KÍCH THÍCH TỪ TRƯỜNG XUYÊN SỌ: NÓ DÙNG ĐỂ LÀM GÌ VÀ CÁC LOẠI - TÂM THẦN KINH - 2026

Các kích thích từ xuyên sọ là một kỹ thuật của phi - kích thích não xâm lấn đã thừa nhận một sự gia tăng lớn trong những năm gần đây, không chỉ trong lĩnh vực nghiên cứu, mà còn trong lĩnh vực lâm sàng với phục hồi chức năng và thăm dò điều trị.

Loại kỹ thuật kích thích não này cho phép điều chỉnh hoạt động của não mà không cần phải thâm nhập qua vòm sọ để trực tiếp đến não.

Trong các kỹ thuật nghiên cứu não, chúng ta có thể tìm thấy nhiều kỹ thuật khác nhau, tuy nhiên được sử dụng nhiều nhất là kích thích dòng điện một chiều xuyên sọ (tDCS) và ở mức độ lớn hơn là kích thích từ xuyên sọ, (Vicario và cộng sự, 2013).

Kích thích từ xuyên sọ dùng để làm gì?

Do khả năng điều hòa thần kinh của chúng, các kỹ thuật này có thể được sử dụng để khám phá và điều chỉnh các chức năng não khác nhau: kỹ năng vận động, nhận thức thị giác, trí nhớ, ngôn ngữ hoặc tâm trạng, với mục đích cải thiện hiệu suất (Pascual Leone và cộng sự, 2011 ).

Ở những người trưởng thành khỏe mạnh, chúng thường được sử dụng để theo dõi khả năng hưng phấn của vỏ não và như các kỹ thuật điều hòa thần kinh để tạo ra sự dẻo dai của não. Tuy nhiên, việc sử dụng các kỹ thuật này trong dân số trẻ em chỉ giới hạn trong điều trị một số bệnh, để phục hồi các chức năng bị tổn thương (Pascual leone et al., 2011).

Hiện nay, việc sử dụng nó đã mở rộng sang lĩnh vực tâm thần học, thần kinh học và thậm chí là phục hồi chức năng vì nhiều bệnh thần kinh và tâm thần ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên xuất hiện những thay đổi về độ dẻo của não (Rubio-Morell et al., 2011).

Trong số các chức năng nhận thức dường như được cải thiện là do bệnh Parkinson gây ra, kiểm soát vận động sau đột quỵ, mất ngôn ngữ, động kinh và trầm cảm, trong số những chức năng khác (Vicario et al., 2013).

Khái niệm độ dẻo của não

Tính dẻo của não đại diện cho một thuộc tính nội tại của hệ thần kinh trung ương. Nó rất cần thiết cho việc thiết lập và duy trì các mạch não, thông qua việc sửa đổi cấu trúc và chức năng để đáp ứng nhu cầu của môi trường (Pascual Leone và cộng sự, 2011)

Não là một cơ quan năng động sử dụng các cơ chế như tăng cường, suy yếu, cắt tỉa, bổ sung các kết nối synap hoặc hình thành thần kinh để điều chỉnh cấu trúc và mạch của nó, cho phép tiếp thu các kỹ năng mới hoặc thích ứng sau chấn thương. Nó là một cơ chế cần thiết cho khả năng học hỏi, ghi nhớ, tổ chức lại và phục hồi sau tổn thương não (Rubio-Morell et al., 2011).

Tuy nhiên, sự tồn tại của các cơ chế dẻo không điển hình có thể ám chỉ sự phát triển của các triệu chứng bệnh lý. Tính dẻo hoặc tăng sản quá mức sẽ ngụ ý rằng cấu trúc não không ổn định và các hệ thống chức năng cần thiết cho hoạt động nhận thức tối ưu có thể bị ảnh hưởng.

Mặt khác, sự thiếu hụt độ dẻo hoặc độ dẻo có thể gây bất lợi cho sự thích nghi của các hành vi của chúng ta với môi trường, nghĩa là chúng ta không thể điều chỉnh để đáp ứng các nhu cầu thay đổi của môi trường (Pascual leone và cộng sự, 2011)

Một quan điểm cập nhật về căn nguyên của các rối loạn tâm thần liên quan những thay đổi này với những rối loạn trong các mạch não cụ thể, chứ không phải là những thay đổi cấu trúc khu trú hoặc dẫn truyền thần kinh (Rubio-Morell, et al., 2011).

Do đó, cuối cùng, các phương pháp kích thích não có thể cho phép can thiệp dựa trên sự điều chỉnh của tính dẻo, do khả năng gây ra những thay đổi lâu dài và do đó tối ưu hóa tình hình của mỗi cá nhân (Pascual leone, et al., 2011)

Kích thích từ xuyên sọ là gì?

Kích thích từ xuyên sọ là một thủ thuật khu trú, không đau và an toàn (bài báo Rubio-Morell, et al). Do khả năng điều hòa thần kinh, nó có khả năng tạo ra những thay đổi nhất thời ở mức độ dẻo của não thông qua việc điều chỉnh các trạng thái kích thích của vỏ não (Rubio-Morell và cộng sự, 2011).

