CẮT RUỘT THỪA: MÔ TẢ, CHĂM SÓC VÀ BIẾN CHỨNG - THUỐC - 2025

Các ruột thừa là phẫu thuật để tách các ruột thừa bị viêm. Quy trình này được thực hiện như một trường hợp khẩn cấp cho viêm ruột thừa, có tính đến rủi ro mà bệnh này gây ra. Đây là phẫu thuật phổ biến nhất hiện nay.

Kiến thức và sự phát triển của phẫu thuật cắt ruột thừa như một kỹ thuật phẫu thuật đã xảy ra giữa thế kỷ 18 và 19. Ca phẫu thuật ruột thừa đầu tiên được ghi nhận xảy ra vào năm 1735, được thực hiện bởi Amyan, một bác sĩ phẫu thuật quân đội. Đó là giữa giữa và cuối thế kỷ 19 khi kỹ thuật và quy trình chẩn đoán viêm ruột thừa được ghi nhận.

Ruột thừa là một cấu trúc nằm trong manh tràng, một phần của ruột già. Chức năng nội tạng có liên quan đến hoạt động miễn dịch, nhưng nó không phải là cấu trúc quan trọng. Viêm ruột thừa là tình trạng ruột thừa bị viêm nhiễm chủ yếu do cơ chế tắc nghẽn. Tình trạng này, mặc dù phổ biến, nhưng có khả năng nghiêm trọng.

Viêm ruột thừa có các triệu chứng định hướng cho việc chẩn đoán, chẳng hạn như đau bụng, chán ăn, buồn nôn, nôn mửa và đôi khi sốt. Cơn đau bắt đầu theo kiểu cổ điển ở hemiabdomen trên, sau đó lan tỏa và định vị ở hố chậu phải. Tùy theo thời gian diễn biến, ruột thừa có thể bị thủng và sinh ra viêm phúc mạc.

Ngoài khám lâm sàng, phương pháp chẩn đoán viêm ruột thừa bao gồm thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng, chụp X quang và siêu âm. Số lượng bạch cầu trên mức bình thường hoặc bằng chứng hình ảnh sẽ xác nhận chẩn đoán viêm ruột thừa.

Sau khi chẩn đoán viêm ruột thừa, phương pháp điều trị được lựa chọn là cắt ruột thừa. Đôi khi, việc cắt bỏ ruột thừa khỏe mạnh có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật mở bụng. Việc cắt ruột thừa dự phòng được thực hiện, bệnh nhân đã biết trước, để tránh phải phẫu thuật sau này.

Phương pháp phẫu thuật cắt ruột thừa mở hoặc truyền thống được sử dụng nhiều nhất và bao gồm một phương pháp phẫu thuật thông qua một vết rạch trên thành bụng. Phẫu thuật nội soi là một kỹ thuật công cụ đại diện cho một lựa chọn để thực hiện cắt ruột thừa.

Mô tả kỹ thuật

Lý do duy nhất để thực hiện phẫu thuật cắt ruột thừa là chẩn đoán rõ ràng về viêm ruột thừa. Xem xét các tác động mà phẫu thuật gây ra cho bệnh nhân, phải có cơ sở chẩn đoán trước đầy đủ. Lịch sử, khám lâm sàng chính xác, khám xét nghiệm và hình ảnh là những công cụ cần thiết.

Có hai thủ thuật để thực hiện cắt ruột thừa: một kỹ thuật truyền thống, hoặc cắt ruột thừa mở; và phương pháp nội soi.

Mở cắt ruột thừa

Thủ tục truyền thống và phổ biến nhất được sử dụng là cắt ruột thừa mở. Nó có thể được thực hiện với bệnh nhân dưới gây tê toàn thân hoặc ngoài màng cứng, tùy theo mức độ phức tạp của phẫu thuật. Kỹ thuật này bao gồm một số giai đoạn:

Vệ sinh khu vực phẫu thuật và đặt màn vô trùng

Nó bao gồm sự thích nghi của bệnh nhân với hành động phẫu thuật. Khu vực mổ là vùng hạ sườn phải của bụng, vị trí địa hình của ruột thừa.

