ĐỘT BIẾN GEN AKINETIC: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN VÀ CÁCH ĐIỀU TRỊ - TÂM LÝ HỌC THẦN KINH - 2025

Các akinetic sự làm thinh hoặc cao hơn sự thờ ơ là một thiếu chủ quan của tư tưởng, trong đó người đó không thể bắt đầu bất kỳ chuyển động hoặc thậm chí ngôn luận duy nhất. Ví dụ, bệnh nhân này, mặc dù anh ta đang khát, có thể đang ngồi trước một cốc nước mà không uống hết. Điều này có thể là do tổn thương các cấu trúc não dường như thúc đẩy động lực để thực hiện các hành vi, bị đắm chìm trong trạng thái thờ ơ đáng kể.

Chúng ta có thể định nghĩa đột biến động năng là sự giảm hoặc không có các hành vi tự phát mặc dù thực tế là các kỹ năng vận động vẫn còn nguyên vẹn, vì nguồn gốc của vấn đề, như chúng ta đã nói, là động lực (nó ảnh hưởng đến các mạch dopaminergic của não).

Các khu vực bị ảnh hưởng trong đột biến động học

Đây là một hội chứng khó chẩn đoán vì nó có thể là một phần của trạng thái ý thức bị thay đổi. Đôi khi nó xuất hiện như một chuỗi liên tục, đột biến động học nằm giữa hôn mê và trở lại tỉnh táo.

Trường hợp của Emilio

Rodríguez, Triviño, Ruiz và Arnedo (2012) đã mô tả một trường hợp tò mò của một bệnh nhân, sau nhiều lần phẫu thuật não, đã trình bày những gì được định nghĩa là “đầu óc trống rỗng”.

Bệnh nhân mà chúng ta thường gọi là "Emilio", 70 tuổi khi một khối u lành tính (u màng não) được phát hiện trong vỏ não. Bệnh nhân cảm thấy anh ta gặp khó khăn trong việc gọi tên đồ vật và mô tả tình huống, ngoài việc vụng về vận động khi chơi saxophone, một nhiệm vụ mà trước đây anh ta thực hiện không gặp khó khăn gì kể từ khi anh ta chơi trong ban nhạc của thị trấn.

Anh cũng thích chăm sóc khu vườn của mình và bắt đầu có những vấn đề mà trước đây anh không gặp phải.

Một ca phẫu thuật cắt bỏ sọ đã được thực hiện để loại bỏ khối u, điều này không có gì đáng ngạc nhiên. Một năm sau, trong một lần rà soát, người ta đã phát hiện ra một số nốt u nên bệnh nhân này đã phải trải qua nhiều lần can thiệp phẫu thuật và xạ trị trong hơn 6 năm.

Điều này dẫn đến các biến chứng khác nhau, khi Emilio mắc chứng liệt nửa người bên phải (đây là tình trạng thường xuyên xảy ra sau tổn thương não, trong đó phần bên phải của cơ thể bị suy yếu) và những khó khăn về vận động mà từ đó anh ấy đã hồi phục sau khi điều trị.

Tuy nhiên, một MRI khác cho thấy một khối u mới chiếm vỏ não trước. Sau khi phẫu thuật lại để loại bỏ nó, bệnh nhân được đánh giá, chẩn đoán tình trạng của mình là đột biến động năng.

Nguyên nhân của đột biến động học

Nguyên nhân phổ biến nhất của đột biến động học là do mạch máu, mặc dù có một số trường hợp mà nguồn gốc là do tiếp xúc hoặc ăn phải chất độc, nhiễm trùng hoặc quá trình thoái hóa.

Các cấu trúc bị hư hỏng trong đột biến động học dường như tham gia vào việc bắt đầu và duy trì hành vi, cũng như động lực để kích hoạt nó.

Động lực của chúng ta ở đây là gì? Trong ngữ cảnh này, nó được định nghĩa là năng lượng cần thiết để đạt được điều gì đó mong muốn hoặc tránh điều gì đó gây ác cảm và bị ảnh hưởng bởi trạng thái cảm xúc. Nó như thể thiếu ý chí và người đó không thể bắt đầu đáp ứng nhu cầu của họ, im lặng và im lặng mọi lúc.

