PHÙ NÃO: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN VÀ CÁCH ĐIỀU TRỊ - TÂM THẦN KINH - 2025

Các phù não là sự tích tụ của chất lỏng giữa các tế bào não. Kết quả là, điều này gây ra sự gia tăng áp lực nội sọ. Nó có thể phát sinh từ nhiều nguyên nhân, chẳng hạn như đột quỵ, chấn thương, vi khuẩn, vi rút, khối u, ngộ độc hoặc một số loại thuốc nhất định.

Tình trạng này có thể nhanh chóng gây ra thiệt hại nghiêm trọng, thậm chí dẫn đến tử vong. Tuy nhiên, nó có thể được phát hiện dễ dàng bằng một số kỹ thuật hình ảnh thần kinh, chẳng hạn như chụp cộng hưởng từ.

Chụp cắt lớp vi tính khối u não nghi ngờ có di căn chiếm chỗ trong thái dương hàm trái. Có phù phúc mạc giảm đậm độ (sẫm màu) ở chất trắng xung quanh, với phần mở rộng "giống như ngón tay".

Nếu được chẩn đoán sớm, nó có thể được điều trị bằng thuốc, chườm đá và loại bỏ chất lỏng dư thừa. Đôi khi, các thủ tục phẫu thuật phải được sử dụng để loại bỏ áp lực nội sọ (ICP).

Hộp sọ là một xương dày bảo vệ não của chúng ta một cách hiệu quả. Tuy nhiên, nó cung cấp ít không gian khi não bị viêm. Áp lực trong não ngăn cản máu lưu thông đúng cách, lấy đi lượng oxy cần thiết để hoạt động.

Đồng thời, việc thiếu không gian sẽ chặn các chất lỏng khác trong não của chúng ta, chẳng hạn như dịch não tủy, khiến tình trạng viêm thậm chí trở nên tồi tệ hơn. Cũng có thể một số tế bào não bị ảnh hưởng hoặc chết.

Mặt khác, vết sưng có thể xảy ra ở những vị trí cụ thể hoặc bao phủ toàn bộ não. Điều này phụ thuộc vào yếu tố gây bệnh.

Nguyên nhân của phù não

Phù não có vô số yếu tố gây bệnh. Không nghi ngờ gì nữa, đó là phản ứng của não bộ và là hậu quả của một số loại tổn thương hoặc thay đổi cơ bản. Nguyên nhân của phù não có thể là:

Đột quỵ và chảy máu do thiếu máu cục bộ

Xuất huyết trong não và não thất. Nguồn: Glitzy queen00

Chúng phát sinh từ cục máu đông hoặc tắc nghẽn mạch máu trong hoặc gần não. Bằng cách này, não không thể nhận được máu và oxy cần thiết, vì vậy các tế bào của cơ quan này bắt đầu chết.

Phù não cũng có thể xuất hiện khi các mạch máu bị vỡ ở bất kỳ vị trí nào trong não. Khi máu được lọc, phản ứng của cơ thể gây ra tăng áp lực nội sọ.

Huyết áp cao là nguyên nhân phổ biến nhất của đột quỵ, mặc dù nó cũng có thể do chấn thương, thuốc men và dị tật có từ khi sinh ra.

Chấn thương sọ não

Nhồi máu não, xuất huyết trong bán cầu, tụ máu dưới màng cứng và gãy xương sọ. Nguồn: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H

Đây là một tổn thương não đột ngột do va chạm vật lý, chẳng hạn như đầu tăng tốc hoặc giảm tốc nhanh chóng.

Các nguyên nhân phổ biến nhất của chấn thương sọ não là do ngã, tai nạn giao thông, va đập vào đồ vật, v.v. Vết thương ban đầu có thể gây sưng não.

Nó cũng có thể là những mảnh vỡ của hộp sọ làm vỡ các mạch máu ở bất kỳ nơi nào trên đầu. Phản ứng của cơ thể đối với chấn thương có thể làm trầm trọng thêm tình trạng viêm bằng cách ngăn chất lỏng ra khỏi não.