Trước hết, với vùng phẫu thuật được cạo sạch lông, chúng tôi tiến hành vệ sinh nghiêm ngặt bằng thuốc sát trùng. Sau khi sạch sẽ, khu vực được phân định với vị trí của vật liệu vô trùng, ruộng và khăn trải giường.

Dieresis bằng máy bay

Âm sắc là sự phân tách các mô thông qua các vết rạch và vết cắt. Để xác định vị trí ruột thừa trong ổ bụng, âm sắc nên được thực hiện theo các mặt phẳng khác nhau từ ngoài vào trong: da, apxe cơ, cơ và phúc mạc. Thủ tục này được thực hiện với việc sử dụng dao mổ, kẹp, kéo và miếng đệm đặc biệt.

- Vết mổ ban đầu sẽ tùy thuộc vào giai đoạn lâm sàng của viêm ruột thừa, thời gian diễn biến và quyết định của phẫu thuật viên. Các đường rạch được sử dụng phổ biến nhất là xiên McBourney, xiên cận thần kinh Lanz và cắt trực tràng hạ vị bên phải. Cắt trực tràng thường được sử dụng khi nghi ngờ có biến chứng, là phương pháp dễ dàng nhất để kéo dài, nếu cần.

- Kỹ thuật McBourney, được sử dụng rộng rãi nhất, cung cấp một cái nhìn tổng quan về quy trình phẫu thuật. Một vết rạch xiên được thực hiện trên da, chỉ ở một phần ba bên ngoài của đường vẽ từ rốn đến mào chậu phải. Để thực hiện nó, một con dao mổ thông thường và một chiếc đốt điện được sử dụng để cắt và cauterization.

- Sau khi da được tách ra, apxe cơ lộ ra, sẽ được cắt và tách bằng kéo và nhíp. Cơ xiên được tách ra theo hướng của các sợi, không cần cắt. Khi tách mặt phẳng cơ ra, người ta quan sát thấy mạc ngang và phúc mạc, vết cắt của chúng sẽ bộc lộ khoang bụng.

Phơi và cắt bỏ ruột thừa

- Lần đầu tiên kiểm tra khoang bụng sẽ cho thấy có dịch bất thường, có thể là mủ hoặc máu. Phần ruột kết, manh tràng, nằm để tìm ruột thừa manh tràng bằng tay hoặc bằng dụng cụ. Khi ruột thừa được tiếp xúc, sự xuất hiện của nó - bao gồm cả phần gắn vào ruột kết - và của các cấu trúc lân cận sẽ được xem xét.

- Vị trí của ruột thừa so với manh tràng thấp hơn và hơi ra sau. Các biến thể vị trí có thể là bên, bên chậu và bên sau, giả sử các mức độ phức tạp khác nhau trong kỹ thuật. Việc tìm kiếm một phần sau hoặc phần sau của ruột thừa mất nhiều công sức hơn.

- Việc trích lục phần phụ lục gồm nhiều giai đoạn. Giai đoạn đầu tiên bao gồm xác định vị trí của động mạch ruột thừa nằm trong cấu trúc hỗ trợ của nó (trung bì) và nối nó. Giai đoạn thứ hai liên quan đến thắt đôi, gần và xa, của cơ sở thấu kính. Cuối cùng, vết cắt sẽ được thực hiện bằng dao mổ ngâm i-ốt giữa hai đường ghép.

- Khi mô của gốc cây và phần đáy của ruột thừa bị tổn thương rất nhiều, bác sĩ phẫu thuật sẽ lựa chọn phương pháp nội soi. Xâm nhập gốc cây bao gồm việc đưa cấu trúc này vào mô lành của manh tràng, và đóng nó lại bằng các chỉ khâu không thấm hút. Đây là một kỹ thuật được sử dụng trong các trường hợp viêm ruột thừa đục hoặc hoại tử.

