ĐỘNG KINH THÙY THÁI DƯƠNG: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN, CÁCH ĐIỀU TRỊ - TÂM THẦN KINH - 2026

Động kinh thùy thái dương là một loại động kinh bắt nguồn từ thùy thái dương của não, khu vực quan trọng trong xử lý trí nhớ, ngôn ngữ và cảm xúc. Khi cơn co giật xảy ra, có thể xuất hiện rối loạn các chức năng này.

Một số biểu hiện của loại động kinh này là cảm giác kỳ lạ như sợ hãi hoặc hưng phấn, déjà vu, ảo giác hoặc phân ly. Sau một cuộc khủng hoảng, các vấn đề về trí nhớ có thể xuất hiện, và thậm chí là mất ngôn ngữ.

Loại động kinh này là một trong những loại thường xuyên nhất và đồng thời, phức tạp. Nó dường như bao gồm 40% tất cả các trường hợp động kinh, mặc dù những con số này dường như khác nhau trong các nghiên cứu khác nhau.

Thuật ngữ "động kinh thùy thái dương" được chính thức thành lập vào năm 1985 bởi Liên đoàn quốc tế chống động kinh (ILAE). Nó được sử dụng để xác định một tình trạng nổi bật với sự xuất hiện của các cơn động kinh tái phát bắt nguồn từ thùy thái dương giữa hoặc bên. Tuy nhiên, nó đã được đề cập bởi nhà thần kinh học John Hughlings Jackson vào năm 1881.

nét đặc trưng

Động kinh thùy thái dương là một loại động kinh một phần, có nghĩa là, nó ảnh hưởng đến một khu vực cụ thể của não (trái ngược với tổng quát, liên quan đến toàn bộ não).

Co giật liên quan có thể là một phần đơn giản, trong đó người đó còn ý thức; hoặc các phần phức tạp khi mất ý thức.

Nói chung, việc sinh, đẻ và phát triển của những người bị động kinh thùy thái dương là bình thường. Nó thường xuất hiện vào cuối thập kỷ đầu tiên của cuộc đời hoặc đầu thập kỷ thứ hai, sau khi bị chấn thương sọ não hoặc sốt sớm.

Hầu hết bệnh nhân đáp ứng với điều trị bằng các loại thuốc chống động kinh thích hợp. Tuy nhiên, khoảng một phần ba bệnh nhân không cải thiện với những loại thuốc này, và họ có thể bị rối loạn trí nhớ và tâm trạng.

Đối với những trường hợp này, can thiệp phẫu thuật kèm theo phục hồi chức năng tâm thần kinh có thể hữu ích.

Tỷ lệ động kinh thùy thái dương

Theo Téllez Zenteno và Ladino (2013), có rất ít dữ liệu về tỷ lệ mắc loại động kinh này. Theo một nghiên cứu được công bố vào năm 1975, bệnh động kinh thùy thái dương xuất hiện ở 1,7 trên 1000 người.

Trong số những bệnh nhân bị động kinh loại một phần (chỉ liên quan đến một vùng hạn chế của não), từ 60% đến 80% bị động kinh thùy thái dương.

Về các nghiên cứu dân số, trong một nghiên cứu được công bố vào năm 1992, người ta quan sát thấy nó ảnh hưởng đến 27% bệnh nhân mắc chứng động kinh. Trong khi đó, ở một khía cạnh khác, họ chỉ ra tỷ lệ mắc bệnh động kinh là 66%.

Không có sự khác biệt nào được tìm thấy giữa nam giới và phụ nữ về tần suất của loại động kinh này, mặc dù người ta biết rằng các cơn động kinh có nhiều khả năng xảy ra hơn khi phụ nữ đang hành kinh.

Nguyên nhân

Theo dõi sự tăng đột biến động kinh và phóng điện sóng bằng điện não đồ. Nguồn: Der Lange

Trong một số trường hợp động kinh, các tổn thương có thể được xác định bằng chụp cộng hưởng từ hoặc nghiên cứu mô bệnh học. Tuy nhiên, trong các trường hợp khác, không thể xác định được bất thường có thể quan sát được, gây khó khăn cho việc chẩn đoán và điều trị.

