CHẤN THƯƠNG CƠ XƯƠNG KHỚP: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN, CÁCH PHÒNG TRÁNH - THUỐC - 2026

Các chấn thương cơ xương cho đến nay là lý do thường xuyên nhất để hội chẩn tại khoa cấp cứu trên toàn thế giới. Khái niệm này không dùng để chỉ một bệnh cụ thể mà là một tập hợp các tổn thương có chung một số đặc điểm.

Xem xét tên gọi của nó, có thể dễ dàng hiểu rằng đây là những chấn thương ảnh hưởng đến xương (osteo) và cơ (cơ bắp). Tuy nhiên, phạm vi của nó còn đi xa hơn vì khái niệm này cũng bao gồm các yếu tố cố định của khớp (dây chằng) và các điểm chèn của cơ trong xương (gân).

Như vậy, chấn thương cơ xương khớp gồm nhiều loại khác nhau nên có thể phân loại theo cấu trúc bị ảnh hưởng thành chấn thương xương, cơ, khớp, gân.

Trong nhiều trường hợp, hai loại chấn thương có thể xảy ra đồng thời, điều này phần nào làm phức tạp việc phân loại của chúng. Mặt khác, theo thời gian tiến hóa của chúng, chấn thương cơ xương khớp có thể được phân loại thành cấp tính hoặc mãn tính.

Tương tự như vậy, theo cơ chế sản sinh, có ít nhất 3 loại chấn thương cơ xương khớp: cơ học (do vận động quá sức), chấn thương (do đòn, bong gân hoặc bất kỳ ngoại lực nào tác động lên hệ cơ xương) và thoái hóa (do cơ bị hao mòn tự nhiên). cấu trúc bị ảnh hưởng; rất phổ biến ở khớp).

Để đưa ra phương pháp điều trị hợp lý, và quan trọng hơn là ngăn ngừa những tổn thương này, điều rất quan trọng là phải biết các yếu tố cơ bản của sinh lý bệnh trong từng trường hợp.

Các loại

Như đã đề cập, chấn thương cơ xương khớp có thể được phân loại theo vị trí, thời gian tiến hóa và cơ chế sản sinh. Từ phân loại chung này, có thể tạo ra nhiều tổ hợp thương tích, chẳng hạn như:

- Chấn thương cơ, cấp tính, chấn thương.

- Chấn thương khớp, thoái hóa khớp, mãn tính.

- Tổn thương gân, cơ học, cấp tính.

- Chấn thương gân, chấn thương, cấp tính.

Vì vậy, người ta có thể tiếp tục cho đến khi tất cả các kết hợp có thể được hoàn thành; tuy nhiên, sẽ không có ý nghĩa gì nếu không biết các đặc điểm cơ bản của từng loại chấn thương.

Lúc này, người thầy thuốc có trách nhiệm xác định sự phối hợp tương ứng với từng bệnh nhân cụ thể, dựa trên kiến ​​thức chuyên sâu về sinh lý bệnh của từng tổn thương này. Việc chẩn đoán chấn thương cơ xương khớp phải được cá nhân hóa cho từng bệnh nhân.

Mặc dù vậy, một mô tả khá chi tiết về từng loại tổn thương có thể được thực hiện để tạo điều kiện thuận lợi cho việc hiểu và áp dụng lâm sàng sau này.

Tổn thương cơ xương theo cấu trúc bị ảnh hưởng

Đây là cách phân loại cơ bản, vì nó cho phép xác định vị trí về mặt giải phẫu của tổn thương và do đó, dự đoán diễn biến, tiên lượng và các biến chứng tiềm ẩn của nó. Đây là bốn loại chính:

Chấn thương cơ

Chúng ta nói về chấn thương cơ khi chấn thương ảnh hưởng đến mô cơ vân, hoặc do đứt các sợi của nó hoặc thay đổi khoảng gian bào. Theo nghĩa này, chấn thương cơ thường xuyên nhất là nước mắt.

Một vết rách cơ không chỉ là sự đứt gãy của các sợi tạo nên cơ. Theo số lượng cơ liên quan, nước mắt được phân loại theo thang điểm từ I đến IV, với I là vết rách một phần, rìa chiếm ít hơn 10% độ dày của cơ; và cấp IV là sự vỡ hoàn toàn của nó.

Rách cơ rất phổ biến ở các cơ tứ chi và hầu như luôn liên quan đến các hoạt động thể thao hoặc lao động thể lực rất nặng.

Sau rách cơ, các loại chấn thương cơ thường gặp nhất là co cứng và co rút cơ bệnh lý.

