Các cystostomy là một thủ tục y tế cho phép để lấy nước tiểu từ bàng quang ra bên ngoài với catheterisation qua một suprapubic hoặc thông qua một vết rạch phẫu thuật bàng quang thông qua một cách tiếp cận suprapubic.
Cắt bàng quang được chỉ định trong các bệnh lý tắc nghẽn niệu đạo ngăn cản quá trình làm rỗng bàng quang. Được chỉ định khi tắc hoàn toàn và không thể làm rỗng bàng quang bằng cách đặt ống thông niệu đạo.
Sơ đồ cho thấy đặt ống thông bàng quang (Nguồn: Nghiên cứu Ung thư Vương quốc Anh V + ia Wikimedia Commons)
Có những ghi chép về việc áp dụng phương pháp phẫu thuật cắt bàng quang từ Ai Cập cổ đại và Hy Lạp cổ đại, một trong những tài liệu tham khảo chi tiết đầu tiên được cho là của Celsus, người mô tả kỹ thuật để thực hiện phẫu thuật cắt bàng quang (lấy ra "sỏi hoặc đá") .
Người đầu tiên thực hiện phương pháp siêu âm để làm rỗng bàng quang là Pierre Franco vào năm 1556. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật Jean Baseilhac (1703-1781) đã phát triển một hướng dẫn hình mũi tên cho phép thủ thuật được thực hiện.
Đây là một thủ thuật tiết niệu phổ biến và được sử dụng rộng rãi với tỷ lệ mắc bệnh thấp. Các điều kiện y tế khác nhau yêu cầu sử dụng thủ thuật cắt u nang và có một số kỹ thuật có sẵn để áp dụng thủ thuật này.
Cắt bàng quang ngăn ngừa chấn thương niệu đạo và dương vật. Nó có nguy cơ lây nhiễm thấp hơn các kỹ thuật khác và giảm can thiệp vào hoạt động tình dục của bệnh nhân. Đây là một kỹ thuật được bệnh nhân chấp nhận cao.
Kỹ thuật
Các vật liệu cần thiết cho quy trình này là:
-Dung dịch sát trùng như Povidone, Iodopovidone, Betadine, trong số những loại khác.
-Gai
-Găng tay
-Lĩnh vực
-Lidocaine 2%
-10 ml ống tiêm
-Cistofix (R)
- Máy thu thập nước tiểu
-Xếp (vải lanh)
-Thuỷ kim
-Quần áo.
Quá trình
-Trước hết, phải khẳng định sự hiện diện của tình trạng bí tiểu hoàn toàn phải làm rỗng bàng quang do không thể thoát nước tiểu qua ống thông niệu đạo.
- Bàng quang căng phồng được xác nhận bằng cách sờ nắn.
-Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngửa (dorsal decubitus).
- Mang găng tay vào.
-Khu vực suprapubic được chuẩn bị. Vùng siêu âm được cạo và khử trùng bằng dung dịch sát trùng.
-Các trường được đặt (vô trùng).
-Chúng tôi tiến hành gây tê tại chỗ (lidocain 2%). Nó nên được hút và bôi dần dần sâu và hình quạt.
-Nhóm (Cistofix) được lắp ráp.
-Một lỗ thủng được thực hiện ngay trên mu cho đến khi đến bàng quang, lúc này nước tiểu bắt đầu chảy ra, đầu dò được đưa vào thêm khoảng năm cm và tháo thanh dẫn hoặc trục gá kim loại.
- Bộ thu nước tiểu được nối và cố định ống thông vào da bụng bằng chỉ khâu vải lanh.
-Các ruộng được nhổ bỏ diện tích được bón phân.
Các loại phẫu thuật cắt u nang
Cắt u nang dưới da có thể được thực hiện bằng cách chọc hoặc thông qua một vết mổ nhỏ. Trong trường hợp đầu tiên, ống thông được đưa vào thông qua một hướng dẫn và sau đó nó được cố định vào da. Trong trường hợp thứ hai, thành bàng quang được khâu vào da.
Cắt bàng quang có thể là tạm thời hoặc tạm thời, trong khi tắc nghẽn giải quyết và dẫn lưu bàng quang được phục hồi qua niệu đạo; hoặc nó có thể là vĩnh viễn khi được yêu cầu.
Có một số kỹ thuật đặt ống thông bàng quang cố gắng giảm thiểu các biến chứng và phát triển các phương pháp ngày càng an toàn. Mở nang là một trong những phương pháp đầu tiên được phát triển và vẫn được nhiều chuyên gia tiết niệu coi là phương pháp an toàn nhất.
