EPISIORRHAPHY: KỸ THUẬT, LOẠI VÀ CHĂM SÓC - THUỐC - 2026

Các cắt tầng sinh môn được thực hiện khâu để sửa chữa một cắt tầng sinh môn. Vết rạch tầng sinh môn là một vết rạch phẫu thuật được thực hiện ở vùng đáy chậu của người phụ nữ nhằm tạo điều kiện tống thai ra ngoài mà không bị rách.

Cắt tầng sinh môn có thể được thực hiện bằng kéo đặc biệt hoặc bằng dao mổ. Vết rạch này bao gồm một số mặt phẳng như da, cân gan chân, cơ và niêm mạc âm đạo. Khi rạch tầng sinh môn, mỗi mặt phẳng phải được khâu bằng loại chỉ khâu thích hợp (thường sử dụng loại chỉ khâu có thể phục hồi được) và bằng một kỹ thuật cụ thể.

Sản phụ nhập viện. Ảnh của Sharon McCutcheon trên Unsplash

Các từ cắt tầng sinh môn và cắt tầng sinh môn có gốc từ tiếng Hy Lạp phổ biến: "epision" hoặc "episeion", dùng để chỉ vùng mu. Các thủ tục này bao gồm một vết rạch và khâu một khu vực được gọi là đáy chậu. Tầng sinh môn có vùng bề ngoài và vùng sâu, hình thoi và nằm trong bộ phận sinh dục.

Nếu một đường nằm ngang tưởng tượng được vẽ đi qua các ống sinh dục, thì hình thoi tạo thành đáy chậu được chia thành hai hình tam giác, hình trên là nơi đặt vùng niệu sinh dục và hình dưới là nơi đặt vùng hậu môn.

Tầng sinh môn có da, cơ và cân mạc, được cắt ở vết rạch tầng sinh môn cùng với thành âm đạo và phải được khâu lại ở vết khâu tầng sinh môn. Ba cơ chính được tìm thấy ở vùng đáy chậu của phụ nữ: tầng sinh môn, tầng sinh môn ngang bề mặt và tầng sinh môn.

Cắt tầng sinh môn và do đó, cắt tầng sinh môn được chỉ định cho các nguyên nhân mẹ do vết rách âm hộ-âm đạo-tầng sinh môn chưa liền, để rút ngắn thời kỳ tống xuất và cường độ rặn đẻ hoặc do các nguyên nhân của thai nhi như suy thai cấp, tật đầu to, vị trí. ngôi mông, v.v.

Kỹ thuật

Theo Trường Cao đẳng Phụ khoa và Sản khoa Hoa Kỳ, cắt tầng sinh môn - và do đó là chảy máu tầng sinh môn - không nên được chỉ định thường quy và nên hạn chế sử dụng chúng đối với các chỉ định do nguyên nhân từ mẹ hoặc thai.

Trước khi bắt đầu khâu tầng sinh môn, gây tê cục bộ bằng lidocain. Đôi khi, ngay cả ở những bệnh nhân đã được gây tê ngoài màng cứng để sinh, nó phải được tăng cường bằng gây tê tại chỗ để kết thúc vết khâu.

Các kỹ thuật rạch tầng sinh môn được sử dụng tùy thuộc vào loại rạch tầng sinh môn. Về cơ bản có hai loại tầng sinh môn: một bên giữa và một bên. Loại thứ hai, tùy thuộc vào trường sản khoa được đề cập, có độ nghiêng cắt khác nhau đối với đường giữa.

Những trường hợp có phần mở rộng hoặc cần sửa vết rách, kỹ thuật sẽ thay đổi tùy theo mức độ rách và mức độ kéo dài.

Episiorrhaphy được thực hiện bằng chỉ khâu hấp thụ. Ngoài ra, "catgut" mạ crom (một loại nylon) được sử dụng để khâu cơ và loại chỉ khâu tương tự có thể được sử dụng cho các mặt phẳng khác. Một số bác sĩ sản khoa thích chỉ khâu polyglycol hơn, vì chúng có khả năng chống căng tốt hơn và ít gây dị ứng, làm giảm tần suất phát quang.

Episiorrhaphy được thực hiện khi quá trình sinh nhau thai hoàn tất và sau khi đảm bảo phục hồi huyết động của bệnh nhân. Nó cho phép phục hồi giải phẫu và kiểm soát chảy máu, thuận lợi cho việc cầm máu.

Chảy máu tầng sinh môn của vết cắt tầng sinh môn giữa và bên

Vết khâu bắt đầu từ niêm mạc âm đạo, bắt đầu khoảng một cm sau đỉnh âm đạo với một điểm neo sâu. Một đường khâu chéo liên tục được thực hiện cho khu vực phía sau ngay sau của các nếp gấp của màng trinh.

Khi âm đạo đã được khâu, phần bị tổn thương của cơ ngang và gân khớp ở đáy chậu sẽ được khâu bằng chỉ khâu liên tục và không cắt ngang. Vết khâu được tiếp tục đến đỉnh dưới của đáy chậu và từ đó da được khâu lại.

Đối với đường khâu da, cả tế bào dưới da và da đều được giải quyết. Đường khâu cuối cùng này có thể được thực hiện bằng đường khâu chạy hoặc bằng các mũi khâu riêng biệt.

