ĐAU TRƯỚC KHI SINH: ĐẶC ĐIỂM VÀ NGUYÊN NHÂN - THUỐC - 2026

Các đau ngực là một triệu chứng có thể xuất hiện trong nhiều bệnh và có thể hoặc có nguồn gốc không tim, vì thế mà tầm quan trọng của việc biết cách để phân biệt. Đó là một cơn đau xảy ra ở vùng được gọi là vùng trước tim, một vùng được đóng khung trong giới hạn giải phẫu có thể nhìn thấy ở hình dưới.

Điều quan trọng cần lưu ý là trong y học có hai khái niệm cơ bản được phân biệt rõ ràng: dấu hiệu và triệu chứng. Dấu hiệu là một phát hiện có thể kiểm chứng. Ví dụ: các giá trị huyết áp, nhiệt độ, nhịp tim hoặc mạch, khối u ở bụng, tổn thương da, v.v. Nó là một yếu tố khách quan cũng có thể được tìm thấy và mô tả bởi một người khác.

Các triệu chứng là một yếu tố chủ quan, vì nó phụ thuộc hoàn toàn vào mô tả của bệnh nhân. Đó là người báo cáo những gì họ đang cảm thấy: nóng, lạnh, đau, không có cảm giác, tê, v.v.

Trong trường hợp cụ thể là đau ngực, đây là triệu chứng của một số lượng lớn các bệnh có thể có mức độ nghiêm trọng khác nhau. Một số ở mức độ nhẹ, chẳng hạn như viêm dây thần kinh liên sườn (rất đau), hoặc rất nặng, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim (có lẽ không quá đau) hoặc phình tách động mạch chủ (cực kỳ đau và nghiêm trọng).

Chúng tôi sẽ xem xét một số nguyên nhân khác nhau của đau ngực, chi tiết các triệu chứng và dấu hiệu có thể đi kèm để tìm hiểu để phân biệt chúng với nhau; tương tự như vậy, một số dấu hiệu với sự hiện diện của một số chúng.

Về nguyên nhân của nó, chúng tôi sẽ chia chúng thành nguyên nhân có nguồn gốc tim mạch và không có nguồn gốc tim mạch. Trong số các nguyên nhân bắt nguồn từ tim mạch, chúng tôi nhận thấy:

• Nhồi máu cơ tim
• Đau thắt ngực không ổn định (cơn đau thắt ngực)
• Bóc tách chứng phình động mạch chủ
• Viêm màng ngoài tim, tràn dịch màng ngoài tim và chèn ép tim.

Trong số các nguyên nhân có nguồn gốc không liên quan đến tim mạch, chúng tôi tìm thấy:

• Viêm dây thần kinh liên sườn
• Tạo hình ngực hoặc phục hình vú
• Rách cơ ngực
• Nhiễm trùng thành ngực
• Tràn dịch màng phổi.
• Tràn khí màng phổi trái tự phát
• Viêm trung thất.

ADLICIDAEC

Trước khi mô tả các nguyên nhân khác nhau của đau ngực, điều cần thiết là phải biết một công cụ được các bác sĩ sử dụng để đánh giá cơn đau. Điều này cho phép nhanh chóng thiết lập nguồn gốc hoặc nguyên nhân của cơn đau và do đó hướng dẫn chẩn đoán và kế hoạch điều trị.

Nó là một chữ viết tắt tạo thành "từ" ADLICIDAEC.

A: Hình thức. Cơn đau xuất hiện dưới hình thức nào.

D: Kích hoạt. Nếu có bất kỳ sự kiện nào trước đó (nỗ lực, thức ăn, v.v.).

L: Vị trí. Vị trí và khoanh vùng đau nhất có thể.

I: Cường độ. Nhẹ, trung bình hoặc nặng, tùy theo tiêu chuẩn của bệnh nhân.

C: Nhân vật. Colic, đốt cháy (đốt cháy), áp bức (như một trọng lượng), nhàm chán, v.v.

I: Chiếu xạ. Nếu nó mở rộng đến một vùng lân cận với khu vực mà nó bắt đầu ban đầu.

D: Thời lượng và tần số. Nếu nó xuất hiện liên tục hoặc với một khoảng thời gian bình tĩnh, và tần suất.

A: Chất giảm nhẹ. Nếu có vị trí, cử động, thuốc hoặc thứ khác giúp anh ta bình tĩnh.

