BỆNH NÃO THIẾU OXY: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ - TÂM THẦN KINH - 2025

Các bệnh não thiếu oxy , hay còn gọi là thiếu oxy - bệnh não thiếu máu cục bộ hay thiếu oxy não, xảy ra khi lượng ôxy lên não bộ bị giảm hoặc bị gián đoạn, gây tổn thương não.

Điều này xảy ra do hệ thần kinh cần được cung cấp oxy liên tục để hoạt động bình thường, và nếu thiếu oxy trong thời gian dài, các tế bào thần kinh bị tổn thương và có thể chết.

Nguồn ảnh: radiopaedia.org

Thuật ngữ "bệnh não" dùng để chỉ tình trạng rối loạn chức năng hoặc bệnh của não, tức là tình trạng các chức năng của não bị thay đổi và kém đi. Mặt khác, "thiếu oxy" có nghĩa là thiếu oxy. Trong khi "thiếu máu cục bộ", một thuật ngữ thường xuất hiện trong tình trạng này, có liên quan đến việc hạn chế lưu lượng máu đến não và các cơ quan quan trọng khác.

Điều này có thể xảy ra theo nhiều cách khác nhau trước, trong hoặc sau khi sinh; và thậm chí trong suốt thời thơ ấu. Nó thường dẫn đến sự chậm phát triển hoặc nhận thức nghiêm trọng, cũng như thiếu hụt khả năng vận động, trở nên dễ nhận thấy hơn khi đứa trẻ lớn lên.

Có hai giai đoạn riêng biệt trong tổn thương mắc phải trong bệnh não thiếu máu cục bộ thiếu oxy. Đầu tiên, có sự thiếu hụt oxy.

Trong khi, ở lần thứ hai, cái gọi là “thiệt hại do tái tưới máu” xảy ra. Nó xảy ra khi quá trình lưu thông máu có oxy lên não được tái lập đột ngột, gây ra những tác động xấu. Đó là bởi vì sự phục hồi lưu lượng máu có thể liên quan đến sự tích tụ các chất độc, gốc tự do, canxi, sự thay đổi trong quá trình trao đổi chất của tế bào, v.v. Những gì có thể gây ra thiệt hại cho cơ thể.

Bất chấp những tiến bộ quan trọng trong việc quản lý và hiểu các vấn đề của thai nhi và trẻ sơ sinh, bệnh não thiếu oxy-thiếu máu cục bộ vẫn tiếp tục là một bệnh nghiêm trọng có thể dẫn đến thiệt hại đáng kể và thậm chí tử vong.

Bệnh não thiếu oxy có phổ biến không?

Theo Ferriero (2004), ngạt khi sinh gây ra 23% số ca tử vong ở trẻ sơ sinh trên toàn thế giới. Nó dường như phổ biến hơn ở các quốc gia có nguồn tài nguyên hạn chế, mặc dù số liệu chính xác không được biết đến.

Tổ chức Y tế Thế giới coi bệnh não thiếu oxy là một trong 20 nguyên nhân chính gây ra gánh nặng bệnh tật (với tỷ lệ mắc và tử vong cao hơn) ở mọi lứa tuổi. Ngoài ra là nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ 5 ở trẻ em dưới 5 tuổi (8%).

Trẻ em sống sót sau tình trạng này có thể phát triển các vấn đề như bại não, chậm phát triển trí tuệ, khó khăn trong học tập, v.v.

Nguyên nhân

Trước hết, cần làm rõ rằng ngạt không giống như bệnh não thiếu oxy do thiếu máu cục bộ. Thứ nhất sẽ là một nguyên nhân, trong khi thứ hai là hậu quả, và ngạt thở không nhất thiết sẽ gây chấn thương não.

Bệnh não thiếu oxy nguyên nhân chủ yếu là do bé bị ngạt thở. Các sự kiện có thể dẫn đến nó liên quan đến đặc điểm của mẹ, em bé, dị tật ở nhau thai hoặc các biến chứng khi sinh.

Đó là lý do tại sao các nguyên nhân rất đa dạng. Chỉ một vài trong số chúng được đề cập ở đây:

- Hạ huyết áp cấp tính của mẹ.

- Mẹ bị tiểu đường kèm theo các vấn đề về mạch máu.

- Lưu thông máu đến nhau thai kém.

- Tiền sản giật hoặc nhiễm độc máu của thai kỳ, một tình trạng nguy hiểm trong đó có tăng huyết áp, lượng protein cao trong nước tiểu, phù và tăng cân trong thai kỳ.

- Rối loạn đông máu ở mẹ, có thể gây chảy máu.

- Thiếu máu cấp tính ở thai nhi (gây ra những thay đổi trong việc vận chuyển đầy đủ oxy).

- Áp lực mạnh lên hộp sọ của em bé.

