Các đứt gãy vụn hoặc gãy nghiền xảy ra khi bề mặt xương bị gián đoạn trong sự liên tục trong vòng hơn một dòng, do đó hình thành hơn hai mảnh xương. Gãy xương thường xảy ra do hậu quả của chấn thương với cường độ lớn hơn khả năng chịu đựng của xương.
Gãy xương liên tục được phân loại theo kiểu gãy xương là gãy xương hoàn toàn, và theo cơ chế sản sinh, nó có thể thuộc cả nhóm cơ chế sản sinh trực tiếp và gián tiếp (uốn). Nó có thể được phân loại là gãy xương liên kết với mảnh bướm và gãy xương phân đoạn.
Sự đứt gãy mảnh hình cánh bướm được đặc trưng bởi các mảnh hình nêm. Mặt khác, gãy xương đứt đoạn có đặc điểm là hai đường gãy cách biệt một đoạn xương với phần còn lại của bề mặt.
Trong phân loại Gustilo, gãy xương tắc thường nằm ở độ IIIA; tuy nhiên, trong một số trường hợp mức độ nhẹ vừa phải, nó có thể được xếp vào loại II.
Một biến chứng điển hình của những gãy xương này là sự gián đoạn mạch máu của một mảnh xương và do đó, nó bị hoại tử. Sự cố kết của các mảnh gãy này chậm hơn, đôi khi cần phải cắt bỏ các mảnh nhỏ để tránh các biến chứng và tạo điều kiện thuận lợi cho sự tổng hợp xương giữa các mảnh lành và sự cố kết chính xác của chúng.
Dấu hiệu và triệu chứng
Nói chung, triệu chứng của gãy xương liền mạch không khác với các triệu chứng của các loại gãy xương còn lại.
Đau ở gãy xương liền mạch thường nghiêm trọng hơn đau ở gãy xương đơn giản; Điều này là do màng xương có liên quan đến nhiều hơn một vị trí, và màng xương này chứa một số lượng lớn các thụ thể gây đau.
Tuy nhiên, đau là một triệu chứng chủ quan nên rất khó xác định đó là gãy xương đơn thuần hay gãy xương lan tỏa nếu chỉ xét riêng tiền sử đau.
Ngoài đau, các dấu hiệu còn lại của Celsus cũng có ở các dạng gãy này: tăng kích thước và phù nề do vỡ vi mạch, ban đỏ, nóng và giảm hoặc mất chức năng.
Sự biến dạng rõ ràng, cũng như vết nứt của đoạn khi vận động, sẽ là những gì sẽ nghiêng về chẩn đoán lâm sàng và sẽ yêu cầu thực hiện các nghiên cứu bổ sung để thiết lập chẩn đoán hình ảnh.
Chẩn đoán
Việc chẩn đoán gãy xương do gãy xương chỉ có thể được thực hiện thông qua các nghiên cứu hình ảnh, nơi có thể chứng minh được số lượng vết và đoạn xương do chấn thương.
Một phân tích X-quang đơn giản, trong một hoặc nhiều hình chiếu của phân đoạn, tùy theo vị trí chấn thương, là đủ để chứng minh mức độ nghiêm trọng của gãy xương.
Trong một số trường hợp ít thường xuyên hơn, cần phải chụp cắt lớp vi tính để có thể quan sát các mảnh xương, đặc biệt nếu chúng xảy ra trong khớp.
Nguyên nhân
Nguyên nhân của gãy xương tắc nghẽn không khác nhiều so với các nguyên nhân gãy xương đơn giản; Tuy nhiên, một số điều kiện dẫn đến sự xuất hiện của loại gãy xương này, đặc biệt là những điều kiện liên quan đến vị trí chấn thương.
Nguyên nhân phổ biến nhất của gãy xương do gãy xương bao gồm những tình trạng hoặc bệnh lý làm suy yếu cấu trúc xương.
Trong điều kiện tạo xương không hoàn hảo, nhuyễn xương, loãng xương, thoái hóa xương, ung thư và các khối u - bất kể độ tuổi của bệnh nhân - cấu trúc xương sẽ bị tổn thương đến mức chấn thương thiếu cường độ có thể làm "nổ" xương.
