ĐỘ THẨM THẤU NƯỚC TIỂU: NÓ LÀ GÌ, NÓ ĐỂ LÀM GÌ, TÍNH TOÁN - GIẢI PHẨU HỌC VÀ SINH LÝ HỌC - 2026

Độ thẩm thấu nước tiểu là nồng độ của các chất hòa tan thẩm thấu tích cực trong nước tiểu. Đây là một khái niệm hơi mơ hồ, nó sẽ được giải thích thông qua ví dụ cổ điển nhất: hỗn hợp. Bất kỳ hỗn hợp chất lỏng nào cũng bao gồm một dung môi, thường là nước như trong trường hợp nước tiểu, và một hoặc nhiều chất hòa tan.

Ngay cả khi chúng được "trộn" thì chúng vẫn không được "kết hợp"; nói cách khác, không thành phần nào của hỗn hợp mất đi các đặc tính hóa học của riêng chúng. Hiện tượng tương tự cũng xảy ra trong nước tiểu. Thành phần chính của nó, nước, đóng vai trò là dung môi cho một loạt các chất hòa tan hoặc các hạt rời khỏi cơ thể.

Nồng độ của nó có thể được đo hoặc tính toán thông qua một loạt các công thức hoặc thiết bị. Nồng độ này được gọi là độ thẩm thấu nước tiểu. Sự khác biệt với độ thẩm thấu là nó được đo bằng số lượng hạt trên kilogam chứ không phải trên lít, như xảy ra trong độ thẩm thấu.

Tuy nhiên, trong nước tiểu, vì về cơ bản nó là nước, cách tính toán rất giống nhau trừ khi có tình trạng bệnh lý làm thay đổi chúng đột ngột.

Nó bao gồm những gì?

Quá trình cô đặc hoặc pha loãng nước tiểu rất phức tạp, đòi hỏi hai hệ thống thận độc lập được tích hợp đúng cách: tạo ra gradient chất hòa tan và hoạt động của hormone chống bài niệu.

Cô đặc và pha loãng nước tiểu

Sự tạo ra gradient thẩm thấu chất tan xảy ra ở quai Henle và trong tủy thận. Ở đó, độ thẩm thấu của nước tiểu tăng từ các giá trị tương tự như trong huyết tương (300 mOsm / kg) đến mức gần 1200 mOsm / kg, tất cả điều này là nhờ sự tái hấp thu natri và clo trong phần dày của quai tăng dần của Henle.

Sau đó, nước tiểu đi qua các ống góp của vỏ não và tủy, nơi nước và urê được tái hấp thu, do đó giúp tạo ra các gradient thẩm thấu.

Tương tự như vậy, phần mỏng của quai tăng dần của Henle góp phần làm giảm độ thẩm thấu nước tiểu do tính thấm của nó đối với clo, natri và ở mức độ thấp hơn là urê.

Như tên gọi của nó, hormone chống bài niệu ngăn chặn hoặc làm giảm sự bài tiết nước tiểu, trong điều kiện bình thường, tiết kiệm nước.

Hormone này, còn được gọi là vasopressin, sau đó được kích hoạt trong các tình huống có độ thẩm thấu huyết tương cao (> 300 mOsm / kg) để tái hấp thu nước, cuối cùng làm loãng huyết tương nhưng cô đặc lại nước tiểu.

Nó dùng để làm gì?

Độ thẩm thấu nước tiểu là một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm được chỉ định để biết nồng độ của nước tiểu với độ chính xác cao hơn nồng độ thu được thông qua mật độ nước tiểu, vì nó không chỉ đo lường các chất hòa tan mà còn đo số lượng phân tử trong một lít nước tiểu.

Nó được chỉ định trong nhiều bệnh lý, cả cấp tính và mãn tính, trong đó có thể có tổn thương thận, rối loạn nước và điện giải và tổn thương chuyển hóa.

Hậu quả của tăng độ thẩm thấu nước tiểu

- Mất nước.

- Ăn nhiều protein.

- Hội chứng tiết hormon chống bài niệu không thích hợp.

- Bệnh đái tháo đường.

- Bệnh gan mãn tính.

- Suy thượng thận.

- Suy tim.

- Nhiễm trùng huyết và sốc giảm thể tích.

Hậu quả của giảm độ thẩm thấu nước tiểu

- Nhiễm trùng thận cấp tính.

- Đái tháo nhạt.

- Suy thận cấp hoặc mãn tính.

- Mất nước.

- Điều trị bằng thuốc lợi tiểu.

Nó được tính như thế nào?

Công thức đầu tiên

Phương pháp đơn giản nhất để tính độ thẩm thấu nước tiểu là biết mật độ nước tiểu và áp dụng công thức sau:

Độ thẩm thấu nước tiểu (mOsm / kg hoặc L) = mật độ nước tiểu - 1000 x 35

Trong biểu thức này, giá trị "1000" là độ thẩm thấu của nước và giá trị "35" là hằng số độ thẩm thấu của thận.

Thật không may, có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết quả này, chẳng hạn như việc sử dụng một số loại kháng sinh hoặc sự hiện diện của protein và glucose trong nước tiểu.

Công thức thứ hai

Để sử dụng phương pháp này, cần phải biết nồng độ chất điện giải và urê trong nước tiểu vì các nguyên tố có sức thẩm thấu trong nước tiểu là natri, kali và urê đã được đề cập.