- Dây rốn quấn cổ thai nhi.

- Sa dây rốn.

- Vỡ tử cung hoặc nhau thai.

- Dị tật phổi của trẻ.

- Vị trí thai nhi bất thường khi sinh nở.

- Lạm dụng ma túy và rượu khi mang thai.

- Sơ suất y tế.

Sau khi sinh, một số yếu tố nguy cơ của bệnh não thiếu máu do thiếu oxy ở trẻ sơ sinh bao gồm:

- Bệnh tim hoặc hô hấp nặng.

- huyết áp thấp

- Sinh non.

- Nhiễm trùng như viêm màng não.

- Chấn thương não và / hoặc đầu.

- Dị tật bẩm sinh của đầu.

Khi nào nó xảy ra?

Tùy thuộc vào thời điểm ngạt thở xảy ra và mức độ nghiêm trọng của nó, nó có thể gây hại cho vùng này hay vùng khác của não.

Có vẻ như nếu tổn thương xảy ra trước tuần thứ 35 trong quá trình phát triển của thai nhi, thì bệnh bạch cầu quanh não thất là phổ biến. Đây là một loại chấn thương ảnh hưởng đến các khu vực nhỏ của chất trắng xung quanh não thất.

Nếu nó xảy ra ở tuần thứ 40, mức độ thiếu oxy sẽ ảnh hưởng đến các khu vực bị ảnh hưởng. Nếu ở mức độ nhẹ, nó làm tổn thương chất trắng ký sinh, trong khi ở dạng nặng, chất trắng ở đoạn nội mạc, nốt ruồi và đồi thị bị tổn thương.

Tùy vào các vùng não bị tổn thương mà bé sẽ biểu hiện các triệu chứng khác nhau.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh não thiếu oxy khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng này.

Bệnh não thiếu oxy-thiếu máu cục bộ nhẹ

Nó có thể được xác định bằng các triệu chứng như:

- Âm cơ có phần cao hơn mức cần thiết.

- Phản xạ gân sâu, chẳng hạn như phản xạ xuất hiện khi chạm vào gân sao, có vẻ sung sức trong những ngày đầu tiên.

- Thay đổi hành vi như chán ăn, cáu kỉnh, quấy khóc nhiều và buồn ngủ.

- Các triệu chứng này thường biến mất trong vòng 24 giờ.

Bệnh não thiếu oxy-thiếu máu cục bộ vừa phải

- Giảm phản xạ gân xương sâu và trương lực cơ thấp.

- Các phản xạ ban đầu của trẻ sơ sinh, như phản xạ cầm nắm hoặc áp lực lòng bàn tay, neo và mút, có thể chậm hoặc không có.

- Thỉnh thoảng ngưng thở hoặc ngừng thở không bình thường.

- Trong vòng 24 giờ sau khi sinh, các cơn co giật có thể xuất hiện. Chúng thường liên quan đến hoạt động điện não bị thay đổi.

- Trong nhiều trường hợp, sự phục hồi hoàn toàn xảy ra sau khoảng một hoặc hai tuần. Điều này có liên quan đến một tiên lượng lâu dài tốt hơn.

Bệnh não thiếu oxy-thiếu máu cục bộ nghiêm trọng

Các trường hợp nghiêm trọng nhất được biểu hiện bằng các cơn co giật toàn thân, dữ dội hơn và kháng lại điều trị. Chúng thường xuyên hơn trong 24-48 giờ sau khi xuất hiện, trùng với chấn thương tái tưới máu được đề cập ở trên.

Khi chấn thương tiến triển, các cơn co giật biến mất trong khi các kiểu thức giấc xấu đi khiến em bé có biểu hiện hôn mê.

Ngoài ra, còn có thóp nổi rõ. Thóp là một khu vực trên đỉnh đầu của trẻ còn mềm do các xương của hộp sọ chưa kết hợp với nhau. Trong trường hợp này, nó nổi bật như một dấu hiệu cho thấy phù não (tích tụ chất lỏng trong não) đang phát triển.

Hậu quả lâu dài

Tình trạng này có thể gây tổn thương não ở mức độ lớn hơn hoặc ít hơn, biểu hiện ở hành vi ngày càng rõ ràng hơn. Nói chung, mức độ nghiêm trọng của thiệt hại không thể được xác định chính xác cho đến khi đứa trẻ được 3 hoặc 4 tuổi.

Hậu quả lâu dài chính của bệnh não thiếu oxy là:

- Thần kinh kém phát triển

- Vấn đề về động cơ

- Suy giảm nhận thức

- Động kinh

- Bại não, mặc dù nó là một biến chứng ít thường xuyên hơn so với suy nghĩ trước đây. Có vẻ như chỉ 9% các trường hợp bại não là kết quả trực tiếp của ngạt. Nó thực sự có nhiều khả năng do sinh non, biến chứng trong hoặc ngay sau khi sinh.

