TĂNG THỂ TÍCH MÁU: NGUYÊN NHÂN VÀ HẬU QUẢ - THUỐC - 2026

Các tăng thể tích máu liên quan đến tăng thể tích huyết tương (thể tích máu) do sự mất cân bằng điện giải. Tình trạng này có thể xảy ra ở các bệnh lý khác nhau, chẳng hạn như bệnh nhân suy thận, gan hoặc tim.

Nó cũng có thể gặp ở những bệnh nhân tăng tiết hormone chống bài niệu (ADH). Do đó, người bệnh mắc phải chứng thiểu niệu, tức là đi tiểu ít và điều này khiến chất lỏng tích tụ trong cơ thể.

Sơ đồ đại diện cho lưu thông máu loãng và phù nề do hậu quả của tăng thể tích máu. Nguồn: Hình ảnh: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

Nó cũng có thể được gây ra bởi liệu pháp truyền dịch không đủ. Trong hầu hết các trường hợp, tăng thể tích máu gây nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân. Trong số các hậu quả của việc tăng không kiểm soát được thể tích huyết tương là tăng cung lượng tim.

Ngoài ra, nó có thể gây ra các hình ảnh lâm sàng sau: phù phổi cấp tính, co giật, căng máu tĩnh mạch, cổ trướng hoặc phù não, trong số những bệnh khác.

Tuy nhiên, trong trường hợp chèn ép màng ngoài tim, việc gây tăng thể tích máu bằng truyền dịch có thể thuận lợi. Động tác này giúp cải thiện áp lực làm đầy tâm thất, do đó đạt được cung lượng tim đầy đủ.

Một thực tế quan trọng khác là trong tăng thể tích máu, hematocrit sẽ luôn giảm, bất kể nguồn gốc của nó. Điều này là do thực tế là số lượng tế bào hồng cầu hiện tại bị pha loãng bởi sự gia tăng thể tích huyết tương.

Tuy nhiên, có những thông số khác có thể thay đổi tùy thuộc vào nguồn gốc của tăng thể tích máu, chẳng hạn như nồng độ natri và thể tích tiểu thể trung bình.

Nguyên nhân

- Thai kỳ

Mang thai là một tình trạng trong đó một loạt các thay đổi xảy ra ở người phụ nữ. Những thay đổi này là sinh lý. Theo nghĩa này, có thể đảm bảo rằng tình trạng tăng thể tích máu trong thai kỳ là bình thường, vì thể tích máu tăng lên khi cơ thể chuẩn bị cho việc mất máu đáng kể trong khi sinh.

Như vậy là giảm huyết áp, tăng cung lượng tim và tĩnh mạch trở lại khi thai kỳ tiến triển. Giai đoạn sau đạt mức tối đa trong khoảng từ 16 đến 20 tuần, tiếp tục tăng cho đến khi sinh.

Tuy nhiên, tăng thể tích máu gây nguy hiểm ở phụ nữ mang thai mắc bệnh tim tiềm ẩn. Ví dụ, bệnh nhân có thai bị tắc nghẽn thất trái với chức năng tâm thu dưới 40%, thai phụ bị tăng áp động mạch phổi, hoặc mắc hội chứng Marfan với độ giãn của rễ động mạch chủ trên 4 cm.

Những bệnh nhân này nên tránh mang thai cho đến khi vấn đề của họ được giải quyết, trong trường hợp có thai trong những điều kiện này, nên ngừng mang thai, vì tăng thể tích máu sinh lý xảy ra trong thai kỳ có nguy cơ tử vong rất cao cho bệnh nhân.

- Hydrat hóa đường tiêm không đầy đủ

Việc thay thế chất lỏng đòi hỏi phải được xử lý bởi các chuyên gia, vì sự thiếu hiểu biết về vấn đề này có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng cho bệnh nhân.

Việc truyền dịch qua đường tiêm ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng hữu cơ như xơ gan hoặc suy tim sẽ phản tác dụng. Trong trường hợp này, hydrat hóa làm xuất hiện phù nề, cổ trướng, trong số các biến chứng khác.

Mặt khác, việc sử dụng glucose bằng đường tiêm ở những bệnh nhân suy dinh dưỡng có thể làm xuất hiện rối loạn nhịp tim và phù phổi.

Tương tự như vậy, việc sử dụng chất lỏng ở những bệnh nhân bị viêm và nhiễm trùng, bệnh tiểu đường, trong số các bệnh lý khác, cần được chú ý. Trong những trường hợp này, hàng rào nội mô có thể bị tổn thương và do đó chất lỏng có thể đi từ nội mạch vào khoảng kẽ, tạo điều kiện cho bệnh nhân sưng tấy.

Cuối cùng, việc sử dụng một số loại thuốc có thể ảnh hưởng đến hoạt động của chất lỏng. Giữ nước thường gặp ở những bệnh nhân được điều trị bằng corticosteroid và thuốc chống viêm không steroid.

