- Đặc điểm sinh lý của âm đạo
- Các biến chứng
- Tiêu chí Amsel
- Xuất hiện dịch âm đạo
- pH âm đạo lớn hơn 4,5
- Thử nghiệm amin dương tính (KOH 10%)
- Sự hiện diện của các tế bào bong tróc
- Người giới thiệu
Các tiêu chí Amsel là bốn đặc điểm lâm sàng hoặc nguyên tắc phải có mặt để thiết lập chẩn đoán lâm sàng của viêm âm đạo do vi khuẩn. Không nên nhầm nó với các tiêu chí Nugent; Mặc dù chúng đáp ứng cùng một mục tiêu chẩn đoán, nhưng chúng chỉ dựa trên những phát hiện vi sinh vật trong phòng thí nghiệm.
Để xác định chẩn đoán viêm âm đạo do vi khuẩn sử dụng tiêu chuẩn Amsel, ít nhất ba trong bốn tiêu chí phải có ở bệnh nhân đồng thời; nếu không, các triệu chứng có thể là do các bệnh lý không do vi khuẩn tương tự.
Khiếu nại âm hộ là một trong những bệnh lý thường gặp nhất ở khu vực phụ khoa, và các bệnh nhiễm trùng ở âm đạo và âm hộ có xu hướng biểu hiện các triệu chứng tương tự khiến bệnh nhân khó nhận biết.
Trong số những khó chịu này, những thay đổi về tiết dịch âm đạo là lý do thường xuyên nhất để tham khảo ý kiến và mặc dù chúng không phải lúc nào cũng có ý nghĩa bệnh lý, nhưng mỗi khi triệu chứng này xuất hiện, bệnh sinh phải được đánh giá và làm rõ.
Viêm âm đạo do vi khuẩn được coi là căn nguyên chủ yếu nhất ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Mặc dù nó không được coi là một bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, nhưng nó đã được chứng minh là góp phần vào sự lây lan của chúng.
Đặc điểm sinh lý của âm đạo
Ở điều kiện bình thường, độ pH âm đạo có tính axit nhờ hoạt động của trực khuẩn Döderlein sản sinh ra axit lactic khiến độ pH duy trì ở mức 4 ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ.
Hệ vi sinh vật mặc dù khá năng động và đa dạng nhưng cũng luôn ở trạng thái cân bằng hoàn hảo khi điều kiện cho phép.
Hệ vi khuẩn hoại sinh âm đạo chủ yếu bao gồm Lactobacillus spp, với các loài phổ biến là L. crispatus, L. acidophilus và L. gasseri, và chúng có nhiệm vụ hoạt động như những người bảo vệ một số vi sinh vật gây bệnh.
Cơ chế sinh lý bệnh vẫn chưa được mô tả hoàn hảo; Tuy nhiên, có thể nói rằng về cơ bản nó là sự thay thế hệ thực vật hoại sinh này bằng các vi trùng gây bệnh như Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, trong số những vi trùng khác.
Có một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến sự cân bằng của hệ vi khuẩn hoại sinh. Những yếu tố này có thể là nội sinh, chẳng hạn như giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt mà bệnh nhân hoặc tuổi tác; hoặc ngoại sinh, chẳng hạn như một số loại thuốc hoặc tiếp xúc với chất tẩy rửa trong nội y.
Các biến chứng
Viêm âm đạo do vi khuẩn không được coi là viêm âm đạo do vi khuẩn, vì trên kính hiển vi điện tử không tìm thấy bạch cầu hoặc tế bào bạch cầu chuyển hóa trong dịch tiết âm đạo; do đó, nó không phải là một quá trình viêm.
Loại nhiễm trùng này thường liên quan đến sự gia tăng đáng kể nguy cơ sinh non do vỡ ối sớm, viêm màng mạch, nhiễm trùng hậu sản và sơ sinh.
Những bệnh nhiễm trùng này cũng có liên quan đến việc thúc đẩy sự hình thành khối tân sinh trong biểu mô cổ tử cung (CIN). Nhiễm trùng nặng có thể gây viêm tuyến lệ tiếp giáp cấp tính,
Tiêu chí Amsel
Tiêu chí Amsel là bốn. Để chẩn đoán lâm sàng viêm âm đạo do vi khuẩn, ít nhất ba trong bốn thông số phải được đáp ứng.
Điều này đòi hỏi phải lấy một mẫu dịch tiết âm đạo bằng một miếng gạc vô trùng. Dựa trên nghiên cứu về sự phóng điện, những điều sau sẽ được xác nhận:
Xuất hiện dịch âm đạo
Dịch âm đạo xuất hiện màu trắng đục, đồng nhất, màu xám hoặc hơi vàng, được gọi là huyết trắng. Trong một số trường hợp, nó có mùi.