Co cứng cơ bệnh lý xảy ra khi cơ vân co cứng liên tục và không tự chủ, gây khó chịu cho người bệnh. Trường hợp điển hình là đau thắt lưng cơ học, trong đó các cơ vùng lưng bị co cứng liên tục, gây đau và tàn phế.

Nói chung những chấn thương này bắt nguồn từ việc sử dụng quá mức hoặc quá tải của một nhóm cơ trong một thời gian dài.

Về phần mình, các cơn co cơ thường là kết quả của chấn thương. Trong những chấn thương này, có tình trạng viêm (phù nề) ở mô cơ kẽ và trong những trường hợp nghiêm trọng nhất là bầm tím.

Cuối cùng là một nhóm bệnh viêm thoái hóa trong đó có nhóm bệnh viêm cơ. Đây là những bệnh mà các sợi cơ bị viêm và các tế bào của chúng bị phá hủy, gây ra tàn tật lâu dài.

Chấn thương xương

Sự xuất sắc của tổn thương xương là gãy xương; tức là hiện tượng gãy xương tại một hoặc nhiều điểm do tác động của ngoại lực tác động lên.

Gãy xương luôn cấp tính, mặc dù có thể có những trường hợp gãy xương được điều trị không tốt, tiến triển thành một tình trạng mãn tính được gọi là bệnh giả xương; tuy nhiên, nó không phải là phổ biến nhất.

Mặc dù nguyên nhân phổ biến nhất của gãy xương là chấn thương, nhưng chúng không phải là nguyên nhân duy nhất. Gãy xương bệnh lý có thể xảy ra, trong những trường hợp này, xương dễ gãy do một số bệnh lý (loãng xương, các bệnh liên quan đến canxi, v.v.) bị gãy do lực mà chính cơ tác động lên nó.

Chấn thương khớp

Chúng là tất cả những chấn thương ảnh hưởng đến xương tại điểm nó kết nối với xương khác; nghĩa là, trong khớp.

Chấn thương khớp có thể ảnh hưởng đến các cấu trúc khác nhau: từ chính xương (như trong trường hợp gãy xương trong khớp), qua sụn (ví dụ cổ điển là sụn chêm của đầu gối) và đến dây chằng và bao hoạt dịch.

Chấn thương khớp phổ biến nhất là bong gân hoặc căng cơ. Trong những trường hợp này có sự kéo dài của bộ máy dây chằng của khớp do cử động khớp vượt ra ngoài phạm vi sinh lý. Trong trường hợp bong gân nghiêm trọng nhất, dây chằng có thể bị đứt.

Sau khi bong gân, một chấn thương khác rất phổ biến ở cấp độ khớp là trật khớp. Trong loại chấn thương này, một trong những cấu trúc xương tạo nên khớp theo nghĩa đen "trượt" ra khỏi vị trí, gây hạn chế hoặc không cử động được của khớp bị ảnh hưởng.

Một cấu trúc khác rất thường xuyên bị chấn thương ở khớp là sụn. Khi chấn thương do chấn thương, chúng ta nói đến gãy sụn, là gãy xương sụn của đầu gối, một trong những thực thể lâm sàng phổ biến nhất trong nhóm này. Mặt khác, khi tổn thương bị thoái hóa thì gọi là thoái hóa khớp.

Trong bệnh thoái hóa khớp, sụn khớp mỏng đi do hoạt động quá mức, hao mòn và thoái hóa, khiến các bề mặt xương tiếp xúc với nhau từng chút một, gây viêm và cuối cùng là phá hủy khớp.

Đối với các khớp, viêm mãn tính cũng có thể xảy ra, như trong trường hợp của các loại viêm khớp khác nhau. Tương tự như vậy, trong trường hợp chấn thương, có thể có sự tích tụ chất lỏng trong không gian khớp (bệnh di căn).

Chấn thương gân

Chấn thương gân rất phổ biến, đặc biệt là ở chi dưới, gần khớp cổ chân, nơi tập trung rất nhiều gân khi bị căng thẳng.

Các gân có thể bị viêm (viêm gân) thường do hoạt động quá mức; ví dụ cổ điển là viêm gân Achilles (viêm gân Achilles). Chúng cũng có thể bị viêm do sử dụng quá mức, như trong trường hợp viêm gân bánh chè quay của vai.

Ngoài ra, các gân có thể bị đứt (đứt gân), hoặc do quá tải (như đứt gân Achilles) hoặc chấn thương (đứt các gân của cơ sợi trong bong gân mắt cá chân độ IV ảnh hưởng đến mặt ngoài của chung).