Cắt u nang mở yêu cầu can thiệp phẫu thuật nhằm mục đích mở một lỗ thoát (lỗ mở) trong bàng quang và ổ bụng, một lỗ thoát sau đó sẽ cho phép đặt ống dẫn lưu. Kỹ thuật này tránh các chấn thương nội tạng trong quá trình phẫu thuật.
Hiện nay, phương pháp tiếp cận qua da được hướng dẫn bởi một thủ thuật hình ảnh (soi huỳnh quang, siêu âm) ngày càng được sử dụng nhiều hơn. Các thủ tục này an toàn và giảm nguy cơ biến chứng.
Kỹ thuật chọc dò trực tiếp qua da thường được sử dụng trong các trường hợp khẩn cấp với bàng quang căng phồng lớn, để làm rỗng bàng quang ngay lập tức và cứu trợ bệnh nhân.
Quan tâm
-Bạn nên rửa tay bằng xà phòng và nước bất cứ khi nào bạn cần xử lý đầu dò.
-Bạn phải đảm bảo rằng ống dẫn lưu của ống thông không bị gấp khúc hoặc “gấp khúc” và -urine chảy vĩnh viễn vào túi thu gom.
-Túi lấy nước tiểu nên được giữ ở dưới mức của bàng quang.
-Túi lấy nước tiểu phải được giữ chặt để ống thông không bị kéo hoặc lê.
-Bệnh nhân có thể tắm với ống thông và túi lấy nước tiểu, trừ khi đơn thuốc không cho phép.
-Túi thu gom nên được làm trống hàng ngày ít nhất tám giờ một lần hoặc khi đầy.
Để làm trống túi
-Rửa tay với xà phòng và nước. Nếu túi thu gom của bệnh nhân đang được làm trống chứ không phải của riêng ai, nên sử dụng găng tay dùng một lần.
–Tháo vòi ra khỏi cống ở đáy túi thu và mở van vòi.
– Đổ nước tiểu từ túi vào thùng chứa hoặc vào bồn cầu. Ống dẫn lưu hoặc vòi không được chạm vào bình chứa nước tiểu.
–Làm sạch cặn lỏng ở cuối lỗ thoát nước bằng miếng gạc. Đóng van và đóng cửa xả lại.
–Rửa tay lại bằng xà phòng và nước.
Chỉ định
- Giữ nước tiểu cấp tính do các nguyên nhân khác nhau; trong những trường hợp không thể đưa ống thông qua niệu đạo.
-Một số bệnh nhân bàng quang thần kinh.
- Tiểu tiện thường xuyên.
-Reflux vesicoureteral.
-Tổn thương hậu môn. Nó có thể là tạm thời, trong khi niệu đạo đang xây dựng lại, hoặc vĩnh viễn, với những tổn thương niệu đạo không thể sửa chữa.
-Là chuyển hướng tiểu ở bệnh nhân có tổn thương thần kinh trung ương nặng và tàn phế.
-Bệnh nhân đặt ống thông niệu đạo quá lâu
-Bệnh nhân bị chấn thương bàng quang và chấn thương niệu đạo gây chuyển hướng tiểu tạm thời hoặc vĩnh viễn.
-Tổn thương bàng quang
- Ở những bệnh nhân có quá trình nhiễm trùng nghiêm trọng cần sử dụng kháng sinh liều cao, phẫu thuật cắt bàng quang được sử dụng như một biện pháp xử trí bổ sung, nhằm tránh nhiễm khuẩn huyết do thao tác niệu đạo.
Người giới thiệu
- Hauser, S., Bastian, PJ, Fechner, G., & Müller, SC (2006). Lớp dưới niêm mạc ruột non trong sửa chữa thắt chặt niệu đạo trong một loạt liên tiếp. Tiết niệu, 68 (2), 263-266.
- Karsh, LI, Egerdie, RB, Albala, DM và Flynn, BJ (2013). Phẫu thuật cắt u nang nội tiết qua đường miệng (T-SPeC): một thiết bị đặt ống thông siêu sau mới. Tạp chí endourology, 27 (7), 880-885.
- Martínez, JM, & Tascón, NA (2009). Phương pháp phẫu thuật chấn thương niệu đạo ở trẻ em. Trải nghiệm tại San Vicente của Bệnh viện Đại học Paul. Medellin 1987-2007. Actas urologicas espanolas, 33 (4), 416-421.
- Papanicolaou, N., Pfister, RC, & Nocks, BN (1989). Cắt u nang qua da, lỗ lớn, trên: kỹ thuật và kết quả. Tạp chí Roentgenology Hoa Kỳ, 152 (2), 303-306.
- Semiglia, G., & Filomeno, A. (2014). Dẫn xuất niệu trước qua phẫu thuật cắt bàng quang tạm thời. Báo cáo về một kỹ thuật phẫu thuật mới. Thú y (Montevideo), 50 (193), 14-25.