mạch tủy và nhánh, hoặc do huyết khối hoặc do một cơ chế khác thúc đẩy sự hình thành hệ thống thoát nước phụ.

Cuối cùng, Padget đề cập đến khả năng u mạch tĩnh mạch là do sự thay đổi trong thời kỳ mang thai, một thực tế sẽ dẫn đến sự hình thành của hệ thống dẫn lưu bù trừ.

Hiện tại, ba giả thuyết đã được chấp nhận và dòng nghiên cứu tập trung vào việc tương phản hoặc bác bỏ bất kỳ giả thuyết nào trong ba giả thuyết. Tuy nhiên, không ai trong số họ có đủ bằng chứng khoa học để xác định căn nguyên của u mạch tĩnh mạch.

Các triệu chứng

Trong hầu hết các trường hợp (hơn một nửa), u mạch tĩnh mạch không có triệu chứng. Có nghĩa là, chúng không tạo ra bất kỳ loại cảm giác, biểu hiện hoặc biến chứng thể chất và / hoặc thần kinh nào ở người. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, dị tật này có thể dẫn đến cả các triệu chứng cụ thể và các biến chứng thứ cấp.

Đối với các trường hợp có triệu chứng, phổ biến nhất là u mạch máu tĩnh mạch có biểu hiện đau đầu và co giật. Tuy nhiên, không phải lúc nào những biểu hiện này cũng có thể là do kết quả X quang của u mạch máu tĩnh mạch, vì chúng có thể do các nguyên nhân khác.

Mặt khác, những người bị tổn thương vùng chèn ép do u mạch tĩnh mạch có thể bị mất điều hòa và rối loạn dáng đi. Trong trường hợp này, bất thường về tĩnh mạch phát triển sẽ được coi là nguyên nhân của chấn thương não hơn là bệnh lý gây ra các triệu chứng vận động.

Một biến chứng khác mà dị tật này có thể dẫn đến là huyết khối tĩnh mạch dẫn lưu. Tình trạng này có thể gây ra nhồi máu tĩnh mạch không xuất huyết và / hoặc xuất huyết. Tuy nhiên, nó là một biến chứng rất hiếm gặp.

Trong những trường hợp hiếm hoi này, người ta đã quan sát thấy rằng dị dạng đang tái phát tiến triển, có thể chảy máu một cách tự phát và gây ra sự gia tăng áp lực nội mạc.

Mặc dù các biến chứng này được báo cáo trong các tài liệu về u mạch máu tĩnh mạch, trên toàn cầu, nguy cơ chảy máu trong loại tình trạng này là rất thấp. Cụ thể, các nghiên cứu về tỷ lệ hiện mắc cho thấy những tình trạng này sẽ có tỷ lệ mắc khoảng 0,22% hàng năm.

Mặt khác, một số nghiên cứu cho thấy mối liên hệ giữa u mạch tĩnh mạch và dị dạng thể hang. Dữ liệu cho thấy ít nhất 30% các bất thường về tĩnh mạch phát triển có thể do các yếu tố này gây ra.

Chẩn đoán

Bởi vì hầu hết các trường hợp u mạch tĩnh mạch không có triệu chứng, bất thường phát triển này thường được chẩn đoán theo hai cách chính.

Lần đầu tiên (và phổ biến nhất) thường được thực hiện khi người đó trải qua các nghiên cứu X quang do một loại tình trạng khác và tình cờ, các đặc tính điển hình của u mạch tĩnh mạch được phát hiện.

Mặt khác, phương pháp thứ hai được thực hiện trong quá trình khám nghiệm tử thi, khi các xét nghiệm thích hợp phát hiện sự hiện diện của bất thường tĩnh mạch phát triển.

Cuối cùng, trong một số trường hợp, u mạch tĩnh mạch có thể được phát hiện khi người đó xuất hiện các triệu chứng điển hình của dị tật và người ta quyết định thực hiện một cuộc kiểm tra toàn diện để xác định bệnh lý cơ bản.

Trong bất kỳ trường hợp nào trong ba trường hợp, chụp cắt lớp vi tính (CT) là một công cụ quan trọng để chẩn đoán u mạch tĩnh mạch. Trên thực tế, nếu không có dữ liệu về giải phẫu não mà thiết bị này thu thập được thì không thể phát hiện ra sự bất thường, vì vậy chỉ đánh giá lâm sàng là không đủ cho chẩn đoán của nó.

Tuy nhiên, chụp cắt lớp vi tính thông thường không phải lúc nào cũng tạo ra những hình ảnh cần thiết để có thể phát hiện các bất thường liên quan đến u mạch máu tĩnh mạch, đó là lý do tại sao việc sử dụng chụp cắt lớp vi tính độ nét cao thường là cần thiết.