Đó là lý do tại sao rối loạn này được gọi là "đầu óc trống rỗng." Trên thực tế, Damasio (1999) mô tả rằng những bệnh nhân đã hồi phục sau đột biến động năng, khi được hỏi tại sao họ không nói khi mắc bệnh, đã nói rằng “đó là điều không nghĩ đến”.

Các tổn thương mạch máu gây ra bệnh này gây ra các cơn đau tim ở:

Động mạch não trước

Điều đó làm tổn thương vỏ não trước và các phần của thùy trán. Ngoài ra, nó không chỉ xuất hiện do chấn thương ở vỏ não trước mà còn do tổn thương ở các kết nối của vùng trán với vùng dưới vỏ.

Để hiểu nguồn gốc của rối loạn này, điều quan trọng cần lưu ý là một trong những khu vực chính nhận dopamine từ hệ thống dopamine trung bì vỏ não, vì nó nhận thông tin từ các khu vực sâu hơn của não tạo nên hệ thống khen thưởng não bộ nổi tiếng.

Hệ thống này rất cần thiết để thực hiện các hành vi thúc đẩy sinh tồn như tồn tại loài hoặc tìm kiếm thức ăn. Do đó, không có gì ngạc nhiên nếu các mạch dopamine bị hư hỏng, trạng thái thờ ơ sẽ phát triển.

Động mạch cung cấp hạch nền

Tổn thương đối với các kết nối cơ bản phía trước của não sẽ cô lập các khu vực phía trước của cấu trúc như nhân đuôi, vỏ bọc ngoài, hạt xốp hoặc nang bên trong, rất quan trọng để người bệnh tìm thấy động lực để thực hiện hành vi.

Nhồi máu động mạch tiểu não

Chúng làm hỏng mặt sau của tiểu não và vùng vermis. Người ta đã phát hiện ra rằng tiểu não có thể liên quan đến các chức năng như khả năng nói trôi chảy, trí nhớ làm việc, cảm xúc hoặc lập kế hoạch nhiệm vụ (thật kỳ lạ, rất điển hình của thùy trán). Tuy nhiên, cần nghiên cứu thêm để biết chính xác cách nó biểu hiện trong đột biến động năng.

Động mạch đồi thị y tế

Các triệu chứng

Các triệu chứng phổ biến và đặc biệt nhất là:

Nhạc kém và giọng kém

Nếu có giọng nói, nó rất khan hiếm và được đặc trưng bởi giảm âm lượng (âm lượng giọng nói thấp), và do kéo các từ. Cách phát âm và cú pháp thường đúng, miễn là không gây tổn hại đến cấu trúc não dành riêng cho ngôn ngữ.

Phản hồi hạn chế

Họ có thể hiểu những gì được hỏi, nhưng thoạt nhìn thì có vẻ không phải vậy, vì khi họ trả lời, họ không làm như vậy một cách nhất quán. Họ chủ yếu trả lời khi được hỏi thông tin tiểu sử, chẳng hạn như tên hoặc ngày sinh của họ. Nếu là những dạng câu hỏi khác, họ thích trả lời bằng "có", "không" hoặc từ đơn tiết.

Thiếu biểu cảm

Họ thường không bắt chuyện, không đặt câu hỏi, thậm chí không đưa ra các yêu cầu liên quan đến nhu cầu cơ bản của họ: ăn, uống, đi vệ sinh. Họ không thể hiện những gì họ muốn hoặc dường như làm bất cứ điều gì để đạt được nó.

Thiếu chủ động

Thông thường, họ chỉ có thể thực hiện các hành động nếu có người khác giúp họ thực hiện chúng. Họ có thể sử dụng các đồ vật mà không gặp bất kỳ vấn đề gì, nhưng họ không bao giờ bắt đầu chuyển động theo ý muốn tự do của mình. Theo ví dụ mà chúng tôi đưa ra trước ly nước, nếu Emilio khát, anh ấy sẽ không uống cho đến khi người khác đặt ly vào tay anh ấy.