Viêm màng não

Mô bệnh học của viêm màng não do vi khuẩn. Nguồn: Marvin 101

Đây là một bệnh nhiễm trùng gây viêm lớp bao bọc và bảo vệ hệ thần kinh, màng não. Viêm màng não xuất hiện do tác động của vi khuẩn, vi rút và một số loại thuốc.

Viêm não

Viêm não. Nguồn: Dr Laughlin Dawes

Viêm não là tình trạng viêm mô não do quá trình truyền nhiễm tạo ra. Nó thường phát sinh từ nhiều loại vi rút khác nhau và có thể lây lan khi bị côn trùng cắn.

Toxoplasmosis

Ảnh hưởng của bệnh Toxoplasmosis. Nguồn: Yale Rosen từ Mỹ

Đây là một bệnh nhiễm trùng do ký sinh trùng gây ra thường ảnh hưởng đến những người có vấn đề với hệ thống miễn dịch của họ. Nó có thể lây lan khi tiếp xúc với động vật bị ảnh hưởng hoặc thực phẩm bị ô nhiễm.

Phù não cũng có thể xảy ra trong các bệnh nhiễm trùng khác như bệnh nang sán và bệnh lao.

Empyema dưới màng cứng

Phù thũng dưới màng cứng nội sọ. Nguồn: James Heilman, MD

Nó bao gồm sự tích tụ mủ xảy ra giữa màng cứng và lớp màng nhện, một trong những lớp tạo nên màng não.

Nó xuất hiện do hoạt động của vi khuẩn có nguồn gốc từ nhiễm trùng tai nghiêm trọng, chấn thương đầu, phẫu thuật ở khu vực này hoặc nhiễm trùng trong máu. Nó có thể bắt nguồn từ bệnh viêm màng não.

U não

U não phù nề. Nguồn: Bobjgalindo

Các khối u cũng gây phù nề não. Sự phát triển của khối u ngụ ý sự gia tăng của các tế bào chèn ép các khu vực nhất định của não liên quan. Do đó, quá trình lưu thông máu và dịch não tủy bị gián đoạn.

Viêm gan siêu vi cuối cùng

Viêm gan dưới kính hiển vi. Nguồn: Đại học Alabama tại Birmingham Khoa Bệnh học

Đó là tình trạng gan bị nhiễm trùng nhanh chóng và phải cấy ghép gan khác. Nó được tạo ra bởi các loại virus khác nhau và nhiễm trùng cũng làm tổn thương hệ thần kinh.

Hội chứng Reye

Mô bệnh học của Hội chứng Reye. Nguồn: CDC / Tiến sĩ Edwin P. Ewing, Jr.

Hội chứng Reye là tình trạng viêm não do nhiễm virus hoặc do điều trị bằng axit acetylsalicylic. Nó đi kèm với các rối loạn gan tiến triển.

Carbon monoxide và nhiễm độc chì

Sự xâm nhập của các chất này vào cơ thể rất nguy hiểm, vì chúng có thể gây tổn thương não (và do đó, phù não).

Hạ natri máu

Tức là khi nồng độ natri trong máu giảm xuống. Có vẻ như cơ thể cố gắng đạt được sự cân bằng thẩm thấu và bù đắp lượng natri thiếu hụt, gây ra sự xâm nhập của nước vào các tế bào. Điều này cuối cùng gây ra kết quả tồi tệ hơn, gây ra phù não.

Đỉnh cao

Mặt cắt mạch vành cho thấy chất trắng và xám bình thường với sự mất rõ rệt về chiều quang trong hệ thống não thất do phù vỏ não lan tỏa. Nguồn: Rajalakshmi L Nair et al

Khi đạt đến độ cao lớn (trên 2000 mét), phù não có thể xảy ra. Nó thường liên quan đến chứng say núi cấp tính hoặc phù não độ cao (ACE) hoặc độ cao (ECGA).

Sự tiến bộ của bạn có thể dẫn đến tử vong nếu bạn không xuống ngay các khu vực thấp hơn. Điều này xảy ra do thiếu dioxy trong máu, được gọi là thiếu oxy.

Phù não cũng có thể xuất hiện sau vết cắn của một số loài bò sát và động vật biển.

Các loại phù não

Các loại phù não khác nhau đã được xác định tùy theo tổn thương hiện có.

