VIÊM TỦY CẮT NGANG: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN, CÁCH ĐIỀU TRỊ - TÂM LÝ HỌC THẦN KINH - 2026

Các ngang viêm tủy (MT) là một tình trạng thần kinh gây ra bởi viêm tiêu cự của tủy sống. Về mặt lâm sàng, các đợt viêm có thể phá hủy các lớp myelin của các sợi thần kinh tủy sống và do đó làm tổn thương, thậm chí phá hủy các đầu dây thần kinh.

Do đó, một số dấu hiệu và triệu chứng phổ biến nhất trong viêm tủy cắt ngang có liên quan đến đau, tê liệt và yếu cơ, nhận biết cảm giác bất thường hoặc sự hiện diện của rối loạn đường ruột.

Hình ảnh bên của tủy sống và đốt sống. Viêm tủy sống được chỉ định

Mặt khác, ở cấp độ căn nguyên, nguyên nhân của viêm tủy cắt ngang là do đa yếu tố, tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, nó liên quan đến các quá trình nhiễm trùng hoặc các bệnh tự miễn dịch.

Về chẩn đoán viêm tủy cắt ngang, khi có nghi ngờ cần thực hiện nhiều xét nghiệm cận lâm sàng khác nhau, chẳng hạn như chụp cộng hưởng từ (MRI).

Mặc dù thực tế là viêm tủy cắt ngang thường gây ra những di chứng quan trọng, nhưng vẫn có những cách tiếp cận điều trị khác nhau chủ yếu là dùng thuốc và vật lý trị liệu phục hồi chức năng.

Đặc điểm của viêm tủy cắt ngang

Viêm tủy cắt ngang (TM) là một rối loạn thần kinh do viêm tủy sống.

Tủy sống là cấu trúc của hệ thống thần kinh chịu trách nhiệm tiếp nhận và truyền thông điệp từ các khu vực khác nhau của cơ thể đến các trung tâm não, thông qua các đầu dây thần kinh khác nhau rời khỏi nó.

Do đó, tùy theo vị trí, các dây thần kinh cột sống thường được chia thành nhiều nhóm:

- Cổ : ở phần trên của tủy sống, chúng chịu trách nhiệm chính làm việc với tất cả các thông tin cảm giác và vận động của cổ, chi trên và cơ hoành.

- Lồng ngực : trong trường hợp này, chúng chịu trách nhiệm kiểm soát thông tin từ phần trên lưng, một số vùng của chi trên và thân mình.

- Thắt lưng : các đầu dây thần kinh ở vùng thắt lưng chịu trách nhiệm làm việc với thông tin từ chi dưới và hông hoặc phần giữa của cơ thể.

- Sacros : loại dây thần kinh này có nhiệm vụ làm việc với thông tin từ một số vùng của chi dưới, đặc biệt là ngón chân và bẹn.

- Xương cụt : nhánh thần kinh này hoạt động chủ yếu với thông tin cảm giác và vận động từ các vùng xương cụt và hậu môn.

Thông thường, các quá trình viêm sẽ cục bộ, do đó, chúng sẽ ảnh hưởng đến các vùng cụ thể của các đoạn cột sống. Do đó, sưng tấy có thể phá hủy hoặc làm hỏng đáng kể myelin của các đầu dây thần kinh, tức là lớp phủ bảo vệ của các sợi thần kinh này.

Thông thường, khi một quá trình bệnh lý phá hủy một phần hoặc toàn bộ myelin, các xung thần kinh truyền qua các vùng bị ảnh hưởng có thể bắt đầu cho thấy tốc độ truyền chậm lại.

Do đó, thông tin lưu thông từ tủy sống và các vùng thể xác có thể bị gián đoạn.

Ở người lớn, vùng cột sống bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi các đợt viêm thường là vùng giữa, trong khi ở trẻ em vùng bị ảnh hưởng nhiều nhất thường là vùng trên, tức là cổ tử cung.

Số liệu thống kê

Viêm tủy cắt ngang được coi là một căn bệnh hiếm gặp trong dân số nói chung. Tuy nhiên, khoảng 1.400 trường hợp mới được chẩn đoán mỗi năm tại Hoa Kỳ.

Mặt khác, về tỷ lệ mắc bệnh trên toàn cầu, các nghiên cứu dịch tễ học khác nhau chỉ ra rằng nó dao động từ 1 đến 8 trường hợp trên một triệu người mỗi năm.

Ngoài ra, người ta coi rằng viêm tủy cắt ngang có thể ảnh hưởng đến bất kỳ loại người nào, bất kể tiền sử gia đình, giới tính, nguồn gốc địa lý hoặc dân tộc và / hoặc nhóm chủng tộc của họ.

Tuy nhiên, ngoài những dữ liệu này, hai đỉnh tuổi đã được xác định, trong đó có tỷ lệ phổ biến bệnh lý này cao hơn, cụ thể là từ 10-19 tuổi và từ 30-39 tuổi.

