HẠ KALI MÁU: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN, THAY THẾ KALI - THUỐC - 2026

Hạ kali máu hay hạ kali máu là thuật ngữ y tế dùng để chỉ tình trạng giảm lượng kali trong máu. Đây là tình trạng rối loạn điện giải, nơi mất cân bằng nồng độ kali trong cơ thể.

Kali là một nguyên tố sinh học có đặc tính điện phân, vì nó phát triển hoạt động điện khi được pha loãng trong nước. Nó là một yếu tố cần thiết cho sinh vật và sự phân bố của nó chủ yếu trong tế bào. Sự trao đổi giữa kali nội bào và natri ngoại bào cho phép hoạt động và chức năng của các mô và cơ quan.

ByElectron_shell_019_Potassium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) phái sinhKizar, viaWikimediaCommons

Một chức năng quan trọng của kali là đóng góp vào sự cân bằng nước trong cơ thể. Ngoài ra, nó còn điều chỉnh hoạt động của cơ và tim, cũng như hoạt động điện của hệ thần kinh. Giá trị bình thường của kali trong máu nằm trong khoảng từ 3,5 đến 5,5 mili đương lượng mỗi lít (mEq / L).

Các triệu chứng giảm kali trong máu liên quan đến các chức năng của nó. Có thể thấy yếu và mệt mỏi, thay đổi hoạt động của tim hoặc hệ thần kinh. Đau cơ và chuột rút, nhịp tim nhanh, thậm chí trầm cảm và ảo giác thường là các triệu chứng của tình trạng thiếu kali nghiêm trọng.

Nguyên nhân của hạ kali máu có liên quan đến sự thay đổi trong chuyển hóa tế bào của kali, sự thiếu hụt trong việc tiêu thụ hoặc - nguyên nhân thường xuyên nhất - làm tăng mất mát. Điều trị rối loạn này dựa trên cả việc điều chỉnh nguyên nhân và bổ sung lượng kali bị thiếu hụt.

Các triệu chứng

Sự thiếu hụt kali trong máu cũng phản ánh sự giảm sút của nó trong ngăn nội bào. Do vai trò của kali đối với cơ thể, sự thâm hụt của nó sẽ ảnh hưởng đến các cơ quan liên quan đến nó.

Hệ thần kinh, cơ - bao gồm cơ nội tạng- và cân bằng chất lỏng và điện giải có thể bị thay đổi khi hạ kali máu.

Sinh lý bệnh

Bởi Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarreal Tác phẩm cải tiến: Jfdwolff (Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg), thông qua Wikimedia Commons

Kali đóng một vai trò cơ bản trong hoạt động của các sinh vật. Hoạt động của ion phụ thuộc vào sự trao đổi diễn ra giữa natri ngoại bào và kali bên trong tế bào. Bơm natri và kali cho phép trao đổi này và đảm bảo hoạt động của chất hữu cơ.

Hầu như tất cả kali được tìm thấy trong tế bào, và khoảng 2 đến 3% trong dịch ngoại bào. Cả sự xâm nhập của natri vào tế bào và sự thoát ra của kali đều tạo ra một gradien điện hóa. Sự co cơ và chức năng thần kinh phụ thuộc vào hoạt động tạo ra bởi sự trao đổi ion.

Sự xâm nhập của natri vào tế bào tạo ra sự thay đổi phân cực làm kích thích hoặc phân cực màng tế bào. Kali làm cho màng tế bào trở lại trạng thái nghỉ ngơi.

Hạ kali máu tạo ra sự tăng phân cực của màng, dẫn đến giảm điện thế hoạt động. Do đó, hoạt động thần kinh và cơ bắp cũng thấp hơn.

Hoạt động của cơ xương, cơ tim và ruột bị thay đổi do sự tăng phân cực của màng tế bào, làm gián đoạn hoạt động chính xác của chúng. Tương tự, xung thần kinh giảm khi thiếu kali.

