THAM MUỐN: CÁC LOẠI, MÔ HÌNH VÀ ĐIỀU TRỊ - ARTE - 2024

Sự thèm muốn là một trải nghiệm chủ quan là một mong muốn hoặc thôi thúc mạnh mẽ để tiêu thụ một số chất hoặc thực hiện một số hành vi gây nghiện nhất định. Nó đề cập đến một sự thôi thúc không thể cưỡng lại, một ý nghĩ ám ảnh hoặc tìm kiếm để giảm các triệu chứng cai nghiện.

Cảm giác thèm ăn có tác dụng như một động cơ thúc đẩy để sử dụng lại thuốc, vì những tác dụng tích cực được mong đợi. Nó được coi là nguyên nhân chính dẫn đến tái nghiện ở những người nghiện, sau những đợt kiêng chất kích thích. Nó dường như là yếu tố cơ bản mà việc điều trị nghiện bị từ bỏ.

Có vẻ như tác giả đầu tiên nói về sự thèm muốn là Wikler vào năm 1948. Ông mô tả nó như một sự thôi thúc mãnh liệt để sử dụng thuốc phiện trong giai đoạn cai nghiện. Tuy nhiên, sự thèm muốn trong thời gian đầu được sử dụng nhiều hơn trong giải thích về sự phụ thuộc vào rượu.

Năm 1955, Tổ chức Y tế Thế giới chỉ ra rằng thèm muốn được đặc trưng bởi các hành vi sau: tái nghiện, lạm dụng ma túy, mất kiểm soát và tiêu thụ quá nhiều hàng ngày. Sự thèm muốn, nó được đề xuất, nảy sinh từ nhu cầu tâm lý và thể chất, cũng như nhu cầu kiêng khem gián đoạn.

Tuy nhiên, phải đến những năm 1990, hiện tượng này mới được điều tra một cách nghiêm ngặt. Gần đây, ngày càng có nhiều quan tâm đến việc phân tích sự thèm muốn. Nhiều nhánh tâm lý học khác nhau đã cố gắng giải thích và đưa nó vào để nghiên cứu và điều trị chứng nghiện. Vì vậy, có những mô hình từ tâm lý học nhận thức, tâm lý học hành vi và khoa học thần kinh cố gắng giải thích cơ chế của nó.

Tuy nhiên, hoạt động chính xác của sự thèm muốn vẫn chưa được xác định rõ ràng, vì nó liên quan đến trải nghiệm chủ quan khác nhau ở mỗi người.

Sự thèm muốn xuất hiện khi nào và như thế nào?

Sự thèm muốn có thể xuất hiện từ rất nhiều loại nghiện. Ví dụ: với thuốc lá, rượu bia, cafein; ma túy bất hợp pháp như cocaine, cần sa, thuốc lắc. Ngoài các chứng nghiện khác như nghiện cờ bạc, mua sắm, ăn uống ("thèm ăn") hoặc tình dục, trong số nhiều chứng nghiện khác.

Người ta đã quan sát thấy rằng sự thèm muốn hoặc mong muốn tiêu thụ một chất nào đó tăng lên khi người đó ở trong các tình huống liên quan đến việc tiêu thụ chất đó. Ví dụ, ở một người nghiện rượu, cảm giác thèm muốn có thể xuất hiện mạnh mẽ khi bước vào quán bar.

Sự thèm muốn là một giai đoạn cơ bản mà người nghiện phải chấp nhận và trải qua để vượt qua cơn nghiện. Do đó, các phương pháp điều trị tập trung vào việc từ bỏ các cơn nghiện đang bắt đầu tính đến sự thèm muốn.

Vì vậy, điều quan trọng là phải phát hiện, phân tích, đối mặt và kiểm soát nhu cầu tiêu thụ, vì bằng cách quản lý những khía cạnh này, cảm giác thèm ăn sẽ biến mất, đảm bảo rằng người đó không bị tái phát.

Một số tác giả phân biệt sự thèm muốn với sự thôi thúc, chỉ ra rằng thứ nhất bao gồm mong muốn đạt được trạng thái tâm lý do ma túy tạo ra (hoặc hành vi gây nghiện). Trong khi xung động đề cập đến hành vi tìm kiếm hoặc tiêu thụ chất đó. Do đó, mục tiêu của sự thôi thúc sẽ là giảm trạng thái thèm muốn.

