ROTATOR CUFF: ĐẶC ĐIỂM, CHỨC NĂNG, BỆNH LÝ - GIẢI PHẨU HỌC VÀ SINH LÝ HỌC - 2026

Vòng bít quay vòng là một phức hợp cấu trúc được tạo thành từ bốn cơ (supraspinatus, cơ dưới, cơ teres và cơ dưới) và các gân của chúng. Những thứ này hội tụ trên viên nang của khớp chữ số, để tạo sự ổn định cho khớp và phối hợp các chuyển động của nó.

Khớp chữ số có khả năng chuyển động không thể so sánh với bất kỳ khớp nào khác, có thể thực hiện các chuyển động uốn cong, kéo dài, bổ sung và bắt cóc, và như thể điều này là chưa đủ, nó còn cho phép chuyển động quay bên trong và bên ngoài.

Khớp vai. Mặt sau bên trái. Nhìn từ trước bên phải. 1. Xương đòn, 2. Xương đòn (có 3. Xương sống của xương vảy, 4. Quá trình coracoid, 5. Acromion), 6. Mùn; Khớp: 7. Acromioclav Acid, 8. Glenohumeral; 9: Túi hoạt dịch; 10. Vòng bít rôto (có 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Vòng nhỏ), 15. Bắp tay cánh tay. Nguồn: Jmarchn Hình ảnh đã chỉnh sửa

Chức năng tuyệt vời này có được nhờ vào các đặc điểm giải phẫu của khoang màng nhện đối với phần đầu của xương sống, vì nó cực kỳ lớn đối với độ sâu nông của khoang màng nhện. Điều này tất nhiên mang lại cho nó khả năng di chuyển lớn hơn, nhưng đồng thời làm cho nó không ổn định hơn.

Sự hiện diện của các cơ tạo nên vòng bít quay là cần thiết để tăng cường sự kết hợp của hai cấu trúc xương này, mặc dù chúng làm như vậy theo cách thứ yếu, vì có các cấu trúc như bao khớp, dây chằng số và vành xương hoạt động như dạng sơ cấp.

Tất cả các cấu trúc này, bao gồm cả vòng bít của rôto, bảo vệ và tạo sự ổn định cho khớp, ngăn phần đầu của xương không bị trượt ra khỏi vị trí. Ngoài ra, vòng bít quay cùng với cơ delta giúp cử động chi trên có thể thực hiện được.

Cần lưu ý rằng vòng bít xoay rất thường bị thay đổi ảnh hưởng đến chức năng của vai, gây đau.

nét đặc trưng

Vòng bít quay vòng là một cấu trúc giải phẫu được tạo thành từ một số cơ, đó là: cơ trên, cơ dưới, cơ nhỏ và cơ dưới.

Chúng có nhiều điểm chung, vì chúng đều bắt nguồn từ xương vảy và tất cả đều gắn liền với xương sống. Tuy nhiên, mỗi cơ đều có những đặc thù của nó.

Cơ trên

Cơ này mang tên này để vinh danh thực tế là nó có nguồn gốc từ phần trên của xương vảy, tự chèn mình vào phần củ lớn hơn của humerus hoặc trocheter.

Cơ hồng ngoại

Như tên gọi của nó, nó có nguồn gốc từ phần dưới của xương vảy và chèn vào phần ống rộng lớn hơn.

Teres nhỏ hoặc teres cơ nhỏ

Cơ này, giống như cơ trước, bắt nguồn từ phần dưới của xương vảy nhưng ở biên giới bên của nó và có cùng vị trí chèn với hai cơ trước, nghĩa là ở phần ống rộng hơn.

Cơ dưới cơ

Nó có nguồn gốc từ hóa thạch dưới sụn của xương bả vai như tên gọi của nó, và nó là cơ duy nhất của vòng bít quay không có cùng vị trí chèn, tập trung vào phần củ nhỏ hơn của humerus hoặc troquin.

Chức năng

Chức năng khớp của vòng bít xoay là cung cấp sự bảo vệ và ổn định cho khớp chữ số, cũng hỗ trợ chuyển động của vai. Theo nghĩa này, mỗi cơ thực hiện một chức năng cụ thể được giải thích dưới đây.

Cơ trên

Cơ này thực hiện tác dụng của nó khi bắt đầu chuyển động bắt đầu của cánh tay.

Cơ hồng ngoại

Nó hợp tác trong chuyển động quay bên ngoài, làm việc hiệp đồng với các cơ nhỏ và nâng cơ chính.

