BẠI NÃO Ở TRẺ SƠ SINH: TRIỆU CHỨNG, LOẠI, NGUYÊN NHÂN - TÂM LÝ HỌC THẦN KINH - 2025

Các bại não là một nhóm các rối loạn thần kinh xuất hiện quá trình phát triển của thai nhi hoặc trẻ và điều đó sẽ ảnh hưởng vĩnh viễn đến sự chuyển động của sự phối hợp cơ thể và cơ bắp, nhưng sẽ không tăng mức độ nghiêm trọng của nó dần dần (Viện Thần kinh Rối loạn và Đột quỵ, 2016). Nó được ước tính là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra khuyết tật về thể chất và nhận thức khi còn nhỏ (Muriel và cộng sự, 2014).

Đây là loại bệnh lý gây ra bởi những bất thường về thần kinh trong các khu vực chịu trách nhiệm kiểm soát vận động. Trong hầu hết các trường hợp, những người bị bại não bẩm sinh đã mắc chứng bệnh này, mặc dù nó có thể không được phát hiện cho đến vài tháng hoặc vài năm sau đó.

Nói chung, khi trẻ được ba tuổi, đã có thể nhận biết một số dấu hiệu: thiếu sự phối hợp cơ bắp trong các cử động tự nguyện (mất điều hòa); cơ bắp với một giai điệu cao bất thường và phản xạ phóng đại (co cứng); đi bộ bằng một chân hoặc kéo chân, trong số những cách khác (Viện Quốc gia về Rối loạn thần kinh và Đột quỵ, 2016).

Tương tự như vậy, những thay đổi vận động này cũng có thể đi kèm với cảm giác, nhận thức, giao tiếp, nhận thức, suy giảm hành vi, co giật động kinh, v.v. (Muriel và cộng sự, 2014).

Có một số trẻ mắc loại bệnh lý này do bị tổn thương não trong những năm đầu đời, do nhiễm trùng (viêm màng não do vi khuẩn hoặc viêm não do vi rút) hoặc chấn thương ở đầu; ví dụ như chấn thương sọ não (TBI) (Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ, 2016).

Sự phổ biến

Bại não là nguyên nhân thường gặp nhất của khuyết tật vận động ở thời thơ ấu (Simón-de las Heras và Mateos-Beato, 2007). Ngoài ra, nguyên nhân chính gây ra khuyết tật thể chất nghiêm trọng (Simón-de las Heras và Mateos-Beato, 2007) và khuyết tật nhận thức ở lứa tuổi sớm (Muriel và cộng sự, 2014) cũng được điều trị.

Tỷ lệ phổ biến bại não trên toàn cầu được ước tính là khoảng 2-3 ca trên 1.000 ca sinh sống (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos và cộng sự 2007).

Tổ chức Chống Bại não Hoa Kỳ (UCP) đã ước tính rằng khoảng 800.000 trẻ em và người lớn ở Hoa Kỳ sống chung với một hoặc nhiều triệu chứng của bại não. Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh của chính phủ liên bang, mỗi năm có khoảng 10.000 trẻ sinh ra ở Hoa Kỳ sẽ bị bại não (Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ, 2010).

Đây là một bệnh lý xảy ra với tỷ lệ lớn hơn ở trẻ sinh non hoặc trẻ nhẹ cân (<2.500g), tỷ lệ mắc các trường hợp này là 72,6% so với 1,2% ở trẻ cân nặng. trên 2.500g lúc mới sinh. (Muriel và cộng sự, 2014).

Khoảng 94% những người bị bại não bị khuyết tật khi mang thai hoặc trong khi sinh con. 6% bại não còn lại xảy ra trong những năm đầu đời (Confederation ASPACE, 2012).

Mặt khác, một nửa số người bị bại não bị thiểu năng trí tuệ đáng kể. 33% yêu cầu hỗ trợ trong việc di chuyển và 25% còn lại yêu cầu hệ thống liên lạc phụ trợ (Confederación ASPACE, 2012).

Định nghĩa

Khái niệm 'bại não' được sử dụng để bao hàm các di chứng thần kinh có tính chất rộng chủ yếu ảnh hưởng đến lĩnh vực vận động (Camacho-Salas et al., 2007).

Vào những năm 1860, một bác sĩ phẫu thuật người Anh tên là William Little đã viết những mô tả y tế đầu tiên về một chứng rối loạn kỳ lạ ảnh hưởng đến trẻ em trong những năm đầu đời, gây co cứng và cứng cơ ở chân và ở mức độ nhẹ hơn là ở cánh tay. (Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ, 2010).