Các triệu chứng hiện tại là những triệu chứng của bệnh khởi phát, cũng như giảm kali. Khi đó, các biểu hiện lâm sàng của rối loạn phụ thuộc vào mức độ thiếu hụt ion. Theo giá trị kali được tìm thấy trong máu, hạ kali máu được phân loại là nhẹ, trung bình và nặng.

Hạ kali máu nhẹ

Kali trong máu không dưới 3 mEq / L.

Hầu hết thời gian, hạ kali máu nhẹ không có triệu chứng, hoặc có các dấu hiệu không đặc hiệu như mệt mỏi và khó tập trung. Nó thường là một cơ hội phát hiện trong một thói quen trong phòng thí nghiệm. Trẻ em và người già có thể có triệu chứng ngay cả khi thiếu hụt nhẹ. Trong trường hợp này, việc điều chỉnh thâm hụt thường nhanh chóng.

Hạ kali máu vừa phải

Giá trị kali huyết thanh dao động trong khoảng 2,5 đến 3 mEq / L.

- Suy nhược hoặc dễ mệt mỏi cả về thể chất và tinh thần.

- Đau nhức dị cảm hoặc chuột rút.

- Giảm phản xạ tự nguyện.

- Buồn ngủ.

- Táo bón, do giảm nhu động ruột.

- Rối loạn nhịp tim, có thể biểu hiện bằng nhịp tim tăng hoặc giảm.

- Huyết áp thấp.

- Suy hô hấp hiếm gặp, nhưng có thể có.

Hạ kali máu nghiêm trọng

Nồng độ kali trong máu dưới 2,5 mEq / L có thể gây ra các tình trạng nguy hiểm đến tính mạng. Các triệu chứng của hạ kali máu nghiêm trọng là:

- Những thay đổi trong trạng thái ý thức.

- Ảo giác, rối loạn tâm thần hoặc mê sảng.

- Giảm phản xạ gân xương.

- Các triệu chứng về cơ, chẳng hạn như co thắt bất thường, dị cảm - ngứa ran, chuột rút - phát xít và đau.

- Liệt cơ tăng dần, ảnh hưởng đến các cơ từ nhỏ đến lớn.

- Loạn nhịp tim, chẳng hạn như nhịp tim chậm hoặc loạn nhịp tái nhập

- Suy tim, do giảm sức co bóp cơ tim.

- Suy hô hấp cấp, thứ phát liên quan đến cơ hoành.

- Chuyển hóa ilium. Sự thay đổi này của ruột là sản phẩm của việc giảm hoặc ngừng nhu động ruột.

Nguyên nhân

Sự giảm kali trong máu chủ yếu là do sự mất mát tăng lên qua đường tiết niệu hoặc đường ruột. Các nguyên nhân khác, không kém phần quan trọng, là giảm cung cấp kali, thay đổi gen và hấp thụ kali ngoại bào vào tế bào.

Có ba cơ chế điều chỉnh sự cân bằng của kali trong cơ thể và do đó, mức độ của nguyên tố trong máu:

- Cơ chế điều hòa của thận, nằm trong ống thận. Ở mức độ này, sự cân bằng giữa nhập và xuất kali vào cơ thể được duy trì.

- Khả năng tiết kali của niêm mạc ruột. Đây là một cơ chế phụ trợ trong trường hợp suy thận.

- Tính thấm của màng tế bào tạo điều kiện thuận lợi cho sự xâm nhập của ion vào không gian nội bào. Cơ chế này gây ra nồng độ kali cao hơn trong tế bào.

Bất kỳ sự thay đổi nào trong cơ chế điều hòa đều có thể gây hạ kali máu.

Giảm đóng góp

Kali là một nguyên tố sinh học thiết yếu không được tạo ra trong cơ thể và phải được tiêu thụ trong thực phẩm. Nhu cầu hàng ngày về kali nằm trong khoảng từ 3.500 đến 4.000 mg / ngày.