Sự đối xử

Việc can thiệp phải được thực hiện càng sớm càng tốt trong trường hợp bệnh não thiếu oxy. Đầu tiên, thở máy thường được sử dụng để giúp em bé thở đúng cách.

Một kỹ thuật được gọi là hạ thân nhiệt trị liệu đã được chứng minh là làm giảm tử vong và tàn tật trong nhiều trường hợp. Để làm được điều này, việc làm mát cục bộ được thực hiện trên đầu hoặc toàn bộ cơ thể trẻ, với mục đích đảo ngược tình trạng thiếu oxy do nhiệt độ cao gây ra.

Nếu trẻ sơ sinh bị ngộ độc carbon monoxide, nên điều trị bằng oxy cao áp.

Các yếu tố khác cũng được kiểm soát để tổn thương không tiếp tục tiến triển, để cố gắng duy trì lượng đường huyết bình thường, cũng như lượng axit, giữ huyết áp ở mức ổn định, điều trị co giật bằng thuốc mê và thuốc, v.v.

Trong trường hợp các cơ quan khác bị thương, các bác sĩ chuyên khoa sẽ cố gắng thiết lập các phương pháp điều trị, giảm các triệu chứng càng nhiều càng tốt và tăng chức năng.

Nếu tổn thương não đã xảy ra, những bệnh nhân này cần phải được can thiệp về tâm thần kinh, vật lý trị liệu và nghề nghiệp trong tương lai.

Vì chấn thương đã xảy ra khi còn nhỏ và não của trẻ sơ sinh được đặc trưng bởi tính dẻo đáng kể, nên có nhiều khía cạnh nhận thức và vận động có thể được cải thiện.

Phòng ngừa

Cách tốt nhất để ngăn ngừa nó, rõ ràng là, loại bỏ sự ngạt thở của em bé trong khi mang thai và sinh nở; vì nó là nguyên nhân chính. Đó là lý do tại sao người ta khuyến cáo rằng tất cả các chăm sóc có thể được tuân theo trong khi mang thai và sinh nở, chẳng hạn như:

- Theo dõi tình trạng thai nhi trong suốt quá trình mang thai và khi sinh qua theo dõi thai máy, một kỹ thuật không xâm lấn trong đó sử dụng máy chụp tim. Thiết bị này phản ánh trên màn hình số lượng, cường độ và thời gian của các cơn co thắt, cũng như nhịp tim của thai nhi.

- Đảm bảo bác sĩ có chuyên môn, trình độ phù hợp để giám sát toàn bộ quá trình mang thai và sinh nở.

- Trong trường hợp có thai, theo dõi tình trạng sức khỏe chặt chẽ và khám sức khỏe định kỳ. Thực hiện theo tất cả các khuyến nghị và điều trị được chỉ định bởi bác sĩ.

- Không dùng bất kỳ loại thuốc nào khi chưa hỏi ý kiến ​​bác sĩ. Ngoài việc hạn chế tiêu thụ ma túy, rượu hoặc caffeine.

Người giới thiệu

1. Férez Santander SM, Márquez M., Peña Duque MA, Ocaranza Sánchez R., Almaguer EP, Eid Lidt G. (2004). Tổn thương tái tưới máu cơ tim. Rev Esp Cardiol. 57 (Phần 1): 9-21.
2. Ferriero, DM (2004). Chấn thương sọ não sơ sinh. N Engl J Med. 351 (19): 1985-95.
3. HYPOXIA CUỐI CÙNG. (sf). Được truy cập ngày 15 tháng 11 năm 2016, từ Nguyên tắc khẩn cấp, cấp cứu và chăm sóc nghiêm trọng. SAMIUC.
4. Bệnh não thiếu máu do thiếu oxy, hoặc HIE, còn được gọi là Ngạt trong thời kỳ sinh sản. (sf). Truy cập ngày 15 tháng 11 năm 2016, từ Bại não.
5. Bệnh não do thiếu máu cục bộ ở trẻ sơ sinh (HIE). (sf). Được lấy vào ngày 15 tháng 11 năm 2016, từ Hướng dẫn về Thương tật khi sinh.
6. Iriondo, M. (tháng 12 năm 1999). Bệnh não thiếu máu cục bộ thiếu oxy. Được lấy vào ngày 15 tháng 11 năm 2016, từ Hiệp hội Sơ sinh Tây Ban Nha.
7. HIE là gì? (sf). Truy cập ngày 15 tháng 11 năm 2016, từ Hope for HIE.
8. Zanelli, S. (ngày 16 tháng 6 năm 2015). Bệnh não thiếu máu-thiếu máu cục bộ. Lấy từ Med Scape.