Các phleboclysis hoặc tiêm truyền tĩnh mạch là một cannulation do đó, thông qua nó, có thể được giới thiệu với các chất lỏng dòng tuần hoàn, máu, ma túy hoặc các chất hỗ trợ dinh dưỡng của bệnh nhân. Phleboclysis cũng được sử dụng để tiêm phương tiện tương phản cho các mục đích chẩn đoán như phleboclysis, trong số những phương tiện khác.
Mặc dù kỹ thuật tiêm tĩnh mạch này đã có nền tảng thực nghiệm từ thế kỷ 17, nhưng phải đến nửa sau thế kỷ 19 và một phần của thế kỷ 20, nó mới được phát triển hoàn chỉnh bằng cách sử dụng các khái niệm về vi sinh và vô trùng.
Hình ảnh của Myriam Zilles trên www.pixabay.com
Trong quá trình phát triển kỹ thuật này, việc sử dụng kim tiêm dưới da lần đầu tiên được thực hiện (Wood A., 1853), sau đó ống tiêm (Pravaz CG) được phát minh và sau đó việc sử dụng kỹ thuật này bắt đầu với việc phát hiện ra chloral hydrat. tiêm tĩnh mạch làm thuốc gây mê cho phẫu thuật (1870 Cyprien P.). Lần đầu tiên vào cuối thế kỷ 19, một người đàn ông được tiêm glucose vào tĩnh mạch.
Mặc dù ban đầu, các tĩnh mạch ngoại vi cỡ nhỏ và bề ngoài được sử dụng, trong Thế chiến II, lần đầu tiên việc chọc thủng các tĩnh mạch cỡ lớn được sử dụng do cần phải tiêm liều lượng lớn glucose và axit amin.
Phleboclysis có thể được sử dụng để tiêm tĩnh mạch trực tiếp, để truyền nhỏ giọt một loại thuốc không thể cung cấp bằng đường khác hoặc yêu cầu tác dụng nhanh của nó và để truyền liên tục các dung dịch. Các đường vào tĩnh mạch có thể là trung tâm hoặc ngoại vi.
Thiết bị và vật liệu
Các đường vào tĩnh mạch có thể là trung tâm hoặc ngoại vi. Các đường trung tâm sử dụng tĩnh mạch dưới đòn, tĩnh mạch cảnh trong, hoặc ít thường xuyên hơn là tĩnh mạch đùi, để đưa tĩnh mạch về tâm nhĩ phải.
Đường vào trung tâm được sử dụng ở những bệnh nhân phải nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch trong thời gian dài hoặc phải truyền các dung dịch đậm đặc có thể làm tổn thương các tĩnh mạch nhỏ.
Các tiếp cận ngoại vi cho phép can thiệp các tĩnh mạch ngoại vi và thường được sử dụng để đặt các dung dịch đẳng hướng với máu. Các tĩnh mạch được sử dụng phổ biến nhất là các tĩnh mạch của chi trên ở mức mặt trước của khuỷu tay, cẳng tay hoặc mu bàn tay. Đôi khi các tĩnh mạch của chi dưới hoặc bàn chân được sử dụng, nhưng chúng làm tăng nguy cơ hình thành huyết khối.
Bệnh nhân với đường truyền tĩnh mạch (Hình ảnh của Rebecca Moninghoff tại www.pixabay.com)
Tùy thuộc vào hình thức tiếp cận, các thiết bị và vật liệu cần thiết sẽ được lựa chọn. Cỡ và chiều dài của ống thông, cũng như thước đo của kim chọc, được lựa chọn dựa trên thể tích cần tiêm, độ dày của tĩnh mạch bệnh nhân, loại chất lỏng được tiêm và tuổi của bệnh nhân.
