- Đặc điểm của hematochezia
- Dấu hiệu xuất huyết tiêu hóa dưới
- Phải làm gì khi bị chứng hematochezia?
- Thủ tục chẩn đoán
- Người giới thiệu
Các haematochezia là trục xuất huyết đỏ, lấp lánh, rực rỡ và tươi tắn trong đại tiện. Máu này có thể được tống ra ngoài ngay trước khi đi đại tiện, ra ngoài lẫn với phân hoặc ra bất cứ lúc nào không liên quan đến đại tiện. Hematochezia có thể là biểu hiện của xuất huyết tiêu hóa.
Chảy máu tiêu hóa có thể xuất hiện ở nhiều dạng khác nhau, bao gồm nôn mửa (nôn ra máu), melena (phân dính màu đen, có mùi hôi), đái ra máu (máu tươi chảy ra từ trực tràng) và như máu ẩn trong phân (là một lượng nhỏ máu trộn với phân).
Hình ảnh của Wolfgang Claussen tại www.pixabay.com
Hematochezia nói chung là do tổn thương chảy máu nằm dưới góc Treitz (điểm nối giữa tá tràng và hỗng tràng) và được định nghĩa là xuất huyết tiêu hóa dưới. Trong 90% trường hợp đó là biểu hiện của những tổn thương khu trú ở đại tràng.
Tuy nhiên, trong một số trường hợp, nó có thể là sản phẩm của xuất huyết lớn ở các khu vực cao hơn của đường tiêu hóa, đi kèm với sự tăng tốc của quá trình vận chuyển đường ruột, do đó máu tiếp xúc rất ít với thành ống và xuất hiện trong trực tràng dưới dạng máu. "Không sửa đổi".
Ở người lớn, bệnh túi thừa, là một bệnh đặc trưng bởi sự hiện diện của các túi hoặc túi được gọi là túi thừa xuất hiện trong thành đại tràng do sự suy yếu của thành, là một trong những nguyên nhân thường xuyên nhất của xuất huyết tiêu hóa dưới và đi cầu ra máu.
Các bệnh thông thường khác gây chảy máu đường tiêu hóa dưới và đi ngoài ra máu bao gồm bệnh trĩ, rò hậu môn, polyp, viêm ruột, khối u và viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ. Hematochezia cũng có thể xảy ra ở bệnh nhi, từ trẻ sơ sinh đến tuổi đi học, vì các nguyên nhân khác nhau.
Đặc điểm của hematochezia
Hematochezia có thể biểu hiện như chảy máu dai dẳng, một đợt tự giới hạn, hoặc tái phát (tái phát bệnh). Nó có thể đi kèm với những thay đổi huyết động đáng kể, nhưng điều này phụ thuộc vào lượng máu chảy.
Nó được coi là “tự giới hạn” nếu huyết áp, nhịp tim và nồng độ hemoglobin ổn định và không xảy ra thêm xuất huyết (hematochezia) trong vòng 24 giờ sau đợt đầu tiên.
Nó được coi là "tái phát" khi một đợt chảy máu tái phát trong khoảng thời gian không quá mười đến mười lăm ngày sau sự kiện chảy máu đầu tiên.
Chảy máu đường ruột ồ ạt có thể nguy hiểm đến tính mạng. Tỷ lệ tử vong trong những trường hợp này liên quan đến thể tích và tốc độ mất máu, liên quan đến căn bệnh gây ra nó, tuổi của bệnh nhân và hiệu quả của việc điều trị.
Ở những bệnh nhân cao tuổi, nhiều tổn thương ruột kết chảy máu có thể biểu hiện dưới dạng melena chứ không phải như máu tụ, vì quá trình vận chuyển qua ruột chậm hơn nhiều và máu vẫn tiếp xúc với đường tiêu hóa lâu hơn.
Dấu hiệu xuất huyết tiêu hóa dưới
Một trong những dấu hiệu của xuất huyết tiêu hóa là đi ngoài ra máu, hoặc tống máu tươi ra khỏi trực tràng. Những thay đổi huyết động có thể kèm theo chảy máu ruột cho thấy mất máu đáng kể.
Lượng máu mất đi tương đương một lít máu trở lên trong thời gian ngắn kèm theo giảm cung lượng tim, huyết áp và nhịp tim nhanh (tăng nhịp tim). Huyết áp tâm thu (áp suất đỉnh) giảm xuống dưới 100 mmHg, và nhịp tim tăng trên 100 nhịp mỗi phút.
Sự tích tụ của máu trong đường tiêu hóa gây khó chịu và làm tăng nhu động, gây tiêu chảy. Nếu chảy máu đến từ đường ruột dưới, tức là hỗng tràng, hồi tràng, đại tràng hoặc trực tràng, thì tiêu chảy có máu.
Trong những trường hợp này, giá trị hemoglobin và hematocrit ban đầu không phải là chỉ số tốt nhất của xuất huyết tiêu hóa cấp tính, vì sự mất mát thể tích huyết tương và tế bào tương ứng với nhau.