Teres nhỏ hoặc teres cơ nhỏ

Nó cộng tác trong chuyển động quay bên ngoài, cùng với cơ sở hạ tầng và tia chính.

Cơ dưới cơ

Cơ này đánh dấu sự khác biệt đáng chú ý so với phần còn lại của các cơ được đề cập, vì nó là cơ duy nhất tham gia vào chuyển động quay bên trong. Cần lưu ý rằng nó hoạt động hiệp đồng trong chức năng này với các cơ lân cận khác, chẳng hạn như cơ ngực chính và latissimus dorsi.

Rotator cuff bệnh lý

Sự tham gia của vòng bít rôto phát triển từ ít đến nhiều, nghĩa là nó bắt đầu bằng một ma sát hoặc va chạm nhẹ, sau đó xuất hiện vết rách một phần, sau đó có thể trở thành toàn bộ, cho đến khi nó chuyển sang bệnh khớp nặng.

Triệu chứng khiến bệnh nhân phải hỏi ý kiến ​​bác sĩ là hiện tượng đau vai, nhưng ảnh hưởng này nói chung là do rối loạn đa yếu tố. Tuy nhiên, nguyên nhân phổ biến nhất là bệnh thoái hóa dây quấn cổ tay quay (65%) và viêm gân bánh xe quay tay (20%).

Hầu hết các nguyên nhân đều dẫn đến đứt dây quấn rôto, có thể là một phần hoặc toàn bộ. Các bộ phận được phân loại là chùm, khớp và kẽ, tùy theo khu vực bị ảnh hưởng.

Viêm gân quay vòng bít

Các gân thường bị viêm do ma sát với các cấu trúc khác, đặc biệt là các gân. Nếu bệnh không được tư vấn kịp thời, vấn đề càng trở nên trầm trọng hơn.

Nếu viêm gân xảy ra do sự thoái hóa hoặc lão hóa của gân, chúng sẽ có biểu hiện dày lên do lắng đọng canxi, tích tụ mô xơ, thoái hóa mỡ, đứt, v.v.

Rotator cuff impingement hoặc hội chứng xâm nhập

Nó được tạo ra khi gân không chỉ bị cọ xát mà còn bị ép hoặc bị kẹt.

Khi cánh tay được nâng lên đến mức tối đa của chế độ ngửa (180 °), cơ ức đòn chũm, cùng với cơ lớn hơn của xương cánh tay, nằm dưới vòm cơ, ở đó có thể xảy ra hiện tượng chèn ép các cơ.

Tuy nhiên, việc xoay hình vảy làm giảm nguy cơ này bằng cách di chuyển trục quay ra khỏi vòng bít quay. Vì lý do này, người ta đã kết luận rằng yếu cơ periscapular có liên quan rất nhiều đến sự phát triển của hội chứng bế tắc.

Các yếu tố ảnh hưởng khác là: sự biến dạng của không gian dưới đĩa đệm, hình dạng của acromion và sự thoái hóa của cơ trên do giảm lưu lượng máu, trong số những yếu tố khác.

Chẩn đoán

Thông thường, bệnh nhân bị quấn cổ tay quay kêu đau khi thực hiện các chuyển động liên quan đến việc nâng cánh tay lên trên đầu, xoay người bên ngoài hoặc bắt cóc. Trong những trường hợp rất nặng có thể bị đau ngay cả khi đang nghỉ ngơi.

Thông thường bệnh nhân có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây: các môn thể thao liên quan đến chuyển động lặp đi lặp lại của vai, sử dụng máy rung, chấn thương vai trước đây, bệnh tiềm ẩn như tiểu đường, viêm khớp hoặc béo phì, trong số những bệnh khác.

- Khám phá thể chất

Đối mặt với một bệnh nhân đau vai, cần thực hiện một số xét nghiệm thăm dò để đánh giá nguyên nhân có thể hoặc nguồn gốc của chấn thương. Đối với điều này, một số được đề cập:

Kiểm tra Yocum

Đối với thử nghiệm này, bệnh nhân nên đặt bàn tay của vai bị ảnh hưởng lên vai bên kia của mình, sau đó bệnh nhân được yêu cầu chỉ nâng khuỷu tay càng xa càng tốt, không nâng vai. Thử nghiệm được coi là dương tính nếu việc thực hiện bài tập này gây đau.