Những công cụ này cho phép chuẩn bị các lát mỏng và tăng cường độ tương phản ở cấp độ não, cũng như tái tạo lại hình ảnh chụp cắt lớp vi tính động mạch.

Ngoài chụp cắt lớp vi tính, các thiết bị khác có thể được sử dụng để chẩn đoán u mạch tĩnh mạch là chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp mạch cộng hưởng từ (MRA) và chụp mạch thông thường.

Kết quả

U mạch máu là một tình trạng lành tính trong hầu hết các trường hợp, nhưng ở những trường hợp khác, nó có thể gây ra những hậu quả tiêu cực cho người bệnh. Theo nghĩa này, biến chứng chính mà dị thường tĩnh mạch phát triển này có thể dẫn đến là xuất huyết nội sọ.

Xuất huyết này thường là do tắc nghẽn hoặc thu hẹp kênh dẫn lưu của tổn thương, một thực tế là gây ra sự gia tăng tạm thời áp lực của các tĩnh mạch thoát máu.

Tương tự như vậy, yếu tố gây hại và nguy hiểm nhất của u mạch tĩnh mạch là vai trò của nó trong việc tạo ra các loại dị dạng mạch máu khác với các triệu chứng lâm sàng.

Cụ thể, bất thường về tĩnh mạch phát triển có liên quan đến dị dạng động mạch não, một dạng dị dạng mạch máu khác thường gây ra co giật động kinh, xuất huyết hoặc các triệu chứng thần kinh khu trú.

Tương tự như vậy, u mạch tĩnh mạch cũng có liên quan đến dị dạng động mạch, một dị dạng tĩnh mạch xảy ra do sự kết nối bất thường giữa động mạch và tĩnh mạch não.

Tình trạng này thường có nhiều triệu chứng, bao gồm các biểu hiện như: lú lẫn, ù tai, nhức đầu, đi lại khó khăn, co giật, các vấn đề về thị lực, chóng mặt, yếu cơ và tê toàn thân.

Sự đối xử

Tính chất thụ động nói chung của u mạch tĩnh mạch, trong hầu hết các trường hợp, điều trị bảo tồn.

Trên thực tế, phần lớn các trường hợp dị dạng mạch máu này (khi nó không có triệu chứng) không cần điều trị gì, vì vậy sau khi chẩn đoán tình trạng, người ta phải đợi cho đến khi hết triệu chứng rồi mới can thiệp.

Trong những trường hợp cần can thiệp, nên lấy hết máu tụ trong nhu mô, giữ nguyên dị dạng động tĩnh mạch. Cần phải lưu ý rằng can thiệp phẫu thuật đối với u mạch tĩnh mạch có nguy cơ cao gây nhồi máu cơ tim.

Cuối cùng, xạ trị không được coi là chỉ định để điều trị dị tật này, vì nó có thể gây ra huyết khối của dị dạng và tạo ra những thay đổi nghiêm trọng trong hệ thống dẫn lưu tĩnh mạch của vùng não bị ảnh hưởng.

Vì vậy, mặc dù là một tình trạng lành tính trong nhiều trường hợp, nhưng bệnh u mạch máu tĩnh mạch không có phương pháp điều trị hiệu quả và an toàn ngày nay, vì vậy nên tránh can thiệp phẫu thuật bất cứ khi nào có thể.

Người giới thiệu

1. Augustyn, GT; Scott, JA; Olson, E .; Gilmor, RL; Edwards, MK: U mạch máu não: Hình ảnh MR. X quang, 1985; 156: 391-395.
2. Courville CB. Hình thái dị dạng mạch máu nhỏ của não. J Neuropathol Exp Neurol. Năm 1963; 22: 274-84.
3. Gülsen S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. Điều trị khác biệt trong trường hợp u mạch tĩnh mạch. Khoa phẫu thuật thần kinh Thổ Nhĩ Kỳ. 2007; 17: 40–4.
4. Mc Cormickc, WF; Người cứng, JM; Boutler, T. R: Dị dạng mạch máu (u mạch) của não có liên quan đặc biệt đến những dị dạng xảy ra ở hố sau. J. Neurosurg., 1968; 28: 241-245.
5. Saito Y, Kobayashi N. U mạch máu não: đánh giá lâm sàng và căn nguyên có thể. Phóng xạ học. mười chín tám mốt; 139: 87–9.
6. Valanis, A .; Wellauer, J .; Yasargil, MG: Chẩn đoán X quang của u mạch máu não: chụp động mạch não và chụp cắt lớp vi tính. Neuroradiology, 1983; 24: 193-199.
7. Wolf PA, Rosman NP, New PFJ. Nhiều u mạch tĩnh mạch nhỏ khó hiểu của não bắt chước di căn não. Thần kinh học. Năm 1967; 17: 491–501.