Khi thể tích huyết tương được bổ sung, các giá trị hemoglobin và hematocrit sẽ phản ánh lượng máu bị mất.
Tuy nhiên, những giá trị này có thể được sửa đổi bằng cách thay thế ngoại sinh của chất lỏng hoặc máu được sử dụng để duy trì sự hydrat hóa mô và điều chỉnh các thất bại huyết động (cung lượng tim và áp lực động mạch).
Phải làm gì khi bị chứng hematochezia?
Khi nghi ngờ sự hiện diện của máu trong trực tràng, trước tiên cần loại trừ một số loại thực phẩm hoặc thuốc có thể làm bẩn phân và mô phỏng máu lóng lánh hoặc melena. Trong số này, chúng ta có thể kể tên củ cải đường, cam thảo, rau bina, huyết dụ, các loại thuốc như than hoạt tính, sắt, một số loại thuốc nhuận tràng, rifampin và màu thực phẩm.
Một khi những lần trước đã được loại bỏ, phải xác nhận sự hiện diện của máu trong trực tràng, ngay cả khi nó không nhiều và chỉ ướt giấy vệ sinh, nên hỏi ý kiến bác sĩ.
Trong trường hợp thứ hai, việc kiểm tra khu vực và quy trình kiểm tra trực tràng mềm cho phép phát hiện lỗ rò, vết nứt, tĩnh mạch hoặc vết lõm, thường là đủ để chẩn đoán.
Khi xuất huyết có nguồn gốc cao hơn, cần thực hiện các xét nghiệm thăm dò khác sẽ cho phép chẩn đoán chính xác hơn nhiều và đưa ra phương pháp điều trị thích hợp.
Thủ tục chẩn đoán
Trong số các thủ thuật được chỉ định phổ biến nhất là nội soi trực tràng và nội soi đại tràng. Chúng là những thủ thuật nội soi được sử dụng ngày càng thường xuyên hơn, vì chúng là những thủ thuật có nguy cơ thấp và có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú.
Nội soi đại tràng (Nguồn: Nghiên cứu Ung thư Vương quốc Anh qua Wikimedia Commons)
Nội soi trực tràng bao gồm một xét nghiệm cho phép hình dung niêm mạc của phần dưới ruột già, nghĩa là, trực tràng và hậu môn. Một ống mềm với một camera nhỏ được gọi là ống soi video được đưa vào qua hậu môn, qua đó, trên màn hình bên ngoài, hình ảnh được truyền cho phép quan sát khu vực này.
Nội soi đại tràng sử dụng một hệ thống tương tự, nhưng với một ống dài 120-180 cm. Nó cho phép quan sát toàn bộ niêm mạc của đại tràng và nếu cần thiết, phần dưới của ruột non. Nó cho phép lấy sinh thiết, loại bỏ polyp và quan sát một số quá trình viêm nhiễm, khối u và các bệnh khác của đường tiêu hóa.
Các xét nghiệm chẩn đoán khác là chụp X-quang có cản quang, thường bari được sử dụng trong thụt tháo, cho phép hình dung đường tiêu hóa dưới. Tuy nhiên, nội soi đại tràng linh hoạt và chính xác hơn nhiều, cho phép quan sát và điều trị tại chỗ nếu cần thiết.
Người giới thiệu
- Díaz, JMP, Pineda, CLF, Amaya, RM, Castañeda, DOD, Neira, KAC và Correa, JG (2018). Mô tả lâm sàng và dịch tễ học của bệnh nhân bị viêm loét đại tràng tại một bệnh viện đại học ở Colombia. Y học, 40 (1), 132-133.
- Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Nguyên tắc của Harrison về nội khoa. McGraw-Hill Công ty, Hợp nhất.
- Hung, HY, Changchien, CR, You, JF, Chen, JS, Chiang, JM, Yeh, CY,… & Tasi, WS (2006). Máu tụ ồ ạt do loét trực tràng xuất huyết cấp tính ở những bệnh nhân có bệnh kèm theo nặng: kiểm soát nhanh chảy máu bằng cách khâu hậu môn người bị chảy máu sử dụng máy đo huyết áp. Các bệnh về ruột kết & trực tràng, 49 (2), 238-243.
- Kok, KYY, Kum, CK, & Goh, PMY (1998). Nội soi đại tràng đánh giá tình trạng tụ máu nặng ở người phương Đông. Nội soi, 30 (08), 675-680.
- McCance, KL & Huether, SE (2002). Sinh lý bệnh-Cuốn sách: Cơ sở sinh học cho bệnh tật ở người lớn và trẻ em. Khoa học sức khỏe Elsevier.
- Pincay, C. (2017). Mối tương quan của bệnh viêm ruột với nghiên cứu xuất huyết tiêu hóa dưới được thực hiện tại Bệnh viện Đại học Guayaquil giai đoạn 2014-2016 (Luận án Tiến sĩ, Đại học Guayaquil. Khoa Khoa học Y khoa. Y khoa).