NÃO ÚNG THỦY: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN, LOẠI, ĐIỀU TRỊ - DINH DƯỠNG - 2025

Các úng thủy là tình trạng mà sự tích lũy quá mức và không bình thường của dịch não tủy trong não xảy ra. Dịch não tủy (CSF) hoạt động bằng cách bảo vệ và tạo lớp đệm cho não và các cấu trúc của nó, được sản xuất và hấp thụ liên tục. Não úng thủy xảy ra khi sự mất cân bằng phát triển giữa sản xuất và hấp thụ hoặc đào thải.

Sự tích tụ quá nhiều chất lỏng gây ra, cụ thể là não thất bị giãn nở. Do đó, sự giãn rộng sẽ tạo ra áp lực lên các cấu trúc khác gây tổn thương nghiêm trọng, do đó các triệu chứng thần kinh mở rộng có thể xảy ra.

Não úng thủy có thể ảnh hưởng đến rất nhiều người, từ trẻ sơ sinh, trẻ lớn, người lớn cho đến người già hoặc người già. Ngoài ra, nó có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, mắc phải và phát sinh trước khi sinh.

Hiện nay, não úng thủy là một bệnh lý về thần kinh được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật. Đây là một can thiệp tương đối phổ biến, trong đó dịch não tủy được dẫn đến một nơi khác trong cơ thể.

Mặc dù các biến chứng thần kinh có thể xuất hiện, nhưng trong hầu hết các trường hợp, các thủ thuật điều trị có xu hướng chữa khỏi bệnh, mặc dù có những trường hợp não úng thủy vẫn có thể mãn tính.

Đặc điểm của não úng thủy

Từ hydrocephalus bắt nguồn từ thuật ngữ Hy Lạp 'Hydro' có nghĩa là nước và 'cephali' có nghĩa là đầu. Từ thời cổ đại, bệnh lý này đã được xác định với sự tích tụ hoặc tập hợp chất lỏng ở cấp độ não.

Hiện nay, chúng ta biết rằng não úng thủy là tình trạng tích tụ dịch não tủy trong các khoang não, trong não thất. Chất lỏng dư thừa làm tăng kích thước của tâm thất và gây áp lực lên các cấu trúc não khác nhau.

Cơ thể chúng ta sản xuất khoảng nửa lít CSF hàng ngày và liên tục thay thế nó. Trong điều kiện bình thường, có một sự cân bằng tốt giữa lượng sản xuất và lượng hấp thụ.

Có nhiều yếu tố có thể làm thay đổi sự cân bằng của dịch não tủy, và do đó gây ra sự tích tụ bất thường của dịch não tủy.

Tùy thuộc vào cấu trúc não bị ảnh hưởng bởi sự cản trở và áp lực, các biến chứng và biểu hiện thần kinh khác nhau sẽ xuất hiện ở cấp độ lâm sàng: nhức đầu, nôn mửa, chậm phát triển tâm thần vận động, tật đầu to, lác, trong số những biến chứng khác.

Số liệu thống kê

Não úng thủy nói chung xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ em và người lớn trên 60 tuổi.

Mặc dù không có một khối lượng lớn dữ liệu thống kê về tỷ lệ mắc và tỷ lệ lưu hành của não úng thủy, nhưng người ta ước tính rằng ở trẻ em, bệnh lý này có thể ảnh hưởng đến 1/500.

Hiện nay, hầu hết các trường hợp não úng thủy ở trẻ sơ sinh được chẩn đoán trong giai đoạn trước khi sinh, khi mới sinh hoặc trong những năm đầu đời (Viện Thần kinh Quốc gia.

Các triệu chứng

Tùy thuộc vào cấu trúc dây thần kinh bị ảnh hưởng bởi não úng thủy, các triệu chứng có thể thay đổi đáng kể giữa những người mắc phải nó. Mặc dù vậy, Mayo Clinic chỉ ra một số triệu chứng phổ biến nhất:

Các triệu chứng thể chất

- Đau đầu thay đổi, nhức đầu.
- Nhìn mờ hoặc nhìn đôi (nhìn đôi).
- Thể tích sọ thường tăng cao (Macrocephaly).
- Buồn ngủ.
- Khó thức dậy hoặc luôn trong trạng thái thức giấc.
- Buồn nôn và ói mửa.
- Điều phối khó khăn.
- Cân đối không ổn định.
- Ăn mất ngon.
- các cơn co giật.

Thay đổi nhận thức và hành vi

- Khó duy trì sự chú ý và tập trung.
- Chậm phát triển tâm thần vận động.
- Khó khăn và hay quên trong các kỹ năng đã học trước đó (đi, nói, v.v.).
- Cáu gắt.
- Những thay đổi về đặc điểm tính cách.
- Giảm hiệu suất học tập / công việc.

Đối với độ tuổi và các triệu chứng liên quan đến các nhóm khác nhau, chúng tôi có thể làm nổi bật.