Vào những năm 1960, Igor Klatzo bắt đầu nghiên cứu về chứng phù não. Ông đã thiết lập cơ sở cho việc phân loại hiện tại nhờ vào các thí nghiệm của mình trên động vật. Năm 1970, ông công bố một nghiên cứu trên Tạp chí Đột quỵ, trong đó ông chia chứng phù nề thành chất gây mạch và gây độc tế bào.

Thông qua các nghiên cứu chuyên sâu hơn, đặc biệt là Fishman's, một danh mục mới đã được thêm vào, được gọi là quảng cáo xen kẽ. Sự phân loại này đã giúp phân biệt các cơ chế phân tử của phù não và tạo điều kiện thuận lợi cho các chiến lược điều trị phù não.

Các loại phù não được mô tả dưới đây:

- Phù nề mạch máu

Phù não do ung thư di căn. Nguồn: Jmarchn

Nó đề cập đến dòng chảy của chất lỏng và chất hòa tan vào não do sự gia tăng tính thấm thành mạch. Tức là có sự phá vỡ hàng rào máu não. Do đó, các thành phần của huyết tương đi từ không gian nội mạch ra không gian ngoại bào qua các thành mao mạch.

Đây là loại phù phổ biến nhất. Sự trương nở thường lớn hơn ở chất trắng so với chất xám.

Phù mạch có liên quan đến khối u não, cũng như các tổn thương viêm và chấn thương đầu. Tuy nhiên, ở phần sau, ba loại phù khác nhau có thể xảy ra.

Có một số dạng phụ của phù nề do mạch máu; phù não thủy tĩnh, phù não ung thư, phù não độ cao.

Phù não thủy tĩnh

Trong bệnh phù thủy tĩnh, có áp lực trong các mao mạch của não và sự tích tụ chất lỏng trong khu vực ngoại mạch.

Phù não do ung thư

Trong phù não do ung thư, các tế bào thần kinh đệm ung thư tăng giải phóng yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF). Nó là một loại protein kích thích sự phân chia của các tế bào nội mô, những tế bào tạo nên mạch máu. Ngoài ra, nó làm tăng tính thấm thành mạch. Điều này dẫn đến sự suy yếu của hàng rào máu não.

Phù não độ cao

Đối với chứng phù não do độ cao như đã nói ở trên, xảy ra khi người bệnh ở độ cao lớn. Tình trạng thiếu oxy do nó gây ra dẫn đến rò rỉ dịch mao mạch.

- Phù độc tế bào (tế bào hoặc ung thư)

Phù não do viêm màng não. Nguồn: MBq tại Wikipedia tiếng Đức

Nó đề cập đến tình trạng viêm ở cấp độ tế bào. Do đó, các tế bào thần kinh đệm, tế bào thần kinh và tế bào nội mô có thể sưng lên. Điều này tạo ra sự tích tụ chất lỏng trong tế bào do sự gián đoạn hoạt động của các bơm ion trong màng tế bào.

Phù độc tế bào có xu hướng ảnh hưởng đến chất xám nhiều hơn chất trắng.

- Phù kẽ

Chụp cắt lớp cho thấy sự tích tụ dịch não tủy trong vùng tối. Nguồn: Lucien Monfils

Nó chủ yếu gặp trong não úng thủy và xuất hiện khi dòng chảy của dịch não tủy bị cản trở. Điều này làm tăng áp lực trong lỗ thông (trong tâm thất hoặc các khoang của não).

Cuối cùng là rò rỉ dịch não tủy vào não. Cụ thể, nó thâm nhập vào giữa các tế bào của chất trắng.

Các triệu chứng

Phù não thể hiện sự gia tăng khoảng 80% lượng chất lỏng trong não. Các triệu chứng của tình trạng này khác nhau và tùy thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng. Nói chung, chúng xảy ra đột ngột và bao gồm:

- Nhức đầu.

- Buồn nôn và ói mửa.

- chóng mặt

- Đau cổ và / hoặc cứng quá mức.

- Mất thị lực hoặc thay đổi thị lực, chẳng hạn như nhìn mờ.

- Khó khăn khi đi lại và thay đổi dáng đi.

