- Các yếu tố đông máu
- Các giai đoạn đông máu
- Giai đoạn kích hoạt
- Giai đoạn đông máu
- Giai đoạn rút lại khe
- Người giới thiệu
Dòng thác đông máu là một tập hợp các phản ứng enzym liên tiếp xen kẽ nhau trong quá trình đóng và chữa lành vết thương được tạo ra trong thành mạch. Chúng có thể làm mất máu đáng kể làm ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của cơ thể.
Việc cố định các vết thương mạch máu và ngừng chảy máu được tích hợp vào một quá trình toàn cầu được gọi là quá trình cầm máu. Điều này bắt đầu với một loạt các phản ứng nhằm mục đích sản xuất tiểu cầu cắm hoặc "huyết khối trắng" nhanh chóng bao phủ vết thương và cản trở lưu lượng máu.
Dòng thác đông máu in vivo (Nguồn: Dr Graham Beards qua Wikimedia Commons)
Quá trình ban đầu này được gọi là quá trình cầm máu ban đầu, nhưng tính nhất quán và ổn định của nút hình thành gần như ngay lập tức phải được cải thiện bởi sự lắng đọng fibrin và tạo ra "huyết khối đỏ", kết quả chính xác từ dòng đông máu, xuất phát từ sau đó để tạo thành cái gọi là cầm máu thứ cấp.
Quá trình đông tụ xảy ra theo chuỗi các giai đoạn liên tiếp nhau hoạt hóa tuần tự các yếu tố enzym ở dạng không hoạt động. Trong bước đầu tiên, một yếu tố được kích hoạt mà sau đó, cùng với các yếu tố khác, trở thành một phức hợp kích hoạt cho một yếu tố khác, v.v.
Các yếu tố đông máu
Các yếu tố đông máu được gọi là các chất chủ yếu có trong huyết tương hoặc tạo ra chúng trong quá trình và tham gia vào một số giai đoạn của nó. Đây thường là các enzym ở dạng không hoạt động.
Các yếu tố nhận được tên riêng của chúng, thường liên quan đến chức năng mà chúng thực hiện trong dòng thác, nhưng chúng cũng được chỉ định, ở dạng không hoạt động, với tên chung "yếu tố" theo sau là một chữ số La Mã xác định nó và có thể đi từ I đến XIII (Ia đến XIIIa, trong trường hợp các yếu tố được kích hoạt).
Bốn yếu tố đầu tiên được đặt tên theo tên "riêng" của chúng hơn là theo danh pháp "La Mã" của chúng. Do đó, yếu tố I là fibrinogen, II là prothrombin, III là thromboplastin hoặc yếu tố mô, và IV là ion canxi.
Phần còn lại của các yếu tố được biết đến nhiều hơn bằng chữ số La mã của chúng (V, VI không tồn tại, VII, VIII, IX, X, XI, XII và XIII). Ngoài những yếu tố đã đề cập, chúng ta nên bao gồm kininogen trọng lượng phân tử cao (HMW), prekallikrein, kallikrein và phospholipid tiểu cầu, những yếu tố không được xác định "La Mã".
Các giai đoạn đông máu
Dòng thác đông máu được thực hiện trong ba giai đoạn liên tiếp bao gồm: giai đoạn hoạt hóa, giai đoạn đông tụ và sự rút lại của cục máu đông.
Giai đoạn kích hoạt
Điều này bao gồm một loạt các bước kết thúc với sự hình thành phức hợp hoạt hóa prothrombin (Xa, Va, Ca ++ và phospholipid). Việc chuyển đổi yếu tố X thành yếu tố X hoạt hóa (Xa, enzym phân giải protein chuyển prothrombin thành thrombin) là bước quan trọng ở đây.
Sự kích hoạt yếu tố X có thể xảy ra theo hai cách khác nhau: một được gọi là con đường bên ngoài và con đường bên trong khác, tùy thuộc vào việc máu rời khỏi mạch và tiếp xúc với mô ngoài mạch hay quá trình được kích hoạt bên trong mạch mà không có máu. ra khỏi nó.
Trong con đường bên ngoài hoặc hệ thống kích hoạt bên ngoài, máu rời khỏi mạch và tiếp xúc với mô mà các tế bào bị thương của chúng giải phóng thromboplastin hoặc yếu tố mô (FT hoặc III), khi kết hợp với yếu tố VII, sẽ kích hoạt nó và cùng với nó, Ca ++ và phospholipid mô hoặc tiểu cầu, một phức hợp hoạt hóa yếu tố X.