E: Cơn trầm trọng. Nếu ngược lại, có thứ gì đó làm tăng cường độ và tần số của nó.

C: Chất kết hợp. Nếu ngoài cơn đau, có bất kỳ triệu chứng nào khác như buồn nôn, nôn, nóng rát ở bất kỳ vùng nào, sốt, v.v.

Tất cả các cơn đau nên được mô tả theo cách này một cách chi tiết nhất có thể để định hướng cho kế hoạch chẩn đoán, và đau ngực cũng không ngoại lệ.

Đối với việc mô tả các nguyên nhân khác nhau (được gọi là chẩn đoán phân biệt), chúng tôi sẽ tuân thủ phương pháp luận này, điều này sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho sự hiểu biết về từng nguyên nhân.

Nguyên nhân nguồn gốc tim mạch

Nhồi máu cơ tim

Nguyên nhân đau ngực đáng sợ nhất trong dân số nói chung. Về nguồn gốc của nó, trong số những người khác, sự tồn tại của tắc nghẽn ở các mức độ và vị trí khác nhau ở mức độ của động mạch vành được thiết lập.

Khi một đoạn của một trong số này đóng lại, vùng phụ thuộc vào dòng máu đó sẽ bị "nhồi máu" (xảy ra thiếu máu cục bộ, do không có oxy trong mô) và mô tương ứng bị chết, do đó gây ra đau đớn.

Khởi phát đột ngột, khi đau xuất hiện (vì các dạng gây chết người nói chung là không đau), nằm ở vùng trước tim, cường độ thay đổi, nhưng dai dẳng.

Nó có thể có tính chất áp bức, nhưng đôi khi nóng rát hoặc chảy nước mắt, và hình thái bức xạ chiếm phần bên trái của cổ, hàm, vai và cánh tay trái, và có thể kéo dài đến bụng trên và giữa (thượng vị).

Thời gian kéo dài có thể thay đổi, thậm chí có thể kéo dài vài ngày sau khi tiến hóa và người ta quy nó là "tính axit" trong dạ dày, tùy thuộc vào mức độ của mô tim bị tổn thương.

Nó không có yếu tố làm giảm bớt hoặc trầm trọng thêm và có thể biểu hiện với buồn nôn, nôn, hạ huyết áp, xanh xao và đổ mồ hôi lạnh. Triệu chứng luôn hiện hữu của cảm giác sắp chết mà người đó có.

Nó hiếm khi liên quan đến các sự kiện cảm xúc vì nó thường được kéo dài theo truyền thống, nhưng nó liên quan chặt chẽ đến căng thẳng và một lối sống hướng đến hoạt động nhiều và ít nghỉ ngơi và ngủ.

Việc điều trị nhồi máu cơ tim sẽ phụ thuộc vào mức độ của nó, thời gian chẩn đoán (bao nhiêu giờ đã trôi qua), sự thỏa hiệp về thể trạng và tuổi tác của bệnh nhân. Nhưng nó sẽ luôn ở trong một Đơn vị chăm sóc mạch vành.

Vùng bị nhồi máu sẽ không phục hồi, vì mô bị chết là nguyên nhân gây ra cơn đau. Do đó, toàn bộ chức năng của trái tim bị tổn hại.

Đau thắt ngực không ổn định (cơn đau thắt ngực)

Theo các cơ chế khác nhau, có sự tắc hoặc đóng tự phát của một hoặc nhiều động mạch cung cấp cho tim (động mạch vành), gây ra cơn đau đột ngột và thường liên quan đến một số nỗ lực trước đó (tập thể dục nhịp điệu, leo cầu thang hoặc tương tự).

Tất nhiên, nó nằm ở vùng trước tim và đặc tính của nó là áp bức (cảm giác có sức nặng đè lên ngực), với cường độ có thể từ trung bình đến nặng. Nó sẽ tái tạo mô hình chiếu xạ giống như cơn đau do nhồi máu cơ tim, ngoại trừ vùng thượng vị.

Nó có thể dịu đi một cách tự nhiên hoặc khi sử dụng các loại thuốc được gọi là nitrat ngậm dưới lưỡi và từ bỏ hoàn toàn, trong khi nó sẽ tăng cường độ và thời gian tồn tại của kích thích gây ra, có thể đạt đến sản phẩm ngất (ngất xỉu) với cùng cường độ của đau đớn.

