SA SÚT TRÍ TUỆ MẠCH MÁU: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN, LOẠI VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ - TÂM THẦN KINH - 2025

Các chứng mất trí mạch máu (VD) có thể được định nghĩa là suy giảm trí nhớ xảy ra với rối loạn chức năng trong một hoặc nhiều lĩnh vực nhận thức sau: ngôn ngữ, phong tục, chức năng điều hành, định hướng vv Nó đủ nghiêm trọng để ảnh hưởng đến các hoạt động hàng ngày của bệnh nhân.

Loại rối loạn này xuất hiện do hậu quả của tổn thương não do nhiều tai biến mạch máu hoặc tổn thương khu trú ở các mạch máu cung cấp máu cho não (Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ, 2015).

Sa sút trí tuệ do mạch máu là nguyên nhân thứ hai gây sa sút trí tuệ ở các nước phương Tây, sau bệnh Alzheimer. Hơn nữa, nó tạo thành một loại sa sút trí tuệ có khả năng ngăn ngừa được (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Thông thường, sa sút trí tuệ mạch máu và suy giảm nhận thức mạch máu phát sinh do kết quả của các yếu tố nguy cơ khác nhau đối với bệnh lý này và do bị tai biến mạch máu não; Chúng bao gồm rung khớp, tăng huyết áp, tiểu đường, cholesterol cao và / hoặc bệnh mạch amyloid, trong số những bệnh khác (Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ, 2015).

Thống kê bệnh sa sút trí tuệ mạch máu

Sau bệnh Alzheimer (AD), sa sút trí tuệ do mạch máu là nguyên nhân thứ hai gây sa sút trí tuệ.

Các nghiên cứu thống kê khác nhau đã chỉ ra rằng tỷ lệ mắc chứng sa sút trí tuệ mạch máu (VD) ở châu Âu là khoảng 16/1000 khi 65 tuổi và 54/1000 ở 90 tuổi, chiếm khoảng 20% ​​tổng số các trường hợp sa sút trí tuệ (Bernal và Roman, 2011).

Tại Hoa Kỳ, ước tính có khoảng 4 triệu người có các triệu chứng sa sút trí tuệ và người ta dự đoán rằng con số này có thể lên tới 16 triệu người do dân số già, trong đó khoảng 20-25% các trường hợp (khoảng 3, 5 triệu người) sẽ bị sa sút trí tuệ có nguồn gốc mạch máu (Bernal và Roman, 2011).

Tuổi khởi phát của rối loạn này là từ 50-59 tuổi trong khoảng 45% các trường hợp, trong khi 39% từ 60 đến 69 tuổi (Ramos-Estébanez và cộng sự, 2000).

Thực tế này chủ yếu là do sự gia tăng tỷ lệ mắc hai hoặc nhiều bệnh mãn tính ở các độ tuổi này như tăng huyết áp, tiểu đường, bệnh tim hoặc viêm xương khớp (Formiga và cộng sự, 2008).

Về giới tính, sa sút trí tuệ mạch máu phổ biến hơn ở nam giới, không giống như sa sút trí tuệ Alzheimer, phổ biến hơn ở phụ nữ (Bernal và Roman, 2011).

Mặc dù phần lớn các trường hợp sa sút trí tuệ mạch máu thường đơn thuần, khoảng 12% trường hợp biểu hiện một thành phần của bệnh Alzheimer ở ​​mức độ lớn hơn hoặc thấp hơn, làm tăng tỷ lệ sa sút trí tuệ mạch máu lên khoảng 35-40% (Bernal và Roman , 2011).

Định nghĩa và khái niệm

Tuổi thọ tăng theo cấp số nhân trong những thập kỷ gần đây đã dẫn đến sự gia tăng các bệnh liên quan đến lão hóa. Hiện nay, sa sút trí tuệ là một vấn đề sức khỏe lớn ở các nước phát triển, vì tỷ lệ mắc bệnh liên tục gia tăng (Bernal và Roman, 2011).

