THÙY TRÁN: VỊ TRÍ, GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG - TÂM THẦN KINH - 2026

Các thùy trán là thùy lớn nhất trong số bốn mà tồn tại trong não của động vật có vú. Nó nằm ở phần trước của mỗi bán cầu não và kiểm soát các chức năng nhận thức quan trọng, chẳng hạn như biểu hiện cảm xúc, trí nhớ, giải quyết vấn đề, ngôn ngữ, kiểm soát xung động, hành vi xã hội và tình dục, tính tự phát hoặc kiểm soát cơ bắp. Thùy trán bên trái ảnh hưởng đến các cơ ở phía bên phải của cơ thể, và thùy trán bên phải điều khiển các cơ ở phía bên trái của cơ thể.

Thùy trán là vùng não giúp phân biệt con người chúng ta với các loài động vật khác. Vì lý do này, nó đã khơi dậy sự quan tâm đặc biệt của các nhà nghiên cứu, những người đã thực hiện nhiều nghiên cứu về chức năng và cơ chế hoạt động của nó.

Thùy trán

Vùng này có liên quan rộng rãi đến các chức năng quan trọng như ngôn ngữ, kiểm soát các hành động vận động và chức năng điều hành, do đó, nếu bị thương, người đó có thể gặp phải các vấn đề nghiêm trọng mà chúng tôi cũng sẽ đề cập trong bài viết này.

Vị trí

Bộ não được tạo thành từ các vùng vỏ não và các cấu trúc dưới vỏ. Vỏ não được chia thành các thùy, ngăn cách bởi các rãnh, được công nhận nhiều nhất là thùy trán, đỉnh, thái dương và chẩm, mặc dù một số tác giả công nhận rằng cũng có thùy rìa.

Vỏ não lần lượt được chia thành hai bán cầu, bên phải và bên trái, do đó các thùy này có mặt đối xứng ở cả hai bán cầu, với một thùy trán bên phải và bên trái, một thùy đỉnh bên phải và bên trái, v.v. .

Các bán cầu đại não được phân chia bởi khe liên bán cầu trong khi các thùy được ngăn cách bởi các khe hở khác nhau.

Hình ảnh phỏng theo: Blausen.com staff. «Phòng trưng bày Blausen 2014». Tạp chí Y học Wikiversity. DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 20018762. (Tác phẩm riêng), qua Wikimedia Commons

Thùy trán đi từ phần trước nhất của não đến khe hở Rolando (hoặc khe nứt trung tâm) nơi bắt đầu từ thùy đỉnh và từ hai bên đến khe nứt Silvio (hoặc khe nứt bên) ngăn cách nó với thùy thái dương.

Giải phẫu học

Về giải phẫu của thùy trán con người, cần phải nói rằng nó rất đồ sộ và có hình dạng của một kim tự tháp. Nó có thể được chia thành vỏ não trước và vỏ não trước:

Vỏ não trước

Đây là vùng liên kết, nó bao gồm vỏ não bên lưng, bên bụng và vỏ não trước, và các chức năng của nó liên quan đến hệ thống điều hành, chẳng hạn như kiểm soát và quản lý các chức năng điều hành.

Hình ảnh phỏng theo: NEUROtiker (Tác phẩm riêng), qua Wikimedia Commons

Kết nối thùy trán

Thùy trán, và đặc biệt là vỏ não trước trán, là vùng vỏ não được kết nối rộng rãi nhất với phần còn lại của não. Các kết nối chính như sau:

-Các kết nối cortico-vỏ não trước

Nhận và gửi thông tin đến phần còn lại của các thùy. Quan trọng nhất là các kết nối não trước, liên quan đến hoạt động âm thanh lời nói, và các kết nối vùng trán, liên quan đến việc kiểm soát và điều chỉnh độ nhạy cảm và đau của da-vận động.

-Các kết nối phía trước vỏ ngoài-vỏ ngoài

• Nhân đồi thị ở giữa kết nối với vỏ não trước.
• Nhân đồi thị kết nối với vỏ não trước trán, theo một cách nào đó liên quan đến trí nhớ.
• Nhân đồi não thất trước kết nối với vỏ não rìa phía trước (vùng co thắt).

Kết nối fronto-limbic

Chúng hỗ trợ điều hòa cảm xúc và tình cảm thông qua các bài tiết nội tiết thần kinh và hóa chất thần kinh.

