NANG MÀNG NHỆN: TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN VÀ CÁCH ĐIỀU TRỊ - GEOGRAFÍA - 2025

Các u nang nhện bao gồm một khoang thường lành tính của dịch não tủy phát sinh từ màng nhện. Đây là một tình trạng hiếm gặp và thường không có triệu chứng.

Màng nhện là một trong những lớp của màng não, màng bao bọc hệ thần kinh của chúng ta để bảo vệ và nuôi dưỡng nó. Ngay bên dưới nó là khoang dưới nhện, qua đó dịch não tủy lưu thông. Những u nang này thường giao tiếp với không gian này. Ngoài ra, chúng được bao bọc bởi một lớp màng nhện không thể phân biệt với màng nhện khỏe mạnh.

Trong hình ảnh, bạn có thể thấy một u nang màng nhện

Nang màng nhện có thể xuất hiện ở cả não và tủy sống, và chứa một chất lỏng trong suốt, không màu, giống như dịch não tủy, mặc dù vào những thời điểm khác, nó tương tự như vậy.

Trong một số trường hợp hiếm hơn, nó có thể lưu trữ chất lỏng xanthochromic. Nó đề cập đến dịch não tủy màu vàng do sự hiện diện của máu đến từ khoang dưới nhện.

nét đặc trưng

Loại u nang này chiếm 1% các tổn thương nội sọ chiếm không gian trong thời thơ ấu (do chúng khiến não không có khoảng trống, đè ép).

Chúng chủ yếu xuất hiện trong thời thơ ấu, rất phổ biến mà nó không được chẩn đoán cho đến khi trưởng thành. Nhiều lần nó được phát hiện tình cờ trong một lần quét não, khi bệnh nhân đi xét nghiệm vì những lý do khác.

Có hai nhóm u nang màng nhện tùy theo bản chất của chúng. Một số là nguyên phát hoặc bẩm sinh, chúng xuất hiện do các bất thường phát triển và / hoặc ảnh hưởng di truyền.

Những người khác là thứ phát hoặc mắc phải, phát sinh sau một biến chứng hoặc là hậu quả của một tình trạng khác. Chúng ít phổ biến hơn trước đây. Ví dụ: chấn thương đầu, ung thư, xuất huyết, nhiễm trùng, phẫu thuật … sau này còn được gọi là u nang màng não.

U nang màng nhện thường không gây ra triệu chứng, ngay cả khi nó lớn. Trong trường hợp nó tạo ra các triệu chứng, chúng chủ yếu bao gồm đau đầu, phồng hộp sọ (ở trẻ em) và co giật.

Có một cuộc tranh luận lớn giữa các chuyên gia về việc điều trị các u nang này. Một số người cho rằng chỉ nên điều trị những bệnh nhân có triệu chứng, trong khi những người khác cho rằng nên can thiệp cho những bệnh nhân không có triệu chứng để ngăn ngừa biến chứng.

Phương pháp điều trị phổ biến nhất là dựa trên kỹ thuật phẫu thuật. Trong số đó, được sử dụng nhiều nhất là bắc cầu phúc mạc và cắt nang. Chúng có thể được thực hiện bằng phương pháp cắt sọ hoặc bằng kỹ thuật nội soi.

Phát hiện u nang màng nhện

Tác giả đầu tiên mô tả u nang màng nhện não là Richard Bright vào năm 1831. Cụ thể, ông đã thêm nó vào tập hai của "Báo cáo các trường hợp y tế". Ông nói về chúng như những nang huyết thanh liên kết với lớp màng nhện.

Sau đó, u nang màng nhện còn được gọi là "viêm màng não huyết thanh", "u não giả" hoặc "viêm màng nhện mãn tính".

Sau đó, vào năm 1923, Demel đã đưa ra một đánh giá về u nang màng nhện trong tài liệu. Ông phát hiện ra rằng cách điều trị tốt nhất là cắt bỏ u nang bằng dẫn lưu hoặc cắt bỏ u nang (Vega-Sosa, Obieta-Cruz & Hernández Rojas, 2010).

Trước những năm 1970, u nang màng nhện chỉ được chẩn đoán khi chúng tạo ra các triệu chứng ở bệnh nhân. Chẩn đoán được thực hiện thông qua chụp động mạch não hoặc chụp não đồ.

Tuy nhiên, sau sự ra đời của các kỹ thuật hình ảnh thần kinh như Chụp cắt lớp vi tính trục (CT), Cộng hưởng từ (MRI) và Siêu âm (Mỹ), số trường hợp được chẩn đoán là u nang màng nhện đã tăng lên.