Điều gì xảy ra trong não khi xuất hiện cơn động kinh? Dường như, trong chu kỳ ngủ và thức, hoạt động điện của các tế bào não của chúng ta khác nhau.

Khi hoạt động điện của một nhóm tế bào thần kinh bị thay đổi, cơn động kinh có thể xuất hiện. Trong bệnh động kinh thùy thái dương, hoạt động bất thường này được tìm thấy ở một trong các thùy thái dương.

Thùy thái dương

Động kinh thùy thái dương có thể có tính chất gia đình hoặc khởi phát lẻ tẻ. Nguyên nhân chủ yếu là:

Bệnh xơ cứng hồi hải mã

Đó là sự mất mát của một nhóm tế bào thần kinh nhất định trong vùng hippocampus, một khu vực rất quan trọng nằm trong thùy thái dương. Cụ thể, chúng xuất hiện trong các nhân tế bào thần kinh được gọi là CA4, CA3 và CA1.

Hippocampus

Làm thế nào để mất mát này xảy ra? Rõ ràng, nó có thể là do khuynh hướng di truyền, hoặc thiếu oxy chu sinh (thiếu oxy trong não xảy ra trong khi sinh). Điều đó sẽ gây ra chấn thương cho vùng hải mã, tạo điều kiện cho những cơn sốt trong thời thơ ấu.

Cũng trong một số cuộc điều tra, người ta cho rằng có thể do sự phát triển kém của vùng hồi hải mã cùng với một số chấn thương sau đó (nhiễm trùng hoặc chấn thương).

Chấn thương, nhiễm trùng hoặc đau tim

Chấn thương sọ não trong thời thơ ấu, nhiễm trùng như viêm màng não hoặc viêm não, đột quỵ, hoặc hội chứng di truyền có thể tạo điều kiện cho bệnh động kinh khởi phát.

Yếu tố nguy cơ phổ biến nhất là đã từng bị co giật do sốt cao trong quá khứ. Trên thực tế, 2/3 số bệnh nhân bị loại động kinh này đã bị sốt co giật mà không bị nhiễm trùng trước khi bắt đầu co giật.

Những cơn khủng hoảng này có đặc điểm là kéo dài hơn bình thường, khoảng 15 phút hoặc hơn. Chúng cũng được phân biệt bằng cách gây ra các bất thường thần kinh rõ ràng như vị trí lạ hoặc yếu ở một số chi.

Khác

- Các khối u não mức độ thấp ảnh hưởng đến thùy thái dương.

- Dị tật bẩm sinh mạch máu não.

- Tổn thương glyotic, tức là những tổn thương gây sẹo hoặc u thần kinh đệm ở vùng hải mã.

Các triệu chứng

Các triệu chứng phổ biến nhất của bệnh động kinh thùy thái dương là mất trí nhớ và mất trí nhớ.

Auras

Á Âu xuất hiện trong 80% các trường hợp động kinh thùy thái dương. Chúng bao gồm những cảm giác kỳ lạ có chức năng như một báo động, báo hiệu cơn động kinh bắt đầu.

Hào quang là cơn một phần hoặc khu trú không làm suy giảm ý thức của bệnh nhân, có các biểu hiện khác nhau. Ví dụ, nhận thức mùi, vị, trải qua ảo giác thị giác hoặc ảo giác tri giác. Cảm giác chóng mặt cũng nằm trong nhóm này.

Bệnh nhân có thể nhìn thấy các vật thể xung quanh nhỏ hơn bình thường (micropsia) hoặc phóng đại (macropsia), hoặc nhận thức được sự biến dạng về hình dạng và khoảng cách của các yếu tố trong môi trường.

Hào quang khứu giác dường như là dấu hiệu của sự tồn tại có thể có của một khối u trong thùy thái dương.

Các triệu chứng tự chủ

Chẳng hạn như thay đổi nhịp tim, nổi da gà, hoặc tăng tiết mồ hôi. Các phàn nàn về đường tiêu hóa hoặc "bướm trong dạ dày" cũng rất phổ biến.

Các triệu chứng ngoại cảm

Như déjà vu (cảm giác rằng bạn đã trải qua tình huống tương tự), hoặc jamais vu (ngược lại, nghĩa là bạn không nhận ra điều gì đó mà bạn đã trải qua).

