BỆNH U MẠCH: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN, CÁCH ĐIỀU TRỊ, PHÒNG NGỪA - THUỐC

Các angiomatosis mủ là một bệnh nhiễm trùng nguyên nhân tăng mạch máu nhỏ ở da và cơ quan nội tạng. Hầu hết các trường hợp u mạch do trực khuẩn đều gặp ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, với phần lớn các trường hợp được báo cáo ở bệnh nhân AIDS. Những người không đủ khả năng miễn dịch cũng có thể mắc bệnh, nhưng rất hiếm.

Ở người nhiễm HIV / AIDS, bệnh có thể gây sưng não, tủy xương, hạch bạch huyết, phổi, lá lách, gan nặng, có thể gây tử vong ở người nhiễm HIV.

Vi khuẩn gây u mạch trực khuẩn, họ Bartonella henselae.

Căn bệnh này do một loại vi khuẩn có tên là Rochalimaea henselae, đã được phân loại lại thành Bartonella henselae. Nó được đặt tên cho Diane Hensel, một nhà vi sinh vật học.

Bệnh u mạch trực khuẩn còn được gọi là bệnh mèo cào, sốt do mèo cào, viêm hạch vùng và bệnh u bạch huyết lành tính.

Nguyên nhân của bệnh u mạch trực khuẩn

Bệnh u mạch trực khuẩn do vi khuẩn Bartonella powersana hoặc Bartonella henselae gây ra. Nhiễm khuẩn có thể xảy ra với những sinh vật sau:

Bartonella henselae

Phương thức lây truyền - mèo cào / cắn
Véc tơ truyền - bọ ve / bọ chét

Bartonella tạ

Phương thức lây truyền - từ người này sang người khác
Véc tơ truyền bệnh - chấy rận.

Các triệu chứng

Tổn thương da

Màu sắc của nó thay đổi tùy theo từng người (màu thịt, tím, hoặc không có màu)
Một tổn thương đơn lẻ hoặc nhiều tổn thương (sẩn) có thể xuất hiện trên da
Tổn thương giống u mạch máu
Kích thước nốt sần thay đổi (1mm đến 10cm)
Các nốt vảy cũng có thể có trên da
Chúng cũng có thể được tìm thấy với khối lượng lớn

Các chi có thể bị ảnh hưởng bởi các mảng rộng

Quá nhiều sắc tố
Sừng hóa quá mức

Hầu hết các khu vực bị ảnh hưởng

Ngôn ngữ
Hầu họng
Niêm mạc miệng
Mũi

Đau đớn

Những vùng bị đau nhiều nhất bao gồm cẳng tay và chân (đau xương).

Tham gia có hệ thống

Đổ mồ hôi vào ban đêm
Sốt / ớn lạnh
Tiêu dùng chung
Giảm cân
Anorexy
Đau bụng
Thường kèm theo buồn nôn và nôn

Khối lượng trong bụng

Khối lượng này kèm theo xuất huyết trong đường tiêu hóa.

Nếu ruột kết bị ảnh hưởng

Tiêu chảy ra máu
Đau quặn bụng

Nếu hệ thống thần kinh trung ương bị ảnh hưởng

Đau đầu
Đau lưng
Phiền muộn
Sự lo ngại
Rối loạn tâm thần
Thay đổi tính cách
Khó chịu quá mức
Đau dây thần kinh (thường bị ảnh hưởng nhất - dây thần kinh sinh ba)
Co giật

Nếu thanh quản bị tắc nghẽn

Người bệnh có thể khó thở

Biểu hiện ở tim thường gặp nhất là viêm nội tâm mạc. Bệnh phổi rất hiếm và có thể ở dạng viêm phổi hoặc tràn dịch màng phổi.

Các biến chứng thần kinh của nhiễm trùng mạch do trực khuẩn rất hiếm, và biểu hiện thường gặp nhất là bệnh não. Biểu hiện ở mắt không hiếm, thường xuyên nhất là viêm dây thần kinh.

Chẩn đoán

Các bước chẩn đoán

1-Khám sức khỏe toàn diện thường được thực hiện cùng với đánh giá bệnh sử.

2-Mô được sinh thiết và gửi đến phòng thí nghiệm để kiểm tra bệnh lý.

3-Nhà giải phẫu bệnh kiểm tra sinh thiết dưới kính hiển vi. Sau khi thu thập các phát hiện lâm sàng và các nghiên cứu đặc biệt về các mô, bác sĩ giải phẫu bệnh đi đến một chẩn đoán xác định. Đối với điều này, nó sử dụng các kỹ thuật đặc biệt, chẳng hạn như nhuộm hóa mô miễn dịch, giúp tiết lộ sự hiện diện của vi khuẩn.

4-Các xét nghiệm bổ sung có thể cần thiết để loại trừ các tình trạng lâm sàng khác nhằm đạt được chẩn đoán xác định, vì nhiều tình trạng có thể có các dấu hiệu và triệu chứng tương tự.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt với u mạch do trực khuẩn bao gồm sarcoma Kaposi, u hạt sinh mủ, mụn cơm Peru và các loại u mạch khác nhau, đặc biệt là u máu biểu mô.

bát quái

Việc phân biệt sarcoma Kaposi có tầm quan trọng lớn hơn, vì cả hai tình trạng này thường xảy ra ở bệnh nhân nhiễm HIV và ở các trạng thái khác của khả năng miễn dịch cộng đồng.