Độ thẩm thấu nước tiểu (mOsm / K hoặc L) = (Na u + K u) x 2 + (Urê u / 5,6)

Trong biểu thức này:

Na u: Natri niệu.

K u: Kali niệu.

Urea u: Ure niệu.

Có thể thải trừ nước tiểu ở các nồng độ khác nhau: đẳng trương, ưu trương và hạ trương lực. Các thuật ngữ isoosmolar, hyperosmolar hoặc hypoosmolar thường không được sử dụng vì lý do cacophonic, nhưng chúng đề cập đến cùng một điều.

Osmolar giải phóng mặt bằng

Để xác định nồng độ của chất tan, công thức độ thanh thải thẩm thấu được sử dụng:

C osm = (Osm) nước tiểu x V phút / Osm) máu

Trong công thức này:

C osm: độ thanh thải osmolar.

(Osm) nước tiểu: độ thẩm thấu nước tiểu.

V min: thể tích nước tiểu phút.

(Osm) máu: độ thẩm thấu huyết tương.

Từ công thức này có thể suy ra rằng:

- Trong trường hợp nước tiểu và huyết tương có cùng độ thẩm thấu, chúng được loại bỏ khỏi công thức và độ thanh thải thẩm thấu sẽ bằng thể tích nước tiểu. Điều này xảy ra trong nước tiểu đẳng trương.

- Khi độ thẩm thấu nước tiểu lớn hơn độ thẩm thấu huyết tương, chúng ta nói đến nước tiểu ưu trương hoặc cô đặc. Điều này ngụ ý rằng độ thanh thải thẩm thấu lớn hơn lưu lượng nước tiểu.

- Nếu độ thẩm thấu nước tiểu nhỏ hơn huyết tương, nước tiểu giảm trương lực hoặc loãng và được kết luận là độ thanh thải thẩm thấu nhỏ hơn dòng nước tiểu.

Giá trị bình thường

Tùy thuộc vào điều kiện mà mẫu nước tiểu được thu thập, kết quả có thể khác nhau. Các sửa đổi nhận hàng này được thực hiện có chủ đích cho các mục đích cụ thể.

Thử nghiệm tước nước

Bệnh nhân ngừng tiêu thụ chất lỏng trong ít nhất 16 giờ, chỉ tiêu thụ thức ăn khô vào bữa tối. Kết quả nằm trong khoảng từ 870 đến 1310 mOsm / Kg với giá trị trung bình là 1090 mOsm / kg.

Quản lý ngoại sinh của desmopressin

Desmopressin thực hiện một vai trò tương tự như vasopressin hoặc hormone chống bài niệu; nghĩa là, nó tái hấp thu nước từ nước tiểu vào huyết tương, làm giảm lượng nước tiểu bài tiết và do đó, làm tăng nồng độ của nó.

Giá trị bình thường thu được trong xét nghiệm này là từ 700 đến 1300 mOsm / Kg, tùy thuộc vào tuổi và tình trạng lâm sàng của bệnh nhân.

Kiểm tra quá tải chất lỏng

Mặc dù khả năng làm loãng nước tiểu không được quan tâm nhiều trên lâm sàng, nhưng nó có thể hữu ích trong chẩn đoán một số rối loạn trung tâm trong việc quản lý độ thẩm thấu nước tiểu, chẳng hạn như đái tháo nhạt trung ương hoặc hội chứng tiết hormone chống bài niệu không thích hợp.

20 ml / kg nước được truyền trong thời gian ngắn và sau đó được lấy nước tiểu trong 3 giờ. Thông thường, độ thẩm thấu của nước tiểu giảm xuống giá trị khoảng 40 hoặc 80 mOsm / kg trong trường hợp không có bệnh lý liên quan.

Tất cả các kết quả biến đổi này chỉ có giá trị khi chúng được nghiên cứu bởi bác sĩ chuyên khoa, được đánh giá trong các phòng thí nghiệm và tại phòng khám của bệnh nhân.

Người giới thiệu

1. Wilczynski, Cory (2014). Độ thẩm thấu của nước tiểu. Thuốc & Bệnh tật. Phòng thí nghiệm Y học, lấy từ: emedicine.medscape.com
2. Rodríguez - Soriano, Juan và Vallo - Boado, Alfredo (2003). Chức năng thận và nghiên cứu của nó. Thận học Nhi khoa, Tái bản lần thứ hai, Khoa học Elsevier, Chương 3, 27-65.
3. Koeppen, Bruce và Stanton, Bruce (2013). Quy định về độ thẩm thấu của chất lỏng trong cơ thể: Quy định cân bằng nước. Sinh lý thận, Tái bản lần thứ Năm, Chương 5, 73-92.
4. Godoy, Daniel và cộng sự. (2013). Phương pháp tiếp cận thực tế để chẩn đoán và điều trị trạng thái đa cảm ở bệnh nhân chấn thương sọ não cấp tính. Tạp chí Y học Chile, 141: 616-625.
5. Wikipedia (ấn bản cuối cùng 2018). Độ thẩm thấu nước tiểu. Khôi phục từ: en.wikipedia.org
6. Holm, Gretchen và Wu, Brian (2016). Thử nghiệm thẩm thấu nước tiểu. Phục hồi từ: healthline.com