- Suy dinh dưỡng trung bình đến nặng.

- Chán ăn hoặc ăn vô độ.

- Chế độ ăn uống không đủ chất, vừa khan hiếm vừa có giá trị dinh dưỡng thấp.

- không dung nạp hoặc không có khả năng tiếp nhận thức ăn qua đường miệng.

- Chế độ dinh dưỡng đường tĩnh mạch không bổ sung kali.

- Nghiện rượu - suy dinh dưỡng - cũng có thể gây hạ kali máu.

Tăng tổn thất

Nguyên nhân chính của hạ kali máu và liên quan đến nhiều yếu tố.

Tổn thất tiêu hóa

- nôn mửa

- Bệnh tiêu chảy.

- Thuốc, chẳng hạn như sử dụng thuốc nhuận tràng.

Tổn thất thận

Cơ chế điều tiết của thận bị mất do một số điều kiện ảnh hưởng đến chức năng của nó.

- Sử dụng thuốc lợi tiểu, chẳng hạn như furosemide.

- Tăng bài niệu thẩm thấu do dùng mannitol.

- Tiêu thụ methylxanthines, chẳng hạn như caffeine hoặc theophylline.

- Nhiễm toan ống thận, vì nó ảnh hưởng đến việc điều hòa và tái hấp thu kali.

- Cường aldosteron.

- Các khối u sản xuất hormone vỏ thượng thận.

- Hội chứng Cushing.

- Giảm magiê trong máu (hạ magnesi huyết).

- Một số loại thuốc như kháng sinh, thuốc chống trầm cảm hoặc ephedrin làm tăng quá trình mất kali.

Thay đổi di truyền

Một số bệnh hoặc tình trạng có nguồn gốc di truyền liên quan đến hạ kali máu:

- Tăng sản thượng thận bẩm sinh

- Các hội chứng cụ thể, chẳng hạn như Bartter, Liddle hoặc Gullner.

- Nhiễm kiềm chuyển hóa, hạ kali máu và hạ huyết áp trong hội chứng Gitelman.

- Liệt chu kỳ, nguồn gốc là do hạ kali máu hoặc nhiễm độc giáp.

- Hội chứng SeSAME.

- Hội chứng thiếu hụt thụ thể glucocorticoid.

Sự hấp thụ kali từ ngoại bào vào không gian nội bào

Một số điều kiện nhất định thúc đẩy quá trình truyền kali vào tế bào - và làm giảm nồng độ kali trong máu - chẳng hạn như:

- Nghiện rượu.

- Rối loạn ăn uống.

- Nhiễm kiềm, cả hô hấp và chuyển hóa.

- Tăng insulin trong máu.

- Hạ thân nhiệt.

Thay thế kali

Điều chỉnh tình trạng hạ kali máu bao gồm điều trị thích hợp nguyên nhân gây ra để tránh tình trạng cạn kiệt kali. Các biện pháp hỗ trợ và hỗ trợ người bệnh cải thiện các triệu chứng là cần thiết. Mục đích của việc bổ sung kali là để điều chỉnh sự thiếu hụt của nguyên tố này, theo giá trị máu và các triệu chứng.

Ngoài ra còn có các chế phẩm dùng cho cả đường uống và đường tiêm. Kali clorid và gluconat - dung dịch uống hoặc viên nén - rất hữu ích trong trường hợp hạ kali máu vừa phải và khi bệnh nhân có thể dùng chúng. Kali clorua để sử dụng ngoài đường tiêm được cô đặc và việc sử dụng nó rất tinh vi.

Thay thế trong trường hợp nhẹ

Nói chung, các trường hợp nhẹ không có triệu chứng hoặc các triệu chứng nhẹ và chỉ cần thực hiện chế độ ăn giàu kali là đủ. Thực phẩm giàu nguyên tố này là chuối, cam, đào và dứa. Ngoài ra cà rốt, khoai tây, đậu và các loại hạt cũng có kali với số lượng vừa đủ.

