GÃY XƯƠNG KÍN: SƠ CỨU, ĐIỀU TRỊ - THUỐC - 2026

Một gãy xương kín được định nghĩa là sự gián đoạn trong sự liên tục của xương, có thể là một phần hoặc toàn bộ và mà không kèm theo những vết thương mà trao đổi trọng tâm của các đứt gãy với bên ngoài. Trong một số trường hợp gãy xương kín có thể có vết thương; đây là những bề ngoài, vì vậy không có nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng.

Để xảy ra gãy xương, xương phải bị chấn thương với cường độ lớn hơn khả năng chống đỡ của xương; tuy nhiên, có những dạng gãy xương khác là ngoại lệ của quy tắc này. Trong nhóm này gãy xương do suy giảm, còn được gọi là gãy xương bệnh lý.

Gãy xương bệnh lý là gãy xương xảy ra ở các đoạn xương bị thay đổi do các bệnh lý nói chung ảnh hưởng đến chúng - ví dụ: ung thư, khối u, loãng xương (nguyên nhân phổ biến nhất) - gãy xương khi bị chấn thương, ngay cả khi nó ở cường độ thấp.

Gãy xương do chấn thương cường độ thấp gây ra do căng thẳng hoặc mệt mỏi của xương khi đối mặt với nhu cầu cơ học theo chu kỳ ngược lại, hoặc chấn thương vi mô lặp đi lặp lại trong cùng một đoạn xương cũng được mô tả.

Trong trường hợp thứ hai, chẩn đoán có thể phức tạp và có thể dẫn đến việc phải thực hiện chụp cắt lớp xương để phát hiện sự tăng hấp thu ở trọng tâm bị gãy.

Chẩn đoán

Do không nhìn thấy được các đoạn xương gãy, nên để chẩn đoán chính xác gãy xương kín, phòng khám là nguồn lực ban đầu để lấy kết quả của việc kiểm tra X-quang và do đó xác nhận tình trạng đứt gãy xương.

Các triệu chứng biểu hiện trong gãy xương kín bao gồm các dấu hiệu của Celsus, chẳng hạn như đỏ, màu sắc, nóng, sưng và mất hoặc giảm chức năng của đoạn cơ thể.

Dị tật và bất lực chức năng là những yếu tố chính trong chẩn đoán lâm sàng ban đầu, điều này sẽ biện minh cho việc thực hiện một cuộc kiểm tra X-quang đơn giản để xác nhận nghi ngờ lâm sàng.

Tuy nhiên, tùy thuộc vào vị trí nơi gãy xương xảy ra, có thể cần phải thực hiện chụp cắt lớp vi tính trục (CT), do khó đánh giá được bằng cách kiểm tra X-quang đơn giản; một ví dụ là một số gãy xương chậu hoặc xương hông gần.

Phần còn lại của các công cụ chẩn đoán hình ảnh, chẳng hạn như chụp cộng hưởng từ (MRI) và quét xương, thường được sử dụng như một biện pháp cuối cùng.

Sơ cứu

Gãy xương kín tự bản thân nó không phải là trường hợp cấp cứu y tế trừ khi phòng khám chứng minh có chấn thương mạch máu; tuy nhiên, việc chuyển đến trung tâm chuyên khoa để tránh những biến chứng khiến tình trạng trở thành cấp cứu thực sự phải ngay lập tức.

Khi dịch vụ cấp cứu đã được liên hệ, chúng tôi phải bắt đầu theo dõi các dấu hiệu quan trọng để loại trừ các dấu hiệu lâm sàng của sốc giảm thể tích hoặc một số chấn thương nghiêm trọng khác.

Trong trường hợp có thể xảy ra gãy xương kín, khuyến cáo quan trọng nhất đối với nhân viên sơ cứu tại nơi xảy ra tai nạn là tránh vận động chi, cả chủ động và thụ động.

Không thể biết chắc chắn đường nét của vết gãy và khả năng cao là một số mảnh xương sẽ làm tổn thương mô mềm hoặc mạch máu. Do đó, không nên áp dụng các thao tác giảm gãy xương.

Để làm được điều này, cần giải thích tầm quan trọng của việc cố định phần cơ thể bị ảnh hưởng cho người bị ảnh hưởng, nhưng cử động cơ thể nói chung cũng nên được hạn chế, để tránh di chuyển các mảnh xương.

Đoạn cơ thể phải được cố định ở vị trí chính xác mà bệnh nhân được tìm thấy, sử dụng bất cứ vật gì có trong tầm tay: bìa cứng, thanh gỗ, thắt lưng, v.v.