Đau thắt lưng có đặc điểm là không gây ra cảm giác sắp chết, một điều quan trọng đối với bác sĩ khi chẩn đoán phân biệt.

Điều trị dứt điểm của nó đòi hỏi phải đặt ống thông hoặc bắc cầu các mạch vành bị tổn thương. Điều trị nitrat chỉ để tránh các triệu chứng.

Bóc tách chứng phình động mạch chủ

Chứng phình động mạch xảy ra khi thành động mạch yếu đi, khiến phần liên quan bị phình ra. Nó có thể là bẩm sinh hoặc do nhiều nguyên nhân khác (nhiễm trùng, chấn thương, v.v.).

Khi nó xảy ra ở động mạch chủ, bạn nên nhớ rằng đây là động mạch lớn nhất trong cơ thể và đi qua ngực và một phần của bụng, dọc theo đường giữa của cơ thể, ngay phía trước cột sống và một bên của thực quản.

Việc đặt túi phình là một quá trình tiến triển, nhưng cơn đau khi bóc tách mạch này xảy ra mô phỏng vết rách lớn ở phần sau của xương ức mà ban đầu có thể bị nhầm với nhồi máu cơ tim lớn.

Đặc điểm của cơn đau này là xuất hiện đột ngột, có hoặc không có yếu tố khởi phát rõ ràng, nằm ngay sau xương ức, cường độ rất mạnh và có tính chất ngột ngạt và bỏng rát.

Nó tỏa ra phía sau và chiếm khu vực giữa hai xương bả vai (bả vai), dai dẳng, không có yếu tố giảm nhẹ và có thể trầm trọng hơn khi đi bộ. Nó sẽ hiếm khi tỏa ra cổ, vai hoặc cánh tay trái.

Nó sẽ luôn đi kèm với hạ huyết áp, xanh xao, đổ mồ hôi lạnh, biểu hiện đau đớn và cảm giác sắp chết.

Chẩn đoán của nó là chụp cắt lớp vi tính và tạo thành một trường hợp khẩn cấp phẫu thuật tim mạch thực sự có nguy cơ nghiêm trọng đến tính mạng.

Tràn dịch màng ngoài tim, viêm màng ngoài tim và chèn ép tim

Khoang màng ngoài tim cũng là một khoang ảo, giống như khoang màng phổi.

Nó hình thành ở giữa màng bao tim, được gọi là màng ngoài tim, và được chứa trong trung thất. Nó có một lượng chất lỏng tối thiểu nhất định để bôi trơn không gian và cho phép trái tim chuyển động khi nó đập mà không có ma sát giữa các màng.

Nguồn gốc của bất kỳ quá trình nào trong ba quá trình này rất khác nhau: nhiễm trùng tim hoặc màng ngoài tim, bệnh lao, khối u, một số bệnh như sốt xuất huyết hoặc các bệnh tương tự khác, tràn dịch tự phát ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, vết thương do dao hoặc súng cầm tay, gãy xương sườn, Vân vân.

Đau không phải là triệu chứng liên quan nhất của bạn, nhưng nó có thể xảy ra. Khi nó xảy ra, nó theo một cách rất ngấm ngầm, không có yếu tố kích hoạt rõ ràng, rõ ràng là nó chiếm vùng màng ngoài tim.

Cường độ của nó nói chung là nhẹ và có tính cách buồn tẻ hoặc áp bức, không chiếu xạ hoặc tỏa ra cổ và vai trái, không giảm nhẹ và có thể trầm trọng hơn khi gắng sức.

Các dấu hiệu kèm theo là những dấu hiệu sẽ cho định hướng chẩn đoán: tiếng tim giảm âm (khó nghe tim do cường độ thấp), tụt huyết áp, mạch nghịch thường, xuất hiện một số sóng cụ thể ở mạch cổ, biểu hiện đầy và khó. đường hô hấp nói chung có liên quan.

Sự khác biệt giữa cái này và cái kia sẽ được xác định bởi số lượng và chất lượng của dịch: dịch màng tim trong trường hợp tràn dịch, nhiễm trùng (mủ) trong viêm màng ngoài tim và thường là máu trong chèn ép.

