NHỒI MÁU LẠC CHỖ: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN, CÁCH ĐIỀU TRỊ - TÂM THẦN KINH - 2026

Các nhồi máu lỗ khuyết là một loại đột quỵ, trong đó lưu lượng máu bị chặn trong một nhóm rất nhỏ của động mạch bên trong não, đặc biệt là những nguồn cung cấp máu đến các khu vực sâu. Ở những dạng nhồi máu này, các tổn thương có đường kính từ 2 đến 20 mm.

Các cơn đau tim thường ảnh hưởng đến mô não của vỏ não hoặc các cấu trúc sâu hơn bên dưới nó. Khi một cơn đột quỵ ảnh hưởng đến một vùng sâu của não, nó được gọi là nhồi máu tuyến lệ.

Nguồn ảnh: http://yassermetwally.com/blog/?p=848. Nhồi máu tuyến lệ bán cấp. Giáo sư Yasser Metwally.

Nhồi máu Lacunar xảy ra thường xuyên nhất ở hạch nền, bao trong, đồi thị, xạ hình hào quang và pons. Đó là, các cấu trúc dưới vỏ nằm sâu trong não.

Cơn đau tim này rất nguy hiểm, vì những vùng có thể bị ảnh hưởng là những vùng giúp truyền thông tin giữa thân não và vỏ não. Đó là, những thứ kiểm soát chuyển động, trương lực cơ hoặc nhận thức.

Đặc điểm của bệnh nhân trẻ sơ sinh tuyến lệ

Hình ảnh cộng hưởng từ cho thấy một nhồi máu mãn tính ở vùng hào quang bên trái (nhồi máu lỗ thủng hoặc tắc tuyến lệ). Nguồn: Ptrump16 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Bệnh nhân bị loại đột quỵ này có thể gặp khó khăn về trí nhớ ngắn hạn, cũng như các vấn đề về suy nghĩ và suy luận. Trong một số trường hợp, họ cũng có thể bị trầm cảm.

Điều gì xảy ra trong nhồi máu tuyến lệ là mất oxy trong tế bào thần kinh. Kết quả là chúng bắt đầu chết nhanh chóng, gây ra những tổn thương bao phủ một vùng rất nhỏ của não.

Khu vực bị phá hủy này được gọi là "đầm phá" (hay "lacune"). Nó có nghĩa là khoang, lỗ hoặc không gian trống. Một thương tích như vậy có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng cho người phải gánh chịu, bao gồm cả thương tật đáng kể.

Đột quỵ này chiếm khoảng 1/5 trong số tất cả những trường hợp xảy ra. Tỷ lệ nhồi máu tuyến lệ tăng lên theo tuổi. Tuổi trung bình của cơn đau tim đầu tiên là khoảng 65 tuổi. Mặt khác, có vẻ như nam giới bị ảnh hưởng nhiều hơn nữ giới.

Một số nghiên cứu cũng cho thấy tần suất đột quỵ đường ống dẫn nước cao hơn ở người da đen, người Mỹ gốc Mexico và người Hồng Kông.

Các triệu chứng

Sự xuất hiện đột ngột của các triệu chứng có thể là một cảnh báo rằng một cơn đột quỵ đang diễn ra. Đôi khi dòng máu có thể bị tắc nghẽn trong vài phút.

Nếu tắc nghẽn tan biến một cách vô hại, các triệu chứng có thể rõ ràng nhanh chóng. Do đó, có thể xảy ra trường hợp các triệu chứng biến mất mà không cần điều trị và phục hồi hoàn toàn trong vòng 24 giờ tới. Đây được gọi là cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua.

Tuy nhiên, nếu các triệu chứng của nhồi máu tuyến lệ xảy ra, điều tốt nhất không nên chờ đợi mà hãy đến ngay cơ sở cấp cứu để được điều trị càng sớm càng tốt. Thời gian là điều cần thiết trong việc điều trị, vì nếu cơn đau tim được điều trị nhanh chóng thì khả năng hồi phục hoàn toàn là điều có thể xảy ra.