Các mạch cơ bản trước

Trong những mạch này, một số phần của thùy trán được nối với thể vân, globus pallidus và đồi thị:

• Mạch động cơ, liên quan đến việc điều khiển các chuyển động.
• Mạch Oculomotor, liên quan đến sự liên kết giữa chuyển động của chúng ta và vị trí của các đối tượng được xác định thông qua thị giác.
• Mạch trước trán hai bên, liên quan đến chức năng điều hành.
• Mạch máu trước trán, liên quan đến phản ứng cảm xúc.

Có thể nói rằng thùy trán nhận đầu vào từ các khu vực chịu trách nhiệm xử lý thông tin cảm giác và gửi đầu ra đến các khu vực chịu trách nhiệm đưa ra phản ứng, đặc biệt là các khu vực vận động.

Vỏ não trước trán

Vỏ não trước là khu vực cuối cùng phát triển trong thùy trán và não nói chung. Lĩnh vực này đặc biệt quan trọng vì nó thực hiện các chức năng mà nếu không có chúng sẽ không hiệu quả trong cuộc sống hàng ngày, chẳng hạn như lập kế hoạch và tổ chức các hành vi trong tương lai.

Nó có hình dạng giống như một kim tự tháp, giống như thùy trán, và có mặt trong, mặt ngoài và mặt trong. Về các kết nối được thiết lập với phần còn lại của cấu trúc, có ba mạch chính:

Mạch trước trán hai bên

Nó đi đến khu vực mặt sau của nhân đuôi. Từ đây, nó kết nối với pallidus quả cầu ở giữa và với dây thần kinh trung gian. Những dự án này đến các nhân đồi thị lưng-trung gian và bụng-trước, và từ đó chúng quay trở lại vỏ não trước trán.

Mạch Orbitofrontal

Nó chiếu tới nhân đuôi não bụng, sau đó tới nhân cầu và não bụng trung gian (ventro-medial substantia nigra), từ đó nó đi đến nhân đồi thị bụng trước và lưng giữa và cuối cùng quay trở lại vỏ não trước.

Mạch đệm trước

Nó chiếu tới thể vân bụng, nó có các kết nối với thể cầu, vùng não bụng, habenula, vùng dưới đồi và hạch hạnh nhân. Cuối cùng nó quay trở lại vỏ não trước trán.

Khu vực này được quy cho các chức năng cấu trúc, tổ chức và lập kế hoạch hành vi. Bệnh nhân gặp phải các lỗi sau nếu khu vực này bị thương:

• Lựa chọn công suất thất bại.
• Thất bại trong hoạt động bền vững.
• Thiếu hụt năng lực liên kết hoặc trong việc hình thành các khái niệm.
• Thiếu hụt năng lực lập kế hoạch.

Chức năng thùy trán

Thùy trán đáp ứng nhiều chức năng có thể được tóm tắt là:

Chức năng điều hành

• Mô phỏng ảo về hành vi được thực hiện thông qua kinh nghiệm trước đó và học tập gián tiếp.
• Đặt mục tiêu và các bước cần làm theo để hoàn thành mục tiêu đó.
• Lập kế hoạch, phối hợp và thực hiện các hành vi cần thiết để đạt được mục tiêu.
• Duy trì các mục tiêu trong toàn bộ quá trình cho đến khi đạt được mục tiêu. Ở đây có liên quan đến trí nhớ làm việc và sự chú ý bền vững.
• Sự ức chế phần còn lại của các kích thích không liên quan đến mục tiêu và có thể gây trở ngại cho chúng.
• Sự phối hợp của tất cả các hệ thống cần thiết để thực hiện các hành động cần thiết, chẳng hạn như cảm giác, nhận thức và hành vi.
• Phân tích các kết quả thu được và nếu cần, sửa đổi các mẫu hành vi dựa trên các kết quả này.

Những chức năng xã hội

• Suy luận về ý định và suy nghĩ của người khác. Khả năng này được gọi là lý thuyết của tâm trí.
• Phản ánh kiến ​​thức và sở thích của chúng ta và khả năng giao tiếp chúng.

Chức năng cảm xúc

• Kiểm soát các kích thích củng cố để thúc đẩy chúng ta thực hiện các hành vi và quá trình nhận thức mà chúng ta phải thực hiện.
• Điều tiết xung động.
• Nhận thức về cảm xúc.

