SỰ TỰ ĐỘNG CỦA TIM: GIẢI PHẪU, CÁCH NÓ XẢY RA - GIẢI PHẨU HỌC VÀ SINH LÝ HỌC - 2025

Tính tự động của tim là khả năng tự đập của các tế bào cơ tim. Đặc tính này là duy nhất đối với tim, vì không cơ nào khác trong cơ thể có thể không tuân theo mệnh lệnh do hệ thần kinh trung ương ra lệnh. Một số tác giả coi chứng chronotropism và sự tự động của tim là những từ đồng nghĩa sinh lý.

Chỉ những sinh vật bậc cao mới sở hữu đặc điểm này. Động vật có vú và một số loài bò sát nằm trong số những sinh vật sống có tính tự động của tim. Hoạt động tự phát này được tạo ra trong một nhóm các tế bào chuyên biệt tạo ra dao động điện tuần hoàn.

Nguồn: Pixabay.com

Mặc dù cơ chế chính xác bắt đầu tác động của máy tạo nhịp tim này vẫn chưa được biết, người ta đã biết rằng các kênh ion và nồng độ canxi nội bào đóng vai trò cơ bản trong hoạt động của nó. Các yếu tố điện giải này rất quan trọng trong hoạt động của màng tế bào, là yếu tố kích hoạt điện thế hoạt động.

Để quá trình này được thực hiện mà không có sự thay đổi, sự bồi thường của các yếu tố giải phẫu và sinh lý là rất quan trọng. Mạng lưới phức tạp của các nút và sợi tạo ra và dẫn truyền kích thích thông qua toàn bộ trái tim phải khỏe mạnh để hoạt động bình thường.

Giải phẫu học

Chủ nghĩa tự động về tim có một nhóm mô chuyên biệt và phức tạp với các chức năng chính xác. Ba yếu tố giải phẫu quan trọng nhất trong nhiệm vụ này là: nút xoang, nút nhĩ thất và mạng lưới sợi Purkinje, các đặc điểm chính của chúng được mô tả dưới đây:

Nút xoang

Nút xoang hoặc nút xoang nhĩ là máy điều hòa nhịp tim tự nhiên của tim. Vị trí giải phẫu của nó đã được Keith và Flack mô tả hơn một thế kỷ trước, định vị nó ở vùng bên và phía trên của tâm nhĩ phải. Khu vực này được gọi là xoang tĩnh mạch và có liên quan đến cửa vào của tĩnh mạch chủ trên.

Nút xoang nhĩ đã được một số tác giả mô tả là một cấu trúc hình quả chuối, hình vòng cung hoặc hình fusiform. Những người khác chỉ đơn giản là không cung cấp cho nó một hình dạng chính xác và giải thích rằng nó là một nhóm các tế bào phân tán trong một khu vực ít nhiều được phân định. Sự táo bạo nhất thậm chí còn mô tả đầu, thân và đuôi, giống như tuyến tụy.

Về mặt mô học, nó bao gồm bốn loại tế bào khác nhau: máy tạo nhịp tim, tế bào chuyển tiếp, tế bào làm việc hoặc tế bào cơ tim và tế bào Purkinje.

Tất cả những tế bào tạo nên nút xoang hoặc xoang nhĩ này đều có tính tự động nội tại, nhưng ở trạng thái bình thường, chỉ có máy điều hòa nhịp tim được áp dụng tại thời điểm tạo ra xung điện.

Nút nhĩ thất

Còn được gọi là nút nhĩ thất (nút AV) hoặc nút Aschoff-Tawara, nó nằm ở vách ngăn trong, gần lỗ mở của xoang vành. Nó là một cấu trúc rất nhỏ, với tối đa 5 mm trên một trong các trục của nó, và nó nằm ở trung tâm hoặc hơi hướng về phía trên của tam giác Koch.

Sự hình thành của nó rất không đồng nhất và phức tạp. Cố gắng đơn giản hóa thực tế này, các nhà nghiên cứu đã cố gắng tóm tắt các tế bào tạo ra nó thành hai nhóm: tế bào nhỏ gọn và tế bào chuyển tiếp. Loại thứ hai có kích thước trung gian giữa nơi làm việc và máy tạo nhịp tim của nút xoang.

sợi Purkinje

Còn được gọi là mô Purkinje, nó có tên là do nhà giải phẫu học người Séc Jan Evangelista Purkinje, người đã phát hiện ra nó vào năm 1839. Nó phân bố khắp cơ tâm thất bên dưới thành nội tâm mạc. Mô này thực sự là một tập hợp các tế bào cơ tim chuyên biệt.

Biểu đồ Purkinje dưới cơ tim có sự phân bố hình elip ở cả hai tâm thất. Trong suốt quá trình của nó, các nhánh được tạo ra xuyên qua các thành tâm thất.