Trong trường hợp gân có một tình trạng lâm sàng được gọi là gãy xương, ảnh hưởng đến sự gắn bó của gân với xương.

Trong những trường hợp này, cơ co lại với một lực đến nỗi gân bị bong ra khỏi điểm chèn vào, thường là "xé" một phần của vỏ não. Đây là một chấn thương rất đau và khó chẩn đoán, vì vậy kinh nghiệm của bác sĩ là rất quan trọng để có thể xác định nó.

Tổn thương cơ xương theo thời gian tiến hóa

Chúng được phân thành hai nhóm lớn: cấp tính và mãn tính. Tại thời điểm này, điều rất quan trọng là phải thiết lập sự khác biệt rõ ràng, vì phương pháp điều trị và tiên lượng thay đổi tùy theo diễn biến.

Một số tổn thương có thể biểu hiện ở cả hai dạng, cả cấp tính và mãn tính, trong khi những tổn thương khác chỉ có một (cấp tính hoặc mãn tính). Ngoài ra, có một số chấn thương cấp tính có khả năng trở thành mãn tính, do đó, chẩn đoán thay đổi theo thời gian.

Thương tích cấp tính

Tổn thương cơ xương cấp tính được coi là bất kỳ tổn thương nào xuất hiện ở một bệnh nhân khỏe mạnh trước đó và tiến triển trong vài phút, vài giờ hoặc vài ngày.

Nhìn chung, có mối quan hệ nguyên nhân - kết quả rõ ràng giữa một sự kiện nhất định và sự xuất hiện của các triệu chứng, thường xuất hiện đột ngột, dữ dội và không kịp thời.

Các chấn thương cấp tính thường là chấn thương, mặc dù một số chấn thương cơ học cũng có thể bắt đầu bằng một đợt cấp tính.

Chấn thương mãn tính

Chấn thương cơ xương được phân loại là mãn tính khi nó tiến triển trong nhiều tuần, nhiều tháng hoặc nhiều năm.

Thông thường, sự khởi phát của các triệu chứng là ngấm ngầm, người bệnh không xác định rõ ràng thời điểm bắt đầu phàn nàn đầu tiên và không có mối liên hệ nhân quả rõ ràng giữa một sự kiện nhất định và sự xuất hiện của các triệu chứng.

Thông thường, sự khó chịu tiến triển, tăng cường độ cũng như tình trạng khuyết tật mà chúng tạo ra khi thời gian trôi qua.

Hầu hết thời gian, chấn thương mãn tính là thoái hóa (chẳng hạn như viêm khớp), mặc dù trong một số trường hợp chấn thương được điều trị kém (ví dụ như bong gân không cố định), một tình trạng mãn tính bắt nguồn từ các biến cố cấp tính có thể xuất hiện.

Điều này cũng đúng với các chấn thương cơ học; Tuy nhiên, trong những trường hợp này, sự kiện cấp tính thường không được chú ý hoặc được hiểu là một sự khó chịu nhẹ; tuy nhiên, khi chấn thương tái đi tái lại nhiều lần, nó sẽ trở thành một chấn thương mãn tính. Ví dụ kinh điển của tình trạng này là đau thắt lưng cơ học.

Tổn thương cơ xương theo cơ chế sản sinh

Theo cơ chế sản sinh, chấn thương cơ xương khớp được chia thành 3 dạng chính: cơ học, chấn thương và thoái hóa.

Việc xác định chính xác nguyên nhân là rất quan trọng, vì không chỉ việc điều trị phụ thuộc vào nó mà còn cả tiên lượng của bệnh nhân.

Nhìn chung, các chấn thương do chấn thương có tiên lượng tốt nhất, còn các chấn thương do thoái hóa có tương lai đáng ngại hơn; Về phần mình, những chấn thương cơ học nằm giữa những lần trước về tiên lượng.

Chấn thương cơ học

Tổn thương cơ học được định nghĩa là tất cả những gì bắt nguồn từ việc hoạt động quá sức, quá tải hoặc lạm dụng hệ thống cơ xương khớp mà không có các yếu tố bên ngoài.

Điều này có nghĩa là không có loại chấn thương hoặc yếu tố nào liên quan đến nguồn gốc của chấn thương, xuất phát từ việc thực hiện các hoạt động bình thường của họ nhưng theo cách phóng đại.

Ví dụ về loại chấn thương này rất nhiều; phổ biến nhất là khuỷu tay quần vợt, vai người chơi gôn và đau thắt lưng cơ học. Dưới đây là mô tả về các điều kiện này:

Chấn thương khủy tay

Về mặt kỹ thuật được gọi là "viêm thượng đòn", là tình trạng viêm dây chằng khuỷu tay do sự lặp lại liên tục của chuyển động gập-duỗi của khuỷu tay.

