MIOSIS: NGUYÊN NHÂN, SINH LÝ BỆNH VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ - GEOGRAFÍA - 2026

Sự co lại là sự co lại của đồng tử mắt. Đây là một phản ứng bình thường nhằm hạn chế lượng ánh sáng đi vào nhãn cầu trong điều kiện ánh sáng chói. Đây là kết quả cuối cùng của phản xạ quang vận động, chịu trách nhiệm cho sự co lại của đồng tử (miosis) khi có nhiều ánh sáng trong môi trường, là sự co đồng tử bình thường của cả hai mắt để đáp ứng với điều kiện ánh sáng.

Tuy nhiên, không phải trong mọi trường hợp, hiện tượng miosis là bình thường, trên thực tế, khi nó xảy ra trong điều kiện ánh sáng yếu, nó sẽ kèm theo các triệu chứng khác (như buồn ngủ hoặc mất phương hướng). Khi nó chỉ xảy ra ở một mắt, nó nên được coi là bệnh lý.

Nguồn: pixabay.com

Điều cực kỳ quan trọng là xác định nguyên nhân vì nó thường là do các tình trạng nghiêm trọng có thể ảnh hưởng đến tính mạng của người đó.

Việc đánh giá độ mi rất đơn giản, chỉ cần quan sát trực tiếp mắt người và xác định được đường kính của con ngươi là đủ; miễn là nó nhỏ hơn hoặc bằng 2 mm, nó sẽ được gọi là miosis.

Nguyên nhân

Miosis trong hầu hết các trường hợp là phản ứng bình thường với các điều kiện ánh sáng bên ngoài và biểu thị dấu hiệu lâm sàng có thể nhìn thấy của sự kích hoạt phản xạ cảm ứng.

Khi nói phản xạ bị thay đổi, do tổn thương hữu cơ hoặc do hậu quả của tác dụng của chất độc hoặc thuốc, thì người ta cho rằng đó là rối loạn bệnh lý, cần được khám sức khỏe tổng thể để xác định nguyên nhân và điều trị.

Để hiểu rõ về miosis, điều cần thiết là phải biết cơ chế của nó (sinh lý học); Một khi điều này được thực hiện, sẽ dễ dàng hơn để xác định các bệnh lý khác nhau gây ra một bệnh lý.

Phản xạ cảm ứng quang

Phản xạ cảm ứng ánh sáng bắt đầu khi ánh sáng đi vào nhãn cầu và kích thích các tế bào cảm thụ ánh sáng nằm trong võng mạc (tế bào hình nón, tế bào hình que, tế bào hạch photoreptor), chuyển đổi ánh sáng thành một xung điện truyền qua các sợi cảm giác của phần thứ hai đến sọ (thần kinh nhãn khoa) đến não giữa.

Trong vùng này, xung động đến nhân trước bảo vệ nằm trong lớp keo trên, mà không đi qua nhân cơ bên hoặc vỏ não thị giác, do đó phản xạ chỉ được tích hợp độc quyền trong não giữa mà không có sự tham gia của các cấu trúc cao hơn.

Một khi xung cảm giác đến nhân tiền bảo vệ, nó sẽ kích thích các tế bào thần kinh liên kết này với nhân vận động cơ của Edinger-Westphal, từ đó các sợi vận động phó giao cảm đi kèm với dây thần kinh sọ thứ ba (dây thần kinh vận động) bắt đầu.

Một khi dây thần kinh sọ thứ ba đi vào quỹ đạo, các sợi phó giao cảm đi kèm sẽ đi vào hạch thể mi từ nơi các sợi vận động hậu liên kết được gọi là dây thần kinh thể mi ngắn thoát ra, cuối cùng sẽ chịu trách nhiệm cho sự co thắt của cơ thể mi theo phản ứng. ra ánh sáng.

Nó được gọi là phản xạ quang vận động trực tiếp đối với sự co lại của đồng tử (miosis) để đáp ứng với kích thích trực tiếp của ánh sáng trên cùng một mắt; nghĩa là, ánh sáng đi vào mắt phải và đồng tử bên phải co lại.