Chẩn đoán được thực hiện bằng siêu âm tim (qua lồng ngực hoặc qua thực quản) và chụp cắt lớp, nhưng ngay cả chụp X quang ngực đơn thuần cũng có thể cho thấy các dấu hiệu gợi ý những điều này.

Phương pháp điều trị là dẫn lưu dịch khẩn cấp, tùy thuộc vào tính chất của nó: chọc dò màng tim duy nhất chỉ định bằng tiếng vang hoặc không trong trường hợp tràn dịch màng tim, dẫn lưu cộng với điều trị kháng sinh trong viêm màng ngoài tim (tùy thuộc vào mức độ mở rộng của nó) và phẫu thuật trong trường hợp chèn ép, vì nguyên nhân gây chảy máu phải được xác định và điều chỉnh.

Nguyên nhân không liên quan đến tim mạch

Viêm dây thần kinh liên sườn

Gây ra bởi "kích thích" hoặc viêm bất kỳ dây thần kinh liên sườn nào, nằm ngay bên trong viền dưới của mỗi xương sườn. Nói chung là khởi phát đột ngột, không có yếu tố khởi phát rõ ràng, mặc dù người ta biết rằng phần lớn thời gian đều có nguồn gốc cảm xúc hoặc tình trạng căng thẳng.

Nằm hầu hết thời gian ở khu vực gần núm vú ở nam giới và gốc vú ở phụ nữ, và phần mở rộng của nó có thể được phân định bởi vì nó chạy dọc theo một trong những khoảng trống giữa hai xương sườn (thường là phần thứ tư , không gian liên sườn thứ năm hoặc thứ sáu).

Cường độ từ trung bình đến mạnh và tính cách "bùng cháy" hoặc bỏng rát; người đó cảm thấy cảm giác đó hoặc giống như một giọt nước mắt. Nó hiếm khi phát tán ra nách, cổ, vai hoặc cánh tay ở cùng một bên.

Thời lượng của nó có thể thay đổi; ngày đến tuần. Nó sẽ giảm dần trong một số trường hợp khi người bệnh cúi xuống hoặc nén vùng đau, và tất nhiên sau khi dùng thuốc giảm đau, sẽ xuất hiện trở lại khi tác dụng của những thuốc này không còn.

Nó trầm trọng hơn hoặc tăng cường độ khi hít thở sâu hoặc ho, hoặc bằng cách ấn vào viền dưới của xương sườn của dây thần kinh liên quan. Rất hiếm khi triệu chứng khác cùng tồn tại.

Việc điều trị nhằm mục đích giảm đau và thư giãn cơ, vì sự lo lắng mà nó gây ra cũng làm tăng cường độ của nó; Ngoài ra, việc sử dụng vitamin B phức hợp và nghỉ ngơi được kết hợp.

Tạo hình ngực hoặc phục hình vú

Gây ra bởi sự chèn ép của bất kỳ cơ nào ở mặt trước của lồng ngực bởi vú hoặc bộ phận giả ở ngực đã bị dịch chuyển.

Mô tả cơn đau rất giống với viêm dây thần kinh liên sườn, với tiền sử đáng kể về việc đặt bộ phận giả ở ngực ở nam giới hoặc vú ở phụ nữ và thường liên quan đến một số chấn thương trước đó.

Việc điều trị cũng nhằm mục đích giảm đau và thư giãn, nhưng cần phải phẫu thuật để giải quyết dứt điểm khi đặt lại chân giả.

Rách cơ ngực

Tương đối thường xuyên ở những người tập cử tạ hoặc thể hình. Đây là tiền đề quan trọng nhất, vì sự xuất hiện đột ngột của nó thường liên quan đến việc nâng trọng lượng quá mức lần đầu tiên.

Đây là một cơn đau cực kỳ dữ dội, có thể khiến người đó ngã xuống đất khi đưa tay đến vị trí vết rách và khi nó xảy ra ở bên trái ngực, nó có thể mô phỏng một "cơn đau tim" đối với những người không quen với vấn đề này, với cảm giác độ sâu của vết rách. nguồn gốc của nỗi đau.

Do vị trí của nó (nói chung là ở một bên ngực), tất cả các triệu chứng rất giống với hai lần trước, cũng như cách điều trị, trong trường hợp này sẽ bao gồm việc cấm nâng tạ từ 3 đến 6 tháng.