Theo thuật ngữ sa sút trí tuệ mạch máu (VD), một nhóm rối loạn không thuần nhất đã được đưa vào kinh điển, trong đó các yếu tố mạch máu đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển tiếp theo của suy giảm nhận thức (CD) (Álvarez-Daúco và cộng sự, 2005).

Trong các tài liệu khoa học đề cập đến lĩnh vực sa sút trí tuệ mạch máu, chúng ta có thể tìm thấy vô số thuật ngữ liên quan đến thực thể lâm sàng này, một số trong số chúng bị sử dụng sai thành từ đồng nghĩa; trong số đó chúng ta có thể tìm thấy: sa sút trí tuệ đa nhồi máu, sa sút trí tuệ do xơ cứng động mạch, sa sút trí tuệ do bệnh leukoaraiosis, bệnh Binswaswagner, suy giảm nhận thức mạch máu, v.v. (Bernal và Roman, 2011).

Sa sút trí tuệ mạch máu được định nghĩa là hậu quả của tổn thương mạch máu não, xuất huyết, thiếu máu cục bộ hoặc giảm / tăng tưới máu (Bernal và Roman, 2011).

Các điều kiện căn nguyên khác nhau sẽ gây ra các tổn thương mạch máu não khác nhau về số lượng, độ mở rộng và vị trí, ảnh hưởng đến cả vùng vỏ não và vùng dưới vỏ, đặc biệt là cholinergic (Bernal và Roman, 2011).

Tổn thương mạch máu có thể làm hỏng cấu trúc vỏ não hoặc có thể giới hạn ở chất trắng và hạch nền, gây tổn thương các mạch cụ thể hoặc làm gián đoạn kết nối giữa các mạng có thể cần thiết để hỗ trợ các chức năng nhận thức và / hoặc hành vi khác nhau (Bernal và Roman, 2011).

Đặc điểm lâm sàng

Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh lý này, cùng với diễn biến lâm sàng, có thể rất thay đổi từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác, tùy thuộc vào nguyên nhân của tổn thương và đặc biệt là vào vị trí của họ (Jodar Vicente, 2013).

Trong hầu hết các trường hợp, sự khởi phát của chứng sa sút trí tuệ mạch máu thường khởi phát mạnh và đột ngột, theo một diễn biến khác nhau. Nhiều thành viên trong gia đình quan sát thấy các giai đoạn ổn định, sau đó là “bùng phát” hoặc mất nhận thức rõ rệt hơn (Jodar Vicente, 2013).

Thông thường, phàn nàn phổ biến nhất từ ​​các thành viên trong gia đình và ngay cả bản thân bệnh nhân là “cảm thấy họ không giống nhau”. Nó có thể đề cập đến sự thờ ơ, trầm cảm, thờ ơ, cô lập và ức chế xã hội hoặc những thay đổi trong tính cách (Bernal và Roman, 2011).

Ngoài ra, có thể quan sát sự thay đổi thần kinh của một loại tiêu điểm sẽ ảnh hưởng đến độ nhạy và kỹ năng vận động. Có thể xuất hiện tình trạng thiếu dáng đi, không thể thực hiện các hoạt động cơ bản của cuộc sống hàng ngày (tắm rửa, sử dụng điện thoại, mặc quần áo, đi vệ sinh, ăn uống, v.v.), vụng về trong việc sản xuất ngôn ngữ, v.v. Ngoài ra, cũng có thể quan sát thấy hiện tượng tiểu không tự chủ hoặc tiểu gấp.

Các bệnh nhân cũng sẽ có những thay đổi trong lĩnh vực nhận thức. Chúng có thể bị giảm mức độ chú ý, tốc độ xử lý chậm hơn, khả năng lập kế hoạch và thực hiện các hành động và hoạt động bị thiếu hụt, nhầm lẫn, mất phương hướng, cũng như thay đổi đáng kể trí nhớ tức thì.