Bác sĩ và nhà thần kinh học người Canada Miller Fischer đã mô tả hội chứng cánh tay đầu tiên. Trong số đó, phổ biến nhất là:

Hội chứng vận động đơn thuần / chứng liệt nửa người

Người bệnh có biểu hiện liệt hoặc giảm lực tác động lên mặt, tay, chân cùng bên với cường độ như nhau. Đây là một trong những triệu chứng phổ biến nhất, xuất hiện ở gần 50% những người đã từng bị nhồi máu tuyến lệ.

Bệnh liệt nửa người

Yếu hoặc vụng về ở một bên cơ thể của người đó. Chân thường bị ảnh hưởng nhiều hơn cánh tay.

Tay vụng về và rối loạn tiêu hóa

Nó chủ yếu có đặc điểm là thiếu kỹ năng và độ chính xác trong các chuyển động tay. Nó đi kèm với tình trạng yếu mặt, gây khó khăn trong việc phát âm các từ (mất tiếng).

Hội chứng cảm giác đơn thuần

Chúng là những thay đổi về độ nhạy có thể chỉ xảy ra ở một bên của cơ thể. Người bệnh có thể cảm thấy tê, đau, rát dai dẳng hoặc thoáng qua ở vùng tổn thương.

Hội chứng cảm giác-vận động

Bệnh nhân gặp phải sự kết hợp của liệt nửa người (giảm sức mạnh một bên cơ thể) và liệt nửa người (liệt một bên cơ thể). Ngoài sự thay đổi cảm giác ở bên đó của cơ thể.

Nhức đầu, lú lẫn, các vấn đề về trí nhớ và mất ý thức cũng có thể xảy ra.

Suy giảm nhận thức

Một hậu quả khác của nhồi máu tuyến lệ là suy giảm nhận thức, đặc biệt nếu có nhiều ổ nhồi máu. Phổ biến nhất là những thay đổi trong chức năng điều hành, chẳng hạn như sự trôi chảy ngữ nghĩa hoặc trí nhớ ngắn hạn bằng lời nói.

Ở một người bị huyết áp cao lâu năm mà không được điều trị, có thể xảy ra một số cơn nhồi máu tuyến lệ. Điều này có thể gây ra chứng sa sút trí tuệ, có thể đi kèm với sự thờ ơ, hành vi tự do và cáu kỉnh.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Nhồi máu Lacunar là do tắc nghẽn của một động mạch nhỏ thâm nhập.

Tuổi tác là một yếu tố nguy cơ cần phải tính đến, vì nhồi máu đường kính xảy ra ở những người từ 55 đến 75 tuổi. Nó xảy ra với tỷ lệ cao hơn ở nam giới.

Một số yếu tố nguy cơ quan trọng nhất là:

Tăng huyết áp

Các nghiên cứu khác nhau đã chỉ ra rằng một tỷ lệ lớn những người bị nhồi máu tuyến lệ cũng bị tăng huyết áp.

Cụ thể, tình trạng này xuất hiện trong 97% các trường hợp được nghiên cứu bởi Fischer. Tỷ lệ tăng huyết áp trong nhồi máu tuyến lệ cao hơn (hơn 70%) so với các dạng đột quỵ khác.

Bệnh tiểu đường

Căn bệnh này là một yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của các bệnh mạch nhỏ trên toàn cơ thể, bao gồm cả nhồi máu tuyến lệ.

Bệnh tim

Một yếu tố nguy cơ của nhồi máu tuyến lệ là bệnh tim thiếu máu cục bộ. Điều này xảy ra khi lưu lượng máu đến tim giảm do tắc nghẽn trong động mạch. Rung tâm nhĩ, một căn bệnh đặc trưng bởi nhịp tim không đều, cũng có thể gây ra nhồi máu tuyến lệ.

Các yếu tố khác làm tăng nguy cơ

- Lối sống tĩnh tại.

- Chế độ ăn uống không lành mạnh.

- Cholesterol cao.

- Hút thuốc , vì nó ảnh hưởng đến quá trình oxy hóa của máu. Thúc đẩy tuần hoàn kém và bệnh tim mạch.

- Uống rượu.

- Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.

- Lạm dụng ma tuý .

- Mang thai.

Chẩn đoán

Điều trị khẩn cấp là cần thiết để giảm ảnh hưởng của nhồi máu tuyến lệ. Vì lý do này, chẩn đoán nên được thực hiện càng sớm càng tốt.

Để làm điều này, một cuộc kiểm tra thần kinh chi tiết được thực hiện để xác định xem có bất kỳ sự liên quan nào của các đường dẫn thần kinh hay không.