Người cao tuổi là nhóm tuổi có khuynh hướng gãy xương lớn nhất do sự thay đổi cấu trúc tạo ra bởi sự lão hóa của tế bào xương, làm suy yếu tính toàn vẹn của xương.
Gãy xương do va chạm là đặc điểm của gãy xương do chấn thương do đạn bắn trực tiếp, cũng như do tai nạn xe cơ giới hoặc ngã từ độ cao lớn.
Những loại gãy xương do chấn thương trực tiếp này có thể tạo ra thứ được gọi là đạn thứ cấp, đề cập đến các mảnh xương hoặc mảnh đạn có thể văng ra tại thời điểm va chạm và có thể gây ra tổn thương cho các mô lân cận.
Sự đối xử
Điều trị là khía cạnh khó khăn nhất của gãy xương do gãy. Trước đây, những loại gãy xương này được điều trị bằng các phương pháp chỉnh hình bảo tồn, chẳng hạn như kéo và bất động.
Tuy nhiên, do các biến chứng bắt nguồn từ việc bất động kéo dài hoặc cố định không chính xác, việc tìm kiếm các phương pháp giải quyết khác trở nên cấp thiết.
Hiện nay, gãy xương liền nhau cần phải điều trị bằng phẫu thuật, bên cạnh việc sử dụng vật liệu tạo xương để cố định các mảnh xương với nhau. Kỹ thuật được sử dụng sẽ phụ thuộc vào vị trí gãy và số lượng mảnh vỡ từ đó.
Phẫu thuật Ilizarov
Việc sử dụng cố định bên ngoài của loại Ilizarov là lý tưởng cho các trường hợp gãy xương trong đó sự mất chất xương đáng kể; tuy nhiên, nguy cơ lây nhiễm qua bộ cố định là khá cao.
Phẫu thuật Ilizarov là phương pháp kéo dài xương được áp dụng trong trường hợp mô xương đã bị mất cũng như dị dạng xương bẩm sinh.
Phẫu thuật Ilizarov này bao gồm hai vòng thép không gỉ được gắn vào các đầu xương lành bằng đinh vít xuyên qua da, cơ và mô xương. Chúng được cố định sau khi các mảnh xương không mạch máu đã được loại bỏ.
Một khoảng trống tối thiểu được tạo ra giữa cả hai đầu của mô xương khỏe mạnh và khoảng không gian này được mở rộng thêm 1 mm mỗi ngày, do đó mô xương mới được hình thành giữa cả hai đầu.
Kỹ thuật này cực kỳ đau đớn và có nguy cơ nhiễm trùng mô mềm cao nếu không được thực hiện trong môi trường thích hợp và chăm sóc nghiêm ngặt. Tuy nhiên, nó là một trong những kỹ thuật được sử dụng nhiều nhất trong các dịch vụ chấn thương và chỉnh hình của Nam Mỹ.
Trong một số trường hợp gãy xương luân phiên ở bệnh nhân cao tuổi với ít nhu cầu chức năng về cấu trúc xương, một số bác sĩ có ý thức chọn cách bỏ qua chỗ gãy (một kỹ thuật được gọi là bỏ qua khéo léo) và chỉ tập trung vào khả năng vận động của khớp bên dưới.
Người giới thiệu
- Martinez RA. Kiểm soát tổn thương trong chỉnh hình và chấn thương. Rev Col Or Tra. Năm 2006; 20 (3): 55-64
- Francesco Mario de Pasquale. Việc làm của gia sư Ilizarov trong chấn thương học. Linh mục Asoc Arg. Ortop. và Traumatolo. Tập 59, N ° 2, Trang 205-214 Được khôi phục từ: aaot.org.ar
- CTO Group. Sách hướng dẫn sử dụng thuốc và phẫu thuật của CTO. Phiên bản thứ 8. Chấn thương. CTO biên tập. Trang 1-20.
- Hành động cho các Thư viện. Comminuted Fractue - Định nghĩa, nguyên nhân, triệu chứng, điều trị và phục hồi. Được khôi phục từ: actforlibraries.org
- Corinne ân sủng. Cách xử lý gãy xương do gãy. 4 Tháng 4 2014. Edmonton Sơ cứu. Đã khôi phục từ: firstaidcpredmonton.ca