GÃY XƯƠNG HỞ: SƠ CỨU, ĐIỀU TRỊ - GIẢI PHẨU HỌC VÀ SINH LÝ HỌC - 2025

Một gãy xương mở là một trong đó, ngoài sự gián đoạn trong sự liên tục của xương, có tổn thương cho da hoặc mô lân cận, trong đó thiết lập thông tin liên lạc giữa trọng tâm của gãy xương và bên ngoài. Nói cách khác, nguy cơ ô nhiễm cao. Gãy xương được định nghĩa là sự phá vỡ tính liên tục của xương hoặc sụn.

Chúng thường xảy ra do hậu quả của chấn thương có cường độ vượt quá khả năng chịu lực của xương. Trong gãy xương hở, sự giao tiếp với bên ngoài có thể xảy ra theo hai cách, một trong số đó là xương gãy có một cạnh sắc nhọn đâm vào mô cơ và da.

Một cách gọi khác là gãy xương là do một vật thể sau khi gây chấn thương mô mềm sẽ chạm vào xương và làm gãy xương; ví dụ, một dấu đầu dòng. Điều này không có nghĩa là vết thương phải ở cùng mức độ với gãy xương, nhưng đó là tình trạng sinequanon ở cùng một đoạn cơ thể.

Trong cả hai trường hợp, mối quan tâm lớn nhất là do nguy cơ nhiễm trùng phần xương lộ ra ngoài, có thể sinh ra nhiễm trùng huyết, hoại tử xương với khả năng củng cố và mất chi tương ứng. Mất lớp mô mềm bao phủ, chẳng hạn như cơ tại vị trí gãy xương, làm giảm đáng kể khả năng liền xương.

Do đó, nhiễm trùng và những thay đổi trong quá trình cố định là những biến chứng chính xuất hiện trong loại gãy xương này.

Phân loại

Ở cấp độ quốc tế, để phân loại cả gãy xương hở và gãy xương kín, phân loại của Gustilo và Anderson được sử dụng, nhằm thống nhất các tiêu chí chấn thương. Theo Gustilo và Anderson, gãy xương hở được phân loại như sau:

Cấp I

Khi các mảnh xương là nguyên nhân gây ra vết thương; tức là vết thương sinh ra từ trong ra ngoài. Vết thương nhỏ hơn 1 cm và mức độ nhiễm trùng rất ít.

Cấp II

Vết thương lớn hơn 1 cm nhưng nhỏ hơn 10 cm. Mức độ ô nhiễm vừa phải.

Cấp III

Vết thương lớn hơn 10 cm là do dị vật xâm nhập phân đoạn từ ngoài vào trong. Mức độ ô nhiễm là tối đa và theo sự ảnh hưởng của các mô mềm, nó được chia thành:

Cấp IIIA

Các mô mềm có thể bao phủ bề mặt của xương tiếp xúc (đóng sơ cấp).

Cấp IIIB

Các mô mềm không thể bao phủ toàn bộ bề mặt của phần xương lộ ra ngoài và cần phải dùng đến các thủ thuật như vạt hoặc ghép để đóng vết thương.

Cấp IIIC

Nó phù hợp với các đặc điểm của độ IIIB, nhưng tổn thương mạch máu kèm theo.

Sơ cứu

Gãy xương hở là một cấp cứu y tế và việc bắt đầu điều trị phải nhanh chóng và đầy đủ để giảm thiểu nguy cơ biến chứng đến mức thấp nhất.

Chỉ định ban đầu là chuyển bệnh nhân đến trung tâm chuyên khoa càng sớm càng tốt; tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, điều này có thể phức tạp và có một số hành động nhất định có thể được thực hiện tại nơi xảy ra tai nạn trong khi chờ chuyển đến phòng cấp cứu.

Đầu tiên, không bao giờ cố gắng đưa lại mảnh xương bị lộ trong bất kỳ trường hợp nào. Chỉ nên ấn một chút vào vết thương mà không cần phải garô để giúp cầm máu và cầm máu.

Để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng, nên băng vết thương bằng bất cứ loại vải nào có trên tay, chẳng hạn như áo sơ mi hoặc khăn tắm.

Cần cố gắng bất động với bất kỳ đồ vật nào có trong tầm tay để ngăn các mảnh xương làm tổn thương các mô mềm hoặc bất kỳ mạch nào trong quá trình chuyển bệnh nhân đến khoa cấp cứu.