Rối loạn được gọi là bệnh của Little trong nhiều năm; hiện nay nó được gọi là chứng liệt nửa người do co cứng. Đây là những rối loạn ảnh hưởng đến kiểm soát vận động và được phân nhóm theo thuật ngữ thống nhất là "bại não" (Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ, 2010).

Bại não là tình trạng khuyết tật do chấn thương sọ não xảy ra trong thời kỳ mang thai, sinh nở hoặc trong những năm đầu đời, trong giai đoạn phát triển của trẻ em.

Thông thường, nó sẽ gây ra khuyết tật về thể chất với mức độ ảnh hưởng khác nhau, nhưng ngoài ra, nó cũng có thể xuất hiện kèm theo khuyết tật về giác quan và / hoặc trí tuệ (Confederación ASPACE, 2012).

Các triệu chứng

Một số dấu hiệu và triệu chứng mà trẻ bị bại não biểu hiện bao gồm (Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ, 2010):

• Thiếu phối hợp cơ khi thực hiện các cử động tự nguyện (mất điều hòa).
• Các cơ căng và cứng với phản xạ quá mức (co cứng).
• Trong nhiều trường hợp, họ đi bộ chỉ bằng một chân hoặc kéo một trong các chi dưới.
• Người ta thường quan sát dáng đi bằng cách sử dụng một mũi bàn chân, khom người hoặc "dáng đi cắt kéo".
• Thay đổi trương lực cơ, từ rất cứng đến mềm nhũn hoặc giảm trương lực.
• Khó nuốt hoặc nói hoặc chảy nhiều nước dãi.
• Có hiện tượng rung, run hoặc các cử động ngẫu nhiên không chủ ý.
• Khó thực hiện các chuyển động chính xác, chẳng hạn như viết hoặc cài cúc áo sơ mi.

Thiếu hụt nhận thức

Ngoài ra, (các) chấn thương não có thể ảnh hưởng đến các chức năng khác như chú ý, nhận thức, trí nhớ, ngôn ngữ và suy luận. Tất cả những điều này sẽ phụ thuộc vào vị trí, loại, mức độ và thời gian của tổn thương não (ASPACE Confederation, 2012).

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra sự hiện diện của thiếu hụt nhận thức ở những người bị bại não ở trẻ sơ sinh. Các nghiên cứu này mô tả những thay đổi về sự chú ý, khả năng nhìn, sự thiếu hụt trong chức năng điều hành và trí nhớ làm việc, cho đến sự suy giảm khả năng nhận thức và chức năng trí tuệ toàn cầu và tổng quát (Muriel và cộng sự, 2014).

Hơn nữa, sự hiện diện của những tổn thương này cũng sẽ cản trở sự phát triển bình thường của hệ thần kinh trung ương. Một khi tổn thương xảy ra, nó sẽ ảnh hưởng đến quá trình phát triển và trưởng thành của não, và do đó, ảnh hưởng đến sự phát triển của trẻ (Liên đoàn ASPACE, 2012).

Do đó, trẻ em bị rối loạn phát triển thần kinh và thiếu hụt trong lĩnh vực nhận thức, đến lượt nó, có nguy cơ cao hơn gặp khó khăn trong lĩnh vực xã hội, các vấn đề về hành vi và cũng có nhiều nguy cơ mắc các vấn đề liên quan đến sức khỏe tâm thần ( Muriel và cộng sự, 2014).

Các loại bại não

Tùy thuộc vào thời điểm xảy ra tổn thương não, bại não được phân loại thành:

• Bẩm sinh : khi chấn thương xảy ra ở giai đoạn trước khi sinh.
• Natal hoặc sơ sinh : khi chấn thương xảy ra khi sinh và ngay sau khi sinh.
• Mắc phải hoặc sau khi sinh: khi chấn thương xảy ra sau tháng tuổi đầu tiên.

Ngoài ra, người ta cũng thường sử dụng cách phân loại dựa trên loại rối loạn vận động chiếm ưu thế trong bệnh cảnh lâm sàng của cá nhân và dựa trên mức độ liên quan (Póo Argüelles, 2008):

Bại não co cứng

Nó là loại phổ biến nhất. Trong nhóm này, chúng ta có thể phân biệt một số loại:

• Liệt tứ chi (tetraparesis) : bệnh nhân có biểu hiện ở cả tứ chi.
• Liệt nửa người (rối loạn vận động) : ảnh hưởng mà bệnh nhân biểu hiện chủ yếu ở chi dưới.
• Liệt nửa người do co cứng : dị cảm xảy ra ở một trong hai nửa cơ thể, nói chung với sự tham gia nhiều hơn của chi trên.
• Monoparesis : liên quan đến một chi.

