TIÊU CHÍ VỀ BIA: XUẤT XỨ, PHÂN LOẠI, TRANH CÃI - THUỐC - 2026

Các tiêu chí Beers là một nhóm các công cụ được thiết kế để phát hiện các loại thuốc có thể gây nguy hiểm cho người già. Người lớn tuổi, theo quan điểm y tế, đại diện cho một nhóm bệnh nhân mà việc quản lý phức tạp. Các đặc điểm thể chất, trao đổi chất và tinh thần của chúng khiến chúng thực sự độc đáo.

Do đó, ngành công nghiệp y tế và dược phẩm thường không phát triển các loại thuốc dành riêng cho nhóm tuổi này. Tuy nhiên, chúng cũng đòi hỏi nhiều phương pháp điều trị và tác dụng và hậu quả của việc sử dụng chúng phải được biết để xác định cái nào an toàn và cái nào không.

Nguồn: Pixabay.com

Hành vi dược động học và dược lực học của nhiều loại thuốc được sửa đổi tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân sẽ sử dụng chúng. Người ta biết rằng ở người cao tuổi có xu hướng tích lũy nhất định các loại thuốc hoặc dạng hoạt động của chúng trong cơ thể, cả do quá trình chuyển hóa chậm và việc xử lý liều lượng không phù hợp.

Trong thế giới ngày nay, nhờ những tiến bộ y học tương tự, tuổi thọ đã được kéo dài theo cấp số nhân. Nhiều người trên 65 tuổi là một phần của dân số thế giới và có nhiều khả năng mắc bệnh hơn. Việc chăm sóc chúng rất quan trọng ở các quốc gia phát triển và đối với họ có các tiêu chí của Beers.

Gốc

Công việc nghiên cứu tác động của một số loại thuốc đối với cơ thể của người lớn tuổi ban đầu được tiến hành bởi bác sĩ lão khoa người Mỹ Mark Howard Beers.

Do đó có tên là "Tiêu chí bia". Điều này được thực hiện thông qua ý kiến ​​của một nhóm chuyên gia sử dụng phương pháp Delphi và các kỹ thuật tương tự khác.

Sự đồng thuận đầu tiên được đưa ra vào năm 1991. Vào dịp đó, hơn 150 loại thuốc thường được sử dụng ở người lớn tuổi đã được đánh giá, kết luận rằng 41 loại thuốc được nghiên cứu là không phù hợp để sử dụng cho người cao tuổi. 7 khác cũng cho thấy tác dụng phụ đáng kể ở người lớn tuổi nhưng với liều lượng nhất định.

Kể từ đó, nhiều thay đổi đã được thực hiện. Lần cập nhật lớn cuối cùng là vào năm 2012, trong đó 199 loại thuốc đã được đánh giá, trong đó có 53 loại thuốc được đánh dấu là không phù hợp. Ba năm sau, vào năm 2015, Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ đã thực hiện một cuộc đánh giá mới với những thay đổi nhỏ cuối cùng.

Phân loại

Bản cập nhật mới nhất của tiêu chí Beers, tôn trọng những sửa đổi được thực hiện vào năm 2012, phân loại thuốc thành ba loại khác nhau, đó là:

Thuốc có thể không phù hợp cần tránh ở bất kỳ bệnh nhân nào trên 65 tuổi.

Trong nhóm này, có tới 34 loại thuốc khác nhau nên tránh ở người lớn tuổi trong hầu hết mọi trường hợp. Chúng chỉ được ủy quyền khi cần thiết để cứu sống bệnh nhân và không thể thay thế bằng thuốc khác.

Các đại diện của nhóm này với mức độ bằng chứng và sức mạnh khuyến cáo cao nhất bao gồm: chlorpheniramine, hydroxyzine, nitrofurantoin, doxazosin, hầu hết các NSAID và benzodiazepine. Các thành viên mới của nhóm này là megestrol (hormone - progesterone), glibenclamide (hạ đường huyết) và insulin trong một sơ đồ di động.

Thuốc có thể không phù hợp cần tránh ở bệnh nhân trên 65 tuổi mắc một số bệnh hoặc hội chứng cụ thể.

Danh sách này là nhiều nhất. Lý do cho điều này là có nhiều loại thuốc tương tác với những người khác đã được chỉ định để điều trị một bệnh lý cụ thể và mối quan hệ này rõ ràng hơn ở người lớn tuổi. Không nên quên rằng người cao tuổi bị bệnh thường xuyên hơn và thường là bệnh đa khoa.

Các thể vùi mới quan trọng nhất bao gồm glitazones - chất làm bình thường lượng đường trong máu - chống chỉ định trong suy tim. Thuốc ức chế acetylcholinesterase (donepezil) không nên dùng cho bệnh nhân cao tuổi bị ngất và thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc nên tránh dùng cho bệnh nhân lớn tuổi bị gãy xương.

Thuốc nên được chỉ định thận trọng ở người lớn tuổi.

Những loại thuốc này không chống chỉ định chính thức ở người cao tuổi nhưng đã cho thấy những tác dụng phụ không mong muốn nhất định. Rủi ro về chi phí / lợi ích có thể chấp nhận được cũng như người bệnh có thể chấp nhận được. Danh sách này bao gồm 40 loại thuốc hoặc họ thuốc có cùng đặc điểm.