Trong con đường bên trong hoặc hệ thống nội tại, khi yếu tố XII tiếp xúc với các bề mặt tích điện âm như collagen trong thành mạch hoặc thủy tinh, nếu đó là máu trong ống nghiệm, nó sẽ được kích hoạt và chuyển sang yếu tố XIIa, Kallikrein và HMW kininogen hợp tác.
Con đường bên ngoài và bên trong của quá trình đông máu (Nguồn: Dr Graham Beards qua Wikimedia Commons)
Yếu tố XIIa hoạt hóa theo phương pháp phân giải protein, yếu tố XI trở thành Yếu tố XIa và đến lượt yếu tố này lại kích hoạt yếu tố IX. Yếu tố IXa cùng với yếu tố VIIIa, Ca ++ và phospholipid tiểu cầu tạo thành phức hợp hoạt hóa yếu tố X.
Rõ ràng là kết quả cuối cùng của cả hai con đường hoạt hóa là sự hình thành một phức hợp, mặc dù khác nhau trong từng trường hợp (FT, VIIa, Ca ++ và phospholipid cho con đường bên ngoài và IXa, VIIIa, Ca ++ và phospholipid cho con đường bên trong), đáp ứng cùng một chức năng chuyển đổi yếu tố X thành yếu tố X được kích hoạt.
Do đó, giai đoạn hoạt hóa kết thúc với sự hình thành của phức hợp Xa, Va, Ca ++ và phospholipid, được gọi là phức hợp chất hoạt hóa prothrombin.
Giai đoạn đông máu
Điều này bắt đầu khi phức hợp chất hoạt hóa prothrombin chuyển prothrombin thành thrombin, một enzym phân giải protein có chức năng là phân hủy fibrinogen huyết tương và giải phóng các monome fibrin mà sau này sẽ tạo thành các polyme của peptit này.
Lúc đầu, các polyme fibrin được liên kết với nhau bằng các liên kết tĩnh điện không cộng hóa trị, và chúng tạo thành một mạng lưới không ổn định và không được củng cố tốt, nhưng thrombin được tạo ra sẽ hoạt hóa yếu tố XIII và XIIIa này thúc đẩy sự hình thành các liên kết cộng hóa trị giúp ổn định mạng lưới và củng cố cục máu đông.
Lúc đầu, quá trình đông máu xảy ra tương đối chậm, nhưng thrombin được tạo ra hoạt động như một cơ chế phản hồi tích cực, thúc đẩy sự hoạt hóa của các yếu tố V, VIII và XI, mà theo đó, dòng chảy của con đường nội tại diễn ra nhanh hơn, ngay cả khi không có sự tham gia. yếu tố XII.
Điều này có nghĩa là ngay cả khi dòng thác đông máu được bắt đầu bởi sự kích hoạt của con đường ngoại sinh, thrombin cũng kết thúc việc thu nạp vào cơ chế nội tại bằng cách kích hoạt yếu tố XI khi không có yếu tố XIIa.
Giai đoạn rút lại khe
Quá trình đông máu xảy ra chủ yếu trên tiểu cầu cắm. Ngoài ra, các tiểu cầu liên kết với fibrin bị giữ lại trong quá trình hình thành mạng lưới fibrin. Tiểu cầu có một bộ máy co bóp, khi được kích hoạt sẽ đưa sự tiếp xúc giữa các sợi fibrin ngày càng gần hơn.
Rút khe giống như một quá trình "ép" để tống chất lỏng ra ngoài, nhưng thường giữ các tế bào máu, đặc biệt là các tế bào hồng cầu hoặc hồng cầu, trong mạng lưới, tạo ra màu sắc cho cục máu đông. tên "huyết khối đỏ".
Chất lỏng được tống ra không còn là huyết tương nữa, vì nó thiếu fibrinogen và các yếu tố đông máu khác đã bị tiêu hao trong quá trình này. Đúng hơn, nó được gọi là huyết thanh.
Người giới thiệu
- Bauer C và Walzog B: Blut: ein Flüssiges Organsystem, in: Physiologie, 6th ed; R Klinke và cộng sự (chủ biên). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2010.
- Ganong WF: Các chất lỏng trong cơ thể tuần hoàn, trong: Tổng quan về Sinh lý học Y khoa, ấn bản lần thứ 25. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
- Guyton AC, Hall JE: Hemostasis and Blood Coagulation, in: Textbook of Medical Physiology, 13 ed, AC Guyton, JE Hall (eds). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
- Jelkman W: Blut, trong: Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, ấn bản lần thứ 31, RF Schmidt và cộng sự (eds). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
- Pries AR, Wenger RH và ZakrZewicz A: Blut, In: Physiologie, xuất bản lần thứ 4; P Deetjen và cộng sự (eds). München, Elsevier GmbH, Urban & Fischer, 2005.