Bại não loạn vận động

Đó là một sự dao động và thay đổi đột ngột trong trương lực cơ. Ngoài ra, nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của các chuyển động và phản xạ không tự nguyện. Trong nhóm này, chúng ta có thể phân biệt một số loại:

• Dạng rối loạn tiết niệu : múa giật, chứng cuồng phong, run.
• Dạng loạn trương lực : sự dao động của trương lực cơ.
• Dạng hỗn hợp : nó có liên quan đến sự hiện diện của tăng trương lực cơ (co cứng).

Bại não mất điều hòa

Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của giảm trương lực, mất điều hòa, rối loạn cân bằng hoặc không phối hợp. Trong nhóm này, chúng ta có thể phân biệt một số loại:

• Liệt nửa người mất điều hòa : có liên quan đến tình trạng co cứng các chi dưới.
• Mất điều hòa đơn giản : sự hiện diện của giảm trương lực có liên quan đến rối loạn nhịp, mất điều hòa hoặc run có chủ ý.
• Hội chứng mất cân bằng : đặc trưng bởi sự hiện diện của sự thay đổi cân bằng hoặc không phối hợp.

Bại não thiếu năng lượng

Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của toàn bộ cơ hạ thấp (giảm trương lực) kèm theo tăng phản xạ.

Bại não hỗn hợp

Nó trình bày các mối liên quan giữa mất điều hòa, loạn trương lực đơn giản hoặc loạn trương lực với co cứng.

Ngoài cách phân loại này, cũng có thể sử dụng phân loại theo mức độ ảnh hưởng: nhẹ, trung bình, nặng hoặc sâu, hoặc theo mức độ chức năng mà ảnh hưởng đến động cơ thể hiện: mức từ I đến V, theo Phân loại chức năng vận động tổng thể Hệ thống (Póo Argüelles, 2008).

Bại não nhẹ

Nó xảy ra khi cá nhân không có giới hạn đối với việc thực hiện các hoạt động của cuộc sống hàng ngày, mặc dù họ có một số loại ảnh hưởng hoặc thay đổi về thể chất (Confederación ASPACE, 2012).

Bại não vừa phải

Cá nhân gặp khó khăn để thực hiện các hoạt động hàng ngày và cần nhiều sự hỗ trợ hoặc phương tiện hỗ trợ (Confederación ASPACE, 2012).

Bại não nặng

Thực tế cần có sự hỗ trợ và thích ứng cho tất cả các hoạt động của cuộc sống hàng ngày (ASPACE Confederation, 2012).

Nguyên nhân

Hầu hết trẻ em bị bại não bẩm sinh đã mắc bệnh này, mặc dù nó có thể không được phát hiện cho đến vài tháng hoặc nhiều năm sau đó. Cũng giống như một số loại tổn thương não đặc biệt gây ra bại não, cũng có một số bệnh hoặc biến cố có thể xảy ra trong quá trình mang thai và sinh nở sẽ làm tăng nguy cơ trẻ sinh ra bị bại não (Viện Quốc gia về Rối loạn thần kinh và Đột quỵ , 2010).

Một cách tóm tắt và có cấu trúc, Póo Argüelles (2008) chỉ ra các yếu tố nguy cơ phổ biến nhất của bại não được chia theo thời gian xảy ra:

Các yếu tố trước khi sinh

• Yếu tố mẹ : rối loạn đông máu; các bệnh tự miễn dịch; HT, nhiễm trùng tử cung; xuất hiện chấn thương; rối loạn chức năng tuyến giáp.
• Những thay đổi của nhau thai : huyết khối ở mẹ; huyết khối thai nhi; thay đổi mạch máu mãn tính; nhiễm trùng.
• Các yếu tố của thai nhi : đa thai, chậm phát triển trong tử cung, polhydramnios, thai nhi hydrops hoặc dị tật.

Các yếu tố chu sinh

Chúng có thể là: sinh non, nhẹ cân, sốt mẹ khi sinh, nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương hoặc hệ thống, tăng đường huyết kéo dài, tăng bilirubin trong máu, xuất huyết nội sọ, bệnh não thiếu máu do thiếu oxy, thiếu máu cục bộ, chấn thương hoặc phẫu thuật tim (Póo Argüelles , 2008).