Việc làm sạch vết thương có thể được thực hiện nếu bạn có dụng cụ cho nó, nhưng ưu tiên là chuyển bệnh nhân càng sớm càng tốt.

Sự đối xử

Mục tiêu của điều trị gãy xương là nhằm phục hồi chức năng tối đa của đoạn xương bị gãy.

Đối với điều này, các biện pháp được thiết lập đáp ứng các điều kiện để tạo điều kiện thuận lợi cho các quá trình hợp nhất sinh lý bình thường; ví dụ, vị trí thích hợp của phân đoạn, làm sạch kỹ lưỡng để tránh nhiễm trùng, tái tạo mô mềm, trong số các biện pháp khác.

Tuy nhiên, gãy xương hở cần điều trị phẫu thuật trong 100% trường hợp, không chỉ do bản chất của vết gãy mà còn do khả năng chấn thương kèm theo có thể mang lại các biến chứng lớn, chẳng hạn như chấn thương mạch máu hoặc thần kinh. , gãy xương liên sườn, đa chấn thương, trong số những bệnh khác.

Quá trình

Bước đầu tiên trong quản lý y tế đối với gãy xương hở là tiến hành phẫu thuật cắt bỏ tất cả các mô mềm hoặc xương bị hoại tử. Việc loại bỏ càng triệt để và triệt để thì tỷ lệ nhiễm trùng và biến chứng càng thấp.

Bao phủ kháng sinh được thực hiện bằng cách sử dụng cephalosporin thế hệ đầu tiên cùng với các aminoglycosid tiêm tĩnh mạch. Trong trường hợp đất bị ô nhiễm, penicillin được thêm vào để chống lại vi khuẩn kỵ khí.

Việc cố định phải càng cứng càng tốt, thường sử dụng dụng cụ cố định bên ngoài hoặc đóng đinh nội tủy, loại sau là lựa chọn đầu tiên và để dụng cụ cố định bên ngoài cho các trường hợp đa chấn thương.

Việc sử dụng ghép xương phát sinh trong trường hợp các mô mềm đã lành hoàn toàn hoặc gần như toàn bộ và không có khả năng cố định xương mặc dù vậy.

Nếu tổn thương mạch máu không thể tái tạo được và bệnh nhân huyết động không ổn định hoặc có nguy cơ bị như vậy, có thể xem xét cắt cụt chi sớm.

Tuy nhiên, quyết định có nên cắt cụt chi hay không là một trong những vấn đề khó đưa ra nhất và vì vậy, các thang đánh giá đã được thiết lập để đưa ra quyết định, chẳng hạn như thang MESS (Mangled Extremity Severity Score). ), được dịch là mức độ nghiêm trọng của chi bị cắt xén.

Sự khác biệt giữa gãy hở và gãy kín

Sự khác biệt cơ bản nằm ở sự giao tiếp với bên ngoài. Trong gãy xương kín cũng có thể có tổn thương mạch máu hoặc thần kinh, gãy xương có thể liên khớp ở cả hai loại, nhưng nguy cơ nhiễm trùng là tối thiểu ở gãy xương kín, vì nó được duy trì trong cùng một môi trường sinh lý trong phân khúc.

Người giới thiệu

1. M. Muñoz Vives. Gãy xương hở. Tạp chí Tây Ban Nha về phẫu thuật chỉnh hình và chấn thương. Tập 54. Số ngày 6 tháng 12 năm 2010. Phục hồi từ: elsevier.es
2. Sách hướng dẫn sử dụng thuốc và phẫu thuật của CTO. Khối lượng chấn thương và chỉnh hình. Phiên bản thứ 8. Trang 2-6
3. Thomas M Schaller, Bác sĩ phẫu thuật chấn thương chỉnh hình MD, Phòng khám Steadman Hawkins của Carolinas. Gãy hở. Phẫu thuật chỉnh hình. Cảnh quan trung tâm. Được khôi phục từ: emedicine.medscape.com
4. Cross, William. Nguyên tắc xử trí trong xử trí gãy xương hở. Tạp chí Chỉnh hình Ấn Độ. 2008 Tháng 10-Tháng 12 42 (4): 377-378 Lấy từ: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Điều trị gãy xương hở và các biến chứng của chúng. Biên tập Interamericana 1983.