Mặc dù bệnh u mạch do trực khuẩn có khả năng điều trị được nhưng nếu bỏ qua, hậu quả có thể gây tử vong. Hiếm khi, sarcoma Kaposi và u mạch trực khuẩn có thể cùng tồn tại trên cùng một bệnh nhân.

Các mảng, dát và mảng bề ngoài là đặc điểm của sarcoma Kaposi thường không thấy trong bệnh u mạch trực khuẩn. Nếu các mảng xuất hiện trong bệnh u mạch do trực khuẩn, các tổn thương được xác định kém và thường giống như viêm mô tế bào.

Các đặc điểm mô bệnh học cũng thường cho phép phân biệt giữa u mạch trực khuẩn và sarcoma Kaposi. Việc phát hiện các nhóm vi khuẩn dạng hạt là một dấu hiệu đặc biệt của bệnh u mạch trực khuẩn.

Cả hai tình trạng đều tăng sinh mạch, nhưng các khoảng không gian mạch trong u mạch trực khuẩn là hình tròn trong khi các khoảng trống trong sarcoma Kaposi có dạng khe.

Mặt khác, các tế bào nội mô trong u mạch trực khuẩn có hình đa giác, nhưng trong sarcoma Kaposi thì chúng có hình thoi. Các tế bào máu hyalin thường thấy trong sarcoma Kaposi không có trong bệnh u mạch trực khuẩn.

U hạt sinh mủ

U hạt sinh mủ có thể không phân biệt được trên lâm sàng với u mạch do trực khuẩn. Các tổn thương giống u hạt sinh mủ là một trong những biểu hiện lâm sàng chính của bệnh u mạch do trực khuẩn và cũng có thể giống những bệnh này về mặt mô bệnh học.

U hạt sinh mủ thường đơn độc, mặc dù các tổn thương nhóm, cũng như các tổn thương phổ biến rộng rãi, đã được báo cáo.

Trong bệnh u mạch do trực khuẩn, các tổn thương thường nhiều và có hình thái thay đổi, mặc dù các tổn thương đơn lẻ có thể xảy ra.

Mô bệnh học khác nhau. Bạch cầu trung tính trong u hạt sinh mủ chỉ hiện diện trong các tổn thương bị bào mòn hoặc loét. Sự tương đồng về mặt lâm sàng và mô bệnh học giữa u mạch trực khuẩn và u hạt sinh mủ đã thúc đẩy các cuộc điều tra về nguyên nhân có thể giống nhau, nhưng cả hai đều không khả quan.

Mụn cóc Peru

Mụn cóc ở Peru là bệnh đặc hữu ở một số vùng của Peru và các nước lân cận Andean, và chẩn đoán chỉ nên được xem xét nếu bệnh nhân đến thăm các vùng lưu hành.

Điều này là do trực khuẩn Bartonella gây ra; nó có thể giống với bệnh u mạch do trực khuẩn, vì các tổn thương là các nốt sẩn hoặc nốt, một số nốt sần, thường là u máu hoặc xuất huyết. Các tổn thương trên mụn cóc ở Peru nói chung là nhiều vết, bao gồm mặt, tay chân và niêm mạc.

Sinh thiết mụn cóc ở Peru, mặc dù cho thấy các đặc điểm của tăng sinh mạch, thiếu thâm nhiễm bạch cầu trung tính dày đặc. Trực khuẩn Bartonella có thể được nhìn thấy trong tế bào chất của tế bào nội mô.

Các khối u mạch máu, đặc biệt là u mạch máu biểu mô (tăng sản angiolymphoid với tăng bạch cầu ái toan) có thể gây khó khăn trong chẩn đoán lâm sàng.

Các nốt đơn độc hoặc nhiều nốt trên da hoặc dưới da nằm chủ yếu trên da đầu và mặt. Thường có tăng bạch cầu ái toan trong máu ngoại vi trong u máu biểu mô.

Trên sinh thiết, có sự tăng sinh của các mạch máu có kích thước vừa và nhỏ, thường cho thấy kiến trúc tiểu thùy. Các kênh mạch máu được lót bởi các tế bào nội mô mở rộng (biểu mô). Thâm nhiễm quanh mạch chủ yếu bao gồm tế bào lympho và bạch cầu ái toan, không phải bạch cầu trung tính.

Điều trị

Nhiễm trùng do vi khuẩn có thể được điều trị bằng thuốc kháng sinh. Sử dụng những loại thuốc này thường có thể làm cho các khối u thu nhỏ kích thước và biến mất, dẫn đến hồi phục hoàn toàn.

Quá trình này thường có thể mất hơn một tháng. Tuy nhiên, điều trị bằng thuốc phải tiếp tục trong vài tháng. Nếu tình trạng suy giảm miễn dịch cơ bản không thể chữa khỏi, thì khả năng tái phát là rất cao. Trong những trường hợp này, liệu pháp kháng sinh sẽ được nối lại hoặc kê đơn suốt đời.