- Thay đổi trí nhớ, khó nhớ các sự kiện nhất định.

- Nói khó.

- Thở không đều.

- Co giật.

- Mất ý thức, dẫn đến hôn mê trong những trường hợp nghiêm trọng nhất.

Chẩn đoán

Không phải lúc nào bạn cũng dễ dàng nhận ra các triệu chứng của phù não. Hơn hết, khi chúng ở mức độ nhẹ, chúng có thể bị nhầm lẫn với nhiều bệnh cảnh lâm sàng khác. Trước hết, điều cần thiết là phải thực hiện một cuộc kiểm tra thần kinh; Trong đó, phản xạ, dáng đi, lời nói và trí nhớ sẽ được kiểm tra.

Nếu nghi ngờ phù não, cần chụp cắt lớp não để xác định chẩn đoán. Ví dụ, có thể thực hiện chụp CT sọ. Nhờ xét nghiệm này có thể xác định được vị trí và kích thước của ổ viêm. Khi thiệt hại được tập trung, một tín hiệu hypodense bất thường được phát hiện.

Chụp cắt lớp không chính xác để phân biệt phù nề do mạch máu với phù do độc tế bào. Tuy nhiên, nó cho phép bạn xác định nguyên nhân cơ bản.

Chụp cộng hưởng từ (MRI), một xét nghiệm hình ảnh thần kinh phản ánh rõ ràng hơn tình trạng phù nề, cũng có thể được sử dụng. Ngoài ra, nó cho phép biết nó thuộc loại nào.

Xét nghiệm máu cũng hữu ích trong việc xác định nguyên nhân gây viêm.

Sự đối xử

Tùy thuộc vào yếu tố đã gây ra phù não, điều trị này hay cách khác sẽ được tuân theo. Các trường hợp nhẹ hơn như say độ cao hoặc tổn thương não nhẹ có thể khỏi sau vài ngày. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, việc điều trị nên ngay lập tức và kéo dài hơn.

Điều rất quan trọng là tình trạng này được chẩn đoán và điều trị nhanh chóng và thích hợp. Nếu không điều trị, có thể để lại di chứng đáng kể hoặc tử vong.

Mục tiêu chính của điều trị phù não là đảm bảo não nhận đủ máu và oxy. Song song đó, giảm viêm và điều trị các nguyên nhân cơ bản.

Để đạt được chúng, cần phải kết hợp các loại điều trị khác nhau được giải thích dưới đây.

Tăng thông khí có kiểm soát

Một người bên trong buồng oxy cao áp. Nguồn: James Heilman, MD tại en.wikipedia

Nó bao gồm việc cung cấp oxy thông qua mặt nạ thở hoặc các phương tiện khác. Mục đích là để đảm bảo rằng máu chứa đủ oxy. Kỹ thuật này cần được theo dõi cẩn thận bằng phân tích khí máu và chụp X quang phổi.

Giảm nhiệt độ cơ thể (hạ thân nhiệt)

Điều này có thể giúp giảm viêm não. Nó liên quan đến việc đặt đá lên một số vùng nhất định trên cơ thể. Tuy nhiên, không phải lúc nào nó cũng được sử dụng vì rất khó thực hiện kỹ thuật này một cách chính xác.

Osmotherapy

Đây là cách nhanh nhất và hiệu quả nhất để giảm lượng nước trong các mô não. Nó bao gồm việc tiêm vào tĩnh mạch các chất thẩm thấu làm giảm áp lực nội sọ. Do đó, độ nhớt của máu giảm và lưu lượng máu tăng lên. Mannitol là chất thẩm thấu được sử dụng rộng rãi nhất.

Thuốc lợi tiểu

Lợi tiểu Furosemide lọ 125 mg để tiêm tĩnh mạch. Nguồn: Wesalius

Hiệu quả thẩm thấu có thể được tăng lên thông qua việc sử dụng thuốc lợi tiểu. Furosemide thường được sử dụng.

Corticosteroid

Các thuốc này có tác dụng hạ áp lực nội sọ trong trường hợp phù nề do mạch máu.

