- Khám lâm sàng
- Rễ liên quan
- Phân bố giải phẫu
- Nguồn gốc thần kinh ngoại vi và rễ
- Phản xạ da bụng
- Người giới thiệu
Một myotome là một tập hợp của các sợi cơ phân bố bởi một phân đoạn, cột sống, hoặc gốc tủy sống hoặc dây thần kinh. Các sợi trục vận động của mỗi rễ đoạn hoặc dây thần kinh bên trong một số cơ, và hầu như tất cả các cơ đều được bao bọc bởi nhiều hơn một dây thần kinh đoạn và do đó có một số đoạn tương đương của cột sống.
Ở động vật có xương sống, các da, myotomes của cơ xương, và các màng cứng của đốt sống có một nguồn gốc phôi thai chung, đó là loài măng. Chúng bắt nguồn từ trung bì và phát triển ở mỗi bên và dọc theo ống thần kinh.
Somitos trong quá trình phát triển phôi thai (Nguồn: Homme en Noir Via Wikimedia commons)
Việc xác định các myotomes tương đối dễ dàng hơn so với các phân đoạn khác có nguồn gốc từ măng, chẳng hạn như sclerotomes và dermatomes.
Điều này là do chấn thương ở rễ hoặc dây thần kinh đoạn gây mất chức năng ngay lập tức của cơ xương bên trong dây thần kinh nói trên và do đó, mất khả năng vận động tương ứng, điều này dễ dàng phát hiện khi khám thần kinh.
Yếu cơ, tê liệt hoặc không co, và thay đổi phản xạ của gân là những dấu hiệu cho phép đánh giá các myotomes khác nhau của hệ cơ xương.
Khám lâm sàng
Việc đánh giá myotomes thường được sử dụng bởi một số bác sĩ lâm sàng, bác sĩ thần kinh, bác sĩ chỉnh hình và trên hết là bác sĩ vật lý trị liệu.
Trong kiểm tra thần kinh, các bài kiểm tra chi tiết của từng myotome cho phép đánh giá tính toàn vẹn của hệ thống vận động liên quan đến từng myotome được kiểm tra. Các xét nghiệm này kiểm tra các cơn co đẳng áp dưới sức cản và phản xạ của gân xương.
Sự vắng mặt của bất kỳ chức năng nào được kiểm tra tương ứng với một myotome cụ thể cho phép tổn thương nằm trong đoạn tủy hoặc trong rễ đoạn hoặc dây thần kinh tương ứng với myotome được kiểm tra.
Trong một số trường hợp, khi kiểm tra một myotome cụ thể, không có sự mất chức năng toàn bộ, mà là sự suy yếu trong sự co cơ của nhóm cơ hoặc các nhóm tương ứng với myotome được kiểm tra.
Trong những trường hợp này, tổn thương có thể nằm ở dây thần kinh đoạn và một trong những nguyên nhân thường gặp là chèn ép rễ do thoát vị đĩa đệm. Các myotome bị ảnh hưởng cho phép xác định vị trí đĩa đệm đang chèn ép vào gốc.
Rễ liên quan
Các rễ liên quan đến các chức năng cơ của myotomes tương ứng với chi trên và chi dưới được trình bày dưới đây.
Gốc cột sống C1 và C2 → Cơ gấp và mở rộng cổ
Gốc cột sống C3 → Cơ gấp cổ bên
Gốc cột sống C4 → Cơ nâng cao vai
Rễ cột sống C5 → Cơ sinh ra vai
Rễ cột sống C6 → Cơ gấp khuỷu và cơ duỗi cổ tay
Rễ cột sống C7 → Dụng cụ kéo dài khuỷu tay và cơ gấp cổ tay
Rễ cột sống C8 → Kéo dài cơ của các ngón tay của bàn tay
Gốc cột sống T1 → Cơ bắt đầu ngón cái
Rễ cột sống L2 → Cơ gấp hông
Rễ cột sống L3 → Các cơ tạo ra sự mở rộng đầu gối
Rễ cột sống L4 → Các cơ chịu trách nhiệm về sự uốn cong của mắt cá chân
Rễ cột sống L5 → Kéo dài cơ ngón chân
Rễ cột sống S1 → Cơ tạo ra khả năng uốn cong của mắt cá chân
Rễ cột sống S5 → Cơ gấp đầu gối
Khi kiểm tra các chức năng của cơ, người giám định dùng sức đề kháng chống lại hoạt động của cơ tương ứng. Ví dụ, đối với sự uốn cong bên phải của đầu, người kiểm tra tác dụng lực chống lại chuyển động này và theo cách này myotome tương ứng với gốc C3 được đánh giá.