Sự đối xử

Giống như bất kỳ phương pháp điều trị nội khoa hoặc phẫu thuật nào, mục tiêu cuối cùng là đạt được sự phục hồi chức năng tối đa của đoạn xương liên quan.

Đối với điều này, kiến ​​thức về quá trình củng cố và tất cả các yếu tố thúc đẩy hoặc cản trở nó là quan trọng, vì chúng phải được áp dụng hoặc tránh để thúc đẩy quá trình phục hồi sớm.

Điều trị bảo tồn và điều trị chỉnh hình được khuyến khích nhất trong trường hợp gãy xương kín, ngoại trừ các biến chứng hoặc đa chấn thương cần can thiệp phẫu thuật.

Mỗi bộ phận cơ thể có kỹ thuật chỉnh hình riêng được tạo ra để giải phẫu từng xương cụ thể. Theo cách này, có thể đề cập đến sự kết hợp, sử dụng thạch cao, nẹp hoặc nẹp, tùy thuộc vào loại và vị trí của vết gãy.

Trong một số trường hợp rất đặc biệt, chẳng hạn như gãy xương sườn, ngay cả điều trị kiêng khem cũng có thể được coi là điều trị bảo tồn.

Tuy nhiên, điều này dẫn đến sự nghi ngờ của bệnh nhân; do đó, lý do của việc bỏ phiếu trắng phải được giải thích một cách chính xác.

Điều trị phẫu thuật

Tiêu chuẩn phẫu thuật trong gãy xương kín là do một số đặc điểm của gãy xương, nếu không được giải quyết trong thời gian ngắn nhất có thể, có thể mang lại những hạn chế về chức năng sau này, trong một số trường hợp có thể trở thành vĩnh viễn.

Một số đặc điểm được coi là tiêu chí hoặc chỉ định điều trị phẫu thuật là:

- Khi có tổn thương mạch máu kèm theo.

- Trong các trường hợp có hội chứng khoang kèm theo, hoặc nếu có nguy cơ mắc hội chứng khoang.

- Nếu có đa chấn thương với nhiều ổ gãy khác nhau.

- Gãy liên mấu chuyển trên 2mm.

- Gãy xương bệnh lý không tuân thủ đủ các yếu tố có lợi cho sự cố kết.

- Gãy các cấu trúc mà về bản chất, có thể bị phân tâm bởi các cơ và gân lân cận (ví dụ, xương bánh chè).

- Gãy xương do chấn thương.

- Gãy xương mà điều trị bảo tồn không có kết quả.

Sự khác biệt giữa gãy xương kín và gãy xương hở

Đặc điểm cơ bản phân biệt gãy xương kín với gãy xương hở là ở chỗ gãy xương kín không có sự đứt gãy liên tục ở vùng da xung quanh hoặc các mô mềm liên kết bên ngoài với vị trí gãy.

Ngược lại, trong vết gãy hở có một vết thương có thể nhìn thấy, mặc dù không phải ở ngay mức độ tổn thương của xương, nhưng ở cùng một đoạn cơ thể, trở thành vùng có nguy cơ nhiễm bẩn cao.

Một đặc điểm khác giúp phân biệt chúng trong một số trường hợp là gãy hở hầu như luôn luôn rõ ràng, mặc dù không phải trong 100% trường hợp; các mảnh vỡ có thể nhìn xuyên qua hoặc lộ ra qua vết thương. Nếu không, biến dạng phân đoạn có thể được ghi nhận rõ ràng hơn.

Trong trường hợp gãy xương kín, biến dạng không phải lúc nào cũng rõ ràng và cần phải nghiên cứu hình ảnh để chẩn đoán.

Người giới thiệu

1. Burgo Flores. Gãy xương Phẫu thuật chỉnh hình và chấn thương. Biên tập Médica Panamericana. 1999. Trang 3-27.
2. Ronald Mcrae. Max Esser. Thực tế điều trị gãy xương. Phiên bản thứ 5. Elsevier biên tập. 2009. tr. 4-5, 25-30
3. Sách hướng dẫn CTO. Thuốc và Phẫu thuật. Chấn thương và chỉnh hình. Phiên bản thứ 8. Tây Ban Nha. 2014. Trang. 1-9.
4. Christian Nordqvist. Gãy xương là gì? Tin tức Y tế Hôm nay. Tháng 12 năm 2017. Phục hồi từ: Medicalnewstoday.com
5. Richard Bucley MD. Các Nguyên tắc Chung về Điều trị & Xử trí Chăm sóc Gãy xương. Cảnh quan trung tâm. 2018. Phục hồi từ: emedicine.medscape.com