TỔN THƯƠNG NÃO MẮC PHẢI: NGUYÊN NHÂN, HẬU QUẢ VÀ CÁCH ĐIỀU TRỊ - TÂM THẦN KINH

Các chấn thương não mua ( DCA ) là một chấn thương xảy ra trong một bộ não xưa nay vẫn được trình bày sự phát triển bình thường hay mong đợi. Nó có thể là kết quả của các nguyên nhân khác nhau: chấn thương đầu (TBI), tai biến mạch máu não (CVA), khối u não, thiếu oxy, thiếu oxy, viêm não, v.v. (De Noreña và cộng sự, 2010). Trong một số trường hợp, các tài liệu khoa học sử dụng thuật ngữ tổn thương não siêu cấp (DCS) để chỉ khái niệm lâm sàng tương tự này.

Khi một tai nạn liên quan đến tổn thương não mắc phải xảy ra, các quá trình thần kinh khác nhau sẽ bị ảnh hưởng và tổn thương cấp tính đối với hệ thần kinh của cá nhân trong nhiều trường hợp sẽ dẫn đến tình trạng suy giảm đáng kể về sức khỏe và sự độc lập về chức năng (Castellanos-Pinedo et al. al., 2012).

Đây là một trong những vấn đề sức khỏe quan trọng nhất ở các nước phát triển. Điều này là do mức độ rủi ro của nó và tác động thể chất, nhận thức và xã hội mà nó gây ra đối với những người bị loại chấn thương này (García-Molína và cộng sự, 2015).

Nguyên nhân

Thông thường, tổn thương não mắc phải có liên quan đến chấn thương đầu; trên thực tế, trong các tài liệu y khoa nói tiếng Anh, thuật ngữ chấn thương não thường được sử dụng như một từ đồng nghĩa với chấn thương sọ não (Castellanos- Pinedo và cộng sự, 2012).

Nhưng ngoài ra, tổn thương não mắc phải có thể bắt nguồn từ đột quỵ, u não hoặc các bệnh truyền nhiễm (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo và cộng sự (2012) đưa ra một danh sách đầy đủ các nguyên nhân có thể gây ra tổn thương não mắc phải tùy thuộc vào tác nhân gây ra chúng:

Tổn thương do tác nhân bên ngoài

Chấn thương đầu
Bệnh não nhiễm độc: thuốc, ma túy và các hóa chất khác
Bệnh não do tác nhân vật lý: bức xạ ion hóa, điện giật, tăng thân nhiệt hoặc hạ thân nhiệt.
Các bệnh truyền nhiễm: viêm não màng não

Tổn thương do nguyên nhân nội sinh

Đột quỵ xuất huyết hoặc thiếu máu cục bộ
Bệnh não do thiếu chất: do nhiều nguyên nhân khác nhau như ngừng tim.
U nguyên phát hoặc thứ cấp
Các bệnh viêm tự miễn (bệnh mô liên kết-lupus ban đỏ hệ thống, bệnh Behçet, viêm mạch hệ thống và các bệnh hạ men-đa xơ cứng hoặc viêm não tủy lan tỏa cấp tính).

Tùy thuộc vào tỷ lệ mắc bệnh, có thể xác định thứ tự quan trọng của những nguyên nhân này, thường gặp nhất là chấn thương não và đột quỵ / tai biến mạch máu não. Thứ ba, bệnh não thiếu oxy sẽ được đặt. Ít thường xuyên hơn sẽ là nguyên nhân của loại truyền nhiễm hoặc bắt nguồn từ khối u não (Castellanos-Pinedo và cộng sự, 2012).

Chấn thương đầu

Ardila & Otroski (2012) đề xuất rằng chấn thương đầu xảy ra do tác động của một cú đánh vào hộp sọ. Nói chung, tác động lên hộp sọ được truyền cả đến các lớp màng não và cấu trúc vỏ não.

Ngoài ra, các tác nhân bên ngoài khác nhau có thể gây ra tác động: sử dụng kẹp khi sinh, vết thương do đạn bắn, đòn chống hiệu ứng đòn đánh, kéo dài đòn đánh hàm dưới, trong số nhiều tác nhân khác.

Do đó, chúng ta có thể tìm thấy chấn thương hở (TCA), trong đó có một dấu vết của hộp sọ và sự thâm nhập hoặc tiếp xúc của mô não, và chấn thương đầu kín, trong đó không xảy ra gãy xương sọ, nhưng có thể diễn ra nghiêm trọng. tổn thương mô não do sự phát triển của phù nề, thiếu oxy, tăng áp lực nội sọ hoặc các quá trình thiếu máu cục bộ.