Chụp cắt lớp vi tính hai đột quỵ. Prashanthsaddala

Họ cũng nên được đánh giá về các tình trạng khác như hạ đường huyết (lượng đường trong máu thấp), đau nửa đầu, đột quỵ động mạch não giữa, cũng như các dạng phụ khác của đột quỵ, động kinh, áp xe (nhiễm trùng đến não) hoặc khối u.

Nếu các triệu chứng cho thấy nhồi máu tuyến lệ đã xảy ra, cần tiến hành chụp MRI hoặc CT ngay lập tức. Sau đó là cần thiết để loại trừ xuất huyết trong não hoặc đột quỵ.

Điện tâm đồ cũng có thể cần được sử dụng để đánh giá hoạt động điện của tim. Cũng như siêu âm Doppler để đo lượng máu trong tĩnh mạch và động mạch. Các xét nghiệm khác có thể được sử dụng để đo chức năng gan.

Nếu nghi ngờ có thiếu hụt nhận thức, điều quan trọng là phải thực hiện đánh giá tâm thần kinh để kiểm tra trạng thái chú ý, trí nhớ, định hướng, v.v. Và đặt ra một phương pháp điều trị thích hợp.

Sự đối xử

Điều trị kịp thời và khẩn cấp làm tăng cơ hội sống sót và giảm thiểu thiệt hại. Khi đến bệnh viện, các biện pháp hỗ trợ về hô hấp và chức năng tim sẽ là cần thiết.

Nếu có thể bắt đầu điều trị trong vòng ba giờ kể từ khi xuất hiện các triệu chứng, thuốc chống đông máu sẽ được sử dụng để giúp lưu thông. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, thuốc có thể được bôi trực tiếp lên não.

Nhiều loại thuốc được sử dụng để cải thiện kết quả của nhồi máu tuyến lệ và ngăn ngừa đột quỵ xảy ra sau này.

Phẫu thuật hiếm khi được yêu cầu sau cơn đau tim này. Một số bệnh nhân có thể phải nuôi dưỡng bằng ống dài hạn.

Bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi nhồi máu tuyến lệ thường yêu cầu phục hồi chức năng chung bao gồm những điều sau đây:

Vật lý trị liệu

Bạn phải đánh giá sự cần thiết để điều chỉnh nhà bệnh nhân với tình trạng thể chất của anh ta. Mục đích là giúp gia đình hoàn thành nhiệm vụ dễ dàng hơn và giúp họ lấy lại sự tự tin. Liệu pháp này sẽ khuyến khích bệnh nhân tiến lên và phục hồi các hành động trong cuộc sống hàng ngày như mặc quần áo, chải chuốt, chuẩn bị bữa ăn và / hoặc ăn uống.

Trị liệu bằng lời nói

Sự hỗ trợ của một nhà trị liệu ngôn ngữ cho liệu pháp ngôn ngữ cũng rất cần thiết. Nói chung, bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi nhồi máu tuyến lệ có rối loạn ngôn ngữ và nuốt. Đánh giá sớm ngăn ngừa suy dinh dưỡng, cũng như các vấn đề về hô hấp.

Điều trị có thể liên quan đến việc thay đổi độ đặc của thức ăn hoặc kỹ thuật nuốt. Tuy nhiên, trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, có thể cần phải đặt ống cho ăn.

Liệu pháp tâm lý

Liệu pháp tâm lý là cần thiết để nâng cao các kỹ năng cần thiết cho cuộc sống hàng ngày của bệnh nhân. Nhiều bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim có thể cảm thấy chán nản và sợ hãi trước tình huống mới.

Điều rất quan trọng là phải làm việc để người đó hết sợ hãi và lấy lại sự tự tin, cố gắng có một cuộc sống hài lòng nhất có thể. Nhà tâm lý học phải giúp bệnh nhân đặt ra những mục tiêu thực tế để họ có thể đạt được từng chút một.

Rất có thể các thành viên trong gia đình cũng cần liệu pháp để đối phó với sự thay đổi.

Nhân viên xã hội

Chúng tôi rất khuyến khích sự hỗ trợ của một nhân viên xã hội để thông báo cho gia đình và bệnh nhân về các hỗ trợ công cộng hiện có. Cũng như lập kế hoạch xuất viện và hỗ trợ tiếp theo.