Xem xét và làm sạch khoang bụng

Việc xem xét kỹ lưỡng khoang bụng là cần thiết trước khi tiến hành can thiệp lần cuối. Việc xác minh các vết nối, chảy máu đang hoạt động, sự tồn tại của vật liệu y tế phẫu thuật và kiểm tra các cơ quan là một phần của đánh giá này. Cuộc phẫu thuật lên đến đỉnh điểm với việc rửa và hút dịch khoang bụng bằng dung dịch nước muối.

Tổng hợp hoặc khâu bằng máy bay

Sự đóng lại của khu vực hoạt động tạo thành sự thay thế cấu trúc của các mặt phẳng tách biệt trong âm sắc. Quá trình tổng hợp mô sẽ được thực hiện bằng chỉ khâu hoặc kim bấm, thích hợp với mô.

Vết khâu sẽ từ sâu nhất đến mặt phẳng bề ngoài: phúc mạc, apxe thần kinh, cơ, cân cơ, mô tế bào dưới da và da.

Cắt ruột thừa nội soi

Nội soi ổ bụng là một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, dựa trên việc sử dụng máy quay video và các dụng cụ đặc biệt cho phương pháp phẫu thuật ổ bụng. Việc sử dụng nội soi ổ bụng trong phẫu thuật cắt ruột thừa phụ thuộc cả vào sự sẵn có của thiết bị và nhân lực chuyên môn và không có chống chỉ định.

Chỉ định cắt ruột thừa nội soi liên quan đến tình trạng bệnh lý của bệnh nhân. Không ổn định huyết động, viêm phúc mạc, chướng bụng, cực kỳ béo phì, bệnh hô hấp, mang thai và phẫu thuật bụng trước đó là những chống chỉ định cho việc sử dụng nó.

Các giai đoạn của phẫu thuật nội soi tương tự như phẫu thuật mở. Việc chuẩn bị bệnh nhân, lấy mẫu bằng máy bay, trích ruột phụ lục, sửa đổi và đóng bằng máy bay được thực hiện, mặc dù có sự khác biệt rõ ràng.

- Vệ sinh vùng mổ bằng thuốc sát trùng và đặt ruộng vô trùng.

- Loại gây mê được lựa chọn nói chung là dạng hít.

- Đường kính bằng máy bay nhằm mục đích cho phép giới thiệu trocars hoặc cổng thông tin cho máy quay video và dụng cụ. Thông thường hai hoặc ba vết rạch 2 cm được thực hiện trên thành bụng.

- Khoang bụng phải không có khí cacbonic để mở rộng và cho phép hình dung cấu trúc và khả năng di chuyển của các dụng cụ.

- Các dụng cụ được sử dụng, chẳng hạn như cautery, kẹp và kéo, được điều chỉnh cho phù hợp với kỹ thuật. Các chữ ghép của ruột thừa và phần trung gian của nó được thực hiện thông qua việc sử dụng các chữ ghép và kim bấm đặc biệt.

- Tổng kết lần cuối bằng soi buồng, rửa và hút nước muối sinh lý. Việc loại bỏ trocars trước khi đóng bằng mặt phẳng của các vết mổ.

Phẫu thuật cắt ruột thừa mở tiếp tục được áp dụng rộng rãi nhất hiện nay; tuy nhiên, nội soi ổ bụng là một giải pháp thay thế có thể chấp nhận được.

Mặc dù tốn kém hơn so với phẫu thuật truyền thống, nhưng tỷ lệ chi phí - lợi ích lại cao hơn. Sự hồi phục của bệnh nhân được nội soi ổ bụng nhanh hơn.

Quan tâm

Sự thành công của ca phẫu thuật cắt ruột thừa phụ thuộc vào cả kết quả phẫu thuật và sự hồi phục của bệnh nhân. Các yếu tố như tình trạng chung của cá nhân, phẫu thuật được thực hiện và phản ứng với thủ thuật ảnh hưởng đến sự phục hồi.

Chăm sóc hậu phẫu nhằm ngăn ngừa các biến chứng và giảm thời gian nằm viện. Đối với những ca mổ ruột thừa không biến chứng, thời gian theo dõi tại bệnh viện sẽ từ 24 đến 48 giờ.