Nét

Thuật ngữ tai biến mạch máu não (CVA) đề cập đến sự thay đổi nguồn cung cấp máu của não. Trong các tai biến mạch máu não, chúng ta có thể tìm thấy hai nhóm: do tắc nghẽn dòng chảy của máu (tai biến do tắc nghẽn hoặc thiếu máu cục bộ) và xuất huyết (tai biến xuất huyết) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

Trong nhóm đột quỵ do tắc nghẽn dòng máu, chúng ta có thể tìm thấy các nguyên nhân sau được Ardila & Otroski (2012) mô tả:

Tai biến huyết khối : nguyên nhân gây tắc nghẽn là do mảng xơ cứng động mạch nằm trong thành động mạch. Điều này có thể cản trở dòng chảy của máu, gây ra một vùng thiếu máu cục bộ (không nhận được nguồn cung cấp máu) và nhồi máu cơ tim ở vùng mà động mạch bị tắc nghẽn cung cấp.
Thuyên tắc / tai biến tắc mạch não : nguyên nhân gây tắc mạch là do tắc mạch (cục máu đông, dạng mỡ hoặc khí) làm cản trở quá trình lưu thông máu của mạch não, gây ra tình trạng thiếu máu cục bộ và nhồi máu cơ tim tại vùng mà động mạch bị tắc nghẽn cung cấp.
Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua : xảy ra khi tắc nghẽn giải quyết trong khoảng thời gian ít hơn 24 giờ. Chúng thường xảy ra do một mảng xơ cứng động mạch hoặc thuyên tắc huyết khối.

Mặt khác, tai biến xuất huyết thường là hậu quả của vỡ phình động mạch não (dị dạng của mạch máu) có thể tạo ra các dòng máu xuất huyết ở mức độ trong não, khoang dưới nhện, dưới màng cứng hoặc ngoài màng cứng (Ardila & Otroski, 2012).

Bệnh não thiếu chất

Bệnh não thiếu oxy hoặc thiếu oxy xảy ra khi không cung cấp đủ oxy cho hệ thần kinh trung ương, do các nguyên nhân về hô hấp, tim hoặc tuần hoàn (Serrano et al., 2001).

Có nhiều cơ chế khác nhau mà qua đó việc cung cấp oxy có thể bị gián đoạn: giảm lưu lượng máu não (ngừng tim, rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp nghiêm trọng, v.v.); do giảm lượng oxy trong máu (viêm đa cơ, nhược cơ, bệnh phổi, chấn thương ngực, chết đuối hoặc hít phải chất độc); giảm khả năng vận chuyển oxy (ngộ độc carbon monoxide); hoặc do mô não không có khả năng sử dụng nguồn cung cấp oxy (ngộ độc xyanua) (Serrano và cộng sự, 2001).

Kết quả

Khi tổn thương não mắc phải xảy ra, hầu hết bệnh nhân đều có hậu quả nghiêm trọng ảnh hưởng đến nhiều thành phần: từ sự phát triển của trạng thái thực vật hoặc có ý thức tối thiểu đến sự thiếu hụt đáng kể trong các thành phần cảm giác, nhận thức hoặc tình cảm.

Thông thường, sự xuất hiện của chứng mất ngôn ngữ, mất ngôn ngữ, hạn chế vận động, thay đổi không gian thị giác hoặc khả năng phản xạ đã được mô tả (Huertas-hoyas et al., 2015). Mặt khác, thiếu hụt nhận thức có xu hướng xuất hiện, chẳng hạn như các vấn đề về chú ý, trí nhớ và chức năng điều hành (García-Molina và cộng sự, 2015).

Cùng với nhau, tất cả những thâm hụt này sẽ có tác động chức năng quan trọng và sẽ là một nguồn phụ thuộc quan trọng, khiến các mối quan hệ xã hội và tái hòa nhập lao động trở nên khó khăn (García-Molina và cộng sự, 2015).

Ngoài ra, không chỉ để lại hậu quả cho người bệnh. Ở cấp độ gia đình, tổn thương não mắc phải ở một trong các thành viên của họ sẽ là nguyên nhân của một cú đánh tinh thần mạnh mẽ.

Nói chung, một người duy nhất, người chăm sóc chính, sẽ đảm nhận phần lớn công việc, tức là người đó đảm nhận phần lớn việc chăm sóc cho bệnh nhân phụ thuộc. Chỉ trong 20% trường hợp, việc chăm sóc được đảm nhận bởi nhiều người thân hơn (Mar và cộng sự, 2011)

Các tác giả khác nhau nhấn mạnh rằng việc chăm sóc một người trong tình trạng lệ thuộc nghiêm trọng liên quan đến một nỗ lực có thể được so sánh với một ngày làm việc. Do đó, người chăm sóc chính phải chịu đựng tình trạng quá tải công việc ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của họ dưới dạng căng thẳng hoặc không có khả năng đối phó với công việc.