Thuốc

Điều trị lâu dài cũng là cần thiết để loại bỏ các nguyên nhân cơ bản. Vì lý do này, các loại thuốc có thể được kê đơn cho bệnh huyết áp và cholesterol cao, cũng như bệnh tiểu đường.

Dự báo

Nhồi máu Lacunar có thể gây tổn thương não, tùy thuộc vào khu vực bị ảnh hưởng và mức độ nghiêm trọng của nhồi máu. Sự phục hồi khác nhau ở mỗi người.

Trong nhiều trường hợp, bệnh nhân phải điều trị để lấy lại khả năng và sức mạnh của mình. Quá trình này có thể mất một thời gian dài, có thể là hai hoặc ba năm.

Về lâu dài, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân có thể phụ thuộc vào độ tuổi. Cũng là tốc độ điều trị sau khi bị đau tim.

Trong một số trường hợp, tổn thương có thể dẫn đến tàn tật vĩnh viễn như tê, mất kiểm soát cơ ở một bên của cơ thể, cảm giác ngứa ran hoặc tê liệt.

Các biến chứng

Ngoài ra còn có các biến chứng khác của nhồi máu tuyến lệ như: tai biến mạch máu não lặp lại, viêm phổi hít (nhiễm trùng phổi do hút thức ăn hoặc chất lỏng vào phổi) hoặc huyết khối.

Tương tự như vậy, những khó khăn khác có thể xảy ra như thuyên tắc phổi (cục máu đông làm tắc nghẽn động mạch phổi), nhiễm trùng đường tiết niệu, đau dữ dội có thể ảnh hưởng đến một hoặc nhiều chi hoặc loét tỳ đè (vết loét xảy ra khi da ấn trên bề mặt cứng hơn).

Tuy nhiên, khả năng sống sót cao hơn và tiên lượng tốt hơn đối với bệnh nhân nhồi máu tuyến lệ so với những bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi các loại đột quỵ khác.

Từ 70 đến 80% bệnh nhân độc lập về chức năng trong một năm. So với ít hơn 50% những người đã bị các loại đột quỵ khác.

Nguy cơ nhồi máu tuyến lệ tái phát không quá 10% trong một năm, so với nguy cơ gia tăng ở những người bị một loại đột quỵ khác.

Phòng ngừa

Một số thói quen có thể được chỉ định để ngăn ngừa nhồi máu đường ống, trong số đó là:

- Duy trì một chế độ ăn uống lành mạnh bao gồm nhiều trái cây và rau quả, tránh tiêu thụ chất béo bão hòa.

- Tập thể dục thường xuyên.

- Không hút thuốc.

- Tránh rượu và ma túy.

- Tuân thủ điều trị được chỉ định nếu bạn bị bệnh tim hoặc tiểu đường.

- Nếu bạn đã bị nhồi máu tuyến lệ, bác sĩ có thể khuyên bạn nên dùng aspirin hàng ngày hoặc một loại thuốc khác để làm loãng máu như ticlopidine hoặc clopidrogel.

Nếu bạn chưa bao giờ bị đau tim, bạn có thể giảm nguy cơ bị đau tim bằng cách dùng aspirin hàng ngày. Có bằng chứng rõ ràng rằng điều này có hiệu quả đối với phụ nữ trên 45 tuổi, mặc dù nó chưa được chứng minh là giống nhau ở nam giới.

Người giới thiệu

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, JL (2009). Đột quỵ Lacunar. Đánh giá của chuyên gia về trị liệu thần kinh, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Hai loại nhồi máu cơ thể. Đột quỵ, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, JC, Albers, GW, Broderick, JP, Kasner, SE, Lo, EH, Sacco, RL,… & Wong, LK (2016). Đột quỵ: sinh lý bệnh, chẩn đoán và xử trí. Elsevier Inc.
4. Đột quỵ Lacunar. (sf). Được lấy vào ngày 7 tháng 2 năm 2017, từ Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Đột quỵ Lacunar. (Ngày 30 tháng 3 năm 2015). Lấy từ Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Đột quỵ Lacunar. (2016, ngày 26 tháng 10). Lấy từ Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, Lâm sàng và Thực nghiệm Tăng huyết áp, 28: 3-4, 205-215