Một số tình huống cần bổ sung kali bằng đường uống. Giám sát y tế là cần thiết trong những trường hợp này, đặc biệt là để phát hiện các nguyên nhân. Chúng có xu hướng cải thiện nhanh chóng và không có biến chứng.

Thay thế khi hạ kali máu vừa phải

Khi điều chỉnh kali bằng thuốc là cần thiết, một giải pháp thay thế là đường uống. Kali gluconat là dung dịch dùng để uống với nồng độ 1,33 mEq / ml. Nó đòi hỏi bệnh nhân phải có thể ăn nó, mặc dù mùi vị của nó khó chịu và - trong những trường hợp - dung nạp kém.

Liều lượng phụ thuộc vào các triệu chứng và nồng độ kali trong máu.

Thay thế khi hạ kali máu nghiêm trọng

Các triệu chứng nghiêm trọng cũng như nồng độ kali rất thấp cần phải tiêm kali. Kali clorid -KCl- là một dung dịch ưu trương để tiêm tĩnh mạch. Nó rất khó chịu và có thể được sử dụng dưới sự giám sát y tế nghiêm ngặt. Nó phải được pha loãng trong dung dịch muối để quản lý.

Kali clorua có nồng độ 1 hoặc 2 mEq trên mililit và yêu cầu tính toán mức thâm hụt để sử dụng. Bởi vì nó gây khó chịu và có khả năng gây chết người, độ pha loãng không được vượt quá 40 mEq trong 500 ml dung dịch.

Tính toán thay thế kali

Để bắt đầu, một phương trình được sử dụng liên quan đến giá trị thực của KK, giá trị kỳ vọng, cân nặng và yêu cầu của bệnh nhân:

Thâm hụt = (K ⁺ thực - K ⁺ lý tưởng) X Cân nặng + Yêu cầu hàng ngày + 30 mEq mỗi lít nước tiểu.

Yêu cầu hàng ngày là 1 mEq X Kg trọng lượng. Giá trị K ⁺ lý tưởng được lấy là 3,5 mEq / L.

Một ví dụ là một người lớn nặng 70 kg bị hạ kali máu là 2,5 mEq / L và với lượng nước tiểu trong 24 giờ ước tính là 1500 ml, phép tính là:

K thâm hụt ⁺ = + 70 +45 = 185 mEq

Kết quả âm của K ⁺ Real - K ⁺ nơi lý tưởng được coi là dương khi tính toán.

Tổng số mili đương lượng cần thay thế được chia thành các liều dùng trong 24 giờ. Nếu bệnh nhân được hydrat hóa 2500 cc dung dịch muối (5 chai 500 cc) thì cần thêm 37 mEq KCl vào mỗi chai. Nó phải được quản lý từ từ.

Cuối cùng, thành công của điều trị hạ kali máu nằm ở việc thay thế đầy đủ và xác định các nguyên nhân để ngăn ngừa các đợt tái phát trong tương lai.

Người giới thiệu

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hạ kali máu: một cập nhật lâm sàng. Đã khôi phục từ ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev bởi Batuman, V. (2017). Hạ kali máu. Đã khôi phục từ emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Xử trí rối loạn kali dựa trên bằng chứng tại khoa cấp cứu. Thực hành y học cấp cứu. Đã khôi phục từ ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (phiên bản cuối năm 2018). Hạ kali máu. Khôi phục từ en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Kali làm gì cho cơ thể của bạn? một đánh giá chi tiết. Đã khôi phục từ healthline.com
6. Cherney, K rev bởi Weatherspoon, D (2018). Kali là gì ?. Đã khôi phục từ healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Các biến chứng cấp tính của bệnh đái tháo đường. Trong các trường hợp khẩn cấp nghiêm trọng về y tế. McGraw-Hill 82-8