Các triệu chứng phổ biến nhất ở người lớn trẻ và trung niên

- Không có khả năng hoặc khó tỉnh táo nghiêm trọng.
- Mất thăng bằng và phối hợp vận động đáng kể.
- Mất kiểm soát cơ vòng.
- Khó khăn về tầm nhìn.
- Suy giảm trí nhớ, khả năng tập trung và các kỹ năng khác có thể ảnh hưởng đến hoạt động chức năng thường ngày.

Các triệu chứng phổ biến nhất ở người lớn từ 60 tuổi trở lên

- Mất kiểm soát cơ vòng hoặc muốn đi tiểu thường xuyên.
- Suy giảm trí nhớ trầm trọng hơn.
- Mất dần kỹ năng lập luận và giải quyết vấn đề.
- Đi lại khó khăn (đi lại, cảm giác bất động của bàn chân, giữ thăng bằng kém, v.v.).
- Giảm tốc độ thực hiện các chuyển động.

Trong trường hợp trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, các triệu chứng sau sẽ được coi là dấu hiệu nghiêm trọng của não úng thủy:

- Nôn mửa tái diễn.
- Không có khả năng thực hiện các cử động tự nguyện với cổ hoặc đầu.
- Khó thở.
- các cơn co giật.
- Khó hút và cho ăn.

Các loại não úng thủy

Trong suốt các tài liệu y tế và khoa học, chúng ta có thể xác định một số thuật ngữ đã được sử dụng để phân biệt giữa các loại não úng thủy khác nhau (Chauvet và Boch, X):

Não úng thủy bên ngoài

Mở rộng khoang trước khoang dưới nhện, với thể tích não thất bình thường và không có kết quả lâm sàng hoặc hậu quả.

Hydrocephalus ex vacuo

Đó là sự tăng thể tích của não thất với sự giảm chất xám của não, có thể quan sát thấy nó ở người cao tuổi và nó không phải là kết quả của não úng thủy.

Não úng thủy gián đoạn

Đó là não úng thủy xảy ra như một hậu quả của sự rối loạn chức năng cân bằng của các cơ chế tái hấp thu. Nó thường biểu hiện sự giãn nở tại chỗ của tâm thất mà không có các triệu chứng đáng kể.

Não úng thủy giao tiếp / không giao tiếp

Đây là một chứng tràn dịch não xảy ra do sự hiện diện của tắc nghẽn dòng chảy của dịch não tủy. Trong trường hợp của người giao tiếp, chướng ngại vật là ở nhung mao màng nhện (đám rối màng mạch) và ở người không giao tiếp, chướng ngại vật là ở gần.

Não úng thủy bẩm sinh

Loại não úng thủy này đã xuất hiện ngay từ khi mới sinh và là sản phẩm của các sự kiện hoặc ảnh hưởng diễn ra trong quá trình phát triển phôi thai.

Não úng thủy mắc phải

Loại não úng thủy này có thể phát triển khi mới sinh hoặc muộn hơn. Ngoài ra, nó có thể ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi và do các loại bệnh lý và / hoặc chấn thương khác nhau gây ra.

Nguyên nhân

Não úng thủy, như chúng ta đã xác định trước đây, xảy ra do sự tích tụ quá mức của dịch não tủy và điều này có thể là do:

Tắc nghẽn

Tắc nghẽn dòng chảy não tủy là một trong những vấn đề phổ biến nhất, cả từ tâm thất này sang tâm thất khác hoặc giữa nó với phần còn lại của các con đường.

Hấp thụ kém

Sự thiếu hụt trong cơ chế tái hấp thu dịch não tủy ít xảy ra hơn. Chúng thường liên quan đến tình trạng viêm các mô do các chấn thương hoặc bệnh khác nhau ở cấp độ não.

Sản xuất thừa

Trong một số trường hợp, mặc dù hiếm gặp, nhưng các cơ chế chịu trách nhiệm sản xuất dịch não tủy có thể tạo ra một lượng lớn dịch não tủy và nhanh hơn mức có thể được hấp thụ.

Có rất nhiều tình trạng bệnh lý có thể dẫn đến sự phát triển của tắc nghẽn, kém hấp thu hoặc sản xuất quá mức dịch não tủy. Một số vấn đề y tế phổ biến nhất là:

- Tắc nghẽn ống dẫn nước (chít hẹp): đây là nguyên nhân thường gặp nhất của não úng thủy bẩm sinh, trong đó có sự tắc nghẽn của hành lang thông với não thất thứ ba với não thất thứ tư. Nhiễm trùng, chảy máu hoặc khối u có thể khiến ống dẫn nước bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn.