Ngoài việc cá nhân hóa (tách biệt khỏi bản thân), cảm giác không thực tế, hoặc đột ngột xuất hiện sợ hãi hoặc lo lắng. Hai triệu chứng cuối cùng này liên quan đến các cơn co giật xuất phát từ hạch hạnh nhân.

Amidan não (chấm vàng)

Có những trường hợp một số bệnh nhân đã quan sát cơ thể của chính mình từ bên ngoài, như thể họ đã “chui ra” khỏi nó.

Các triệu chứng mất ý thức

Mặt khác, khi cơn động kinh liên quan đến thùy thái dương rất phức tạp (kèm theo mất ý thức), chúng có thể kéo dài từ 30 giây đến 2 phút. Các triệu chứng có thể xuất hiện là:

- Đồng tử giãn ra và nhìn cố định.

- Không có khả năng đáp ứng với các kích thích.

- Nhai hoặc nuốt liên tục, cũng như bặm môi.

- Chuyển động lạ và lặp đi lặp lại của các ngón tay.

Các triệu chứng này có thể tiến triển thành co giật tăng trương lực toàn thân. Chúng là điển hình nhất của chứng động kinh, và được đặc trưng bởi sự cứng rắn của cơ thể mạnh kèm theo đó là các chuyển động nhịp nhàng không kiểm soát được.

Sau cơn động kinh

Sau khi trải qua cơn động kinh thùy thái dương, các triệu chứng như:

- Lú lẫn và khó nói.

- Mất trí nhớ, tức là, khó nhớ những gì đã xảy ra trong cuộc khủng hoảng. Có thể người bệnh không biết chuyện gì đã xảy ra và không biết mình đã lên cơn.

- Buồn ngủ quá mức.

Các loại động kinh thùy thái dương

Có hai loại động kinh thùy thái dương chính

Động kinh thùy thái dương trung gian

Đây là loại liên quan đến cấu trúc trung gian hoặc bên trong của thùy thái dương và là loại phụ phổ biến nhất. Trên thực tế, chúng chiếm 80% các trường hợp động kinh thùy thái dương.

Nó thường ảnh hưởng đến hồi hải mã hoặc các cấu trúc gần nó. Nó thường là do bệnh xơ cứng hồi hải mã và nó có khả năng kháng thuốc.

Bệnh động kinh thùy thái dương thần kinh

Nó là cái bao phủ phần ngoài cùng của thùy thái dương. Chúng có liên quan đến những ảo giác phức tạp như âm nhạc, giọng nói hoặc tiếng la hét và với những thay đổi trong ngôn ngữ.

Chẩn đoán

Các nhà chuyên môn có thể chẩn đoán gần đúng thông qua các triệu chứng mà bệnh nhân mô tả.

Tuy nhiên, để chẩn đoán chính xác và đáng tin cậy, người ta sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) để kiểm tra não để xem liệu có bất thường nào có thể liên quan đến bệnh động kinh thùy thái dương hay không.

Điện não đồ, đo hoạt động điện của não, cũng rất cần thiết. Nhờ đó, nó sẽ có thể phát hiện vị trí hoạt động điện bị thay đổi.

Sự đối xử

Thuốc chống động kinh

Đại đa số bệnh nhân (từ 47% đến 60%) xuất hiện cơn co giật khu trú ở thùy thái dương đáp ứng với điều trị bằng thuốc chống động kinh.

Một số thuốc mới hơn có ít triệu chứng phụ và tương tác với các chất khác hơn là: oxcarbazepine, gabapentin, topiramate, pregabalin, vigabatrin, v.v.

Điều quan trọng cần lưu ý là phụ nữ mang thai không được dùng loại thuốc này vì nó làm tăng nguy cơ dị tật cho thai nhi. Tuy nhiên, có những bệnh nhân không đáp ứng với loại thuốc này và có thể biểu hiện các vấn đề về trí nhớ, chất lượng cuộc sống giảm sút đáng kể.

Ngoài ra, nó cũng có thể xảy ra tác dụng phụ của các loại thuốc này quá khó chịu. Một số trường hợp phổ biến nhất là chóng mặt, mệt mỏi hoặc tăng cân.

