CHỨNG HOẠI THƯ FOURNIER: TRIỆU CHỨNG, LOẠI, NGUYÊN NHÂN, CÁCH ĐIỀU TRỊ - THUỐC - 2025

Chứng hoại thư Fournier là một bệnh nhiễm trùng mô mềm dữ dội và phá hủy liên quan đến các vùng đáy chậu và bộ phận sinh dục. Sự tiến triển nhanh chóng của nhiễm trùng và khả năng ảnh hưởng đến các mô khác nhau để tạo ra hoại tử, là đặc điểm chính của bệnh lý này. Phần mở rộng đến bụng hoặc đùi có thể do cường độ của bức tranh.

Hoại thư này được coi là một loại viêm cân gan chân hoại tử, một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn tiến triển nhanh chóng và xâm lấn vào các mặt phẳng sâu - bao gồm cả cân mạc bao phủ cơ - cho đến khi tiêu diệt chúng. Sự tiến triển nhanh chóng của nhiễm trùng và nguy cơ tử vong cao khiến nó trở thành một cấp cứu y tế.

Nhiễm trùng này được đặt tên theo tên của bác sĩ đầu tiên mô tả nó. Năm 1883, nhà tôn giáo học người Pháp Jean-Alfred Fournier đã quan sát thấy sự hiện diện của viêm cân hoại tử ở bộ phận sinh dục của nam thanh niên. Phát hiện này rất hiếm, được cho là do tác động đồng thời của một số tác nhân vi khuẩn.

Nguyên nhân của bệnh lý này rất đa dạng và phụ thuộc vào sự kết hợp của một số yếu tố. Tuổi tác, suy giảm miễn dịch và các bệnh mãn tính như tiểu đường là một số yếu tố dễ dẫn đến viêm cân hoại tử.

Chứng hoại thư của Fournier là một tình trạng rất hiếm. Người ta ước tính rằng tỷ lệ hiện mắc của nó là 0,02% đối với các bệnh lý khác. Nó phổ biến hơn ở nam giới và nhóm tuổi bị ảnh hưởng nhiều nhất là người già, từ 60 tuổi trở lên. Tình trạng chấn thương và ức chế miễn dịch là những yếu tố quyết định sự xuất hiện của nó ở những người trẻ tuổi.

Các triệu chứng

Đặc điểm lâm sàng quan trọng nhất của chứng hoại thư Fournier là sự tiến triển nhanh chóng và tính hung hãn của bệnh. Ban đầu nó biểu hiện như một hình ảnh mô mềm tầng sinh môn nhiễm trùng. Sau đó, tiến triển nhanh chóng, mô bị chết - hoặc hoại tử - trong một thời gian ngắn.

Đau khu trú là triệu chứng xuất hiện từ giai đoạn đầu của bệnh. Các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng liên quan là khó chịu, sốt và sưng cục bộ kèm theo đỏ, phù nề và nóng. Cường độ đau thường không tương xứng với các dấu hiệu viêm lâm sàng.

Các triệu chứng chung

- Khó chịu không đặc hiệu.

- Sốt.

- Đau, là triệu chứng ban đầu, có thể biến mất khi tiến triển hoại tử và phá hủy các dây thần kinh cảm giác.

- Tình trạng viêm nhiễm, biểu hiện bằng phù nề, mẩn đỏ và nóng tại chỗ.

- Phá hủy hàng loạt các mô bề mặt và mô sâu hoặc hoại tử. Điều này là do vi khuẩn nhiễm trùng các mô. Một hậu quả là tắc nghẽn các động mạch nhỏ - viêm nội mạc tắc nghẽn - làm tăng hoại tử mô.

- Có dấu hiệu sốc. Nhiễm trùng có thể trở nên toàn thân, gây hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, thiểu niệu, mất nước, thay đổi thần kinh và hôn mê.

Các giai đoạn triệu chứng

- Một vài ngày trước đó, các triệu chứng không đặc hiệu có thể xảy ra như suy nhược, đau nhẹ và lan tỏa và sốt. Những triệu chứng ban đầu này không cho thấy dấu hiệu của nhiễm trùng gây ra chúng.