Các dấu hiệu và triệu chứng

Nói chung, viêm tủy cắt ngang được đặc trưng như một bệnh lý có diễn tiến lâm sàng bao gồm rối loạn chức năng vận động, cảm giác và tự chủ. Tuy nhiên, các triệu chứng cụ thể có thể thay đổi đáng kể tùy thuộc vào phần cột sống bị ảnh hưởng.

Do đó, quá trình lâm sàng của viêm tủy cắt ngang có thể cấp tính (hơn bốn giờ tiến triển) và bán cấp tính (diễn biến dưới bốn giờ), với sự hiện diện của một hoặc nhiều dấu hiệu và triệu chứng sau:

Đau đớn

Đau thường là một trong những dấu hiệu đầu tiên của viêm tủy cắt ngang, cũng như là một trong những dấu hiệu cơ bản trong tiêu chuẩn chẩn đoán.

Nó thường biểu hiện khu trú, liên quan đến đoạn cột sống bị thương và / hoặc bị ảnh hưởng, tuy nhiên, phổ biến nhất là biểu hiện đau ở lưng, tứ chi hoặc vùng bụng.

Rối loạn cảm giác

Trong trường hợp của vùng cảm giác, dị cảm là một trong những triệu chứng ban đầu của viêm tủy cắt ngang. Do đó, những người bị ảnh hưởng thường mô tả sự hiện diện của ngứa ran, tê hoặc bỏng rát ở các vị trí cơ thể khác nhau.

Mặc dù mức độ nghiêm trọng của nó có thể thay đổi, nhưng trong nhiều trường hợp, nó có liên quan đến cơn đau, do sự phát triển của các đợt cảm giác sắc nét và khó chịu có xu hướng mở rộng ra các chi và thân mình.

Ngoài ra, năng lực cảm giác chung bị suy giảm một cách tổng quát, đặc biệt là nhận thức về nhiệt độ, rung động hoặc thậm chí vị trí cơ thể.

Tuy nhiên, các vùng da của các khu vực thân cây có xu hướng tăng độ nhạy cảm khi chạm vào.

Yếu cơ và tê liệt

Trong viêm tủy cắt ngang, yếu cơ là một trong những triệu chứng bệnh lý trung ương. Nó thường biểu hiện nặng dần, ban đầu ảnh hưởng đến các chi dưới và các chi sau đó tiến triển theo cấp số nhân đối với các vùng trên.

Vì vậy, trong những khoảnh khắc đầu tiên, những người bị ảnh hưởng có xu hướng kéo lê đôi chân của họ, dẫn đến những cú vấp lặp lại. Ngoài ra, họ có thể bắt đầu xuất hiện các vấn đề về phối hợp khi thực hiện các hoạt động với cánh tay và bàn tay.

Sau đó, yếu cơ thường tiến triển đến co cứng (tăng trương lực cơ bất thường) và / hoặc liệt.

Trong giai đoạn đầu, phổ biến nhất là quan sát thấy một loại liệt mềm, tức là, một điểm yếu cực kỳ cản trở các chuyển động tự nguyện và thụ động.

Như vậy, chúng ta có thể xác định được cả tình trạng liệt một phần chân (liệt nửa người) và liệt hai chi dưới nặng ở các vùng dưới của thân (liệt nửa người) ở các giai đoạn nặng hơn.

Thay đổi tự động

Chấn thương cột sống cũng có thể ảnh hưởng đến các chức năng tự chủ, do đó, những thay đổi phổ biến nhất liên quan đến tiểu gấp, đại tiện trực tràng hoặc bàng quang, táo bón hoặc sự phát triển của các vấn đề khác nhau liên quan đến lĩnh vực tình dục.

Diễn biến lâm sàng như thế nào?

Như chúng tôi đã đề cập trước đây, viêm tủy cắt ngang thường biểu hiện ba dạng biểu hiện cơ bản:

- Cấp tính : diễn biến lâm sàng thường trên 4 giờ. Trong trường hợp này,

- Bán cấp : diễn biến lâm sàng không quá 4 giờ.

- Thể mãn tính : diễn biến lâm sàng thường kéo dài hơn 4 tuần.

Nhìn chung, dạng cấp tính và bán cấp tính được đặc trưng bởi cơn đau khu trú ở các vùng cổ và lưng trên, cùng với sự phát triển sau đó của rối loạn cảm giác và vận động.

Trong trường hợp của dạng cấp tính, điều này cũng liên quan đến rối loạn cảm giác và đặc biệt là với dáng đi kém và có xu hướng liệt nửa người.

Sự xuất hiện của tất cả các triệu chứng này thường tiến triển, trong hầu hết các trường hợp, chúng phát triển trong vài giờ, tuy nhiên, ở những người khác, chúng có thể kéo dài vài ngày, từ 4 đến 10 ngày.

Cụ thể, 80% những người bị ảnh hưởng thường đạt đến biểu hiện triệu chứng tối đa vào khoảng ngày thứ 10. Họ thường có biểu hiện không vận động một phần hoặc toàn bộ chi dưới, dị cảm và rối loạn chức năng bàng quang.