Các nhánh này có thể gặp nhau, gây ra sự thông mạch hoặc kết nối giúp phân phối xung điện tốt hơn.

Nó được sản xuất như thế nào?

Sự tự động của tim phụ thuộc vào điện thế hoạt động được tạo ra trong các tế bào cơ của tim. Điện thế hoạt động này phụ thuộc vào toàn bộ hệ thống dẫn điện của tim đã được mô tả trong phần trước và vào sự cân bằng ion của tế bào. Trong trường hợp hiệu điện thế, có các hiệu điện thế và điện tích biến đổi.

Nguồn: Pixabay.com

Điện thế hoạt động của tim có 5 giai đoạn:

Giai đoạn 0:

Nó được gọi là giai đoạn khử cực nhanh và phụ thuộc vào việc mở các kênh natri nhanh. Natri, một ion dương hoặc cation, xâm nhập vào tế bào và đột ngột thay đổi điện thế màng, đi từ điện tích âm (-96 mV) sang điện tích dương (+52 mV).

Giai đoạn 1:

Trong giai đoạn này, các kênh natri nhanh bị đóng lại. Nó xảy ra khi điện thế màng thay đổi và kèm theo sự tái phân cực nhỏ do chuyển động của clo và kali, nhưng bảo toàn điện tích dương.

Giai đoạn 2:

Được gọi là cao nguyên hoặc "cao nguyên". Trong giai đoạn này, điện thế màng tích cực được bảo toàn mà không có những thay đổi quan trọng, nhờ sự cân bằng trong chuyển động của canxi. Tuy nhiên, có sự trao đổi ion chậm, đặc biệt là kali.

Giai đoạn 3:

Trong giai đoạn này xảy ra quá trình tái cực nhanh. Khi các kênh kali nhanh chóng mở ra, nó rời khỏi bên trong tế bào, và là một ion dương, điện thế màng thay đổi theo hướng điện tích âm một cách dữ dội. Vào cuối giai đoạn này, điện thế màng từ -80 mV đến -85 mV đạt được.

Giai đoạn 4:

Tiềm năng nghỉ ngơi. Trong giai đoạn này, tế bào vẫn bình tĩnh cho đến khi nó được kích hoạt bởi một xung điện mới và một chu kỳ mới bắt đầu.

Tất cả các giai đoạn này được thực hiện một cách tự động, không có kích thích bên ngoài. Do đó có tên là Tự động hóa tim. Không phải tất cả các tế bào của tim đều hoạt động theo cùng một cách, nhưng các giai đoạn thường là chung giữa chúng. Ví dụ, điện thế hoạt động của nút xoang thiếu pha nghỉ và phải do nút nhĩ thất điều hòa.

Cơ chế này bị ảnh hưởng bởi tất cả các biến số làm thay đổi chứng rối loạn nhịp tim. Một số sự kiện có thể được coi là bình thường (tập thể dục, căng thẳng, ngủ) và các sự kiện bệnh lý hoặc dược lý khác thường làm thay đổi tính tự động của tim và đôi khi dẫn đến các bệnh nặng và rối loạn nhịp tim.

Người giới thiệu

1. Mangoni, Matteo và Nargeot, Joël (2008). Sự sáng tạo và sự điều chỉnh của tính tự động của tim. Nhận xét Sinh lý, 88 (3): 919-982.
2. Ikonnikov, Greg và Yelle, Dominique (2012). Sinh lý dẫn truyền và co bóp của tim. Đánh giá sinh lý bệnh của McMaster, Lấy từ: pathophys.org
3. Anderson, RH và cộng sự (2009). Giải phẫu của hệ thống dẫn truyền tim. Giải phẫu lâm sàng, 22 (1): 99-113.
4. Ramirez-Ramirez, Francisco Jaffet (2009). Sinh lý tim. Tạp chí Y khoa MD, 3 (1).
5. Katzung, Bertram G. (1978). Tính tự động trong tế bào tim. Khoa học Đời sống, 23 (13): 1309-1315.
6. Sánchez Quintana, Damián và Yen Ho, Siew (2003). Giải phẫu các nút tim và hệ thống dẫn truyền nhĩ thất cụ thể. Revista Española de Cardiología, 56 (11): 1085-1092.
7. Lakatta E. G; Vinogradova TM và Maltsev VA (2008). Mối liên hệ còn thiếu trong bí ẩn về tính tự động bình thường của các tế bào tạo nhịp tim. Biên niên sử của Học viện Khoa học New York, 1123: 41-57.
8. Wikipedia (2018). Tiềm năng hoạt động của tim. Khôi phục từ: en.wikipedia.org