Do đó, người ta phát hiện ra rằng có một số lượng lớn các trường hợp có u nang, nhưng không gây ra triệu chứng. Điều này làm tăng sự quan tâm đến việc nghiên cứu tình trạng này, chủ yếu là về nguyên nhân và cách điều trị của nó.

Làm thế nào để phân biệt u nang màng nhện với các bệnh lý khác?

CT trục cho thấy một nang màng nhện thái dương trái điển hình. Nguồn: Hellerhoff

Đôi khi u nang màng nhện có thể dễ bị nhầm lẫn với các phần bị teo của mô não, các thay đổi trong cisternae của cơ sở hoặc các khoang dưới nhện lớn hơn hạch.

Theo Miyahima et al. (2000) các đặc điểm của u nang màng nhện là:

- Nó nằm bên trong màng nhện.

- Nó được bao phủ bởi màng cấu tạo từ các tế bào màng nhện và collagen.

- Bên trong chúng có một chất lỏng tương tự như dịch não tủy.

- Nang được bao bọc bởi mô bình thường và màng nhện.

- Nó có một bức tường bên ngoài và một bên trong.

Nguyên nhân

Chụp MRI cho thấy một nang màng nhện cảnh trước bên trái. Nguồn: Desherinka

Nếu u nang màng nhện là nguyên phát (nghĩa là nó không phải là kết quả của tổn thương hoặc biến chứng khác), thì nguyên nhân chính xác của nó vẫn chưa được biết rõ hoàn toàn. Rõ ràng, trong quá trình phát triển của thai nhi trong bụng mẹ, u nang màng nhện có thể phát triển do một số bất thường trong quá trình này.

Vào ngày thứ 35 của thai kỳ, các lớp khác nhau bao phủ não bắt đầu hình thành: màng đệm, màng nhện và màng cứng. Trong khi, vào khoảng tháng thứ tư, không gian dưới nhện được hình thành.

Tại thời điểm này, một phần của não thất thứ tư, một khoang chứa dịch não tủy, được đục lỗ để nó đi tới khoang dưới nhện. Tuy nhiên, vì màng nhện chưa được biệt hóa hoàn toàn ở giai đoạn này, nên một đường dẫn giả có thể được tạo ra chứa đầy chất lỏng. Điều này sẽ tạo thành một loại túi, nếu mở rộng, sẽ được xác định là u nang màng nhện.

Di truyền học

Mặt khác, có những tác giả đã tìm thấy mối liên hệ giữa u nang màng nhện và khuynh hướng di truyền, vì họ đã quan sát thấy rằng có những gia đình mà tình trạng này lặp lại giữa các thành viên của nó.

Trong một số trường hợp, người ta đã tìm thấy mối liên quan giữa sự xuất hiện của nang màng nhện và các dị dạng toàn thân khác như thể tam nhiễm sắc thể 12, thận đa nang, u xơ thần kinh hoặc đái ra acid glutaric loại I.

Nang màng nhện cũng thường xảy ra trong hội chứng Chudley-McCullough, một chứng rối loạn lặn di truyền trên NST thường. Nó được đặc trưng bởi mất thính giác, thay đổi trong thể vàng, polymicrogyria (nhiều nếp gấp trên bề mặt não, nhưng nông); loạn sản tiểu não và mở rộng tâm thất.

Phát triển u nang

Đối với sự phát triển của u nang, lý thuyết được chấp nhận nhất giải thích nó là sự xâm nhập mà không có lối ra của chất lỏng. Tức là, các cơ chế van được hình thành khiến chất lỏng khoang dưới nhện đi vào nang, nhưng không thoát ra ngoài.

Mặt khác, u nang màng nhện có thể là thứ phát. Đó là, nó phát sinh từ chấn thương (ngã, đòn hoặc chấn thương), các bệnh như viêm hoặc khối u, hoặc các biến chứng sau phẫu thuật não. Chúng cũng có thể xuất hiện như một hậu quả của hội chứng Marfan, sự vắng mặt (tuổi già) của callosum thể vàng hoặc viêm màng nhện.

Các biến chứng

Có các biến chứng liên quan đến nang màng nhện. Chấn thương có thể khiến chất lỏng trong u nang rò rỉ vào các bộ phận khác của não.

Các mạch máu trên bề mặt của khối u cũng có thể bị vỡ, gây xuất huyết trong khối u, làm tăng kích thước của khối u. Trong trường hợp này, người bệnh có thể bị các triệu chứng tăng áp lực nội sọ.