Đây là một thủ tục được sử dụng để tạo ra dòng điện trong các vùng rời rạc, thông qua việc áp dụng các xung điện từ nhanh và thay đổi trên da đầu của cá nhân với một cuộn dây đồng được kết nối.

Trường điện từ xuyên qua da và hộp sọ và đến vỏ não để ảnh hưởng đến những thay đổi ở mức độ kích thích của tế bào thần kinh.

Các thiết bị được sử dụng trong ứng dụng kích thích từ trường xuyên sọ và từ trường rất đa dạng. Nói chung, máy kích thích sử dụng các cuộn dây kích thích có hình dạng và kích thước khác nhau được áp lên bề mặt da đầu.

Các cuộn dây được làm từ dây đồng cách điện với khuôn nhựa. Các dạng cuộn dây được sử dụng rộng rãi nhất là cuộn tròn và cuộn tám hình (manolo thủ công).

Nguyên tắc của kích thích từ xuyên sọ

Kỹ thuật này dựa trên nguyên lý cảm ứng điện từ của M. Faraday, từ trường mà tùy thời điểm tạo ra một dao động nhanh sẽ có thể tạo ra một dòng điện nội sọ nhỏ trong các tế bào thần kinh của vỏ não bên dưới.

Dòng điện được sử dụng, nó là một từ trường được áp dụng cho da đầu trong một vùng cụ thể, tạo ra một dòng điện trong vỏ não song song và ngược hướng với dòng điện nhận được.

Khi dòng điện kích thích tập trung vào vỏ não vận động và sử dụng cường độ tối ưu, một phản ứng động cơ hoặc điện thế kích thích động cơ sẽ được ghi lại (Rubio-Morell và cộng sự, 2011).

Các loại kích thích từ xuyên sọ

Một loại kích thích từ xuyên sọ là lặp đi lặp lại (rTMS), bao gồm việc áp dụng một số xung điện từ liên tiếp nhanh chóng. Tùy thuộc vào tần số kích thích mà các xung này phát ra mà nó sẽ tạo ra những thay đổi khác nhau.

• Kích thích tần số cao : Khi kích thích sử dụng trên 5 xung điện từ mỗi giây, khả năng kích thích của đường kích thích sẽ tăng lên.
• Nhịp độ tốc độ thấp : Khi tốc độ sử dụng ít hơn một xung mỗi giây, khả năng kích thích của đường dẫn tốc độ sẽ giảm.

Khi áp dụng giao thức này, nó có thể tạo ra các phản ứng mạnh mẽ và nhất quán ở các đối tượng và dẫn đến sự tăng hoặc giảm biên độ của các điện thế kích thích vận động tùy thuộc vào các thông số kích thích.

Một giao thức rTMS, được gọi là Theta Burst Stimulation (TBS), bắt chước các mô hình được sử dụng để gây ra chứng trầm cảm (PLP) và trầm cảm dài hạn (DLP) trong mô hình động vật.

Khi áp dụng liên tục (CTBS), sự kích thích sẽ gợi lên những điện thế thể hiện sự giảm biên độ rõ rệt. Mặt khác, khi áp dụng không liên tục (ITBS), các điện thế có biên độ lớn hơn sẽ được xác định (Pascual leone et al., 2011).

Kỹ thuật kích thích từ xuyên sọ, ghi điện não (EEG) và chụp cộng hưởng từ (MRI)

Tích hợp thời gian thực của kích thích từ trường xuyên sọ với điện não đồ có thể cung cấp thông tin về phản ứng vỏ não cục bộ và động lực mạng phân tán ở các đối tượng khỏe mạnh và bị bệnh.

Việc sử dụng kích thích từ trường xuyên sọ và MRI làm thước đo kết quả cho phép thực hiện nhiều kỹ thuật phức tạp để xác định và mô tả đặc điểm của mạng lưới kết nối giữa các vùng não khác nhau.

Do đó, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng cấu trúc của mạng lưới não thay đổi trong quá trình lão hóa bình thường và có thể bất thường ở những bệnh nhân mắc nhiều chứng bệnh tâm thần kinh như tâm thần phân liệt, trầm cảm, động kinh, rối loạn phổ tự kỷ hoặc rối loạn thâm hụt. chú ý và tăng động.

Kích thích não và bệnh lý

Một trong những ứng dụng chính của kích thích từ xuyên sọ là ứng dụng của nó để cải thiện hiệu suất hoặc các triệu chứng gây ra bởi các rối loạn phát triển khác nhau, rối loạn tâm thần kinh hoặc tổn thương não mắc phải, có thể ảnh hưởng đến hoạt động của độ dẻo não.

Bệnh mạch máu

Các bệnh lý về mạch máu liên quan đến sự mất cân bằng bán cầu, trong đó hoạt động của bán cầu bị tổn thương được bù đắp bằng sự gia tăng hoạt động của vùng tương đồng bên cạnh.

Các nghiên cứu khác nhau với việc áp dụng giao thức rTMS cho thấy tiềm năng của nó trong việc phục hồi các triệu chứng vận động: tăng lực cầm hoặc giảm co cứng.