Nhiễm trùng thành ngực

Nhiễm trùng thành ngực cực kỳ hiếm và thường liên quan đến một thủ tục phẫu thuật trước đó, tạo nên lịch sử dấu hiệu quan trọng nhất.

Bề ngoài của nó là tiến bộ, quỷ quyệt; thường liên quan đến chấn thương và người đó có thể khoanh vùng chính xác khu vực liên quan trong hầu hết các trường hợp.

Cường độ của nó có thể thay đổi, thường nhẹ đến trung bình, và áp chế hoặc tạo ra cảm giác "nặng". Tương tự như vậy, thời lượng có thể thay đổi.

Tình trạng này giảm dần khi dùng thuốc giảm đau và nghỉ ngơi, hoặc bằng các biện pháp vật lý (chườm đá cục bộ), và trầm trọng hơn với các cử động, đặc biệt là những động tác đòi hỏi phải làm việc cụ thể trên cơ ngực. Nó có thể cùng tồn tại với sốt và tình trạng khó chịu chung với các biểu hiện khác nhau, tùy thuộc vào mức độ của quá trình lây nhiễm.

Việc điều trị bằng cách sử dụng thuốc kháng sinh, ngoài việc giảm đau, thư giãn và nghỉ ngơi, có thể phải cho bệnh nhân nhập viện tùy theo mức độ nhiễm trùng và tình trạng lâm sàng của người bệnh.

Tràn dịch màng phổi

Khoang màng phổi là một khoang ảo được thiết lập giữa phổi và khoang ngực thông qua một màng (màng phổi) bao phủ cả hai, tương tự như khoang màng ngoài tim mà chúng tôi đã mô tả trước đó.

Để tránh ma sát giữa hai màng với các chuyển động hô hấp, cơ thể duy trì một lượng chất lỏng tối thiểu nhất định để bôi trơn khoang.

Khi lượng dịch này vượt quá mức bình thường, sẽ xảy ra tràn dịch màng phổi; chất lỏng tích tụ ở đáy khoang ngực, phía trên cơ hoành, hạn chế khả năng mở rộng của phổi và ảnh hưởng đến chức năng hô hấp.

Không gian ảo này phụ thuộc vào sự xuất hiện của nhiễm trùng và tràn dịch, và các nguyên nhân cũng giống như được đề cập khi chúng ta nói về tràn dịch màng ngoài tim, vì vậy phải xác định được sự hiện diện hay không của các bệnh lý trước đó có thể là nguồn gốc của nó.

Cơn đau cũng sẽ xuất hiện một cách âm ỉ, lắng đọng trong nhiều ngày, khu trú ở đáy phổi, cường độ thay đổi và tính chất ngột ngạt; Nó hiếm khi được chiếu xạ và khi chiếu nó thường chiếu vào lưng hoặc bụng.

Dấu hiệu đặc trưng đặc biệt là hạn chế hô hấp, và các dấu hiệu của gắng sức hô hấp có thể xuất hiện (hình vẽ liên sườn hoặc dưới sườn và trên mạc treo) và sự triệt tiêu hoàn toàn âm thanh hô hấp trên máy nghe tim ở mức tràn dịch.

Điều trị bằng cách thực hiện phẫu thuật mở lồng ngực để đặt ống ngực và dẫn lưu dịch từ tràn dịch ra ngoài, bên cạnh việc điều trị căn nguyên của nó.

Tràn khí màng phổi trái tự phát

Tràn khí màng phổi là tình trạng có không khí tự do bên trong khoang màng phổi, bên ngoài phổi làm chúng xẹp xuống và hạn chế chức năng hô hấp.

Trong trường hợp này, nó có thể được tạo ra bởi hai cơ chế: chấn thương (thường xuyên nhất, đặc biệt là ở các vận động viên chơi bóng đá hoặc bóng rổ và nhận một cú đánh bằng bóng hoặc cùi chỏ của một cầu thủ khác) và hiếm hơn là đứt tự phát của một con bò đực ( nồng độ không khí trong một khu vực của phổi, thường có nguồn gốc bẩm sinh).

Đây là một sự khởi đầu rất ngoạn mục vì ngay sau khi sự kiện gây ra nó, ngoài cơn đau có cường độ mạnh và tính chất bỏng rát, ngay lập tức xảy ra suy hô hấp cấp ở mức độ thay đổi có thể ảnh hưởng đến tính mạng của người bệnh.