Các loại sa sút trí tuệ mạch máu

Có sự không đồng nhất rộng rãi trong việc phân loại các loại sa sút trí tuệ mạch máu. Tuy nhiên, việc xem xét tổng thể kiến ​​thức về bệnh sa sút trí tuệ mạch máu cho phép chúng ta phân biệt một số loại:

Chứng mất trí nhớ mạch não hoặc đa nhồi máu

Nó xảy ra do hậu quả của nhiều tổn thương khu trú trong các mạch máu vỏ não. Nó thường được tạo ra do sự hiện diện của tắc mạch, huyết khối, giảm tưới máu não hoặc đột quỵ.

Trong hầu hết các trường hợp, có thể nhiều cơn nhồi máu chỉ giới hạn ở một bán cầu đại não, do đó những thiếu hụt sẽ liên quan đến các chức năng nhận thức chủ yếu trong đó (Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ, 2015).

Chứng mất trí nhớ mạch máu dưới đáy hoặc bệnh Binswanger

Nó xảy ra do chấn thương các mạch máu và sợi thần kinh tạo nên chất trắng. Các triệu chứng xảy ra liên quan đến sự thay đổi của các mạch dưới vỏ liên quan đến trí nhớ ngắn hạn, tổ chức, tâm trạng, sự chú ý, ra quyết định hoặc hành vi (Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ, 2015).

Sa sút trí tuệ hỗn hợp

Các nghiên cứu lâm sàng khác nhau, thường là sau khi khám nghiệm tử thi, đã chỉ ra các trường hợp có sự xuất hiện song song của cả nguyên nhân mạch máu và những nguyên nhân liên quan đến bệnh Alzheimer (Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ, 2015).

Chẩn đoán

Sự hiện diện của sa sút trí tuệ mạch máu được xác định bởi sự hiện diện của các tổn thương mạch máu. Ngoài ra, bạn phải đáp ứng tiêu chí không có nguyên nhân nào khác có thể giải thích được.

Theo cách này, Chi nhánh Neuroepidemiology của Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ và Hiệp hội Internationale pour la Recherche et I’Enseignement en Neurosciences đề xuất rằng chẩn đoán sa sút trí tuệ mạch máu nên được hỗ trợ theo các tiêu chí khác nhau (Bernal và Roman, 2011):

Các tính năng để chẩn đoán DV có thể xảy ra

• Chứng mất trí nhớ.
• Bệnh mạch máu não
• Sự suy giảm đột ngột hoặc tiến triển dao động của các chức năng nhận thức.

Các đặc điểm lâm sàng phù hợp với chẩn đoán DV

1. Sự hiện diện sớm của rối loạn trí nhớ.
2. Tiền sử bất ổn tư thế, thường xuyên bị ngã.
3. Sớm xuất hiện tiểu gấp hoặc đa niệu không giải thích được do chấn thương tiết niệu.
4. Tê liệt Pseudobulbar.
5. Thay đổi hành vi và tính cách.

Các tính năng khiến chẩn đoán DV không chắc chắn

• Khởi phát sớm các rối loạn trí nhớ và tiến triển xấu đi của chức năng này và các chức năng nhận thức khác khi không có các tổn thương khu trú đồng thời trên hình ảnh thần kinh.
• Không có các dấu hiệu thần kinh khu trú ngoài thay đổi nhận thức.
• Không có bệnh lý mạch máu não trên CT hoặc MRI não.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Nguyên nhân cơ bản của chứng sa sút trí tuệ mạch máu là do đột quỵ. Với thuật ngữ tai biến mạch máu não (CVD), chúng tôi đề cập đến bất kỳ thay đổi nào xảy ra tạm thời hoặc vĩnh viễn, ở một hoặc một số vùng não của chúng ta do hậu quả của rối loạn cung cấp máu não (Martínez-Vila và cộng sự, 2011 ).