Động kinh

Động kinh là một bệnh lý bao gồm các cơn co giật do sự tăng kích thích của vỏ não.

Một số nghiên cứu khác nhau với các bệnh nhân tuổi thơ mắc chứng động kinh kiểu khu trú đã cho thấy sự giảm đáng kể tần suất và thời gian của các cơn động kinh. Tuy nhiên, kết luận này không có tính khái quát vì không có sự giảm thiểu một cách hệ thống tất cả những người tham gia.

ADHD

Rối loạn tăng động giảm chú ý có liên quan đến sự kém hoạt động của các con đường khác nhau, cụ thể là ở vỏ não hai bên trước trán.

Nghiên cứu của Weaver và cộng sự cho thấy sự cải thiện tổng thể về mặt lâm sàng và kết quả của thang đánh giá ở những người mắc ADHD sau khi áp dụng các quy trình kích thích từ trường xuyên sọ khác nhau.

ĐUỐC

Trong trường hợp rối loạn phổ tự kỷ, sự gia tăng hoạt động gamma nói chung được mô tả, có thể liên quan đến những thay đổi về khả năng tập trung, ngôn ngữ hoặc trí nhớ làm việc mà những cá nhân này có.

Các nghiên cứu khác nhau cho thấy lợi ích của việc sử dụng điều trị kích thích từ xuyên sọ ở trẻ em mắc ASD. Những người tham gia cho thấy sự cải thiện đáng kể trong hoạt động gamma, cải thiện các thông số hành vi, cải thiện sự chú ý và thậm chí tăng điểm liên quan đến việc thu nhận từ vựng.

Tuy nhiên, do số lượng nghiên cứu ít và việc sử dụng nhiều phương thức kích thích khác nhau, nên không thể xác định được phương thức tối ưu cho việc sử dụng điều trị của nó.

Phiền muộn

Trầm cảm ở trẻ em và thanh thiếu niên dường như có liên quan đến sự mất cân bằng trong hoạt động của các khu vực khác nhau như vỏ não trước trán và các vùng limbic. Cụ thể, có sự giảm tiết ở các vùng bên trái, trong khi ở bên phải, có sự tăng tiết của các cấu trúc này.

Các nghiên cứu hiện có cho thấy sự tồn tại của các tác dụng lâm sàng của việc sử dụng các phác đồ rTMS: giảm các triệu chứng, cải thiện và thậm chí thuyên giảm lâm sàng.

Tâm thần phân liệt

Trong trường hợp tâm thần phân liệt, sự gia tăng tính kích thích của vỏ não thái dương trái đã được xác định, một mặt, liên quan đến các triệu chứng dương tính và mặt khác, giảm kích thích vùng trước trán bên trái, liên quan đến các triệu chứng tiêu cực.

Các kết quả về tác động của kích thích từ xuyên sọ ở trẻ em cho thấy bằng chứng về việc giảm các triệu chứng dương tính, ảo giác.

Hạn chế

Nhìn chung, những nghiên cứu này cho thấy bằng chứng sơ bộ về tiềm năng của các kỹ thuật kích thích não. Tuy nhiên, các hạn chế khác nhau đã được xác định, bao gồm việc sử dụng khan hiếm các kỹ thuật kích thích, thường liên quan đến các bệnh lý nghiêm trọng hoặc trong đó điều trị bằng thuốc không có tác dụng đáng kể.

Mặt khác, sự không đồng nhất của các kết quả và các phương pháp khác nhau được sử dụng gây khó khăn cho việc xác định các quy trình kích thích tối ưu.

Nghiên cứu trong tương lai nên đào sâu kiến ​​thức về các tác dụng sinh lý và lâm sàng của kích thích từ xuyên sọ.

Thư mục

1. Pascual-Leone, A., Freitas, C., Oberman, L., Horvath, J., Halko, M., Eldaief, M., Rotenberg, A. (2011). Đặc trưng cho độ dẻo của vỏ não và động lực học của mạng xuyên suốt thời đại về sức khỏe và bệnh tật với TMS-EEG và TMS-fMRI. Topogr não. (24), 302-315.
2. Rubio-Morell, B., Rotenberg, A., Hernández-Expósito, S., & Pascual-Leone, Á. (2011). Sử dụng kích thích não không xâm lấn trong các rối loạn tâm thần ở trẻ em: cơ hội mới và thách thức chẩn đoán và điều trị. Rev Neurol, 53 (4), 209-225.
3. Tornos Muñoz, J., Ramos Estébañez, C., Valero-Cabré, A., Camprodón Giménez, J., & Pascual-Leone Pascual, A. (2008). Kích thích từ tính xuyên sọ. Trong F. Maestú Unturbe, M. Rios Lago, & R. Cabestro Alonso, Neuroimagen. Các kỹ thuật và quy trình nhận thức (trang 213-235). Elsevier.
4. Vicario, C., & Nitsche, M. (2013). Kích thích não không xâm lấn để điều trị các bệnh não ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên: hiện đại, giới hạn hiện tại và thách thức trong tương lai. Biên giới trong khoa học hệ thống, 7 (94).
5. Nguồn ảnh.