Các yếu tố sau khi sinh

Chúng có thể là: nhiễm trùng như viêm màng não hoặc viêm não, chấn thương đầu, tình trạng co giật, ngừng tim-hô hấp, nhiễm độc hoặc mất nước nghiêm trọng (Póo Argüelles, 2008).

Tất cả các yếu tố nguy cơ này sẽ làm phát sinh các cơ chế khác nhau gây tổn thương não của trẻ: tổn thương chất trắng, phát triển bất thường của não và hệ thần kinh nói chung, xuất huyết não, thiếu oxy não, thiếu máu cục bộ, v.v. (Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ, 2010).

Các cơ chế chấn thương này sẽ gây ra các triệu chứng nêu trên tùy thuộc vào khu vực mà nó bị hạn chế, mức độ và mức độ nghiêm trọng của sự kiện.

Vì vậy, khi bại não ảnh hưởng đến vận động và phối hợp cơ, nó không phải do các vấn đề hoặc thay đổi trong cơ hoặc dây thần kinh, mà là do các bất thường bên trong não làm gián đoạn khả năng kiểm soát chuyển động và tư thế của não.

Trong một số trường hợp bại não, vỏ não vận động không phát triển bình thường trong quá trình phát triển của thai nhi. Ở những người khác, tổn thương là hậu quả của chấn thương sọ não trước, trong hoặc sau khi sinh. Trong mọi trường hợp, hư hỏng không thể sửa chữa và hậu quả là tàn tật vĩnh viễn (Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ, 2010).

Kết quả

Bại não được coi là một bệnh lý lâm sàng rất không đồng nhất. Những người mắc phải nó có thể xuất hiện các hội chứng thần kinh khác nhau (vận động, tiểu não, co giật, v.v.) và cũng có thể xuất hiện các hội chứng khác không liên quan trực tiếp đến hệ thần kinh trung ương (tiêu hóa, mô phân sinh, v.v.), do hậu quả của sự hiện diện của các thay đổi thứ cấp khác nhau (Robania-Castellanos và cộng sự, 2007).

Hậu quả của bại não khác nhau về loại và mức độ nghiêm trọng, và thậm chí có thể thay đổi ở một cá nhân theo thời gian (Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ, 2010).

Do đó, một số người sẽ có biểu hiện toàn thân về cơ thể, trong khi những người khác sẽ chỉ biểu hiện một số khó khăn hoặc khiếm khuyết trong việc đi lại, nói hoặc sử dụng các chi.

Do đó, một số người sẽ sống với hầu như không có bất kỳ biểu hiện nào của bệnh lý, trong khi những người khác sẽ thấy mình trong tình trạng hoàn toàn phụ thuộc và do đó, sẽ yêu cầu sự hỗ trợ của bên thứ ba để thực hiện hầu hết các nhiệm vụ (Confederación ASPACE, 2012).

Ngoài các rối loạn vận động được nêu chi tiết trong phần định nghĩa và triệu chứng, những người bị bại não còn có các rối loạn y tế khác, chẳng hạn như chậm phát triển trí tuệ, động kinh, suy giảm thị lực hoặc thính giác, và các cảm giác hoặc nhận thức bất thường (Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ , 2010).

Theo cách này, nhiều người bị bại não có thể xuất hiện, ở mức độ lớn hơn, bất kỳ tình trạng nào sau đây (Confederación ASPACE, 2012):

• Khuyết tật trí tuệ : tình trạng này có thể xảy ra trong khoảng một nửa số trường hợp người bị bại não. Trong nhiều trường hợp, nó được liên kết với sự bất hòa giữa động từ và không gian.
• Động kinh : ước tính khoảng 25% đến 30% các trường hợp có thể xuất hiện cơn co giật toàn thể hoặc một phần.
• Vision suy: điều kiện phổ biến nhất là lác trong 50% các trường hợp.
• Rối loạn thính giác : trong khoảng 10-15% trường hợp, những người bị bại não ở trẻ sơ sinh có thể mắc một số dạng khiếm thính.