Các loại u nang màng nhện

U nang màng nhện có thể được phân loại theo kích thước hoặc vị trí của chúng.

Galassi và cộng sự. (1980) đã phân biệt nang màng nhện của hố sọ giữa (phần bao phủ thùy thái dương của não) thành 3 loại khác nhau:

- Loại 1: chúng nằm ở phần trước của thùy thái dương.

- Loại 2: chúng có kích thước trung bình, và nằm ở phần trước và giữa của hóa thạch. Chúng có xu hướng nén thùy thái dương.

- Loại 3: là những u nang lớn có hình tròn hoặc bầu dục, bao phủ toàn bộ hố thái dương.

Các triệu chứng

Hầu hết các nang màng nhện không gây ra triệu chứng. Tuy nhiên, khi chúng tạo thành khối chiếm không gian, tạo ra sự chèn ép trong mô não hoặc cản trở sự lưu thông đầy đủ của dịch não tủy, chúng bắt đầu tạo ra các triệu chứng.

Các triệu chứng phụ thuộc vào độ tuổi, kích thước và vị trí của u nang màng nhện. Phổ biến nhất là đau đầu, co giật và các triệu chứng điển hình khác của não úng thủy (tích tụ chất lỏng trong não). Ví dụ, buồn ngủ, mờ mắt, buồn nôn, các vấn đề về phối hợp, v.v.

Còn bé

Khi trẻ còn nhỏ, xương hộp sọ vẫn còn mềm dẻo và chưa đóng hoàn toàn. Điều này cho phép não của họ tiếp tục phát triển mà không bị bao bọc trong hộp sọ.

Ở giai đoạn này, một u nang màng nhện sẽ khiến đầu phình ra hoặc to ra bất thường. Ngoài ra, trong số này có sự chậm phát triển tâm thần vận động, teo thị giác và các vấn đề nội tiết ảnh hưởng đến tăng trưởng.

Nếu u nang nằm ở hố sau, các triệu chứng có xu hướng xuất hiện trong thời kỳ sơ sinh và thời thơ ấu. Chúng thường tạo ra não úng thủy do sự lưu thông của dịch não tủy bị gián đoạn và các triệu chứng liên quan đến sự chèn ép của tiểu não.

Trẻ lớn

Trong các giai đoạn phát triển cao hơn, khi hộp sọ được hình thành, nang màng nhện sẽ chèn ép hoặc kích thích các mô não. Não úng thủy có thể xuất hiện.

Ở trẻ lớn, triệu chứng chính là nhức đầu, xảy ra trong 50% trường hợp. Các cơn co giật xuất hiện trong 25%. Khi nang màng nhện đạt kích thước lớn có thể làm tăng áp lực nội sọ và gây ra những rối loạn vận động nhất định.

Búp bê trung quốc

Một triệu chứng hiếm gặp nhưng rất điển hình của u nang màng nhện là “dấu hiệu cổ tay Trung Quốc”, bệnh nhân có những cử động đầu lên xuống bất thường và không kiểm soát được. Chúng phát sinh khi ngồi và dừng lại khi ngủ.

Sự đối xử

Hiện nay có nhiều quan điểm khác nhau về việc điều trị u nang màng nhện. Nhiều chuyên gia cho rằng nếu u nhỏ hoặc không tạo ra triệu chứng thì không nên can thiệp phẫu thuật. Thay vào đó, kiểm tra sẽ được thực hiện để kiểm tra xem u nang không gây ra biến chứng.

Thay vào đó, khi chúng tạo ra các triệu chứng, đã đạt đến kích thước lớn hoặc có thể dẫn đến các vấn đề khác, phương pháp điều trị phẫu thuật được lựa chọn. Mục tiêu của phương pháp điều trị này là giải nén u nang.

Những can thiệp này là về chọc và chọc hút u nang, gây tê (rạch) trong u nang, và thông tin này với khoang dưới nhện, nơi chứa dịch não tủy.

Điều này có thể được thực hiện bằng cách cắt bỏ sọ (loại bỏ một phần nhỏ của hộp sọ) hoặc bằng nội soi (đưa ống nội soi vào vùng u nang qua một lỗ nhỏ trên hộp sọ).

Bỏ qua chất lỏng

Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể chọn chuyển hướng chất lỏng từ u nang sang các hốc khác để nó có thể được tái hấp thu.

Ví dụ, có thể có hiệu quả nếu đặt một ống thông tiểu sau phúc mạc để chất lỏng dần dần đổ vào phúc mạc, ngăn chặn não bị giải nén đột ngột có thể dẫn đến biến chứng.