Sự khác biệt giữa viêm âm đạo do vi khuẩn và các bệnh lý khác gây ra hiện tượng ra máu là rất khó xác định, đặc biệt là do sự chủ quan trong việc quan sát dịch âm đạo.
Trên thực tế, trong một số trường hợp, sự thay đổi giữa dịch tiết âm đạo được coi là "bình thường" ở một số bệnh nhân là rất tinh tế, và có thể bị nhầm lẫn với đặc tính tiết dịch âm đạo đặc vào cuối chu kỳ kinh nguyệt do sự gia tăng progesterone.
Khoảng 50% bệnh nhân bị viêm âm đạo do vi khuẩn không nhận thấy sự khác biệt trong dịch tiết âm đạo, đặc biệt là phụ nữ mang thai.
pH âm đạo lớn hơn 4,5
Trong một số trường hợp, độ pH có thể tăng cao nếu vẫn còn sót lại máu kinh, chất nhầy cổ tử cung hoặc tinh dịch sau khi quan hệ tình dục; do đó, nó không phải là một tiêu chí cụ thể để chẩn đoán viêm âm đạo.
Thử nghiệm amin dương tính (KOH 10%)
Nó còn được gọi là "thử nghiệm mùi"; Mặc dù là một tiêu chí khá cụ thể nhưng nó không nhạy cảm lắm. Điều này có nghĩa là, mặc dù bất cứ khi nào xét nghiệm dương tính, nó sẽ cho thấy sự hiện diện của viêm âm đạo do vi khuẩn, nhưng không phải bất cứ khi nào nhiễm trùng được xác định, nó sẽ dương tính.
Thử nghiệm này bao gồm thêm một giọt kali hydroxit 10% vào mẫu dịch tiết âm đạo. Nếu mùi hôi bắt đầu xuất hiện (một số tài liệu mô tả nó là mùi tanh), kết quả xét nghiệm amin được coi là dương tính.
Điều này xảy ra bởi vì khi kali hydroxit tiếp xúc với dịch tiết âm đạo, việc giải phóng các amin sẽ ngay lập tức xảy ra, dẫn đến xuất hiện mùi hôi. Nếu không có mùi hôi xuất hiện, nó được cho là nhiễm trùng không phải do vi khuẩn và có thể là nhiễm trùng nấm men.
Sự hiện diện của các tế bào bong tróc
Sự hiện diện của các tế bào vảy tương ứng với tiêu chí cụ thể và nhạy cảm nhất để xác định chẩn đoán viêm âm đạo do vi khuẩn.
Đây là những tế bào biểu mô bong tróc được bao phủ bởi coccobacilli, được chứng minh rõ ràng qua kính hiển vi điện tử và thực tế chúng tự thiết lập chẩn đoán.
Chỉ riêng tiêu chí Amsel không thể đưa ra chẩn đoán chính xác do sự chủ quan khi quan sát dịch âm đạo và các trạng thái sinh lý khác nhau có thể dẫn đến sự xuất hiện của các tiêu chí này. Tuy nhiên, sự hiện diện của ba tiêu chuẩn giúp chẩn đoán chính xác trong 90% trường hợp.
Người giới thiệu
- Egan ME, Lipsky MS. Chẩn đoán viêm âm đạo. Bác sĩ Am Fam. 2000 Tháng 9 1 Được khôi phục từ: ncbi.nlm.nih.gov
- Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Viêm âm đạo không đặc hiệu. Tiêu chuẩn chẩn đoán và các liên quan vi sinh vật và dịch tễ học. Am J Med. 1983 Tháng 1 Được khôi phục từ: ncbi.nlm.nih.gov
- Nicolas Pérez. Viêm âm đạo do vi khuẩn và đe dọa sinh non. Bệnh viện Quốc gia Khu vực Escuintla. Tháng 7 đến tháng 12 năm 2010. Đã khôi phục từ: library.usac.edu.gt
- VESPERO, EC; AZEVEDO, EMM; Pelisson, M .; PERUGINI, MRE Sự tương xứng giữa tiêu chí lâm sàng và tiêu chí phòng thí nghiệm không chẩn đoán viêm âm đạo do vi khuẩn. Hội thảo: Ci. Biol. Saúde. Londrina, v. 20/21, n. 2 P. 57-66, tháng sáu. 1999/2000. Đã khôi phục từ: uel.br
- Melissa Conrad. Nhiễm khuẩn Vaginosis. Phục hồi từ: Medicinenet.com