Phân bố giải phẫu
Để mô tả sự phân bố giải phẫu của các myotomes, mặc dù có nhiều biến thể, sự phân bố của các dây thần kinh ngoại biên, các rễ của tuỷ, cũng như các cơ liên quan được mô tả dưới đây. Các phản xạ xương và các rễ liên quan cũng được bao gồm.
Sơ đồ đại diện của dây thần kinh cột sống (Nguồn »Jmarchn qua Wikimedia Commons)
Nguồn gốc thần kinh ngoại vi và rễ
Nách → C5 và C6
Thượng đòn → C3 và C4
Suprascapular → C5 và C6
Lồng ngực (dài) → C5, C6 và C7
Cơ da → C5, C6 và C7
Trung thất da cẳng tay → C8 và T1
Da bên của cẳng tay → C5 và C6
Da sau của cẳng tay → C5, C6, C7 và C8
Xuyên tâm → C5, C6, C7, C8 và T1
Trung bình → C6, C7, C8 và T1
Ulnar → C8 và T1
Pudendo → S2, S3 và S4
Da đùi bên → L2 và L3
Da đùi giữa → L2 và L3
Da đùi trung gian → L2 và L3
Da sau của đùi → S1, S2 và S3
Xương đùi → L2, L3 và L4
Màn trập → L2, L3 và L4
Khoa học viễn tưởng → L4, L5, S1, S2 và S3
Ti chày → L4, L5, S1, S2 và S3
Peroneal chung → L4, L5, S1 và S2
Peroneum bề ngoài → L4, L5 và S1
Tầng sinh môn sâu → L4, L5, S1 và S2
Da chân bên → L4, L5, S1 và S2
Saphene → L3 và L4
Sural → S1 và S2
Nhà máy trung gian → L4 và L5
Plantar bên → S1 và S2
Dưới đây là từng rễ thần kinh và cơ tương ứng của nó:
C2 → Longus Colli, sternocleidomastoid và viêm nắp trực tràng
C3 → Trapezius và viêm nắp lách
C4 → Trapezius và levator scapulae
C5 → Supraspinatus, bottomspinatus, deltoid và bắp tay
C6 → Bắp tay, dụng cụ hỗ trợ, dụng cụ kéo dài cổ tay
C7 → Cơ tam đầu và cơ gấp cổ tay
C8 → Bộ sai lệch Ulnar, chất gây ô nhiễm bộ kéo dài và chất ô nhiễm chất dẫn
L2 → Psoas, dây dẫn hông
L3 → Psoas và cơ tứ đầu
L4 → Ảo giác phía trước, bộ giãn dài
L5 → Ảo giác kéo dài, cơ ức đòn chũm, cơ mông và các phản xạ mắt cá chân
S1 → Glutes, peroneals và plantar flexors
S2 → Glutes and plantar flexors
S4 → Bàng quang và recti
Myotomes hoặc đoạn trong của cơ xương có liên quan đến phản xạ xương và việc đánh giá chúng cho phép đánh giá tính toàn vẹn của các con đường vận động và cảm giác, cũng như các đoạn cột sống tương ứng.
Phản xạ da bụng
- Phản xạ Aquilian → S1 và S2
- Patellar Reflex → L2, L3 và L4
- Da bụng dưới → T10-T12
- Da bụng giữa → T8 và T9
- Trên da bụng → T6 và T7
Phản xạ hai mặt → C5, C6
Phản xạ chẩm → C6, C7, C8
Phản xạ hướng tâm → C5, C6 và C7
Một số ví dụ tích hợp bao gồm gốc, cơ, chức năng và sự hình thành của các myotomes khác nhau là:
C5 → Bắp tay → Cơ gấp khuỷu tay → Cơ nhị đầu → Cơ ngoài da
C7 → Triceps Brachii → Elbow Extension → Tricipital → Radial
L3 → Cơ tứ đầu → Mở rộng đầu gối → Cơ lưng → Xương đùi
Người giới thiệu
- Gallardo, J. (2008). Nội tâm hóa cảm giác phân đoạn. Dermatomes, myotomes và sclerotomes. Linh mục Chil. Gây mê, 37, 26-38.
- Lynn, M., & Epler, M. (2002). Cơ bản về kỹ thuật đánh giá cơ xương khớp. Nguyên tắc của kỹ thuật đánh giá cơ. Ngày 1. phiên bản. Madrid: Ed. Paidotribo, 20-34.
- Magee, DJ (2013). Đánh giá thể chất chỉnh hình. Khoa học sức khỏe Elsevier.
- Marino, RJ, Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, SP, Donovan, WH, Graves, DE,… & Priebe, M. (2003). Tiêu chuẩn quốc tế về phân loại thần kinh của tổn thương tủy sống. Tạp chí y học tủy sống, 26 (sup1), S50-S56.
- Shultz, SJ, Houglum, PA, & Perrin, DH (2015). Khám các chấn thương cơ xương khớp. Động học con người.