Động cơ bền bỉ

Nó có nghĩa là thực hiện các hành động vận động lặp đi lặp lại, không có mục đích. Ví dụ như trường hợp của Emilio, anh liên tục dùng ngón tay gấp mép áo lại. Điều này chỉ ra rằng không có vấn đề gì trong việc thực hiện các chuyển động, mà là ở ý chí bắt đầu chúng.

Phản ứng với các kích thích có hại

Một triệu chứng đặc biệt khác là những bệnh nhân này, đối mặt với một kích thích có hại, có thể “tỉnh dậy”, tức là phản ứng bằng cách lắc và thậm chí nói lời.

Các trạng thái cảm xúc thay đổi

Về các trạng thái cảm xúc, chúng dường như có thể thay đổi trong từng trường hợp. Một số có biểu hiện cảm xúc thực tế không thể nhận thấy trong khi những người khác có những thay đổi đáng kể, đôi khi là điển hình của tổn thương não trước, chẳng hạn như bộc phát cảm xúc bốc đồng và không bị kiềm chế.

Các triệu chứng khác

- Không thực hiện được các hành động tự nguyện tự phát.

- Chúng vẫn đứng yên, không hoạt động suốt cả ngày (akinesia). Họ chỉ thực hiện các hành vi tự động.

- Im lặng và thiếu động tác (ví dụ, chúng không chỉ ra dấu hiệu cho thấy bạn đang lắng nghe hoặc hiểu những gì người khác đang nói).

- Họ thường không trả lời nếu câu hỏi mở hoặc liên quan đến nội dung tình cảm hoặc tình cảm.

Tuy nhiên, các triệu chứng có thể khác nhau tùy thuộc vào tình trạng thiếu hụt chức năng do từng vùng não bị ảnh hưởng gây ra.

Các loại

Hai loại đột biến động học đã được xác định tùy thuộc vào vị trí các tổn thương trong não và các triệu chứng mà nó gây ra:

Đột biến động học phía trước

Đây là bệnh phổ biến nhất và có liên quan đến các tổn thương khu trú một bên hoặc hai bên của vỏ não trước.

Nếu tổn thương này là một bên, bệnh nhân thường hồi phục vài tuần sau đó, ngược lại, nếu là hai bên, nó sẽ biểu hiện mất toàn bộ hành vi khởi phát không hồi phục. Đôi khi, tổn thương cũng có thể mở rộng đến khu vực vận động bổ sung gây ra sự thiếu hụt trong chuyển động.

Đột biến diencephalon-não giữa Akinetic

Nó xảy ra do sự tham gia của màng não, đặc biệt là hệ thống lưới hoạt hóa tăng dần. Loại này có biểu hiện ít cảnh giác hơn loại đột biến dạng trán và cũng được phân biệt với loại này ở chỗ bệnh nhân có biểu hiện liệt nhìn thẳng.

Chẩn đoán phân biệt

Đột biến Akinetic rất khó phát hiện, cũng như khó đánh giá vì bệnh nhân khó đáp ứng với các xét nghiệm và phải cố gắng thực hiện đánh giá tâm thần kinh hiệu quả. Vì lý do này, rất dễ nhầm lẫn giữa đột biến động năng với các tình trạng hoặc rối loạn khác.

Do đó, cần thận trọng để không nhầm lẫn với:

Trạng thái thực dưỡng

Không giống như đột biến động năng, ở trạng thái thực vật có cái được gọi là hôn mê cảnh giác, một trạng thái mà bệnh nhân không thể theo dõi các kích thích thị giác bên ngoài bằng mắt, ngay cả khi họ đang mở; họ không thể thể hiện bản thân hoặc làm theo các lệnh đơn giản.

Chúng vẫn giữ được một số phản xạ, nhưng chúng không thể thực hiện các hành vi vì chúng sẽ cần phải xử lý với nhiều cấu trúc vỏ não hơn mà bệnh nhân bị đột biến động năng còn nguyên vẹn.