- Tăng nhạy cảm ở vùng đáy chậu, bộ phận sinh dục hoặc quanh hậu môn, sau đó là cơn đau dữ dội. Các dấu hiệu viêm và phù nề đầu tiên xuất hiện trên da, kèm theo tình trạng đau đớn. Có thể bị bỏng và ngứa ở vùng bị ảnh hưởng.

- Trong vài giờ hoặc vài ngày, tình trạng viêm và đau tại chỗ trở nên dữ dội hơn. Đáp ứng với điều trị ban đầu bằng thuốc giảm đau và kháng sinh là kém.

- Xuất hiện những thay đổi dinh dưỡng đầu tiên trên da. Nó trở nên tối tăm và mờ nhạt. Có thể cảm thấy nứt khi chạm vào, do sự tích tụ của khí dưới lớp biểu bì. Chà xát trên da dễ khiến da bong ra, do hiện tượng tiêu mỡ. Cơn đau có thể biến mất do mô chết.

- Thành lập hoại thư. Các dấu hiệu đầu tiên của sự phá hủy mô được theo sau bởi các khu vực bị tàn phá, với sự hiện diện của áp xe hoặc chảy mủ. Nhiễm trùng lan dưới da đến mô tế bào dưới da, cân cơ và thậm chí cả cơ. Hoại tử mô do hoạt động của vi khuẩn tạo ra mùi hôi đặc trưng.

- Độ sâu mà nhiễm trùng đạt đến có thể làm cho vi trùng xâm nhập vào máu. Trong trường hợp này, nhiễm trùng huyết và nhiễm trùng huyết xảy ra. Sốc nhiễm trùng huyết là hậu quả của nhiễm trùng huyết và làm mất ổn định huyết động thể hiện ở nhịp tim nhanh và hạ huyết áp. Sốc là nguyên nhân gây tử vong nếu tình trạng nhiễm trùng không được kiểm soát.

Các loại

Hoại thư Fournier là một dạng viêm cân gan chân hoại tử chủ yếu nằm ở vùng đáy chậu; tức là không gian giữa vùng sinh dục và vùng hậu môn.

Tầng sinh môn hoặc Colles fascia bị ảnh hưởng nhiều nhất; tuy nhiên, nó có thể kéo dài đến màng bụng Dartos của bìu hoặc đến vùng bụng Scarpa.

Mặc dù dạng lâm sàng có thể bắt đầu tại một điểm cụ thể, nhưng nó có thể tiếp tục lan sang các vùng lân cận. Sự lây lan của nhiễm trùng là do tính hung hãn của nó. Theo nguồn gốc của nó, ba loại hoại thư có thể được xác định:

- Vùng hoặc vùng tầng sinh môn.

- Vùng tiết niệu sinh dục.

- Hậu môn hoặc hậu môn trực tràng.

Nguyên nhân

Có mối quan hệ giữa tình trạng miễn dịch của bệnh nhân và khả năng gây bệnh của vi khuẩn gây nhiễm trùng. Một cá nhân bị ức chế miễn dịch sẽ có tính nhạy cảm cao hơn và có ít khả năng phòng vệ chống lại nhiễm trùng do vi khuẩn. Khả năng phát triển chứng hoại thư của Fournier là rất cao trong những trường hợp này.

Trong khi nguyên nhân là cơ chế trực tiếp của nhiễm trùng và hoại thư, các yếu tố có khuynh hướng sẽ góp phần vào sự xuất hiện và phát triển của nó.

Các yếu tố tiên quyết

- Bệnh tiểu đường.

- Nhiễm HIV.

- Suy thận.

- Suy gan.

- Điều trị kéo dài bằng steroid.

- Ung thư, hóa trị hoặc xạ trị.

- Nghiện rượu.

- Bệnh béo phì.

- Tuổi cao.

- Chấn thương lặp đi lặp lại ở vùng đáy chậu hoặc bộ phận sinh dục.