Mặc dù nó được mô tả lần đầu ở những người chơi quần vợt, nhưng bất cứ ai liên tục gập và duỗi khuỷu tay trong thời gian dài đều có thể phát triển khuỷu tay quần vợt, bất kể họ chưa bao giờ chơi quần vợt.

Vai golfer

Nó tương tự như khuỷu tay quần vợt, nhưng trong trường hợp này là tình trạng viêm dây chằng vai, cũng như các cơ di chuyển nó (vòng bít quay tay) một lần nữa do hoạt động quá mức của khớp.

Giống như khuỷu tay quần vợt, vai của người chơi golf có thể xảy ra ở bất kỳ ai có công việc hoặc hoạt động thể thao đòi hỏi chuyển động thường xuyên và lặp đi lặp lại của bất kỳ chuyển động nào của vai.

Cơ khí Lumbago

Đây là một trong những vấn đề về cơ phổ biến nhất, thường được gọi là đau thắt lưng. Đây là tình trạng co thắt bệnh lý và viêm của các cơ vùng thắt lưng do sử dụng quá mức hoặc sai cách các nhóm cơ của vùng thắt lưng.

Chấn thương

Trong những trường hợp này, cơ chế hoạt động là truyền năng lượng từ bên ngoài vào hệ cơ xương khớp thông qua tác động trực tiếp (đòn, ngã,…).

Chấn thương thường dẫn đến gãy xương, đứt dây chằng và đụng dập. Chúng có thể mở và đóng, mẫu số chung của tất cả là sự truyền một lượng lớn năng lượng cho các yếu tố giải phẫu.

Tổn thương thoái hóa

Tổn thương thoái hóa là do sự hao mòn tự nhiên của các yếu tố giải phẫu, do sử dụng qua nhiều năm hoặc do thoái hóa mô do tuổi tác. Trường hợp điển hình là thoái hóa khớp.

Ngoài thoái hóa và lão hóa, còn có các bệnh tự miễn và viêm có thể làm thoái hóa các cấu trúc xương hoặc khớp, như trường hợp viêm khớp dạng thấp.

Các triệu chứng

Các triệu chứng của chấn thương cơ xương khớp rất đa dạng và phụ thuộc phần lớn vào cấu trúc bị ảnh hưởng, thời gian diễn biến và nguyên nhân. Mặc dù vậy, có thể nói rằng tất cả những tổn thương này đều có những triệu chứng chung, sẽ biểu hiện với cường độ lớn hơn hoặc ít hơn trong từng trường hợp.

Những triệu chứng này là đau ở vùng bị ảnh hưởng, viêm và tăng nhiệt độ cục bộ; Hơn nữa, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, một số mức độ hạn chế chức năng có thể xảy ra trong các cấu trúc bị ảnh hưởng.

Mức độ hạn chế chức năng có thể nhẹ đến mức không thể nhận biết được trừ khi thực hiện các xét nghiệm lâm sàng đặc biệt, hoặc nghiêm trọng đến mức người bị ảnh hưởng cần hỗ trợ để thực hiện các công việc hàng ngày, chẳng hạn như đi bộ hoặc thậm chí chải tóc.

Nguyên nhân

Các nguyên nhân của chấn thương cơ xương khớp đã được mô tả trong phân loại của chúng theo cơ chế hoạt động.

Theo nghĩa này, có thể tóm tắt rằng nguyên nhân cơ học bao gồm việc sử dụng quá mức các cấu trúc cơ xương.

Về phần mình, chấn thương bao gồm tất cả các chấn thương bắt nguồn từ va chạm, cú đánh, ngã, đạn bắn và thậm chí là các vụ nổ truyền năng lượng đến các mô, những chấn thương này được các mô của hệ cơ xương hấp thụ.

Cuối cùng, các tổn thương thoái hóa là do mô viêm mãn tính (như trong viêm khớp) hoặc do sự hao mòn tự nhiên của các mô do lão hóa và vận động (chẳng hạn như xảy ra trong viêm xương khớp).

Phòng ngừa

Việc phòng ngừa các chấn thương cơ xương khớp phần lớn phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng của từng bệnh nhân. Tuy nhiên, một số biện pháp chung có thể được liệt kê có thể ngăn ngừa đáng kể sự xuất hiện của những tổn thương này:

- Khởi động đầy đủ trước khi hoạt động thể thao.

- Kéo giãn sau khi tập thể dục.