Ngoài phản xạ vận động quang trực tiếp, còn có cái được gọi là phản xạ đồng ý, bao gồm co đồng tử hai bên để phản ứng với kích thích ánh sáng ở mắt đối diện; ví dụ, ánh sáng kích thích mắt phải và đồng tử của mắt trái co lại.

Phản xạ đồng cảm chịu trách nhiệm cho cả hai đồng tử có cùng mức độ co bóp, do đó người ta cho rằng trong điều kiện bình thường, đồng tử đối xứng. Khi điều này không xảy ra, cần xem xét đến sự phá hủy đường tích hợp phản xạ.

Sinh lý bệnh

Khi chứng loạn hình xảy ra trong điều kiện ánh sáng yếu, không đối xứng (một mắt là có và mắt kia thì không) hoặc kèm theo các triệu chứng lâm sàng khác như lú lẫn, mất phương hướng hoặc thay đổi trạng thái ý thức, thì nên xem xét chứng mê man bệnh lý.

Các nguyên nhân gây ra bệnh myosis rất nhiều và đa dạng, là chủ đề của các chuyên luận y học rộng rãi, tuy nhiên, theo quan điểm chung, có thể xem xét hai nhóm nguyên nhân lớn:

- Tổn thương con đường tích hợp của phản xạ quang vận động.

- Ảnh hưởng của các chất độc hại, thuốc hoặc thuốc.

Nói chung, tiền sử lâm sàng của bệnh nhân, các phát hiện của khám sức khỏe và các xét nghiệm bổ sung (chụp cắt lớp, xét nghiệm độc chất hoặc tùy từng trường hợp khác), cho phép xác định chính xác nguyên nhân của bệnh lý myiosis, đây là điều quan trọng hàng đầu vì Theo nguyên nhân thì phải quyết định phương pháp điều trị.

Tổn thương tích hợp của phản xạ cảm ứng quang

Chuỗi phản xạ cảm ứng và phản xạ đồng cảm có thể bị ảnh hưởng ở nhiều điểm khác nhau, từ những tổn thương ở võng mạc ngăn kích thích ánh sáng trở thành kích thích điện, đến những thay đổi trong dây thần kinh vận động ngăn cản sự co của cơ thể mi để phản ứng với ánh sáng.

Có vô số bệnh lý và tổn thương có thể làm thay đổi phản xạ vận động cơ ánh sáng gây ra hiện tượng miosis bệnh lý, thường gặp nhất là một số loại xuất huyết não (chẳng hạn như xuất huyết pontine), hội chứng Horner, u Pancoast và đau đầu cụm, chỉ đề cập đến một số nguyên nhân phổ biến nhất.

Hội chứng Horner

Trong hội chứng Horner, có sự tham gia của các sợi giao cảm chịu trách nhiệm về giãn đồng tử (giãn đồng tử), đó là lý do tại sao sự cân bằng giữa giãn đồng tử và giãn đồng tử bị mất đi khi phản ứng với các điều kiện ánh sáng xung quanh khác nhau.

Khi điều này xảy ra, hoạt động thần kinh bên trong của mắt được chỉ huy độc quyền bởi hệ thống phó giao cảm, vì hệ thống này không có ai đó để đối kháng với nó, tạo ra một sự kết hợp bền vững và bệnh lý của mắt có đường giao cảm bị tổn thương.

Khối u Pancoast

Một nguyên nhân không phổ biến nhưng rất nghiêm trọng gây ra chứng u mi là khối u Pancoast, một loại ung thư phổi liên quan đến đỉnh của cơ quan bằng cách xâm nhập vào các cấu trúc lân cận, bao gồm cả hạch giao cảm cổ tử cung. Khi điều này xảy ra, có sự tham gia của các sợi giao cảm, như xảy ra trong hội chứng Horner.

Mặt khác, trong đau đầu cụm có sự hủy bỏ giãn đồng tử tạm thời do sự thay đổi bệnh lý của con đường giao cảm chưa được xác định rõ, để lại một lần nữa sự phát triển thần kinh được chỉ huy bởi phó giao cảm, gây ra sự co bóp kéo dài do thiếu đối kháng tự nhiên. của hệ thống giao cảm.