Trạng thái ý thức tối thiểu

Trong đột biến động năng, nó không đáp ứng do một trạng thái thờ ơ và thờ ơ nghiêm trọng khiến nó không cử động hoặc nói một cách tự phát; Nhưng không giống như nhận thức tối thiểu, chúng có thể phát ra phản ứng mạch lạc khi được nhắc nhở và bắt đầu chuyển động khi được giúp đỡ.

Hội chứng giam cầm

Sự chuyển động không được tạo ra do tê liệt ở các chi do tổn thương các vùng cột sống và dây thần kinh cột sống, khiến hầu hết các chức năng nhận thức, cử động mắt theo chiều dọc và chớp mắt còn nguyên vẹn (chúng thường sử dụng để giao tiếp).

Mất ngôn ngữ

Có thể khó phân biệt, vì trong một số trường hợp, đột biến động năng và mất ngôn ngữ có thể xảy ra cùng một lúc. Sự khác biệt chính là sự chủ động và động lực để giao tiếp được bảo tồn trong ngôn ngữ mất ngôn ngữ, trong khi bệnh nhân mắc chứng đột biến động năng lại thiếu những điều này.

Abulia

Nó sẽ ở mức ngay lập tức dưới đột biến động học, nhẹ hơn.

Phiền muộn

Phục hồi chức năng

Mục tiêu chính là giảm sự thờ ơ. Sự thờ ơ được đặc trưng bởi sự thay đổi trong khả năng đặt mục tiêu, thiếu động lực, mất tính chủ động và tự phát, thờ ơ lãnh cảm.

Nó cũng thường liên quan đến sự thiếu nhận thức về bệnh, có tác động rất tiêu cực đến cuộc sống của con người và hoạt động tâm thần kinh tổng thể của họ. Cần giảm sự thờ ơ này và tăng cường sự hợp tác của bệnh nhân để phục hồi chức năng một cách thỏa đáng.

Các mục tiêu khác là tối đa hóa tính độc lập của bạn và thực hiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày mà bạn thường làm.

Các khía cạnh cần tính đến để phục hồi

Phục hồi chức năng tâm thần kinh bao gồm việc áp dụng các chiến lược can thiệp nhằm đảm bảo rằng bệnh nhân và gia đình của họ có thể giảm bớt, đối phó hoặc quản lý tình trạng thiếu hụt nhận thức.

Đối với điều này, nó sẽ trực tiếp cải thiện hiệu suất của các chức năng nhận thức thông qua việc lặp lại các bài tập. Thâm hụt có thể được can thiệp bằng 3 cách:

• Thông qua phục hồi (đào tạo trực tiếp, phục hồi chức năng bị tổn thương).
• Thông qua bồi thường (sử dụng các năng lực còn nguyên vẹn để giảm thiểu hậu quả tiêu cực của những người bị ảnh hưởng).
• Bằng cách thay thế (nó được sử dụng khi không thể thực hiện được hai kỹ thuật đã đề cập và đó là cách xử lý thiệt hại bằng cách dạy người bị ảnh hưởng xử lý các thiết bị và tín hiệu bên ngoài để giảm thiểu những hạn chế này).

Các khía cạnh quan trọng cần xem xét:

• Điều quan trọng là bắt đầu phục hồi chức năng càng sớm càng tốt.
• Điều cần thiết là phát triển một công việc liên ngành, với một số chuyên gia từ các lĩnh vực khác nhau.
• Để một chương trình can thiệp tâm thần kinh có hiệu quả, nó phải có sự tổ chức thứ bậc của các nhiệm vụ theo mức độ khó của chúng, đạt đến sự cân bằng tại từng thời điểm giữa khả năng của bệnh nhân và độ khó của nhiệm vụ.
• Các mục tiêu chính cần đạt được sẽ là tự chăm sóc bản thân, độc lập và hội nhập.
• Đừng quên các khía cạnh tình cảm.
• Điều chỉnh phục hồi chức năng sao cho có thể tổng quát hóa nhất có thể với các tình huống hàng ngày.
• Tái cấu trúc môi trường của bệnh nhân nếu cần thiết (gọi là chiến lược môi trường).
• Khi bạn đang trong giai đoạn điều trị nâng cao hơn, hãy phát triển các chiến lược siêu nhận thức. Đó là, cố gắng khiến bệnh nhân có được các chiến lược bên trong cho phép anh ta kiểm soát sự chú ý của bản thân, tránh bị phân tâm bởi bất kỳ kích thích nào, lập kế hoạch cho một chuỗi nhiệm vụ, sử dụng các quy tắc dễ nhớ, đưa ra quyết định phù hợp, v.v.