- Sử dụng các biện pháp bảo vệ đầy đủ khi có nguy cơ chấn thương (mũ bảo hiểm, miếng đệm vai, v.v.), khi làm việc hoặc khi chơi thể thao.

- Chế độ ăn uống giàu canxi, sắt và magie.

- Tập thể dục thường xuyên.

- Tránh nâng tạ vượt quá 10% trọng lượng cơ thể.

- Hạn chế các cử động lặp đi lặp lại của các khớp.

- Sử dụng giày dép phù hợp.

- Duy trì cân nặng phù hợp với giới tính, chiều cao và độ tuổi.

- Tiêu thụ protein có giá trị sinh học cao ít nhất 3 lần một tuần.

- Giữ một tư thế đúng mọi lúc.

- Tuân thủ các tiêu chuẩn công thái học tại nơi làm việc và trong các hoạt động của cuộc sống hàng ngày.

- Nâng tải bằng kỹ thuật thích hợp và tránh vượt quá giới hạn khuyến cáo về giới tính, cân nặng và độ tuổi.

- Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ trong trường hợp có bất kỳ triệu chứng nào gợi ý đến các vấn đề về cơ xương khớp.

Sự đối xử

Tùy thuộc vào nguyên nhân, tình trạng lâm sàng của bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của chấn thương, có các chiến lược điều trị khác nhau, có thể bao gồm một hoặc nhiều phương pháp điều trị sau:

- Phương tiện vật chất (nhiệt hoặc lạnh cục bộ).

- Thuốc Chống Viêm Không Steroid (NSAID).

- Steroid (uống hoặc tiêm).

- Vật lý trị liệu.

- Các biện pháp chỉnh hình (bất động, chỉnh hình).

- Phẫu thuật.

Người giới thiệu

1. Garrett, JW (1990). Tổn thương căng cơ: lâm sàng và cơ bản. Y học và Khoa học trong Thể thao và tập thể dục, 22 (4), 436-443.
2. El-Khoury, GY, Brandser, EA, Kathol, MH, Tearse, DS, & Callaghan, JJ (1996). Chẩn đoán hình ảnh chấn thương cơ. X quang xương, 25 (1), 3-11.
3. Castillo, J., Cubillos, Á., Orozco, A., & Valencia, J. (2007). Phân tích công thái học và chấn thương lưng trong hệ thống sản xuất linh hoạt. Tạp chí Khoa học Sức khỏe, 5 (3), 43-57.
4. Kiuru, MJ, Pihlajamaki, HK, & Ahovuo, JA (2003). Tổn thương căng thẳng mệt mỏi của xương chậu và xương đùi gần: đánh giá bằng hình ảnh MR. X quang châu Âu, 13 (3), 605-611.
5. Garrett JR, WE, Nikolaou, PK, Ribbeck, BM, Glisson, RR, & Seaber, AV (1988). Ảnh hưởng của kiến ​​trúc cơ đến đặc tính suy cơ sinh học của cơ xương trong điều kiện kéo dài thụ động. Tạp chí Y học Thể thao Hoa Kỳ, 16 (1), 7-12.
6. Mattacola, CG, & Dwyer, MK (2002). Phục hồi chức năng của mắt cá chân sau khi bong gân cấp tính hoặc bất ổn mãn tính. Tạp chí huấn luyện thể thao, 37 (4), 413.
7. Fried, T., & Lloyd, GJ (1992). Tổng quan về các chấn thương thường gặp trong bóng đá. Y học thể thao, 14 (4), 269-275.
8. Almekinders, LC (1993). Điều trị chống viêm các chấn thương cơ trong thể thao. Y học thể thao, 15 (3), 139-145.
9. Cibulka, MT, Rose, SJ, Delitto, A., & Sinacore, DR (1986). Điều trị căng cơ gân kheo bằng cách vận động khớp xương cùng. Vật lý trị liệu, 66 (8), 1220-1223.
10. Fernbach, SK, & Wilkinson, RH (1981). Tổn thương xương chậu và xương đùi gần. Tạp chí Roentgenology Hoa Kỳ, 137 (3), 581-584.
11. Anderson, K., Strickland, SM, & Warren, R. (2001). Chấn thương hông và háng ở vận động viên. Tạp chí y học thể thao của Mỹ, 29 (4), 521-533.
12. LaStayo, PC, Woolf, JM, Lewek, MD, Snyder-Mackler, L., Reich, T., & Lindstedt, SL (2003). Co thắt cơ lệch tâm: đóng góp của chúng vào chấn thương, phòng ngừa, phục hồi chức năng và thể thao. Tạp chí Vật lý trị liệu Chỉnh hình & Thể thao, 33 (10), 557-571.