Kích thích thần kinh âm đạo

Một giải pháp thay thế cho thuốc và phẫu thuật là kích thích dây thần kinh phế vị, có hiệu lực cho bệnh nhân trên 12 tuổi. Nó bao gồm việc cấy một thiết bị kích thích vào ngực, đặt một điện cực lên dây thần kinh phế vị bên trái ở cổ.

Thiết bị này, với tốc độ kích thích tần số cao, dường như làm giảm các cơn co giật từ 25-28% trong 3 tháng đầu tiên. Tỷ lệ phần trăm này tăng lên 40% mỗi năm.

Khi các triệu chứng phụ có thể xuất hiện ho, khàn giọng, dị cảm, khó nuốt (khó nuốt) hoặc khó thở (khó thở); nhưng chỉ khi thiết bị được bật.

Điều thú vị là, cơ chế chính xác mà kích thích dây thần kinh phế vị gây ra hiệu ứng này vẫn chưa được biết.

Can thiệp phẫu thuật

Các phương pháp phẫu thuật có thể được lựa chọn nếu chứng động kinh nặng, không giải quyết được bằng bất kỳ phương pháp điều trị nào khác và vùng não gây ra vấn đề nằm ở vị trí tốt.

Hiện tại, nếu nguyên nhân là do xơ cứng hồi hải mã, điều này có thể được phát hiện bằng MRI và giải quyết bằng phẫu thuật. Điện não đồ cũng sẽ cho biết hoạt động điện đã thay đổi trong khu vực đó.

Có hai hình thức can thiệp phẫu thuật tùy thuộc vào vị trí của nguồn gốc động kinh: cắt thùy thái dương trước và cắt amidan.

Sau loại can thiệp này, người ta thấy rằng 70% bệnh nhân đã hết co giật, không có biến chứng đáng kể sau đó. Ngay cả trong một nghiên cứu mà họ thực hiện phẫu thuật cắt amidan, tỷ lệ kết quả tốt là 92%.

Tiên lượng bệnh nhân

So với dân số chung, bệnh nhân động kinh thùy thái dương có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao hơn. Điều này có thể liên quan đến tỷ lệ tai nạn cao hơn mà những người này gặp phải khi rơi vào tình trạng khủng hoảng và bất tỉnh.

Mặt khác, những bệnh nhân này có nguy cơ đột tử cao gấp 50 lần, do “đột tử bất ngờ trong bệnh động kinh”. Một yếu tố nguy cơ cho điều này là sự hiện diện của các cơn co giật tăng trương lực toàn thân.

Tuy nhiên, với phẫu thuật, nguy cơ tử vong này sẽ giảm xuống, làm cho tỷ lệ tử vong tương đương với tỷ lệ tử vong của dân số chung. Một dấu hiệu tốt của sự cải thiện ở bệnh nhân là không có cơn động kinh sau 2 năm kể từ khi can thiệp phẫu thuật được thực hiện.

Bệnh nhân động kinh thùy thái dương cũng có thể bị các vấn đề về trí nhớ và tâm trạng (rối loạn tình cảm, khuynh hướng tự sát …). Điều này cản trở chất lượng cuộc sống của họ, nhiều bệnh nhân chọn cách tự cô lập mình.

Vì vậy, điều quan trọng đối với bệnh nhân động kinh là đến khám tại các phòng khám chuyên khoa tâm thần kinh. Do đó, nó sẽ được tìm cách duy trì khả năng nhận thức, cảm xúc và chức năng của con người hàng ngày càng nhiều càng tốt.

Người giới thiệu

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Các hào quang động kinh khứu giác. Thần kinh học, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, JW và Toro Pérez, ME (2011). Các cơ quan của thùy thái dương. Liên đoàn Cuba chống bệnh động kinh.
3. Téllez-Zenteno, JF, & Ladino, LD (2013). Động kinh tạm thời: các khía cạnh lâm sàng, chẩn đoán và điều trị. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
4. Động kinh thùy thái dương. (sf). Được lấy vào ngày 30 tháng 12 năm 2016, từ Quỹ động kinh: epilepsy.com.
5. Động kinh thùy thái dương. (Ngày 29 tháng 4 năm 2014). Lấy từ Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Co giật thùy não tạm thời. (Ngày 25 tháng 6 năm 2014). Lấy từ MayoClinic: mayoclinic.org.