Nội soi fenestration

Nội soi gây mê là lựa chọn điều trị tốt nhất hiện nay, vì nó xâm lấn tối thiểu, không cần cấy vật liệu lạ và có tỷ lệ biến chứng tương đối thấp, đặc biệt khi chất lỏng được chuyển hướng đến não thất và bể não.

Các biến chứng trong phẫu thuật

Mặt khác, cần nhấn mạnh rằng các biến chứng của điều trị phẫu thuật u nang màng nhện liên quan đến vị trí và kích thước của nó, hơn là phương pháp được sử dụng.

Một số biến chứng mà Padrilla và Jallo (2007) tìm thấy ở bệnh nhân của họ sau khi phẫu thuật là co cứng (cơ rất căng), liệt nửa người (liệt hoặc yếu một bên cơ thể), mất dịch não tủy, não úng thủy hoặc hygroma dưới màng cứng.

Không có trường hợp tử vong nào trong những trường hợp này, cũng như trong một số nghiên cứu khác thực hiện các biện pháp can thiệp tương tự.

Sự phổ biến

Nang màng nhện chiếm khoảng 1% tổng số tổn thương nội sọ chiếm không gian. Trong khi 0,5% số ca khám nghiệm tử thi được phát hiện tình cờ.

Hầu hết được phát hiện trong 20 năm đầu đời, vì chúng có xu hướng bẩm sinh. Trên thực tế, có từ 60 đến 90% bệnh nhân dưới 16 tuổi. Ở người lớn tuổi và người già, nó ít phổ biến hơn nhiều. Khoảng 10% những bệnh nhân này có thể có nhiều hơn một tổn thương liên quan đến u nang.

Về vị trí, từ 50 đến 60% các nang màng nhện xuất hiện ở vùng gọi là hố sọ giữa. Những biểu hiện này phổ biến ở nam giới hơn phụ nữ và thường ở bên trái. Chúng thường là do những thay đổi trong quá trình phát triển.

Tuy nhiên, những u nang này có thể tăng sinh ở bất kỳ khu vực nào của hệ thần kinh nơi có lớp màng nhện. Vì lý do này, chúng cũng thường phát sinh bên dưới hệ thống não thất, gần ống dẫn nước Silvio. Các vị trí khác bao gồm vùng siêu sao (10%), vùng lồi cầu (5%), bán cầu não (5%) và khoang não thất (2%).

Những con khác có thể nằm ở hố sau, làm nổi bật những con liên quan đến sâu bọ và magna bể nước (12%). Chúng cũng đã được tìm thấy ở góc tiểu não (8%), lamina tứ đầu (5%) và không gian tiền tế bào (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz và Hernández Rojas, 2010).

Mặt khác, nang màng nhện có thể biểu hiện trong ống sống, bao quanh tủy sống. Chúng có thể được tìm thấy trong không gian ngoài màng cứng hoặc trong màng cứng (khoang ngoài màng cứng).

U nang màng nhện cột sống có xu hướng bị chẩn đoán nhầm vì các triệu chứng thường mơ hồ. Nếu chúng tạo ra các triệu chứng chèn ép dây, điều quan trọng là phải chụp MRI và phẫu thuật cắt bỏ u nang.

Người giới thiệu

1. Hình ảnh u nang màng nhện. (Ngày 5 tháng 1 năm 2016). Lấy từ MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Nang màng nhện. (sf). Được lấy vào ngày 14 tháng 1 năm 2017, từ NORD: rarediseases.org.
3. U nang màng nhện / U nang nội sọ. (Tháng 6 năm 2015). Lấy từ Trung tâm Não và Cột sống Weill Corner: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, CF (2003). Chọc dò dịch não tủy và thắt lưng thế kỷ 21. Rev Postgrad VI a Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (nd). Nang não thất đơn giản. Truy cập ngày 14 tháng 1 năm 2017, từ Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Goyenechea Gutiérrez, F. (sf). Nang màng nhện. Được lấy vào ngày 14 tháng 1 năm 2017, từ Red de Salud de Cuba: sld.cu.
7. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Nang màng nhện: loạt trường hợp và đánh giá tài liệu. Trọng tâm giải phẫu thần kinh, 22 (2), 1-4.
8. Vega-Sosa, A., de Obieta-Cruz, E., & Hernández-Rojas, MA (2010). Nang màng nhện nội sọ. Cir Cir, 78 (6), 556-562.