ĐẶT ỐNG THÔNG RỐN: KỸ THUẬT ĐẶT VÀ RỦI RO - THUỐC - 2026

Các catheter rốn là thủ tục thông qua đó một ống mỏng và rất linh hoạt được đặt trong tĩnh mạch hoặc một trong hai động mạch rốn của gốc rốn của trẻ sơ sinh. Mục tiêu của thủ thuật này là cung cấp khả năng tiếp cận mạch máu ngay lập tức khi đặt ống thông ngoại vi không phải là một lựa chọn tốt.

Các mạch máu ngoại vi của trẻ sơ sinh rất khó tiếp cận, đặc biệt ở trẻ sinh non tháng hoặc nhẹ cân. Ví dụ, việc đặt ống thông này được thực hiện khi cần lấy mẫu máu ở trẻ sơ sinh, trong trường hợp cần truyền máu hoặc để hồi sức cho trẻ sơ sinh không ổn định.

Nó cũng được sử dụng để hydrat hóa đường tiêm hoặc thuốc tiêm tĩnh mạch bảo đảm nó, và thậm chí để đo huyết áp của trẻ sơ sinh. Một số tài liệu nói rằng với sự chăm sóc thích hợp và trong trường hợp không có biến chứng, ống thông có thể được đặt trong lòng ống (trong lòng ống) trong nhiều tuần.

Tuy nhiên, đa số báo cáo thời gian không quá 5 ngày đối với đặt ống thông động mạch rốn và 2 tuần đối với đặt ống thông tĩnh mạch rốn.

Kỹ thuật đặt ống thông rốn

Kỹ thuật đặt ống thông rốn cho trẻ sơ sinh cần được thực hiện hết sức thận trọng và tuyệt đối chỉ huy. Việc lựa chọn ống thông sẽ tùy thuộc vào tình trạng của trẻ sơ sinh, về cân nặng và tình trạng sinh non.

Ví dụ, ống thông 3,5 của Pháp sẽ được sử dụng cho trẻ sơ sinh nhẹ cân hoặc trẻ sinh non. Trong trường hợp trẻ sơ sinh đủ tháng, đủ cân nặng sẽ sử dụng ống thông 5 của Pháp.

Như đã biết trước, các thuật ngữ vị trí cao và vị trí thấp nên được nắm vững. Vị trí cao đề cập đến giới hạn khu trú mà đầu ống thông có thể có ở phần trên của cơ thể trẻ sơ sinh. Ngược lại, vị trí thấp đề cập đến giới hạn nội địa hóa mà đầu ống thông có thể có ở phần dưới của cơ thể trẻ sơ sinh.

Vị trí của đầu ống thông phải cao hoặc thấp để tránh nguy cơ huyết khối hoặc tắc các nhánh trực tiếp của động mạch chính, cũng như tránh truyền trực tiếp vào bất kỳ nhánh nào trong số này.

Theo các nghiên cứu, ống thông đặt ở vị trí thấp có nguy cơ biến chứng cao hơn so với ống thông đặt ở vị trí cao.

Các bước cần làm để đặt ống thông rốn

Hạn chế thành viên

Ban đầu, 4 chi của trẻ sơ sinh được giữ, để tránh cử động đột ngột có thể gây khó khăn khi đặt ống thông.

Phải cẩn thận để các chi luôn có thể nhìn thấy được, để ý mọi thay đổi hoặc cử động đột ngột ám chỉ co thắt mạch.

Đo

Các phép đo được thực hiện để đặt đúng vị trí. Có nhiều kỹ thuật khác nhau được sử dụng tùy thuộc vào việc ống thông là động mạch hay tĩnh mạch.

Nếu là ống thông động mạch, đối với vị trí cao, trọng lượng của trẻ sơ sinh được nhân với 3 kg và 9 cm được cộng với chiều dài của cuống rốn; kết quả được giải thích bằng cm.

Đối với vị trí thấp, trọng lượng của trẻ sơ sinh được nhân bằng kg với 3, 9 cm được cộng với chiều dài của gốc cây và cuối cùng, nó được chia cho 2.

Trường hợp đặt catheter tĩnh mạch thì lấy khối lượng tính bằng kg nhân 3, 9 cm tương ứng với gốc rốn thì nhân 2 và cộng thêm 1 cm.

Một phương pháp khác được sử dụng thường xuyên là lấy số đo từ vai đến sẹo rốn của trẻ sơ sinh tính bằng cm. Trong số đo này, đối với vị trí cao, 66% cộng với số đo từ sẹo rốn đến quá trình xiphoid của trẻ sơ sinh được sử dụng.