Chức năng vận động

• Trình tự, phối hợp và thực hiện các hành vi vận động.

Chức năng ngôn ngữ

• Khả năng hiểu ngôn ngữ của người khác và tự sản xuất.

Các chức năng điều hành sẽ được mô tả sâu hơn bên dưới do tầm quan trọng của chúng đối với con người.

Chức năng điều hành

Chức năng điều hành có thể được định nghĩa là bước cuối cùng trong việc kiểm soát, điều chỉnh và định hướng hành vi của con người. Khái niệm này lần đầu tiên xuất hiện từ bàn tay của AR Luria vào năm 1966 trong cuốn sách Chức năng vỏ não cao hơn ở người của ông.

Lezak đã phổ biến thuật ngữ này trong tâm lý học người Mỹ. Tác giả này nhấn mạnh sự khác biệt giữa chức năng điều hành và chức năng nhận thức, nói rằng, mặc dù chức năng nhận thức bị tổn hại nếu chức năng điều hành hoạt động chính xác, con người sẽ tiếp tục độc lập, xây dựng tự túc và năng suất.

Các chức năng điều hành được tạo thành từ bốn thành phần:

Công thức mục tiêu

Đó là quá trình xác định nhu cầu, điều gì muốn và những gì có khả năng đạt được điều mong muốn. Nếu một người bị thay đổi chức năng này, họ không thể nghĩ về việc phải làm và gặp khó khăn khi bắt đầu các hoạt động.

Những thay đổi này có thể xảy ra mà không cần tổn thương não, chỉ đơn giản là với một tổ chức kém ở thùy trán.

Lập kế hoạch

Nó có trách nhiệm xác định và tổ chức các bước cần thiết để thực hiện một ý định.

Quá trình này đòi hỏi những năng lực nhất định như: khái niệm hóa những thay đổi trong hoàn cảnh hiện tại, nhìn thấy bản thân được phát triển trong môi trường, nhìn nhận môi trường một cách khách quan, có khả năng hình thành các phương án thay thế, đưa ra lựa chọn và xây dựng cấu trúc để thực hiện kế hoạch.

Thực hiện các kế hoạch

Nó được hiểu là hành động khởi tạo, duy trì, thay đổi và cho các chuỗi hành vi phức tạp một cách toàn diện và có trật tự.

Thực thi hiệu quả

Đó là đánh giá dựa trên các mục tiêu và các nguồn lực được sử dụng để đạt được các mục tiêu đó.

Hệ thống giảng dạy rất quan trọng đối với việc cấu hình chính xác các chức năng điều hành, vì những chức năng này bắt đầu phát triển trong thời thơ ấu, từ năm đầu đời và không trưởng thành cho đến tuổi dậy thì hoặc thậm chí muộn hơn.

Các chức năng điều hành chủ yếu liên quan đến vỏ não trước trán, nhưng một số nghiên cứu được thực hiện với PET (chụp cắt lớp phát xạ positron) chỉ ra rằng, khi hoạt động trở thành thường lệ, một phần khác của não sẽ đảm nhận hoạt động để giải phóng bệnh nhân. vỏ não trước trán và nó có thể đảm nhận các chức năng khác.

Đánh giá hoạt động điều hành

Các kỹ thuật được sử dụng nhiều nhất để đánh giá hệ thống điều hành là:

• Kiểm tra phân loại thẻ Wisconsin . Thử nghiệm trong đó bệnh nhân phải phân loại một loạt các thẻ theo nhiều cách khác nhau, sử dụng một loại khác nhau mỗi lần. Những thất bại trong thử nghiệm này có nghĩa là các vấn đề trong việc hình thành các khái niệm có thể là do tổn thương ở thùy trán trái.
• Tháp Hà Nội-Seville . Bài kiểm tra này được sử dụng để kiểm tra các kỹ năng giải quyết vấn đề phức tạp.
• Kiểm tra mê cung . Những bài kiểm tra này cung cấp dữ liệu về mức độ cao hơn của chức năng não đòi hỏi phải lập kế hoạch và tầm nhìn xa.
• Đồ chơi xây dựng . Đây là những bài kiểm tra phi cấu trúc và được sử dụng để đánh giá các chức năng điều hành.