Phục hồi sau gây mê

Sau khi phẫu thuật, tác dụng của thuốc tê phải hoàn toàn hết tác dụng. Trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức, việc phòng ngừa các phản ứng có thể xảy ra với thuốc mê được thực hiện trong phòng hồi sức. Bác sĩ gây mê có trách nhiệm kiểm soát và theo dõi sự hồi phục hoàn toàn của bệnh nhân.

Giám sát dấu hiệu quan trọng

Theo dõi các dấu hiệu quan trọng - chẳng hạn như nhịp tim, huyết áp và hô hấp - có thể cảnh báo bạn về các biến chứng sớm.

Nhiệt độ cơ thể được đo thường xuyên để phát hiện sự hiện diện của sốt. Sự ổn định của các dấu hiệu sinh tồn là một tiêu chí để không có biến chứng và phục hồi sau phẫu thuật.

Chế độ ăn

Tất cả các cuộc phẫu thuật vùng bụng đều liên quan đến một khoảng thời gian nghỉ ngơi từ hoạt động của ruột. Người bệnh phải duy trì chế độ ăn kiêng tuyệt đối cho đến khi phục hồi các vận động bình thường của hệ tiêu hóa. Sau khi được chỉ định, chế độ ăn lỏng sẽ được bắt đầu, sau đó là thức ăn mềm.

Sau khi phẫu thuật cắt ruột thừa, nên tránh các loại thực phẩm dồi dào, các loại đậu hoặc thực phẩm gây căng tức bụng.

Liệu pháp kháng sinh

Phẫu thuật vùng bụng tiềm ẩn nguy cơ nhiễm trùng trong ổ bụng hoặc vết mổ. Sử dụng thuốc kháng sinh là một biện pháp tránh nhiễm trùng trong giai đoạn hậu phẫu cắt ruột thừa.

Kiểm soát cơn đau

Đau sau khi cắt ruột thừa là phổ biến. Hệ thống giảm đau bằng ống thông sau phẫu thuật là một lựa chọn trong trường hợp đau dữ dội.

Trong thời gian nằm viện, thuốc giảm đau tiêm tĩnh mạch được sử dụng để điều trị các cơn đau thứ phát do dụng cụ phẫu thuật. Thuốc giảm đau uống được dùng cho bệnh nhân ngoại trú.

Làm sạch vết thương

Một trong những biện pháp để ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ là làm sạch nó, việc này phải được thực hiện hàng ngày. Những ngày đầu tiên, khu vực phẫu thuật nên được băng bó vô trùng.

Kiểm soát y tế

Tham vấn y tế thường xuyên là một biện pháp giám sát trong giai đoạn hậu phẫu trung gian. Mục đích của việc khám bệnh ngoại trú là để đánh giá sức khỏe của bệnh nhân và cách chữa lành vết thương thích hợp. Các biến chứng muộn có thể được phát hiện khi đi khám định kỳ.

Các biến chứng có thể xảy ra

Các biến chứng của phẫu thuật cắt ruột thừa có thể xuất phát từ phẫu thuật, giai đoạn của viêm ruột thừa, điều kiện thể chất của bệnh nhân hoặc những thất bại trong chăm sóc hậu phẫu. Các biến chứng này có thể xuất hiện sớm hoặc để lại hậu quả muộn.

Biến chứng sớm

Các biến chứng thường gặp nhất là do nhiễm trùng vết thương hoặc trong ổ bụng. Các biến chứng khác xảy ra có thể là xuất huyết trong ổ bụng, tổn thương cơ quan do tai nạn, và rò rỉ các chất trong ruột do mất phần ghép của gốc ruột thừa hoặc hoại tử manh tràng.

Nhiễm trùng

Nhiễm trùng là do nhiễm vi khuẩn trong khoang bụng và vết thương. Sự hiện diện của vi trùng, đặc biệt là vi khuẩn, có thể xảy ra do sử dụng vật liệu không vô trùng, nhiễm bẩn trong phẫu thuật, hoặc rò rỉ vi khuẩn đường ruột trong trường hợp viêm ruột thừa đục hoặc hoại tử.