Episiorrhaphy cho các vết cắt tầng sinh môn có phần mở rộng hoặc để sửa chữa vết rách

Nước mắt của kênh sinh được xếp thành bốn hạng.

- Mức độ thứ nhất : ảnh hưởng đến kẹp tóc, da vùng đáy chậu và âm đạo mà không ảnh hưởng đến cân hoặc cơ.

- Độ hai : liên quan đến cân cơ và cơ.

- Độ ba : gồm da, niêm mạc, tầng sinh môn, cơ và cơ thắt hậu môn.

- Độ 4 : kéo dài, tổn thương niêm mạc trực tràng và có thể kèm theo rách niệu đạo.

Vết rách độ một không phải lúc nào cũng cần phải khâu. Khi cần thiết, một loại keo "catgut" hoặc keo khâu dính rất tốt được sử dụng.

Vết rách cấp độ hai được khâu theo các bước được mô tả đối với vết cắt tầng sinh môn ở giữa và trung thất. Mức độ thứ ba bao gồm sửa chữa cơ vòng hậu môn, trong đó có hai kỹ thuật: một được gọi là “kỹ thuật kết thúc” và “kỹ thuật chồng chéo” (chồng chéo).

Mức độ thứ tư liên quan đến việc sửa chữa theo thứ tự, đầu tiên là trực tràng, sau đó là cơ vòng của hậu môn, và sau đó là các bước tương tự như được mô tả đối với khâu cắt tầng sinh môn giữa hoặc giữa.

Khi khâu kéo dài tầng sinh môn, cơ vòng của hậu môn sẽ được sửa chữa đầu tiên và sau đó tiến hành như đã đề cập trước đó. Việc sửa chữa giải phẫu phải được thực hiện mà không để lại những khoảng trống "chết" có thể chứa đầy máu.

Các loại

Có một số loại xuất huyết tầng sinh môn:

- Những thứ tương ứng với đường khâu của tầng sinh môn giữa và giữa-bên.

- Những thứ dùng để chỉnh sửa hoặc khâu lại vết rách và phần mở rộng.

Quan tâm

- Những bệnh nhân đã trải qua thủ thuật này nên tránh sử dụng băng vệ sinh và thụt rửa âm đạo trong thời kỳ hậu sản, để đảm bảo vết thương mau lành và tránh những tổn thương mới.

- Bệnh nhân cần được thông báo về việc phải kiêng quan hệ tình dục cho đến khi được bác sĩ điều trị đánh giá lại và bình phục hoàn toàn.

- Họ không nên thực hiện các hoạt động thể chất có thể làm bong chỉ khâu, ít nhất là trong 6 tuần đầu tiên.

- Nên thay băng vệ sinh sau mỗi 2-4 giờ. Nên duy trì việc vệ sinh vùng kín hàng ngày bằng xà phòng và nước ít nhất 1 lần / ngày và bất cứ khi nào cần thiết; ví dụ, sau khi đi tiểu hoặc đi tiêu. Họ nên lau khô khu vực bằng khăn sạch hoặc khăn lau trẻ em.

- Thời gian tối thiểu cần thiết để vết khâu liền sẹo và hấp thụ trong khoảng từ 3 đến 6 tuần.

- Những trường hợp có liên quan đến cơ thắt hậu môn và trực tràng thì được chỉ định điều trị bằng kháng sinh.

- Nên duy trì chế độ ăn giàu chất xơ để tránh táo bón và đau đi ngoài. Về việc sử dụng thuốc giảm đau, những loại không ảnh hưởng đến trẻ (sữa mẹ) và chỉ khi cơn đau rất dữ dội mới được chỉ định.

- Bệnh nhân nên đến gặp bác sĩ nếu đau tăng, tiết dịch âm đạo có mùi hôi, mất máu nhiều, quan sát thấy vết thương hở ra hoặc vết thương chưa khỏi trong 4 hoặc 5 ngày.

Người giới thiệu

1. Crisp, WE, & McDonald, R. (1953). Kiểm soát cơn đau sau khi xuất huyết. Sản phụ khoa, 1 (3), 289-293.
2. Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY và Hoffman, BL (2018). Williams sản khoa. McGraw Hill Chuyên nghiệp.
3. Moreira, C., & Torres, A. (2013). Hướng dẫn Didactic cho hội thảo: Cắt tầng sinh môn, rạch tầng sinh môn, rách tầng sinh môn và sửa chữa. Ecuador: Đại học Kỹ thuật Tư nhân Loja. Khoa Khoa học Sức khỏe.
4. Phelan, JP (2018). Sản khoa chăm sóc quan trọng. John Wiley và các con trai.
5. Trujillo, A. (2012). Quy trình chỉ định và kỹ thuật rạch tầng sinh môn, khâu tầng sinh môn. Granada mới.
6. Woodman, PJ, & Graney, DO (2002). Giải phẫu và sinh lý của cơ quan sinh dục nữ có liên quan đến chấn thương và sửa chữa sản khoa. Giải phẫu lâm sàng: Tạp chí chính thức của Hiệp hội các nhà giải phẫu lâm sàng Hoa Kỳ và Hiệp hội các nhà giải phẫu lâm sàng của Anh, 15 (5), 321-334.