Kiểm tra Jobe

Bệnh nhân nên đặt một hoặc cả hai cánh tay ở vị trí sau (chếch 90 °, gập ngang 30 ° và ngón tay cái hướng xuống dưới). Sau đó, chuyên gia sẽ tạo áp lực lên cánh tay hoặc cánh tay, cố gắng hạ chúng xuống trong khi bệnh nhân cố gắng chống lại cử động cưỡng bức. Thử nghiệm này đánh giá cơ ức đòn chũm.

Bài kiểm tra của Patte

Bác sĩ chuyên khoa nên đặt cánh tay của bệnh nhân ở tư thế sau: gập khuỷu tay 90 ° và ngửa 90 °. Khuỷu tay của bệnh nhân được hỗ trợ và yêu cầu cố gắng xoay cánh tay ra bên ngoài. Thử nghiệm này kiểm tra sức mạnh của các cơ quay bên ngoài (cơ dưới và cơ nhỏ) thực hiện động tác này.

Thử nghiệm Gerber

Chuyên gia hướng dẫn người bệnh tư thế mu bàn tay ngang với thắt lưng, cụ thể là vùng giữa thắt lưng, gập khuỷu tay 90 °. Ở tư thế này bác sĩ chuyên khoa sẽ cố gắng tách tay khỏi thắt lưng khoảng 5 đến 10 cm, đồng thời bệnh nhân phải cố gắng giữ nguyên tư thế đó trong vài giây.

Nếu bệnh nhân giữ được vị trí đó, xét nghiệm cho kết quả âm tính, nhưng nếu không thể thì kết quả là dương tính và chỉ ra rằng có vỡ cơ dưới sụn chêm.

- Quét hình ảnh

Quét xương

Các nghiên cứu phóng xạ không hữu ích để nhìn thấy vết rách ở các cơ vòng quay, nhưng chúng có thể loại trừ sự hiện diện của các gai xương, vôi hóa, thay đổi nang, giảm khoảng cách âm hoặc các quá trình khớp có thể là nguồn gốc của vấn đề.

Siêu âm

Nghiên cứu này cụ thể hơn để đánh giá các mô mềm, bao gồm cả cơ và gân. Ưu điểm của nó là vai có thể được nghiên cứu trong khi nó đang di chuyển, cũng như có thể so sánh các cấu trúc với vai khỏe mạnh.

Cộng hưởng từ

Nghiên cứu lý tưởng cho các mô mềm, do đó, đây là phương pháp phù hợp nhất để đánh giá vòng bít quay. Hạn chế lớn nhất là giá thành cao.

Sự đối xử

Có một loạt các phương pháp điều trị. Nói chung, họ bắt đầu với những điều ít tích cực và bảo thủ nhất, chẳng hạn như các buổi vật lý trị liệu, điều trị bằng steroid, nhiệt tại chỗ, làm ướt, siêu âm, v.v.

Tuy nhiên, nếu những điều này không thể được giải quyết thông qua con đường này, các thủ thuật khác xâm lấn hơn là cần thiết, tùy thuộc vào biểu hiện của bệnh nhân. Trong số các thủ tục có thể được thực hiện là: phẫu thuật tạo hình, bao gồm mô hình hóa mô hình để giữ nó ở một góc vuông.

Đôi khi dây chằng hoặc gân bị thoái hóa hoặc bị rách có thể được tháo rời hoặc khâu lại. Khi thiệt hại rất lớn, có thể phải sử dụng các gân lân cận để chế tạo lại vòng bít rôto.

Đặt phục hình ngược là một lựa chọn khác trong trường hợp tổn thương nhiều.

Người giới thiệu

1. "Rotator cuff". Wikipedia, Bách khoa toàn thư miễn phí. Ngày 31 tháng 3 năm 2019, 19:55 giờ UTC. Ngày 9 tháng 10 năm 2019, 20:25 en.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. Cập nhật hội chứng đau vai: chấn thương cổ tay quay. Chân cổ. Costa Rica, 2013; 30 (1): 63-71. Có sẵn trong: scielo.
3. Mora-Vargas K. Bị thương ở vai và cổ tay quay. Hồ sơ bệnh án. Costarric. Năm 2008; 50 (4): 251-253. Có sẵn trong: scielo.
4. Yánez P, Lúcia E, Glasinovic A, Montenegro S. Siêu âm cổ tay quay vai: đánh giá sau phẫu thuật. Linh mục. bộ đàm. Năm 2002; 8 (1): 19-21. Có sẵn trong: scielo.
5. Chẩn đoán và Điều trị Hội chứng Cuff Rotator. Hướng dẫn thực hành lâm sàng. Viện An sinh Xã hội Mexico. Tổng cục phúc lợi y tế, trang 1-18. Có tại: imss.gob.mx