Các kiểu thèm muốn

Một số tác giả khẳng định sự tồn tại của bốn loại thèm muốn khác nhau:

Phản ứng với các triệu chứng cai nghiện

Loại cảm giác thèm ăn này thường xuyên xảy ra với những người sử dụng ma túy. Trong những trường hợp này, chất này không mang lại cho họ cảm giác thỏa mãn như trước, tuy nhiên, khi họ ngừng tiêu thụ, họ cảm thấy rất khó chịu.

Do đó, thèm muốn xuất hiện như một nhu cầu để cảm thấy tốt trở lại và giảm các triệu chứng cai nghiện. Ví dụ, đây là kiểu thèm muốn mà một người nghiện thuốc lá trải qua khi họ hút thuốc để giảm bớt lo lắng.

Phản ứng với sự thiếu vui vẻ

Loại cảm giác thèm ăn này tương ứng với những bệnh nhân muốn cải thiện tâm trạng nhanh chóng và mãnh liệt. Đó sẽ là một cách để tự chữa bệnh khi họ cảm thấy buồn, chán hoặc không thể đối mặt với một số tình huống.

Phản ứng có điều kiện đối với các dấu hiệu liên quan đến nghiện

Những người bị nghiện đã học cách liên kết các kích thích trung tính trước đây với phần thưởng hoặc sự củng cố do sử dụng hoặc hành vi gây nghiện tạo ra. Bằng cách này, những kích thích riêng biệt này có thể tự động gây ra cảm giác thèm muốn.

Ở đây chúng ta có thể đặt ví dụ được đề cập ở trên về một người nghiện rượu, người cố gắng từ bỏ việc uống rượu. Chỉ cần nhìn vào quầy bar từ bên ngoài sẽ khiến người đó muốn vào và uống rượu. Điều này là do họ đã liên kết môi trường của một quán bar với việc uống rượu.

Đáp ứng những ham muốn hưởng thụ

Đây là loại cảm giác thèm muốn bạn trải qua khi muốn tăng cảm giác tích cực. Điều này xảy ra bởi vì mọi người đã học được rằng một số hành vi nhất định mang lại cho họ sự hài lòng lớn nếu họ đi cùng với thuốc.

Ví dụ, điều này có thể xảy ra với những người nhận thấy tác dụng tích cực từ việc kết hợp ma túy và quan hệ tình dục. Sau đó, có thể xảy ra trường hợp khi họ chuẩn bị quan hệ tình dục, họ lại cảm thấy thèm thuồng chất gây nghiện vào thời điểm đó.

Mặt khác, có tác giả phân biệt các kiểu thèm khác theo thời gian kiêng chất gây nghiện:

Tăng cường sử dụng

Ham muốn sẽ nảy sinh trong giai đoạn sử dụng ma túy và biến mất khi từ bỏ nó.

Tiếp xúc

Đây là cảm giác thèm ăn xuất hiện một tháng sau khi ngừng tiêu thụ hoặc hành vi gây nghiện và xuất hiện do các triệu chứng thể chất hoặc suy nghĩ.

Che giấu

Ham muốn hoặc ham muốn xuất hiện trở lại khoảng hai tháng sau khi rời khỏi chất. Nó được đặc trưng bởi sự khó chịu và tự tin hoặc tự ảo tưởng rằng không còn mong muốn sử dụng thuốc.

Điều hòa trên các tín hiệu bên trong và bên ngoài

Điều này được duy trì cho đến hai năm sau khi ngừng tiêu thụ. Sự thèm muốn sẽ được kích hoạt bởi các kích thích bên trong như suy nghĩ hoặc cảm giác và các kích thích bên ngoài, chẳng hạn như các tín hiệu thị giác, khứu giác hoặc thính giác từ môi trường gợi nhớ đến thuốc.

Nguyên nhân: mô hình giải thích

Nhiều tác giả khác nhau đã cố gắng giải thích hiện tượng thèm muốn từ những khía cạnh khác nhau. Hiện tại, các khía cạnh của các mô hình khác nhau thường được kết hợp để đạt được lời giải thích chính xác hơn.

Ba mô hình chính là mô hình dựa trên điều kiện, mô hình nhận thức và mô hình nhận biết thần kinh.

Mô hình dựa trên điều hòa

Các mô hình lý thuyết về điều hòa được lấy cảm hứng từ điều hòa cổ điển và điều hòa hoạt động từ tâm lý học hành vi. Nói chung, nó giải thích rằng một người coi việc tiêu thụ như một phần thưởng trong khi anh ta coi việc kiêng khem như một hình phạt cần phải tránh.