Đồng hồ đo kim chọc thủng từ 14 đến 24 Gauge. Những cái dày nhất như số 14 hoặc 18 được sử dụng cho các ca phẫu thuật, truyền máu hoặc truyền khối lượng lớn chất lỏng. Các đồng hồ đo nhỏ hơn như số 24 được sử dụng cho trẻ em, trẻ sơ sinh và bệnh nhân ung thư. Các kim chọc tĩnh mạch này có thể được làm bằng thép hoặc ống thông mềm được gọi là yelcos.
Các thiết bị được sử dụng bao gồm một túi bum bằng vật liệu vô trùng như găng tay, ống tiêm dùng một lần chứa đầy dung dịch sinh lý, kim chọc hút tĩnh mạch (bướm hoặc mũ bảo hiểm), hệ thống truyền nhỏ giọt (vô trùng), bộ bịt kín, chất kết dính, garô, bông và dung dịch chất sát trùng.
Chuẩn bị và thủ tục
- Đầu tiên bạn phải nói chuyện với bệnh nhân và thông báo cho anh ta về thủ thuật sẽ thực hiện. Bất kỳ nghi ngờ nào bạn có thể có nên được làm rõ, trả lời một cách đơn giản cho các câu hỏi mà bạn nên hỏi.
- Nhân viên y tế thực hiện thủ thuật trước hết phải rửa tay bằng xà phòng và nước hoặc bằng gel sát trùng. Sau đó bạn sẽ đeo găng tay vô trùng vào.
- Nguyên liệu được chuẩn bị xong, hệ thống truyền dịch được lấy ra khỏi bao bì vô trùng của nó, treo lên và tẩy rửa. Màn trập đóng lại.
- garô đặt cao hơn vị trí tiến hành chọc tĩnh mạch khoảng 5cm. Các tĩnh mạch được chọn và lựa chọn ống thông hoặc bướm được thực hiện theo các thông số mô tả ở trên. Cỡ được chọn phải luôn nhỏ hơn cỡ của tĩnh mạch.
- Bề mặt da liền mạch cần sử dụng được khử trùng. Thực hiện theo đường vòng tròn từ trong ra ngoài bằng miếng bông tẩm cồn hoặc một số dung dịch sát khuẩn khác.
- Đường chọc được thực hiện theo hướng của dòng chảy tĩnh mạch đi từ ngoại vi về phía tim và với góc xiên của kim hướng lên trên. Nếu là ống thông mềm thì tiến hành chọc dò. Khi vào bên trong tĩnh mạch, ống thông do kim dẫn đường được đưa vào và rút kim từng chút một.
- Cần kiểm tra sự thông của tĩnh mạch qua đường ra máu về phía buồng sau của ống thông hoặc về phía sau của bướm.
- Hệ thống tưới máu được kết nối bằng cách ấn tĩnh mạch phía trên điểm chèn. Garô được tháo ra và ống thông hoặc kim (bướm) được gắn chặt vào da.
- Việc nhỏ giọt dung dịch được điều chỉnh và kiểm tra hệ thống đã được tưới chính xác chưa.
- Nguyên liệu thu được xong, bỏ găng tay và rửa tay lại.
- Biên bản điều dưỡng ghi tên bệnh nhân, số giường, giờ thủ thuật, loại dung dịch và các thuốc đặt theo chỉ định của bệnh nhân.
Quan tâm
Việc chăm sóc tiêu huyết khối là cần thiết để tránh các biến chứng. Các biến chứng thường gặp nhất là thâm nhiễm, tắc nghẽn dòng chảy, viêm tắc tĩnh mạch, nhiễm trùng, thuyên tắc khí và quá tải huyết động.
Các biến chứng
- Thâm nhiễm xảy ra khi ống thông không được đặt tốt trong tĩnh mạch hoặc khi nó ra khỏi tĩnh mạch. Do đó, dung dịch được tiêm bên ngoài tĩnh mạch, gây bỏng, đau và phù nề tại chỗ. Đây là một chỉ định để thay đổi dịch truyền.