Ảnh hưởng của các chất độc hại, thuốc men hoặc thuốc

Các loại thuốc, thuốc và chất độc có thể tác động lên hệ phó giao cảm có rất nhiều và thuộc nhiều loại khác nhau, tuy nhiên có một mẫu số chung cho phép chúng ta nghi ngờ tác dụng độc hại của một số chất gây ra chứng rối loạn này: các triệu chứng thần kinh liên quan.

Các dấu hiệu thần kinh như sững sờ, lú lẫn, buồn ngủ, kích động, rối loạn cảm giác hoặc suy giảm khả năng vận động nói chung sẽ xuất hiện ở bất kỳ bệnh nhân nào mắc chứng mê man do thuốc hoặc do thuốc.

Tất cả phụ thuộc vào loại chất liên quan đến sự kết dính, đây là sự khác biệt rõ ràng nhất đối với các tổn thương hữu cơ, tuy nhiên không bao giờ được bỏ qua khả năng xuất huyết não, đôi khi có thể rất giống với ngộ độc.

Các chất gây ra sự kết dính bao gồm:

- Tất cả các dẫn xuất opioid

- Tác nhân cholinergic (như acetylcholine)

- Thuốc ức chế acetyl cholinesterase (neostigmine, physostigmine)

- Nicotine

- Thuốc parasympathomimetics (như pilocarpine, một loại thuốc thường được sử dụng trong điều trị bệnh tăng nhãn áp)

- Thuốc chống loạn thần (như haldol và risperidone)

- Một số thuốc kháng histamine như diphenhydramine

- Imidazoline, bao gồm cả clonidine hạ huyết áp

Điều trị

Việc điều trị chứng mi đen sẽ phụ thuộc phần lớn vào nguyên nhân, trên thực tế, chứng mi mắt sinh lý không yêu cầu bất kỳ điều trị nào, cũng như tác dụng phụ của thuốc được sử dụng để điều trị một bệnh lý đã biết (pilocarpine, clonidine, v.v.) .

Trong những trường hợp cần điều trị, nói chung sẽ cần phải xác định nguyên nhân và bắt đầu điều trị thích hợp cho nguyên nhân cụ thể, miễn là có sẵn một nguyên nhân; Điều này ngụ ý rằng bản thân bệnh miosis không được điều trị vì nó tạo thành một triệu chứng, vì vậy căn bệnh tiềm ẩn gây ra nó phải bị tấn công.

Người giới thiệu

1. Sloane, ME, Owsley, C., & Alvarez, SL (1988). Lão hóa, suy lão và độ nhạy tương phản không gian ở độ sáng thấp. Nghiên cứu Thị lực, 28 (11), 1235-1246.
2. Lee, HK & Wang, SC (1975). Cơ chế gây ra bệnh mê man do morphin ở chó. Tạp chí Dược học và Điều trị Thực nghiệm, 192 (2), 415-431.
3. Duffin, RM, Camras, CB, Gardner, SK, & Pettit, TH (1982). Các chất ức chế sự phối hợp do phẫu thuật gây ra. Nhãn khoa, 89 (8), 966-979.
4. Dimant, J., Grob, D., & Brunner, NG (1980). Đau mắt, sưng màng cứng và màng mi trong viêm động mạch thái dương. Thần kinh học, 30 (10), 1054-1054.
5. Mitchell, AA, Lovejoy Jr, FH, & Goldman, P. (1976). Uống thuốc liên quan đến chứng mê man ở trẻ em hôn mê. Tạp chí nhi khoa, 89 (2), 303-305.
6. Clifford, JM, Day, MD, & Orwin, JM (1982). Sự đảo ngược của sự kết hợp clonidine gây ra bởi chất đối kháng alpha 2-adrenoreceptor RX 781094. Tạp chí dược học lâm sàng của Anh, 14 (1), 99-101.
7. Weinhold, LL & Bigelow, GE (1993). Opioid miosis: ảnh hưởng của cường độ chiếu sáng và tiếp xúc một mắt và hai mắt. Lệ thuộc ma túy và rượu, 31 (2), 177-181.
8. Klug, RD, Krohn, DL, Breitfeller, JM, & Dieterich, D. (1981). Ức chế sự co bóp do chấn thương bằng indoxole. Nghiên cứu Nhãn khoa, 13 (3), 122-128.