Rối loạn chức năng thùy trán

Thùy trán có thể bị tổn thương do chấn thương, đau tim, khối u, nhiễm trùng hoặc do sự phát triển của một số rối loạn như thoái hóa thần kinh hoặc rối loạn phát triển.

Hậu quả của tổn thương thùy trán sẽ phụ thuộc vào vùng bị tổn thương và mức độ tổn thương. Hội chứng do tổn thương thùy trán hay được biết đến là hội chứng thùy trán sẽ được mô tả dưới đây.

Hội chứng trước trán: Phineas Cage

Mô tả đầy đủ tài liệu đầu tiên về một trường hợp mắc hội chứng này là do Harlow (1868) đưa ra về trường hợp của Phineas Gage, theo thời gian trường hợp này tiếp tục được nghiên cứu và ngày nay nó là một trong những trường hợp được biết đến nhiều nhất trong lĩnh vực này. tâm lý học (trích dẫn trong León-Carrión & Barroso, 1997).

Phineas gage

Phineas đang làm việc trên đường tàu thì gặp tai nạn khi đang nén thuốc súng bằng một thanh sắt. Có vẻ như một tia lửa đã chạm tới thùng thuốc súng và nó phát nổ, ném thẳng thanh sắt vào đầu anh ta. Phineas bị chấn thương thùy trán bên trái (cụ thể là ở vùng quỹ đạo giữa) nhưng vẫn còn sống, mặc dù có di chứng.

Những thay đổi đáng kể nhất do chấn thương mà cô ấy phải chịu là sự bốc đồng ngày càng tăng, không thể kiểm soát bản thân và khó khăn trong việc lập kế hoạch và tổ chức.

Những người có vỏ não trước bị thương có những thay đổi về tính cách, kỹ năng vận động, sự chú ý, ngôn ngữ, trí nhớ và chức năng điều hành.

Thay đổi tính cách

Theo Ardila (trích dẫn trong León-Carrión & Barroso, 1997) có hai cách hoặc khía cạnh để mô tả những thay đổi trong tính cách do hội chứng này gây ra:

1. Thay đổi trong kích hoạt cho hành động. Bệnh nhân có xu hướng lãnh cảm và không quan tâm, do đó, họ làm mọi việc một cách miễn cưỡng và không chủ động.
2. Thay đổi về loại phản hồi. Phản ứng của bệnh nhân là không thích ứng, nó không tương ứng với kích thích được đưa ra cho anh ta. Ví dụ, họ có thể có một bài kiểm tra và bắt đầu chọn quần áo để mặc quá lâu thay vì học.

Thay đổi kỹ năng vận động

Trong số những thay đổi về kỹ năng vận động, chúng ta có thể tìm thấy:

• Phản xạ sơ sinh. Có vẻ như bệnh nhân thoái lui và lấy lại các phản xạ mà trẻ sơ sinh đã có và chúng bị mất theo sự phát triển. Phổ biến nhất là:
  • Phản xạ Babinski. Kéo dài cơ lưng của ngón chân cái.
  • Phản xạ cầm nắm. Đóng lòng bàn tay khi có vật gì đó chạm vào.
  • Phản xạ hút.
  • Phản xạ Palmomental. Chạm vào lòng bàn tay sẽ kích hoạt chuyển động ở cằm.
• Lặp lại các thao tác của giám khảo.
• Chúng phản ứng quá mức với các kích thích.
• Sự gián đoạn của hành vi.
• Lặp đi lặp lại động tác như vậy.

Những thay đổi cần chú ý

Những thay đổi chính xảy ra trong phản ứng định hướng, bệnh nhân có thiếu sót để định hướng bản thân với các kích thích mà họ nên ở nhà và khi làm theo hướng dẫn của người khám.