Sự đối xử

Dược liệu pháp

Để giảm sự thờ ơ, chủ yếu là các chất chủ vận dopamine như levadopa hoặc bromocriptine, vì các con đường dopaminergic thường bị ảnh hưởng.

Sự hợp tác của bệnh nhân

Việc đạt được mức độ hợp tác tối thiểu từ bệnh nhân là hoàn toàn cần thiết để bắt đầu làm việc. Nó có thể bắt đầu bằng việc nâng cao nhận thức về khoản thâm hụt, có nghĩa là chúng ta phải làm cho người đó nhận ra rằng họ có vấn đề và họ phải nỗ lực để phục hồi.

Sinh hoạt gia đình

Thực hiện các hoạt động gia đình có giá trị đối với người đó, có thể “đánh thức” các hành vi đã học trước đó.

Điều cần thiết là gia đình phải cộng tác trong việc trị liệu, vì họ là những người dành phần lớn thời gian cho bệnh nhân. Họ phải được giáo dục để họ quản lý đầy đủ môi trường mà bệnh nhân sống, cấu trúc các hoạt động của cuộc sống hàng ngày để họ dễ dàng hơn.

Điều phù hợp là chúng giúp bệnh nhân bắt đầu các hành động, cố gắng thực hiện các nhiệm vụ thúc đẩy chúng và chúng thích ứng với mức độ nhận thức của người bị ảnh hưởng.

Nói chuyện với gia đình và thực hiện các hoạt động

Sẽ rất hữu ích nếu hỏi gia đình, bạn bè, bệnh nhân thích làm gì trước đây, động lực thúc đẩy anh ta, anh ta có sở thích gì, v.v. Bằng cách này, chúng ta có thể hiểu rõ hơn về người bị ảnh hưởng và phát triển các hoạt động trị liệu tạo động lực và thú vị cho họ.

Chia nhỏ các hoạt động thành các bước nhỏ và có hướng dẫn rõ ràng về cách thực hiện. Khi bạn làm đúng, bạn luôn được phản hồi ngay sau mỗi bước. Đảm bảo không xảy ra thất bại để không nản lòng.

Một số điểm quan trọng để thực hiện các hoạt động là:

• Bắt đầu các hoạt động đào tạo liên quan đến việc đáp ứng các nhu cầu cơ bản như ăn, uống hoặc đi vệ sinh, để tăng khả năng tự chủ của bệnh nhân càng sớm càng tốt.
• Bệnh nhân có nhiều khả năng đáp ứng hoặc tham gia vào bất kỳ hành vi nào nếu họ được lựa chọn giữa hai lựa chọn thay thế.
• Tốt hơn là đưa ra mệnh lệnh rõ ràng và chắc chắn cho anh ta.
• Không làm người đó tập trung vào các hoạt động, vì họ có thể bị mệt và do đó có sự nhầm lẫn rất phổ biến giữa thờ ơ và mệt mỏi.

Hỗ trợ tinh thần từ gia đình

Một kỹ thuật là quay lại chuỗi. Đó là việc chia nhỏ nhiệm vụ thành các bước và yêu cầu bệnh nhân thực hiện bước cuối cùng. Để làm điều này, toàn bộ nhiệm vụ được thực hiện trước (ví dụ, đánh răng), lấy cánh tay của bệnh nhân và thực hiện tất cả các động tác.