Nguyên nhân trực tiếp

- Quá trình nhiễm trùng hậu môn trực tràng: áp xe, rò, rò.

- Nhiễm trùng đường sinh dục.

- Viêm da hoặc nhiễm trùng da, chẳng hạn như viêm mô tế bào hoặc áp xe.

- Bỏng sâu ở tầng sinh môn, hậu môn trực tràng hoặc bộ phận sinh dục.

- Chấn thương nặng ở vùng đáy chậu hoặc bộ phận sinh dục.

- Các phẫu thuật phức tạp cả ở đường tiết niệu và vùng hậu môn hoặc trực tràng.

- Ung thư các vùng lân cận.

- Bụng có biến chứng.

- Nhiễm trùng trong ổ bụng hoặc vùng chậu.

Điều quan trọng cần lưu ý là ở những người nhạy cảm, bất kỳ quá trình viêm hoặc nhiễm trùng nào ở vùng đáy chậu, bộ phận sinh dục hoặc hậu môn đều có thể gây hoại thư Fournier.

Sự đối xử

Do mức độ nghiêm trọng của bệnh cảnh lâm sàng, hành động ngay lập tức sẽ quyết định sự sống còn của bệnh nhân. Việc điều trị chứng hoại thư của Fournier nên đa ngành, tùy thuộc vào nguyên nhân. Các bác sĩ phẫu thuật sẽ chịu trách nhiệm trực tiếp, với sự hỗ trợ của các bác sĩ nội khoa, bác sĩ cường và bác sĩ nhiễm trùng.

Mức độ nghiêm trọng và sự tiến triển nhanh chóng của các triệu chứng của bệnh này đảm bảo điều trị theo ba hướng hành động: ổn định bệnh nhân, kiểm soát nhiễm trùng và thực hiện phẫu thuật và làm sạch tái tạo.

Ổn định bệnh nhân

Việc điều trị sẽ đặc biệt nhằm mục đích bù đắp tình trạng chung của bệnh nhân, đặc biệt nếu bệnh nhân có biểu hiện nhiễm trùng huyết hoặc có dấu hiệu sốc:

- Hydrat hóa endovenous.

- Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa.

- Điều trị bệnh cơ bản.

Kiểm soát nhiễm trùng

Việc sử dụng kháng sinh kết hợp là cần thiết, do sự hiện diện của nhiều loại vi khuẩn. Liệu pháp ba kháng sinh sẽ nhằm mục đích cung cấp phạm vi kháng sinh rộng rãi cho bệnh nhân. Mặc dù hướng dẫn điều trị khác nhau, ba loại kháng sinh được kết hợp:

- Đối với vi trùng gram dương: piperazilin / tazobactam hoặc ciprofloxacin.

- Chống vi trùng gram âm: aminoglycoside như amikacin.

- Vi trùng kỵ khí: clindamycin hoặc metronidazole.

Phẫu thuật

Điều trị phẫu thuật là quan trọng nhất. Điều này sẽ nhằm mục đích làm sạch các khu vực bị ảnh hưởng bằng cách loại bỏ các mô hoại tử.

Thủ tục này có thể yêu cầu nhiều hơn một lần can thiệp. Trong giai đoạn thứ hai, các mô bị tổn thương sẽ được sửa chữa để thực hiện tái tạo chức năng và giải phẫu.

Người giới thiệu

1. Đất nước, VM (2018). Hoại thư Fournier. Đã khôi phục từ emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Nguyên nhân gây ra chứng hoại thư của Fournier? Phục hồi từ Medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Mọi thứ bạn nên biết về chứng hoại thư của Fournier. Đã khôi phục từ healthline.com
4. Cancino, C .; Avendaño, R .; Poblete, C .; Guerra, K. (2010). Chứng hoại thư của Fournier. Đã khôi phục từ mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Chứng hoại thư của Fournier là gì ?. Được khôi phục từ webmd.com
6. Schulz, SA (2017). Viêm cân mạc hoại tử. Đã khôi phục từ emedicine.medscape.com