- Sự tắc nghẽn dòng chảy có thể xảy ra vì hai lý do. Thứ nhất, có máu đông lại trong kim tiêm hoặc trong ống thông ngăn cản sự truyền dung dịch hoặc làm chậm quá trình truyền của nó. Trong trường hợp này, một dung dịch heparin được đặt để khám phá hệ thống, nếu không thì phải thay ống thông hoặc bướm. Lần thứ hai xảy ra khi đầu của ống thông được gắn vào thành của tĩnh mạch và điều này làm tắc nghẽn nó; trong trường hợp này, ống thông được huy động và dung dịch sẽ bắt đầu chảy.
- Thuyên tắc khí có thể xảy ra do việc bơm không khí vào hệ thống bằng cách không làm sạch đường truyền hoặc kim phun đã được nạp thuốc. Vì lý do này, phải đặc biệt cẩn thận với bất kỳ hệ thống tiêm tĩnh mạch nào, đảm bảo rằng hệ thống đó không chứa không khí.
- Viêm tắc tĩnh mạch thường xảy ra khi không chọn được đường thích hợp cho các dung dịch ưu trương hoặc tiêm các thuốc có khả năng gây kích ứng có thể làm tổn thương thành trong của tĩnh mạch.
- Nhiễm trùng. Tiêu chuẩn vô trùng là cực kỳ quan trọng, vì bất kỳ yếu tố nào được đưa vào máu mà không được vô trùng đều có thể phát sinh vấn đề nhiễm trùng dẫn đến nhiễm trùng huyết với nhiều cơ quan. Vì lý do này, tất cả các vật liệu phải được vô trùng, nó không thể được sử dụng lại và nhân viên điều dưỡng phải tuân thủ các quy định về việc xử lý các vật liệu nói trên và các bề mặt có thể làm ô nhiễm nó.
- Quá tải huyết động xảy ra khi không kiểm soát được dòng chảy hoặc nhỏ giọt và không tuân theo các chỉ định y tế. Điều này đặc biệt quan trọng ở những bệnh nhân có vấn đề về tim, phải duy trì kiểm soát chặt chẽ sự cân bằng chất lỏng.
Quan tâm chung
Việc chăm sóc quan trọng nhất phải được duy trì hàng ngày và mỗi khi đặt bất kỳ loại thuốc nào vào hệ thống truyền dịch là:
- Kiểm tra độ thấm của đường.
- Duy trì các tiêu chuẩn vô trùng.
- Giữ cho bộ truyền dịch và bất kỳ dung dịch nào được thêm vào hệ thống được lọc sạch mà không có không khí.
Người giới thiệu
- Burgess, RE, & Von, PHA (1966). Bằng sáng chế Hoa Kỳ số 3.230.954. Washington, DC: Văn phòng Sáng chế và Nhãn hiệu Hoa Kỳ.
- Decker, HB (1998). Bằng sáng chế Hoa Kỳ số 5.800.401. Washington, DC: Văn phòng Sáng chế và Nhãn hiệu Hoa Kỳ.
- Geraldez, RAN, & Gonzales, MLM (2005). Tác dụng của việc bôi mupirocin tại chỗ đặt ống thông tĩnh mạch trong tỷ lệ viêm tĩnh mạch nông. Tạp chí PIDSP, 9 (2).
- Noguera, JB (1984). Điều trị tĩnh mạch, tiêu huyết khối: dự án tiêu chuẩn hóa. Revista de enfermeria (Barcelona, Tây Ban Nha), 7 (74), 27-34.
- Nunez, TC, Voskresensky, IV, Dossett, LA, Shinall, R., Dutton, WD, & Cotton, BA (2009). Dự đoán sớm truyền máu ồ ạt trong chấn thương: đơn giản như ABC (đánh giá lượng máu tiêu thụ). Tạp chí Phẫu thuật Chấn thương và Chăm sóc Cấp tính, 66 (2), 346-352.