Ngoài ra, mô hình này cũng giải thích rằng các tín hiệu liên quan đến thuốc được liên kết nhiều lần với việc tiêu thụ chất đó. Do đó, chúng trở thành những kích thích có điều kiện, có nghĩa là những tín hiệu này tự nó kích thích ham muốn lấy chất đó (thèm muốn).

Có các quá trình học tập khác nhau mà theo đó một kích thích nhất định có thể được điều chỉnh. Bởi sự liên kết của một kích thích trung tính với chất hoặc hành vi gây nghiện hoặc sự liên kết của một sự củng cố hoặc phần thưởng nhất định cho việc tiêu thụ khiến cho hành vi dùng thuốc được lặp lại.

Trong các mô hình điều hòa thèm muốn là mô hình dựa trên việc tránh hội chứng cai nghiện.

Khi mọi người gặp các triệu chứng cai nghiện, họ có những cảm giác tiêu cực mà họ có thể giảm bớt khi sử dụng thuốc. Sự khó chịu liên quan đến việc kiêng khem này cuối cùng có liên quan đến môi trường mà người đó đang phải chịu đựng nó.

Vì lý do này, một kết nối được tạo ra giữa sự không thoải mái và mong muốn sử dụng lại và môi trường mà người đó đang ở. Sau đó, trong tương lai, khi người nghiện thấy mình lại ở trong môi trường đó, anh ta sẽ lại có cảm giác thèm muốn với mục đích giảm bớt hội chứng cai nghiện có thể xảy ra.

Các tác giả khác đã phát triển các mô hình dựa trên việc tìm kiếm các tác động tích cực liên quan đến tiêu dùng. Mô hình này bảo vệ rằng các triệu chứng tích cực trải qua trong quá trình sử dụng ma túy trở thành phần thưởng cho việc tiếp tục sử dụng nó.

Kỳ vọng rằng phần thưởng sẽ đến khi thuốc được uống là thứ sẽ kích hoạt cảm giác thèm muốn, cũng như trạng thái cảm xúc nhằm tìm ra chất gây nghiện.

Mô hình nhận thức

Các mô hình nhận thức khác với các mô hình điều hòa ở chỗ chúng coi sự thèm muốn là một trạng thái phức tạp xuất phát từ các chức năng tâm thần cao hơn. Những điều này vượt ra ngoài điều kiện đơn giản.

Do đó, nó bao gồm các khái niệm khác nhau như ký ức về ma túy, kỳ vọng tích cực về việc sử dụng ma túy, các vấn đề về khả năng tập trung, sự chú ý tập trung vào các kích thích nhất định, ra quyết định về việc sử dụng ma túy hoặc giải thích các phản ứng sinh lý của bản thân.

Cách tiếp cận này liên quan đến niềm tin của người đó vào khả năng của chính họ để chống lại mong muốn sử dụng lại.

Mô hình Neuroadaptive

Mô hình này đề xuất giải thích hiện tượng thèm muốn thông qua giải phẫu thần kinh và hóa thần kinh của não. Nghiên cứu chính của ông được thực hiện trên các mô hình động vật và kỹ thuật hình ảnh thần kinh.

Do đó, ông lập luận rằng sự thèm muốn có thể liên quan đến một số vùng não và chất dẫn truyền thần kinh nhất định.

Những mô hình này cố gắng liên hệ các đặc điểm của sự thèm muốn với một số hệ thống thần kinh nhất định, ví dụ, nhiều loại thuốc dường như kích hoạt hạt nhân của chất acitbens, được coi là trung tâm khen thưởng của não.

Cấu trúc này kết nối với hạch hạnh nhân, một khu vực quan trọng trong hệ limbic. Nó ảnh hưởng đến cảm xúc, điều chỉnh căng thẳng và học tập có điều kiện. Ngoài ra, hạt nhân của ắc-quy có kết nối với một số vùng nhất định của vỏ não trước.

Trong phần này của bộ não, thông tin đến từ các giác quan của chúng ta, chẳng hạn như các kích thích thị giác, thính giác và khứu giác, được tích hợp.

Cụ thể, ở vùng lưng bên trước trán, ký ức về việc sử dụng ma túy, cũng như cảm giác thèm muốn, được định vị. Bằng cách này, các tình huống đi đôi với việc sử dụng chất kích thích có thể được ghi nhớ với sự chú ý nhiều hơn, vì vỏ não trước trán hai bên sẽ được kích hoạt trở lại bởi thông tin cảm giác đến từ những tình huống đó.