Người ta ước tính rằng sự hiện diện của các rối loạn tâm thần ở những người chăm sóc là 50%, trong số đó là lo lắng, trầm cảm, buồn nôn và mất ngủ (Mar và cộng sự, 2011).

Chẩn đoán

Do có nhiều nguyên nhân và hậu quả của tổn thương não mắc phải, cả sự tham gia của các hệ thống não và mức độ của nó có thể khác nhau đáng kể giữa các cá nhân.

Mặc dù vậy, nhóm làm việc do Castellanos-Pinedo đứng đầu (2012) đề xuất định nghĩa sau về tổn thương não mắc phải:

Ngoài ra, họ trích xuất năm tiêu chí phải có cho một trường hợp được xác định là tổn thương não mắc phải:

Tổn thương ảnh hưởng đến một phần hoặc toàn bộ não (não, thân não và tiểu não).
Khởi phát thuộc loại cấp tính (xảy ra trong khoảng thời gian vài giây đến vài ngày).
Sự thiếu hụt xảy ra do chấn thương.
Có sự suy giảm chức năng và chất lượng cuộc sống của người đó.
Các bệnh di truyền, thoái hóa và chấn thương xảy ra trong giai đoạn trước khi sinh đều bị loại trừ.

Điều trị

Trong giai đoạn cấp tính, các biện pháp điều trị sẽ hướng cơ bản đến lĩnh vực vật lý. Ở giai đoạn này, các cá nhân được nhập viện và mục tiêu sẽ là kiểm soát các dấu hiệu quan trọng và hậu quả của tổn thương não mắc phải, chẳng hạn như chảy máu, áp lực nội sọ, v.v. Ở giai đoạn này, điều trị được phát triển từ các phương pháp tiếp cận phẫu thuật và dược lý.

Trong giai đoạn sau cấp tính, can thiệp sẽ được thực hiện từ cấp độ vật lý trị liệu để điều trị các di chứng vận động có thể xảy ra, cũng như ở cấp độ tâm thần kinh để giải quyết các di chứng nhận thức: thiếu định hướng, mất trí nhớ, thiếu khả năng ngôn ngữ, thiếu chú ý, v.v.

Ngoài ra, trong nhiều trường hợp cần phải chăm sóc tâm lý vì sự kiện và hậu quả của nó có thể trở thành một sự kiện đau thương cho cá nhân và môi trường của họ.

Kết luận

Tổn thương não mắc phải có tác động mạnh đến cá nhân và xã hội. Tùy thuộc vào các yếu tố khác nhau như vị trí và mức độ nghiêm trọng của chấn thương, sẽ có một loạt các hậu quả về thể chất và nhận thức có thể có tác động tàn phá đến lĩnh vực xã hội của cá nhân.

Do đó, việc phát triển các phác đồ can thiệp sau cấp tính nhằm khôi phục mức độ chức năng của bệnh nhân về mức gần với mức tiền bệnh là điều cần thiết.

Người giới thiệu

Ardila, Alfredo; Otherky, Feggy ;. (2012). Hướng dẫn chẩn đoán tâm thần kinh.
Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., & Zurdo-Hernández, J. (2012). Xảy ra tổn thương não: định nghĩa, tiêu chuẩn chẩn đoán và đề xuất phân loại. Rev Neurol, 54 (6), 357-366.
De Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., & Triapu-Ustárroz, J. (2010). Hiệu quả của phục hồi chức năng tâm thần kinh trong tổn thương não mắc phải (I): chú ý, tốc độ xử lý, trí nhớ và ngôn ngữ. Rev Neurol, 51 (11), 687-698.
MẶT PHỐ. (2013). Những người bị chấn thương não mắc phải ở Tây Ban Nha.
García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., & Roig-Rovira, T. (2015) . Phục hồi nhận thức trong tổn thương não mắc phải: các biến số làm trung gian cho phản ứng với điều trị. Phục hồi chức năng, 49 (3), 144-149.
Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., & González-Alted, C. (2015). Các yếu tố dự báo chức năng trong tổn thương não mắc phải. Thần kinh học, 30 (6), 339-346.
Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Chất lượng cuộc sống và gánh nặng của người chăm sóc bệnh nhân bị tổn thương não mắc phải. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46 (4), 200-205.
Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). Bệnh não do thiếu oxy và hoại tử lớp vỏ. Rev Neurol, 32 (9), 843-847.

TỔN THƯƠNG NÃO MẮC PHẢI: NGUYÊN NHÂN, HẬU QUẢ VÀ CÁCH ĐIỀU TRỊ - TÂM THẦN KINH - 2026