Đối với vị trí thấp, chỉ 66% (2/3) số đo từ vai đến sẹo rốn của trẻ sơ sinh.

Vô trùng

Thực hiện vô trùng và sát trùng cuống rốn, bụng của trẻ sơ sinh và các dụng cụ được sử dụng.

Thắt nút

Một nút thắt được đặt ở gốc cây bằng băng thun để cầm máu.

Xác định tĩnh mạch và động mạch

Một tĩnh mạch và hai động mạch phải được xác định. Như đặc điểm để phân biệt, tĩnh mạch lớn hơn động mạch và thường nằm ở vị trí 12 giờ trên gốc cây.

Tĩnh mạch có thể tiếp tục chảy máu, trong khi động mạch hầu như không chảy máu do co thắt mạch.

Súc rửa ống thông

Bơm rửa catheter bằng dung dịch heparine dự phòng (mặc dù không có bằng chứng cho thấy nó ngăn ngừa huyết khối ở đầu catheter), và được nối với một khóa vòi 3 chiều kín.

Sự giãn nở của tàu

Mạch được đặt ống thông sẽ được làm giãn bằng kẹp bóc tách, và tĩnh mạch hoặc động mạch rốn được đặt ống thông đến chiều cao dự kiến. Sự tiến bộ của ống thông không thể bị ép buộc.

Cố định ống thông

Để cố định ống thông, phương pháp lý tưởng là đặt băng dính vào hai bên của gốc cây rốn, cũng như hai giá đỡ được nâng lên một chút so với chiều cao của gốc cây. Sau đó, một chất kết dính có chứa cả giá đỡ và trung tâm của ống thông được đưa qua.

Bằng cách này, gốc rốn có thể nhìn thấy được để theo dõi và có thể chăm sóc cuống rốn mà không có vấn đề gì.

Xác minh chức vụ

Cuối cùng, vị trí của các ống thông phải được xác nhận bằng chụp X quang bụng.

Rủi ro và biến chứng khi đặt ống thông rốn

Thiếu máu cục bộ ở chi

Đây là biến chứng thường xuyên nhất, với biểu hiện tím tái hoặc ngược lại, làm trắng các chi dưới. Nó thường được điều chỉnh bằng cách giãn mạch phản xạ bằng cách làm nóng chi bên cạnh. Nếu không được khắc phục, ống thông phải được rút ra.

Huyết khối và tắc mạch

Đầu của ống thông có xu hướng huyết khối; phải duy trì truyền dịch liên tục.

Nhiễm trùng

Những điều này xảy ra trong điều kiện sử dụng sai các kỹ thuật vô trùng và khử trùng.

Mất máu

Chúng có thể được tạo ra do quá trình gan hóa và cầm máu kém bằng băng trước khi đặt ống thông.

Thủng mạch máu

Nó xảy ra bằng cách buộc ống thông tiểu phải tiến lên, tạo ra một đường thông ống thông giả.

Viêm ruột hoại tử

Nó liên quan đến việc cho ăn trong khi đặt ống thông tiểu, mặc dù bằng chứng không nhiều.

Tăng huyết áp động mạch

Nó thường liên quan đến thời gian dài của ống thông, và khả năng hình thành huyết khối.

Chăm sóc sau đặt ống thông

- Tiến hành xử lý bằng kỹ thuật vô trùng nghiêm ngặt.

- Theo dõi dấu hiệu sinh tồn và biểu hiện của gốc cây, xem có chảy máu hay không.

- Quan sát các dấu hiệu của huyết khối và / hoặc co thắt mạch.

- Ghi thể tích máu đã hút và thể tích dịch đã truyền vào phiếu điều dưỡng.

Người giới thiệu

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Sơ sinh: sinh lý bệnh và quản lý trẻ sơ sinh. Panamerican Medical Ed. P. 537-539.
2. MacDonald MG. Đặt ống thông động mạch rốn. Trong: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Bản đồ các thủ tục trong sơ sinh. Ấn bản thứ 3. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Ống thông động mạch rốn ở trẻ sơ sinh: ảnh hưởng của vị trí của đầu ống thông. Oxford, Anh: Cochrane Collaboration, 1998. Trang 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Kỹ Thuật Đặt Ống Thông Tĩnh Mạch Rốn. (2017) Được khôi phục từ: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Đặt ống thông động mạch rốn ở trẻ sơ sinh: huyết khối liên quan đến đầu và vị trí của ống thông. Acta Paediatr Scand. Năm 1979; 68: 575.