Ngoài ra, từ những điều kiện thể chất hoặc trí tuệ này, những khó khăn hoặc biểu hiện khác cũng có thể xuất hiện (Confederación ASPACE, 2012):

• Hành vi : hành vi hung hăng hoặc tự gây thương tích, thờ ơ (thụ động, thiếu chủ động, sợ hãi thế giới bên ngoài hoặc ức chế) hoặc khuôn mẫu (thói quen không điển hình và lặp đi lặp lại).
• Nhận thức : trong số những trường hợp thường xuyên nhất là thiếu tập trung và / hoặc chú ý.
• Ngôn ngữ : có khó khăn trong khả năng nói do sự tham gia của các cơ điều khiển miệng, lưỡi, vòm miệng và khoang miệng nói chung.
• Tình cảm : tăng tỷ lệ các rối loạn tâm lý và cảm xúc như rối loạn tâm trạng (trầm cảm), lo lắng, tình cảm non nớt, trong số những người khác.
• Xã hội : rối loạn vận động trong nhiều trường hợp có thể gây ra tình trạng kém thích nghi với môi trường xã hội, tạo ra sự cô lập hoặc kỳ thị xã hội.
• Học tập : nhiều người có thể bị khuyết tật trí tuệ hoặc có nhu cầu học tập cụ thể, mặc dù điều đó không liên quan đến chỉ số IQ thấp hơn bình thường.

Chẩn đoán

Hầu hết các trường hợp trẻ bị bại não đều được chẩn đoán trong hai năm đầu đời. Tuy nhiên, nếu các triệu chứng nhẹ, nó có thể làm phức tạp chẩn đoán, bị trì hoãn cho đến 4 hoặc 5 tuổi.

Khi bác sĩ chuyên khoa nghi ngờ sự hiện diện của bại não, rất có thể sẽ thực hiện nhiều biện pháp can thiệp thăm dò khác nhau (Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ, 2010).

Các bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán bại não bằng cách đánh giá các kỹ năng vận động, xác định các triệu chứng đặc trưng nhất. Hơn nữa, cần phải xác định rằng nó không phải là một trạng thái thoái hóa.

Một bệnh sử đầy đủ, các xét nghiệm chẩn đoán đặc biệt và trong một số trường hợp tái khám, có thể giúp xác nhận rằng các rối loạn khác không phải là vấn đề của Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ, 2010).

Trong nhiều trường hợp, các xét nghiệm bổ sung được sử dụng để loại trừ một loại rối loạn khác. Được sử dụng nhiều nhất với chụp ảnh não (MRI), siêu âm sọ não, hoặc chụp cắt lớp vi tính (Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ, 2010).

Sự đối xử

Hiện tại không có phương pháp điều trị khỏi bệnh bại não, nhưng có thể thực hiện các chiến lược điều trị khác nhau để người bệnh có thể duy trì chất lượng cuộc sống.

Các phương pháp điều trị có thể được sử dụng để cải thiện chuyển động của họ, kích thích sự phát triển trí tuệ hoặc cho phép phát triển mức độ giao tiếp hiệu quả, do đó kích thích các mối quan hệ xã hội (Confederación ASPACE, 2012).

Có một số trụ cột cơ bản trong can thiệp điều trị với các trường hợp bại não: chăm sóc sớm, vật lý trị liệu, trị liệu ngôn ngữ, phương pháp tâm lý, phục hồi chức năng tâm thần kinh, liệu pháp tâm lý và can thiệp xã hội (Confederación ASPACE, 2012).

Nói chung, can thiệp trị liệu tốt nhất là can thiệp bắt đầu sớm và do đó mang lại ngày càng nhiều cơ hội tốt hơn để phát triển năng lực hoặc học tập.

Do đó, điều trị có thể bao gồm: vật lý trị liệu và vận động; liệu pháp ngôn ngữ; thuốc để kiểm soát các triệu chứng động kinh hoặc co thắt cơ và đau; phẫu thuật để chỉnh sửa các thay đổi giải phẫu khác nhau; việc sử dụng các phương tiện chỉnh hình (xe lăn, khung tập đi, thiết bị hỗ trợ giao tiếp), v.v. (Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ, 2016).

Người giới thiệu

1. MẶT TRẬN. (2012). Liên đoàn ASPACE. Lấy từ Bại não: aspace.org
2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Bại não: khái niệm và hồ sơ dựa trên dân số. Rev neurol, 45 (8), 503-508.
3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Kích thích nhận thức ở trẻ bại não. Rev neurol, 59 (10), 443-448.
4. NIH. (2010). Bại não. Lấy từ Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ: espanol.ninds.nih.gov
5. NIH. (2016). Bại não. Lấy từ Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ: ninds.nih.gov
6. Póo Argüelles, P. (2008). Trẻ bị liệt não. Hiệp hội Nhi khoa Tây Ban Nha.
7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Định nghĩa và phân loại bại não: Vấn đề đã được giải quyết chưa? Rev Neurol, 45 tuổi (2), 110-117.