Nhiệm vụ sau đó được lặp lại với sự hỗ trợ, nhưng bước cuối cùng phải được thực hiện bởi một mình bệnh nhân (lau khô miệng). Khuyến khích anh ấy làm như vậy "bây giờ bạn phải lau khô miệng bằng khăn, nào" và củng cố anh ấy khi anh ấy làm như vậy.

Sau đó, nhiệm vụ được lặp lại cho đến khi bệnh nhân có thể tự đánh răng mà không cần bất kỳ sự trợ giúp nào. Kỹ thuật này đã được phát hiện là rất hữu ích cho những bệnh nhân có vấn đề về động lực.

Phân tích công việc

Nó bao gồm việc chia một nhiệm vụ thành các bước nhỏ, tuần tự và viết chúng vào một danh sách. Điều này cho phép bạn xác minh rằng mỗi trường hợp đã được hoàn thành. Kỹ thuật này giúp bắt đầu, kết thúc và theo dõi hoạt động dễ dàng hơn nhiều.

Ngoài ra, nó làm giảm mệt mỏi, do đó ít năng lượng tiêu thụ hơn vì bệnh nhân không phải lập kế hoạch, tổ chức và ghi nhớ các bước cần thiết để đạt được mục tiêu. Sẽ rất hữu ích khi thiết lập một thói quen các hoạt động phải được thực hiện hàng ngày, vì nếu chúng được lặp đi lặp lại một cách nhất quán, chúng có thể trở thành thói quen tự động.

Trong giai đoạn thứ hai, một chiến lược khác được phát triển dành riêng để tăng tần suất các hành vi mong muốn nhưng không thường xuyên, thưởng cho việc thực hiện của chúng với những hậu quả rất dễ chịu cho bệnh nhân.

Để làm được điều này, phải lập một danh sách với những gì bệnh nhân được biết là thích và một danh sách khác với những gì anh ta phải làm để đạt được điều đó. Để tìm hiểu xem nó có hữu ích cho bệnh nhân hay không (vì nó thường do gia đình hoàn thành), bệnh nhân phải đánh giá từng điểm trong danh sách từ 1 đến 10 theo mức độ khó hoặc, theo mức độ thích thú mà nó tạo ra.

Các điểm quan trọng khác

• Cho gia đình và bệnh nhân thấy diễn biến của bệnh, dù nhỏ đến đâu.
• Bệnh nhân nên cảm thấy rằng cuộc sống của mình đang dần trở lại bình thường: tốt là có thói quen sinh hoạt, nhưng không cần thiết phải im lặng ở nhà. Thăm bạn bè và cố gắng đưa anh ấy đến những nơi anh ấy từng đến là điều gì đó tích cực.

Người giới thiệu

1. Álvaro Bilbao và José Luis Díaz. (2008). Trung tâm Chú ý của Tiểu bang về Thiệt hại Não. Ceadac, I. Hướng dẫn quản lý nhận thức và hành vi của người bị tổn thương não. Sách hướng dẫn cho các chuyên gia làm việc trong lĩnh vực phục hồi chức năng của những người bị tổn thương não: Imserso.
2. Arnedo, M., Bembibre, J., Triviño, M. (2012). Tâm thần kinh. Qua các ca lâm sàng. Madrid: Medical-Panamericana.
3. Carrión, JL (2006). Chấn thương não: Hướng dẫn cho gia đình và bác sĩ trị liệu: Delta.
4. Damasio, AR (1999). Cảm giác về những gì xảy ra: Cơ thể và Cảm xúc trong quá trình hình thành ý thức. New York: Harcourt.
5. Godefroy, O. (2013). Khoa học hành vi và nhận thức thần kinh của đột quỵ: Nhà xuất bản Đại học Cambridge.
6. Guallart, M., Paúl-Lapedriza, N. & Muñoz-Céspedes, J. (2003). Sự phục hồi tâm lý thần kinh của sự thờ ơ. II Đại hội quốc tế về tâm thần kinh học trên Internet. 3 tháng 5 năm 2003.
7. Martelli, MF (2000). Một giao thức hành vi để tăng khởi đầu, giảm Adynamia. Tin tức Tâm lý học Phục hồi chức năng, 27 (2) 12-13.