Thay đổi ngôn ngữ

Đặc điểm nhất là:

• Mất ngôn ngữ vận động xuyên vỏ. Ngôn ngữ rất hạn chế và được giảm xuống các câu ngắn.
• Ngôn ngữ phụ. Những thay đổi trong bộ máy phát âm, có thể là do chứng mất ngôn ngữ, khiến người đó phát âm lạ.
• Ủy ban đặt tên cho các lỗi, chẳng hạn như kiên trì và phản ứng trước các mảnh vỡ của kích thích chứ không phải kích thích toàn cầu.
• Chúng phản ứng tốt hơn với các kích thích bằng hình ảnh hơn là lời nói vì chúng có khả năng kiểm soát hành vi thông qua ngôn ngữ kém.
• Họ không thể giữ một chủ đề trọng tâm của cuộc trò chuyện.
• Thiếu các yếu tố kết nối để đưa ra các hình thức và làm cho ngôn ngữ logic.
• Tính cụ thể. Họ đưa ra thông tin cụ thể mà không đặt nó vào ngữ cảnh, điều này có thể khiến người đối diện khó hiểu.

Những thay đổi trong bộ nhớ

Thùy trán đóng vai trò quan trọng trong trí nhớ, đặc biệt là trí nhớ ngắn hạn. Bệnh nhân bị chấn thương thùy trán gặp vấn đề về khả năng lưu trữ và duy trì trí nhớ. Các thay đổi thường xuyên nhất là:

• Tổ chức tạm thời của trí nhớ. Bệnh nhân gặp khó khăn trong việc sắp xếp các sự kiện trong thời gian.
• Chứng hay quên, đặc biệt đối với những chấn thương ở vùng quỹ đạo.

Thay đổi các chức năng điều hành

Chức năng điều hành bị suy giảm nhiều nhất ở những bệnh nhân bị chấn thương trán vì để thực hiện đúng chức năng của họ, cần phải có sự phức tạp và sự tích hợp và phối hợp của các thành phần khác nhau là cần thiết.

Những người mắc hội chứng trán không thể hình thành mục tiêu, lập kế hoạch, thực hiện các hành động một cách có trật tự và phân tích kết quả thu được. Những khoản thâm hụt này khiến họ không thể có một cuộc sống bình thường vì chúng cản trở công việc / trường học, gia đình, các nhiệm vụ xã hội …

Mặc dù các triệu chứng được mô tả là phổ biến nhất, nhưng đặc điểm của chúng không phổ biến và sẽ phụ thuộc cả vào các biến số của bệnh nhân (tuổi, kết quả trước khi mắc bệnh …), cũng như tổn thương (vị trí cụ thể, độ lớn …) và diễn biến của hội chứng.

- Hội chứng điển hình

Loại hội chứng trán rất rộng và bao gồm một loạt hội chứng khác tùy theo khu vực bị thương. Cummings (1985), mô tả ba hội chứng (trích dẫn trong León-Carrión & Barroso, 1997):

1. Hội chứng Orbitofrontal (hoặc ức chế). Nó được đặc trưng bởi sự ức chế, bốc đồng, dễ xúc động, phán đoán kém và mất tập trung.
2. Hội chứng lồi mắt trước (hoặc thờ ơ). Nó được đặc trưng bởi sự thờ ơ, thờ ơ, chậm phát triển tâm thần vận động, mất lái, trừu tượng và phân loại kém.
3. Hội chứng giữa trán (hoặc động lực học) của thùy trán. Nó được đặc trưng bởi sự tê liệt của các cử chỉ và cử động tự phát, yếu và mất cảm giác ở các chi.

Imbriano (1983) bổ sung thêm hai hội chứng vào phân loại do Cummings xây dựng (trích dẫn trong León-Carrión & Barroso, 1997):

1. Hội chứng cơ cực. Gây ra bởi chấn thương trong khu vực quỹ đạo. Nó được đặc trưng bởi sự thay đổi về năng lực trí tuệ, mất phương hướng không gian-thời gian và thiếu khả năng tự chủ.
2. Hội chứng lách. Do chấn thương trung thất bên trái. Đặc trưng bởi những thay đổi trong nét mặt trìu mến và thờ ơ, rối loạn suy nghĩ và thay đổi ngôn ngữ.

Người giới thiệu

1. Carmona, S., & Moreno, A. (2014). Kiểm soát điều hành, ra quyết định, lập luận và giải quyết vấn đề. Trong D. Redolar, Khoa học thần kinh nhận thức (trang 719-746). Madrid: Médica Panamericana SA
2. León-Carrión, J., & Barroso, J. (1997). Neuropsychology of Thought. Seville: KRONOS.
3. Redolar, D. (2014). Thùy trán và các kết nối của chúng. Trong D. Redolar, Khoa học thần kinh nhận thức (trang 95-101). Madrid: Médica Panamericana SA