Vì các khối u đáp ứng tốt với liệu pháp kháng sinh trong hầu hết các trường hợp nên phẫu thuật loại bỏ chúng hiếm khi cần thiết. Chăm sóc theo dõi với các cuộc kiểm tra và kiểm tra thường xuyên là quan trọng.

Nghiên cứu về điều trị y tế

Mặc dù có đặc tính kìm khuẩn, theo các nghiên cứu, erythromycin đã cho thấy tác dụng đáng kể đối với bệnh u mạch trực khuẩn, vì nó ức chế đáng kể sự tăng sinh của các tế bào vi mạch ở da do cả hai chủng (Bartonella tạana và Bartonella henselae) gây ra.

Doxycycline và gentamicin dường như không thể phát huy tác dụng này. Những dữ liệu này chỉ ra rằng erythromycin, bất kể tác dụng kìm khuẩn độc nhất của nó, ức chế rõ rệt sự tăng sinh tế bào nội mô, đây có thể là manh mối về hiệu quả của nó đối với bệnh u mạch trực khuẩn.

Các bác sĩ thường dùng erythromycin với liều 2,0 g bằng đường uống (thường là 500 mg 4 lần một ngày). Nó được sử dụng qua đường tĩnh mạch trong các trường hợp không dung nạp đường tiêu hóa hoặc khi dự kiến sẽ hấp thu nhiều hơn.

Một số bác sĩ khuyên dùng clarithromycin (250 mg hai lần một ngày bằng đường uống) hoặc azithromycin (1,0 g một liều hàng ngày). Clarithromycin có ít tác dụng phụ trên đường tiêu hóa hơn. Nồng độ thuốc clarithromycin và azithromycin trong da sau khi uống cao hơn erythromycin.

Doxycycline cũng đã được chứng minh là có hiệu quả và có thể được dùng bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch. Bác sĩ có thể kê đơn 100 mg Doxycycline hai lần một ngày.

Điều trị kết hợp với việc bổ sung rifampicin với erythromycin hoặc doxycycline được khuyến cáo cho những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch mắc các bệnh nghiêm trọng đe dọa tính mạng.

Điều trị thất bại đã được ghi nhận khi sử dụng fluoroquinolones, trimethoprim-sulfamethoxazole, và cephalosporin phổ hẹp.

Các phác đồ kháng khuẩn tương tự được sử dụng cho sự tham gia ngoài da của bệnh u mạch trực khuẩn. Điều trị phụ thuộc vào cơ quan bị ảnh hưởng.

Dự báo

Tiên lượng cho bệnh u mạch do trực khuẩn là rất tốt, vì bệnh nhân thường đáp ứng rất tốt với điều trị kháng sinh, và các tổn thương ở tất cả các hệ cơ quan bị ảnh hưởng sẽ xây dựng lại sau khi lành.

Chỉ những nốt tăng sắc tố hơi cứng mới có thể lưu lại trên da. Liệu pháp trì hoãn hoặc vắng mặt làm cho bệnh u mạch trở thành một tình trạng đe dọa tính mạng.

Để tránh tái phát, tình trạng suy giảm miễn dịch phải được điều trị. Nếu không thể, tái phát bệnh u mạch trực khuẩn có xu hướng xảy ra.

Phòng ngừa

Nghiên cứu y học hiện tại vẫn chưa xác định được cách ngăn ngừa bệnh u mạch do trực khuẩn. Tuy nhiên, bất kỳ biện pháp nào để ngăn ngừa lây nhiễm HIV cũng giúp ngăn ngừa bệnh u mạch do trực khuẩn.

Mèo, bọ chét mèo và rận đều có thể truyền bệnh u mạch do trực khuẩn. Vì vậy, nên tránh tiếp xúc với mèo không quen và nên tẩy giun cho mèo quen.

Nên vệ sinh cá nhân đúng cách, cũng như giữ quần áo sử dụng cá nhân và giường ngủ sạch sẽ. Nếu phát hiện có chấy ở nhà, trường học hoặc nơi làm việc, cần điều trị ngay.

Người giới thiệu

Neal (2014). Bệnh u mạch trực khuẩn. Đại học / Cao đẳng Y học nắn xương Kirksville. Được khôi phục từ: atsu.edu.
Nhân viên Mddk (2016). Bệnh u mạch trực khuẩn. Bác sĩ Y khoa Trực tuyến Mddk. Phục hồi từ: mddk.com.
Christopher DM Fletcher (2015). Bệnh u mạch trực khuẩn. Ban biên tập DoveMed. Phục hồi từ: dovemed.com.
Nhóm Triệu chứng (2013). Bệnh u mạch trực khuẩn. Triệu chứng. Được phục hồi từ: triệu chứng.com.
Witold Kamil Jacyk (2016). Bệnh u mạch trực khuẩn. Truyền thông Y tế Tiền tuyến. Được khôi phục từ: mdedge.com.

BỆNH U MẠCH: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN, CÁCH ĐIỀU TRỊ, PHÒNG NGỪA - THUỐC - 2025