- Nứt đốt sống : nứt đốt sống là một bệnh lý trong đó có sự khiếm khuyết ở phần đóng của ống sống và các đốt sống bao quanh nó. Trong một tỷ lệ cao các trường hợp, trẻ em bị nứt đốt sống phát triển Hội chứng Chiari loại II, một dị dạng não gây tắc nghẽn dòng chảy của dịch não tủy.

- Xuất huyết não thất : xuất huyết não thất là một trong những nguyên nhân có thể dẫn đến tình trạng não úng thủy mắc phải và xảy ra khi có vỡ các mạch máu kéo dài qua mô não thất. Một vũng máu có thể làm tắc nghẽn sự lưu thông của dịch não tủy.

- Viêm màng não : viêm màng não là một loại bệnh trong đó có tình trạng viêm nghiêm trọng của màng bao bọc não và tủy sống. Tác động của các loại vi rút hoặc vi khuẩn khác nhau có thể gây sẹo ở các vùng khác nhau của màng não và do đó hạn chế sự lưu thông của dịch não tủy qua khoang dưới nhện.

- Chấn thương đầu : Giống như các tình trạng khác, chấn thương hoặc cú đánh vào hộp sọ có thể làm tổn thương các mô thần kinh. Khi điều này xảy ra, máu hoặc tình trạng viêm trong các mô này đều có thể xâm nhập và nén các đường dẫn lưu của dịch não tủy.

- Khối u : khối u di căn đến hoặc đến não có thể chèn ép cả não thất và các vùng lân cận, ngăn cản sự lưu thông của dịch não và tủy sống.

- U nang màng nhện : u nang màng nhện là một trong những nguyên nhân bẩm sinh và mặc dù chúng có thể xuất hiện ở bất kỳ phần nào của não nhưng ở trẻ em chúng thường gặp ở vùng sau và não thất thứ ba. U nang phát triển như những túi chứa đầy dịch não tủy được bao phủ bởi màng nhện và do đó, sự hình thành này có thể làm tắc nghẽn các đường dẫn truyền tâm thất.

- Hội chứng Dandy Walker : trong hội chứng Dandy Walker , các bất thường não khác nhau có thể xuất hiện, trong đó có sự giãn rộng của não thất thứ tư và / hoặc tắc nghẽn ống dẫn nước của Sylvius, do đó hệ thống dòng chảy của dịch não tủy cũng có thể bị gián đoạn. .

Chẩn đoán

Do các yếu tố hoặc căn nguyên khác nhau có thể dẫn đến sự phát triển của các vấn đề liên quan đến não úng thủy, nên việc chẩn đoán chính xác là rất cần thiết.
Cũng như các bệnh lý thần kinh khác, chẩn đoán chung của não úng thủy dựa trên:

- Tiền sử
- Khám thực thể - Khám
thần kinh
- Xét nghiệm hình ảnh não: chụp cộng hưởng từ, chụp cắt lớp vi tính, siêu âm (giai đoạn trước sinh).

Sự đối xử

Phương pháp điều trị não úng thủy phổ biến nhất là can thiệp phẫu thuật thông qua thủ thuật bắc cầu.

Việc sử dụng hệ thống shunt bao gồm việc đặt một ống, ống thông hoặc van để chuyển hướng dòng chảy của dịch não tủy từ hệ thần kinh trung ương đến một khu vực khác của cơ thể nơi nó có thể được tái hấp thu.

Cụ thể, một đầu của ống thông được đặt trong hệ thống thần kinh trung ương, trong não thất, u nang hoặc khu vực gần tủy sống. Đầu còn lại thường được cấy vào vùng bụng, trong khoang phúc mạc.

Một van nằm dọc theo ống thông có nhiệm vụ kiểm soát và duy trì hướng và số lượng của dòng chảy não tủy được tái hấp thu.

Mặc dù chúng có xu hướng hoạt động trong hầu hết các tình huống, nhưng hệ thống bỏ qua vẫn còn thiếu sót. Có thể xuất hiện các hỏng hóc cơ học, nhiễm trùng, vật cản, v.v.

Người giới thiệu

1. Chauvet, D., & Boch, AL (2015). Não úng thủy Hiệp ước Y học.
2. ANH ẤY CÓ. (2016). Não úng thủy. Được lấy từ Hiệp hội Hydrocepahlus.
3. não úng thủy. (2009). Về não úng thủy. Được lấy từ Tổ chức tràn dịch não nhi khoa.
4. Malagón-Valdez. (2006). Não úng thủy bẩm sinh. Hội nghị chuyên đề thần kinh học sơ sinh, 39-44.
5. NHF. (2014). Tổ chức Hydrocepahlus Quốc gia. Lấy từ chứng não úng thủy được xác định.
6. NIH. (2014). Tờ thông tin về bệnh não úng thủy. Được cấp phép từ Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ.
7. Puche Mira, A. (2008). Não úng thủy- Hội chứng xẹp não thất. Các phác đồ chẩn đoán điều trị của AEP. Thần kinh nhi khoa.