Mặt khác, hoạt động của vỏ não trước trán hai bên được điều chỉnh bởi một khu vực khác được gọi là vỏ não trước trán. Nhờ lĩnh vực này, có thể suy luận và đánh giá rủi ro và lợi ích của việc dùng thuốc. Vì vậy, nếu vỏ não quỹ đạo bị thương hoặc bị thay đổi, nó sẽ khiến người đó hành động bốc đồng.

Điều trị chứng thèm ăn

Các mô hình được mô tả và các nghiên cứu được thực hiện về sự thèm muốn chủ yếu tập trung vào việc phát triển các phương pháp điều trị tốt hơn để loại bỏ chứng nghiện. Cụ thể là để ngăn ngừa tái phát trong quá trình phục hồi.

Trị liệu

Các liệu pháp nhận thức hành vi trang bị cho bệnh nhân các chiến lược nhận thức để quản lý sự thèm muốn và các tình huống gây ra nó. Đó là, chúng tăng cường sức mạnh cho người đó để chống lại mong muốn sử dụng một lần nữa.

Ví dụ, trong trị liệu, những niềm tin sai lầm thúc đẩy tiêu thụ được điều trị, các kỹ thuật đánh lạc hướng, hướng dẫn bản thân, kỹ thuật tưởng tượng, lập trình nhiệm vụ và phương pháp được phát triển để giảm lo lắng một cách lành mạnh.

Một trong những phương pháp được sử dụng để kiểm soát sự thèm muốn là phương pháp dừng suy nghĩ. Nó giúp bệnh nhân ngăn chặn chuỗi suy nghĩ tạo ra cảm xúc tiêu cực của sự thèm muốn.

Để làm được điều này, người đó phải nói ra những suy nghĩ của họ liên quan đến cảm giác thèm muốn mà họ muốn loại bỏ. Ví dụ: "Tôi sẽ cảm thấy tồi tệ nếu tôi không dùng ma túy." Trong khi bệnh nhân nói cụm từ, nhà trị liệu nên ngắt lời bằng cách nói một từ như "Dừng lại!" hoặc "Dừng lại!"

Bài tập này sẽ được lặp lại nhiều lần cho đến khi người bệnh có thể tự động thực hiện mà không cần sự hỗ trợ của bác sĩ chuyên khoa. Ngoài ra, người ta cố gắng thay thế suy nghĩ tiêu cực bằng suy nghĩ không tương thích hoặc gây mất tập trung.

Thuốc

Mặt khác, các loại thuốc đã được phát hiện có thể làm giảm cảm giác thèm ăn. Khuyến cáo nhất cho những trường hợp nghiện rượu. Tuy nhiên, phương pháp này hiếm khi được sử dụng vì hiệu quả của nó chưa được chứng minh đầy đủ. Nó có vẻ tốt hơn khi kết hợp với các liệu pháp khác như nhận thức.

Một số loại thuốc chống tái phát được sử dụng rộng rãi nhất là: disulfiram, acamprosate và naltrexone. Sau đó dường như ngăn chặn các tác dụng củng cố của thuốc.

Người giới thiệu

1. Castillo, II, & Bilbao, NC (2008). Tham ái: khái niệm, đo lường và trị liệu. Norte de Salud Mental, 7 (32), 1.
2. Chesa Vela, D., Elías Abadías, M., Fernández Vidal, E., Izquierdo Munuera, E., & Sitjas Carvacho, M. (2004). Thèm ăn, một thành phần thiết yếu trong việc kiêng khem. Tạp chí của Hiệp hội Tâm thần học Tây Ban Nha, (89), 93-112.
3. González Salazar, ID (2009). Các chiến lược nhận thức-hành vi để quản lý sự thèm muốn. Revista de Toxicomanías, 57, 12-7.
4. Sánchez Romero, C. (2013). Áp dụng các chiến lược giáo khoa trong bối cảnh bất lợi. Madrid: UNED.
5. Sánchez-Hervás, E., Bou, NM, Gurrea, RDO, Gradolí, VT, & Gallús, EM (2001). Thèm và nghiện ma tuý. Rối loạn gây nghiện, 3 (4), 237-243.
6. Tiffany, S. (1999). Các khái niệm nhận thức về sự thèm muốn. Nghiên cứu Rượu & Sức khỏe, 23 (3), 215-224.