Vì tất cả những lý do này, bệnh nhân được truyền dịch qua đường tiêu hóa cần được theo dõi trên ba khía cạnh, đó là: dấu hiệu lâm sàng, xét nghiệm và các thông số huyết động:

Dấu hiệu lâm sàng

Trong số các dấu hiệu lâm sàng cần được theo dõi là: huyết áp, lượng bài niệu, nhiệt độ, nhịp tim và hô hấp, và sự tỉnh táo của bệnh nhân.

Xét nghiệm

Trong số các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể thay đổi được là: chất điện giải (natri, kali và clo), glucose, urê, creatinin, khí động mạch và độ thẩm thấu huyết tương.

Các thông số huyết động

Trong khi, trong số các thông số huyết động, có thể nói quan trọng nhất là đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP).

Tuy nhiên, nó cũng rất hữu ích để đo áp lực mao mạch phổi, cung lượng tim, độ bão hòa hemoglobin của máu tĩnh mạch hỗn hợp (SO2vm), cung cấp và tiêu thụ oxy.

- Mất nước

Một sai lầm phổ biến khác là bù nước quá mức hoặc thừa nước. Có ba dạng tăng nước, đẳng trương, giảm trương lực và ưu trương.

Tăng nước đẳng trương

Nó xảy ra khi sử dụng quá mức nước muối sinh lý đẳng trương hoặc trong các quá trình bệnh lý mất bù (xơ gan, hội chứng thận hư, suy tim sung huyết). Trong trường hợp này, natri là bình thường, thể tích tiểu thể trung bình (MCV) bình thường và hematocrit thấp.

Tình trạng tăng nước do thiếu nước

Loại tăng nước này xảy ra do tiêu thụ quá nhiều nước hoặc điều trị bằng chất lỏng quá nhiều với các dung dịch không có muối. Nó được đặc trưng bởi natri thấp, MCV tăng và hematocrit thấp.

Tăng nước ưu trương

Loại tăng nước này xảy ra ở những người đã nuốt một lượng lớn nước muối hoặc những người đã điều trị quá nhiều chất lỏng bằng các dung dịch ưu trương. Natri cao, trong khi MCV và hematocrit thấp.

- Hội chứng tiết hormone chống bài niệu không thích hợp (SIADH)

Trong hội chứng này, hormone chống bài niệu (ADH) hoặc vasopressin có thể tăng hoặc giảm. Trong trường hợp vùng dưới đồi tăng tiết ADH, giảm độ thẩm thấu huyết tương, hạ natri máu và hạ huyết áp.

Theo kịch bản này, bệnh nhân có biểu hiện thiểu niệu. Nước tiểu ngoài lượng ít còn rất cô đặc. Trong khi ở mức huyết tương, tình hình lại khác, vì máu bị pha loãng bởi sự gia tăng chất lỏng. Natri có thể giảm xuống giá trị dưới 120 mEq / L.

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến nhất là: buồn nôn, nôn, tăng cân, đánh trống ngực, lú lẫn, khó chịu, mất ý thức, co giật và thậm chí hôn mê.

SIADH được gây ra bởi sự kích thích quá mức của vùng dưới đồi gây ra bởi căng thẳng, bởi sự hiện diện của các khối u trong khu vực hoặc do thuốc, chẳng hạn như: thuốc chống trầm cảm, nicotine, chlorpropamide hoặc morphine, trong số những loại khác.

Kết quả

Sự gia tăng thể tích huyết tương có thể gây ra một loạt các dấu hiệu và triệu chứng ở bệnh nhân. Đó là tăng cung lượng tim, khó thở, tăng cân, cổ trướng, phù ngoại vi, phù phổi, khó thở kịch phát về đêm, tiếng tim thứ ba, tăng huyết áp tĩnh mạch, ran nổ nền, co giật hoặc hôn mê.

Người giới thiệu

1. Tăng thể tích máu. Wikipedia, Bách khoa toàn thư miễn phí. Ngày 8 tháng 3 năm 2013, 04:04 giờ UTC. 1 tháng 8, 2019, 15:29 wikipedia.org
2. "Tiết hormone chống bài niệu không thích hợp." Wikipedia, Bách khoa toàn thư miễn phí. Ngày 1 tháng 9 năm 2017, 17:07 giờ UTC. 1 tháng 8, 2019, 17:33 org
3. Sánchez-Suen K, Padilla-Cuadra J. Chèn ép màng ngoài tim. Hồ sơ bệnh án. Costarric. Năm 2001; 43 (1): 07-10. Có sẵn từ: scielo.sa
4. García R. Tăng thể tích máu khi mang thai và các vấn đề liên quan đến hệ tuần hoàn. Tạp chí lâm sàng Tây Ban Nha. Năm 1948; 30 (6): 373-377.
5. Paul F. Liệu pháp truyền dịch qua đường tĩnh mạch ở bệnh nhân nội trú người lớn. BMJ 2015; 350: g 7620. Có tại: bmj.com
6. Muñoz M, Jaime L, Pérez A, García A, Gómez A. Liệu pháp truyền dịch qua đường tĩnh mạch trong trường hợp khẩn cấp và cấp cứu. Khoa Dược lý. Cơ sở Teatinos, Bệnh viện Lâm sàng Đại học Malaga. Có tại: medynet.com