Ngoài ra, tai biến mạch máu não có thể xảy ra do hậu quả của cả hai quá trình thiếu máu cục bộ (đề cập đến việc gián đoạn cung cấp máu cho não do tắc nghẽn mạch máu) và các quá trình xuất huyết (khi máu đi vào mô bên trong hoặc bên ngoài. não).

Về các yếu tố nguy cơ, tình trạng sa sút trí tuệ mạch máu có liên quan đến tất cả các yếu tố đồng thời với tai biến mạch máu não. Do đó, trong những nghiên cứu đầu tiên về VD, người ta đã quan sát thấy ảnh hưởng rõ rệt của tăng huyết áp, suy tim, rung nhĩ, tiểu đường, hút thuốc lá, lối sống ít vận động, nghiện rượu, hội chứng ngưng thở khi ngủ, tăng cholesterol máu, tuổi tác, mức độ kinh tế xã hội thấp, Vân vân. (Bernal và Roman, 2011).

Mặt khác, cũng có thể những người phải trải qua các cuộc phẫu thuật cường độ cao (phẫu thuật tim, động mạch cảnh, thay thế hông), với tình trạng giảm tưới máu não, giảm oxy máu mãn tính, tiếp xúc với chất ô nhiễm hoặc nhiễm trùng mãn tính, bệnh tự miễn dịch và viêm mạch Đây là những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc chứng sa sút trí tuệ mạch máu do tổn thương mạch máu tích lũy (Bernal và Roman, 2011).

Sự đối xử

Hiện không có phương pháp điều trị cụ thể nào có thể đảo ngược những tổn thương do tai biến mạch máu não gây ra. Điều trị thường cố gắng tập trung vào việc ngăn ngừa đột quỵ trong tương lai thông qua quản lý các tình trạng y tế nguy cơ.

Mặt khác, trong can thiệp điều trị chứng suy giảm nhận thức, các chương trình kích thích cụ thể cho chứng sa sút trí tuệ sẽ hữu ích, chẳng hạn như các chương trình phát triển và duy trì các chức năng nhận thức cụ thể.

Ngoài ra, các chương trình phục hồi chức năng đa ngành kết hợp cả can thiệp y tế, tâm thần kinh, nghề nghiệp và tâm lý cũng sẽ rất cần thiết.

Cách tiếp cận tốt nhất đối với loại bệnh lý này là bắt đầu với việc kiểm soát các yếu tố nguy cơ và do đó ngăn ngừa chúng. Điều cần thiết là phải có một lối sống lành mạnh, ăn một chế độ ăn uống cân bằng, tập thể dục, tránh uống rượu và / hoặc thuốc lá, đồng thời duy trì cân nặng hợp lý.

Người giới thiệu

1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., & Matías-Guíu Guía, J. (2005). Cập nhật về chẩn đoán sa sút trí tuệ mạch máu. Rev Neurol, 41 (8), 484-492.
2. Bernal Pacheco, O., & Roman Campos, G. (2011). Một cách tiếp cận chứng mất trí nhớ mạch máu.
3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodríguez, D., & Sabartes, O. (2008). Các khía cạnh khác biệt của bệnh đi kèm ở bệnh nhân cao tuổi bị sa sút trí tuệ loại Alzheimer hoặc sa sút trí tuệ mạch máu. Rev Neurol, 46 (2), 72-76.
4. Jodar Vicente, M. (2013). Tâm thần kinh của bệnh sa sút trí tuệ. Trong M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez, & R. Viejo Sobera, Neuropsychology (trang 407-446). Barcelona: UOC.
5. NHI. (2015). Bệnh Binswanger. Lấy từ Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ: ninds.nih.gov
6. NHI. (2015). Chứng mất trí nhớ đa nguyên nhân. Lấy từ Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ: ninds.nih.gov
7. NIH. (2015). Chứng mất trí nhớ. Lấy từ Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ: ninds.nih.gov
8. Ramos-Estebánez, C., & Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Bệnh Binswanger. Rev Neurol, 31 (1), 53-58.