Nó có thể tỏa ra cổ, vai và cánh tay trái, giả vờ như có nguồn gốc từ tim.

Điều trị khẩn cấp liên quan đến việc dẫn lưu không khí chứa trong khoang màng phổi bằng phương pháp mở lồng ngực - đặt ống thông ngực.

Viêm trung thất

Viêm trung thất là một quá trình nhiễm trùng xảy ra ở mức độ của trung thất, một khoang ảo ngay giữa lồng ngực và được chiếm bởi tim, thực quản và các mạch lớn.

Nguồn gốc của nó rất đa dạng: từ xương cá vượt qua thành thực quản đến các quá trình lây nhiễm do virus hoặc tự phát ở những bệnh nhân có hệ miễn dịch bị tổn thương.

Cơn đau thường khởi phát âm ỉ, không có yếu tố khởi phát rõ ràng, nằm ở phía sau xương ức và có cường độ nhẹ đến trung bình; một số coi nó là một cơn đau "âm ỉ", vì nó rất khó định nghĩa.

Nó có thể tỏa ra khu vực giữa hai xương sống trên lưng và liên tục, không làm giảm bớt hoặc trầm trọng hơn.

Thông thường, nó đi kèm với sự tiến triển và suy sụp nhanh chóng của bệnh nhân khi cơn đau lắng xuống; Có thể có hoặc không sốt, tùy thuộc vào khả năng miễn dịch của bệnh nhân.

Nếu chẩn đoán không được nghi ngờ và thiết lập (bằng phương pháp chụp X-quang và / hoặc chụp cắt lớp), kết quả thường là tử vong.

Việc điều trị được thực hiện với bệnh nhân nhập viện trong một Đơn vị Chăm sóc Đặc biệt, và giữ cảnh giác nghiêm ngặt về diễn biến của nó, vì nó có thể gây tổn hại trực tiếp đến tim hoặc các mạch lớn.

phần kết luận

Như chúng ta thấy, đau ngực không phải lúc nào cũng liên quan đến nhồi máu cơ tim và các bệnh mạch vành khác.

Nguồn gốc của nó rất đa dạng và trên hết, liên quan đến một cuộc thẩm vấn chính xác và đầy đủ với một trình độ ký hiệu học thích hợp về nỗi đau.

Khám sức khỏe sẽ xác nhận hoặc loại trừ những nghi ngờ ban đầu, do đó thiết lập một kế hoạch chẩn đoán bao gồm việc thực hiện các nghiên cứu và quy trình cụ thể và, tùy thuộc vào kết quả, kế hoạch điều trị.

Người giới thiệu

1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Đặc điểm lâm sàng và tiên lượng của những bệnh nhân bị đau ngực cấp không đặc hiệu tại các khoa cấp cứu và tim mạch sau khi sử dụng troponin có độ nhạy cao: một nghiên cứu thuần tập tiến cứu BMJ Open 2017; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et al. Xử trí cơn đau ngực. Med Int Mex. 2016 Tháng 7; 32 (4): 461-474.
3. María Pérez-Corral, et al. Phân tầng nguy cơ đau ngực tại khoa cấp cứu. Đánh giá có hệ thống. Đánh giá có hệ thống. Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et al. Đặc điểm của cơn đau ngực ở những bệnh nhân đến khám tại Dịch vụ Cấp cứu của một tổ chức y tế rất phức tạp, trong giai đoạn 2014-2015, ở Medellín, Colombia. Rev Soc Esp Pain 2017; 24 (6): 288-293.
5. Mark H. Ebell. Đánh giá đau ngực ở bệnh nhân chăm sóc ban đầu. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
6. Yépez M. Sara Ninibeth. Mức độ phổ biến của các nguyên nhân gây đau trước trong bệnh viện khẩn cấp Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ecuador. Luận văn. Tháng 5 năm 2018.
7. Konstantinos Boudoulas và Danielle Blais. Hội chứng mạch vành cấp tính (ACS): Đánh giá và xử trí ban đầu. 2018. Trung tâm Y tế Wexner của Đại học Bang Ohio.
8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan, et al. Xử trí bệnh nhân bị đau trước sinh. Liên đoàn Tim mạch Argentina. Được khôi phục từ: fac.org.ar.