Bao gồm trong danh mục này là hai loại thuốc chống huyết khối mới hơn, prasugrel và dabigatran, làm tăng nguy cơ chảy máu cao hơn mức có thể chấp nhận được ở bệnh nhân 75 tuổi trở lên. Điều này cũng đúng với aspirin, lợi ích của nó ở người già trên 80 tuổi đã được đặt ra.

Bản sửa đổi năm 2015 cũng bao gồm một số bảng thông tin liên quan đến các loại thuốc đã được thay đổi danh mục, những loại bị loại khỏi danh sách Beers và những loại đã được thêm vào từ năm 2003.

Nguồn: Pixabay.com

Ngoài ra còn có danh sách độc quyền của các họ thuốc với nhiều đại diện trong tiêu chí của Beers. Trong số các nhóm thuốc quan trọng nhất là thuốc chống loạn thần, với 12 đại diện thuộc thế hệ thứ nhất và 10 thuộc thế hệ thứ hai, cũng như gần 50 loại thuốc có tác dụng kháng cholinergic không nên dùng cho người cao tuổi.

Tranh cãi

Bất chấp ý định vị tha ban đầu của người tạo ra nó, các tiêu chí của Beers không phải là không gây tranh cãi. Tranh cãi đã nổ ra vì ba lý do cơ bản kể từ những ngày đầu tiên công bố các giao thức này, bao gồm:

Lý do khoa học

Mặc dù tiêu chí của Beers được hình thành nhờ hành động của một nhóm chuyên gia và việc sử dụng phương pháp Delphi, nhiều người đã đặt câu hỏi về cơ sở khoa học của điều này.

Lập luận chính là một nghiên cứu tiền cứu thực sự về từng loại thuốc đã không được thực hiện mà chỉ sử dụng các báo cáo giai thoại về tác dụng phụ.

Vì lý do này, các hệ thống đánh giá mới cho các loại thuốc được chỉ định ở người lớn tuổi xuất hiện, chẳng hạn như nghiên cứu STOPP / START, giao thức TRIM, nghiên cứu CIM-TRIAD hoặc tiêu chí NORGEP-NH. Hầu hết chúng được thực hiện ở các nước ở châu Âu và châu Á, mặc dù có một số dữ liệu từ châu Phi và châu Mỹ.

Các bản cập nhật mới nhất cho tiêu chí của Beers đã cố gắng giải quyết vấn đề này. Họ đã sử dụng các nghiên cứu tiềm năng gần đây do bên thứ ba thực hiện, dữ liệu của họ có thể kiểm tra và xác minh.

Lý do kinh doanh

Một số công ty dược phẩm đã phàn nàn khi thấy sản phẩm của họ có trong danh sách này. Điều này đã khiến doanh số bán một số loại thuốc giảm đáng kể.

Tuy nhiên, họ chưa bao giờ sản xuất thuốc cho người cao tuổi, vì vậy gần đây họ đã dành một khoản ngân sách nhất định để nghiên cứu ảnh hưởng của nó ở người lớn tuổi.

Lý do lâm sàng

Việc tôn trọng đầy đủ các tiêu chí này sẽ khiến nhiều bệnh nhân lớn tuổi không được điều trị. Vì lý do này, nhiều bác sĩ không có lựa chọn nào khác ngoài việc chỉ định chúng nhưng với những hạn chế nhất định.

Thực tế là hầu như không có thuốc cho người cao tuổi có nghĩa là họ thường không có lựa chọn điều trị cho bệnh của mình.

Người giới thiệu

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Thuốc ở người cao tuổi - cân nhắc và hướng dẫn kê đơn trị liệu. Đạo luật y tế hàn lâm. Năm 2015; 44 (2): 159-168. Có sẵn tại ama.ba
2. Steinman (Chủ tọa) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Cách sử dụng Tiêu chí về Bia của AGS 2015 - Hướng dẫn cho Bệnh nhân, Bác sĩ lâm sàng, Hệ thống Y tế và Người thanh toán. Tạp chí của Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ. Năm 2015; 63 (12): e1-e7. Có sẵn tại onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Điều chỉnh theo tiêu chí của Beers bằng tiếng Tây Ban Nha. Biên niên sử của Hệ thống Y tế Navarra. Năm 2015; 38 (3): 375-385. Có sẵn tại recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ đã cập nhật Tiêu chí về loại bia cho việc sử dụng thuốc có khả năng không phù hợp ở người lớn tuổi: Hội đồng chuyên gia cập nhật tiêu chí của Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ 2012. Tạp chí của Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ. 2012; 60 (4): 616-631. Có sẵn tại onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Sử dụng thuốc không thích hợp ở người cao tuổi. Bia hay tiêu chí STOPP-START? Nhà thuốc bệnh viện. 2012; 36 (6): 562-563. Có sẵn tại grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Phát triển Công cụ Giảm Thuốc Không phù hợp (TRIM): Hệ thống Hỗ trợ Quyết định Lâm sàng để Cải thiện Việc Kê đơn Thuốc cho Người lớn tuổi. Dược liệu pháp. 2016; 36 (6): 694-701. Có sẵn tại ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Quan điểm của bệnh nhân cao tuổi về việc sử dụng thuốc mãn tính có khả năng không phù hợp - Kết quả của nghiên cứu định tính CIM-TRIAD. Marengoni A, ed. PLoS MỘT. 2018; 13 (9). Có tại journals.plos.org/
8. Wikipedia, bách khoa toàn thư miễn phí. Tiêu chí về bia. Cập nhật lần cuối 2017. Có tại en.wikipedia.org/