Thuốc an thần

Cấu trúc hóa học của axit barbituric.
Nguồn: Arrowsmaster

Barbiturat là thuốc an thần cũng có tác dụng làm giảm áp lực nội sọ. Chúng hoạt động chủ yếu bằng cách giảm sự trao đổi chất của não.

Tuy nhiên, không phải tất cả các chuyên gia đều khuyến khích sử dụng nó. Ví dụ, ở bệnh nhân chấn thương sọ não, nó làm giảm áp lực, nhưng không cải thiện kết quả lâm sàng.

Cũng không có bằng chứng rõ ràng để chứng minh hiệu quả của nó trong điều trị các tổn thương do khối u, xuất huyết não hoặc đột quỵ do thiếu máu cục bộ.

Ngày nay thuốc barbiturat không được sử dụng rộng rãi vì chúng có thể gây huyết áp thấp và suy phổi.

Can thiệp phẫu thuật

Phẫu thuật có thể được chỉ định khi có tràn dịch nghiêm trọng, đe dọa tính mạng người bệnh.

Cắt não thất tạm thời ngăn ngừa biến chứng và có thể cứu sống bệnh nhân. Nó bao gồm dẫn lưu chất lỏng dư thừa qua một vết rạch nhỏ ở một trong các não thất.

Phẫu thuật cắt bỏ sọ cũng có thể được lựa chọn. Nó liên quan đến việc loại bỏ một phần của hộp sọ để giảm áp lực, tăng không gian có sẵn.

Mặt khác, nó có thể can thiệp vào nguồn gốc của viêm. Bằng cách này, các thủ tục phẫu thuật được thực hiện để điều trị động mạch hoặc tĩnh mạch bị tổn thương.

Não úng thủy

Trong những trường hợp não úng thủy nghiêm trọng, có thể sử dụng shunt não thất trong màng bụng. Kỹ thuật này cho phép chất lỏng dư thừa đi qua một ống nhỏ và đi vào khoang bụng.

Khi tăng áp lực nội sọ, cần thực hiện một số biện pháp chung:

- Độ cao của bệnh nhân. Nên kiểm soát tư thế của anh ấy, nâng cao giường từ 15 đến 30 độ để thúc đẩy dẫn lưu tĩnh mạch não. Điều này cho phép dịch não tủy đi đến không gian tủy sống. Đầu phải ở vị trí mà tĩnh mạch cổ không bị nén.

- Các yếu tố khác góp phần làm tăng áp suất cũng phải được kiểm soát. Ví dụ, tăng CO2 máu (nồng độ carbon dioxide cao), giảm oxy máu, tăng natri máu (nhiệt độ cơ thể cao).

Cũng như nhiễm toan, hạ huyết áp hoặc giảm thể tích tuần hoàn (lưu thông ít máu hơn trong cơ thể).

- Cần hạn chế uống nước để tránh hạ huyết áp, cũng như tránh các dung dịch có chứa glucose.

- Huyết áp phải được theo dõi liên tục. Vì khi phù não xảy ra, áp lực động mạch toàn thân tăng lên như một hiện tượng bù trừ.

Muốn vậy, có thể áp dụng các biện pháp đo huyết áp. Ví dụ, dùng thuốc vận mạch như adrenaline và norepinephrine. Các giải pháp đẳng trương cũng có thể được sử dụng.

Người giới thiệu

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). . Y học (Kaunas, Lithuania), 43 (2), 170-176.
2. Sưng não. (sf). Được lấy vào ngày 1 tháng 1 năm 2017, từ WebMD.com.
3. Phù não. (sf). Được lấy vào ngày 1 tháng 1 năm 2017, từ Neuropathology Navigator. Đại học Bang Michigan.
4. Esqueda-Liquidano, MA, de Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E.,… & Loo-Salomé, S . (2014). Phù não độ II: điều trị nội khoa và ngoại khoa. Nội khoa Mexico, 30 (6).
5. Ho, ML, Rojas, R., & Eisenberg, RL (2012). Phù não. Tạp chí Roentgenology Hoa Kỳ, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, SK (2003). Phù não và cách xử trí. Tạp chí Y tế Lực lượng Vũ trang Ấn Độ, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Xử trí nội khoa phù não. Trọng tâm giải phẫu thần kinh, 22 (5), 1-12.