Nguyên nhân

Các quá trình bệnh lý có thể dẫn đến sự phát triển của viêm tủy cắt ngang rất đa dạng, tuy nhiên, nó thường gắn liền với hai sự kiện cơ bản.

Quá trình truyền nhiễm

Trong một số trường hợp, sự hiện diện của các tác nhân vi rút, vi khuẩn hoặc ký sinh trùng có liên quan đáng kể đến sự phát triển của viêm tủy cắt ngang.

Các tác nhân gây bệnh khác nhau, chẳng hạn như vi rút herpes hoặc vi khuẩn gây bệnh Lyme, có thể gây viêm đáng kể cấu trúc của tủy sống, đặc biệt là trong quá trình hồi phục.

Quá trình tự miễn dịch

Các bệnh lý khác nhau có nguồn gốc tự miễn dịch với sự phá hủy một phần hoặc toàn bộ myelin, chẳng hạn như bệnh đa xơ cứng hoặc bệnh lupus, cũng có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh viêm tủy cắt ngang.

Việc chẩn đoán được thực hiện thế nào?

Trong giai đoạn đầu của chẩn đoán viêm tủy cắt ngang, điều cần thiết là xác định các chỉ số lâm sàng, bao gồm:

- Yếu cơ ở chi trên và chi dưới, tức là ở chân và tay.

- Những đợt đau.

- Rối loạn cảm giác, đặc biệt liên quan đến cảm giác ngứa ran, tê hoặc thay đổi độ nhạy cảm của da.

- Sự hiện diện đa dạng của rối loạn chức năng ruột và bàng quang.

Sau khi xác nhận các đặc điểm lâm sàng được nêu chi tiết ở trên, điều cần thiết là phải sử dụng các xét nghiệm khác nhau để xác định viêm tủy sống có thể xảy ra và xác định chẩn đoán viêm tủy cắt ngang.

Trong trường hợp này, một trong những kỹ thuật được sử dụng nhiều nhất trong chụp cộng hưởng từ (MRI). Điều này cho phép chúng tôi xác định trực quan sự hiện diện của tình trạng viêm ở một số đoạn tủy sống và cũng để chẩn đoán phân biệt với các loại bệnh lý khác như khối u, đĩa đệm thoát vị hoặc chèn ép thần kinh cơ học.

Sự đối xử

Ở cấp độ lâm sàng và bệnh viện, nhiều phương pháp tiếp cận khác nhau đã được thiết kế để điều trị viêm tủy cắt ngang, tất cả chúng thường được phân thành hai nhóm cơ bản:

Điều trị bằng thuốc

Việc sử dụng các loại thuốc khác nhau theo đơn của bác sĩ có mục tiêu cơ bản là điều trị cả căn nguyên của bệnh viêm tủy cắt ngang khi nó được xác định, cũng như sự tiến triển và các biến chứng y tế của nó.

Một số phương pháp được sử dụng phổ biến nhất bao gồm tiêm steroid tĩnh mạch, điện di, thuốc kháng vi-rút, thuốc giảm đau và các loại thuốc khác để điều trị rối loạn chức năng cơ hoặc ngăn ngừa các đợt viêm tái phát.

Phương pháp điều trị không dùng thuốc

Trong trường hợp này, can thiệp về cơ bản là dựa trên vật lý trị liệu và vận động.

Loại liệu pháp này tập trung vào việc tăng các kỹ năng vận động và cơ còn lại, cải thiện khả năng phối hợp, kiểm soát tư thế, v.v., do đó, mục tiêu thiết yếu là duy trì mức chức năng tối ưu.

Tiên lượng y tế là gì?

Việc thuyên giảm các triệu chứng đặc trưng cho viêm tủy cắt ngang có thể xảy ra một cách tự phát hoặc liên quan đến các can thiệp điều trị.

Phổ biến nhất, nếu có hồi phục, là nó xảy ra trong vòng 8 tuần đầu tiên, với sự thuyên giảm theo cấp số nhân trong vòng 3-6 tháng sau đó.

Về số liệu, người ta quan sát thấy rằng 50% những người bị ảnh hưởng có thể hồi phục hoàn toàn, 29% một phần và 21% còn lại không cải thiện hoặc có xu hướng xấu đi phát triển các biến chứng y tế quan trọng hoặc thậm chí tử vong.

Người giới thiệu

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., & Ruiz Benito, M. (2004). Viêm tủy cắt ngang ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch. An nhi (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Viêm tủy cắt ngang cấp tính ở Buenos Aires, Argentina. Một nghiên cứu thuần tập hồi cứu với 8 năm theo dõi. Thần kinh học, 348-353.
3. Quỹ Christopher & Dana Reeve. (2016). Viêm tủy ngang. Được lấy từ Quỹ Christopher & Dana Reeve.
4. Phòng khám Cleveland. (2015). Viện & Dịch vụ. Lấy từ Cleveland Clinic.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Viêm tủy cắt ngang cấp tính: xem xét lâm sàng và thuật toán hành động chẩn đoán. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Tủy sống . Lấy từ Thần kinh học. Giải phẫu và Sinh lý học của Hệ thần kinh.