Trong số các bệnh nhiễm trùng thường gặp nhất là áp xe trong ổ bụng và áp xe thành bụng.

Một biến chứng nhiễm trùng liên quan đến việc bệnh nhân phải ở lại bệnh viện. Sử dụng thuốc kháng sinh, dẫn lưu ổ áp xe và làm sạch vết thương mổ là những biện pháp điều trị biến chứng này.

Chảy máu trong

Chảy máu trong ổ bụng xảy ra do mạch chảy máu do cầm máu không cẩn thận hoặc mất dây thắt mạch máu. Tổn thương nội tạng do tai nạn có thể gây chảy máu.

Máu tự do trong khoang bụng gây kích thích màng bụng gây đau dữ dội và tùy thuộc vào lượng máu mất đi, các dấu hiệu của sốc giảm thể tích. Chảy máu trong khoang bụng cần phải phẫu thuật để xác định nguồn gốc của máu và sửa chữa nó.

Chấn thương nội tạng

Trong quá trình phẫu thuật cắt ruột thừa, có thể xảy ra chấn thương do tai nạn đối với các cơ quan lân cận với ruột thừa. Một chấn thương nội tạng phải được điều trị ngay khi được phát hiện và nếu nghiêm trọng thì sẽ chỉ định phẫu thuật.

Các biến chứng ban đầu khác

- Dị vật, bao gồm vật liệu y tế, vô tình để lại trong khoang bụng sẽ tạo ra phản ứng viêm, nhiễm trùng nghiêm trọng và đau.

- Việc sử dụng ống thông bàng quang trong quá trình phẫu thuật có thể là nguyên nhân gây ra chấn thương niệu đạo hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu, là một biến chứng nhỏ.

Biến chứng muộn

Hai biến chứng có thể xảy ra rất lâu sau khi cắt ruột thừa: thoát vị ở vết thương mổ và dính.

Thoát vị vết thương

Nó bao gồm sự rò rỉ của các chất trong ổ bụng do sự bong ra của các vết khâu ở mặt trong của vết thương. Tên thông thường của chúng là sự kiện và mặc dù không có nguy cơ cao nhưng chúng có thể gây đau và cần phẫu thuật để khắc phục.

Kết dính

Dính, còn được gọi là mặt bích, là kết quả của một phản ứng viêm muộn do thiết bị đo trong ổ bụng tạo ra. Trong trường hợp nhẹ, chúng chỉ đại diện cho một nguyên nhân gây khó chịu hoặc đau đớn. Điều trị của nó là thông qua việc sử dụng thuốc giảm đau.

Khi các mặt bích dính vào một phần của ruột, chúng có thể gây xoay trục hoặc chèn ép vào lòng ruột, dẫn đến tắc ruột.

Nội tạng bị tắc nghẽn hoặc bị nén có nghĩa là quá trình vận chuyển của ruột bị gián đoạn và khả năng bị nhồi máu nội tạng. Tắc nghẽn do dính là một cấp cứu ngoại khoa.

Người giới thiệu

1. Santacroce, L (2017). Cắt ruột thừa. Đã khôi phục từ emedicine.medscape.com
2. Wikipedia (2018). Phụ lục (giải phẫu). Khôi phục từ en.wikipedia.org
3. Wikipedia (2018). Cắt ruột thừa. Khôi phục từ en.wikipedia.org
4. Marks, JW (sf) Các dấu hiệu, nguyên nhân, phương pháp điều trị và phẫu thuật. Phục hồi từ Medicinenet.com
5. Davis, CP (sf). Cắt ruột thừa. Phục hồi từ Medicinenet.com
6. Bellehaninna, Vương quốc Anh (2017). Kỹ thuật cắt bỏ apxe. Đã khôi phục từ emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). Cắt ruột thừa nội soi. Đã khôi phục từ emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Cắt ruột thừa. Đã khôi phục từ healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Những điều bạn cần biết về bệnh viêm ruột thừa. Đã khôi phục từ healthline.com