RỐI LOẠN CĂNG THẲNG SAU CHẤN THƯƠNG: TRIỆU CHỨNG VÀ NGUYÊN NHÂN - TÂM LÝ HỌC

Các rối loạn stress sau sang chấn (PTSD) là một rối loạn cảm xúc sau một chấn thương hay sự kiện chấn thương tâm lý, chẳng hạn như cái chết của một người thân yêu, thiên tai, tai nạn xe hơi, bạo lực, chiến tranh, đe dọa bằng vũ khí, bạo lực tinh thần, trong số những người khác.

Nhiều sự kiện đau thương khác cũng có thể dẫn đến PTSD, chẳng hạn như cướp, cướp giật, rơi máy bay, tra tấn, bắt cóc, tấn công khủng bố và các sự kiện cực đoan hoặc đe dọa tính mạng khác.

Để phát triển chứng rối loạn này, cần phải tiếp xúc với một sự kiện đau buồn trong đó trải qua nỗi sợ hãi, đau đớn hoặc bất lực. Sau đó, nạn nhân trải qua sự kiện này một lần nữa thông qua những cơn ác mộng hoặc ký ức và tránh bất kỳ tình huống hoặc điều gì nhắc họ về sự kiện đau buồn.

Do hậu quả của chấn thương, nạn nhân có thể không thể nhớ lại một số khía cạnh của sự kiện hoặc có thể vô thức tránh trải qua cảm xúc. Mặt khác, nạn nhân có thể trở nên dễ sợ hãi, bị kích hoạt quá mức mãn tính, dễ nổi giận hoặc bị kích hoạt quá mức mãn tính.

Các sự kiện đau buồn dẫn đến PTSD thường rất mạnh và sợ rằng chúng sẽ kích động phản ứng cảm xúc ở bất kỳ ai. Khi cảm giác an toàn bị phá hủy, bình thường sẽ cảm thấy mất kết nối hoặc tê liệt, thường gặp ác mộng, cảm thấy sợ hãi hoặc không thể ngừng suy nghĩ về những gì đã xảy ra.

Tuy nhiên, đối với hầu hết mọi người, những triệu chứng này chỉ tồn tại trong thời gian ngắn. Chúng có thể kéo dài vài ngày hoặc vài tuần, nhưng giảm dần.

Trong PTSD, các triệu chứng này không giảm và nạn nhân không bắt đầu cảm thấy tốt hơn; trên thực tế, bạn bắt đầu cảm thấy tồi tệ hơn. Trẻ em ít có nguy cơ phát triển PTSD hơn người lớn, đặc biệt là nếu chúng dưới 10 tuổi.

Các triệu chứng

Các triệu chứng của PTSD có thể bắt đầu ba tuần sau sự kiện đau buồn, mặc dù đôi khi chúng xuất hiện sau vài năm.

Nói chung, các triệu chứng được nhóm thành bốn loại (chi tiết trong phần "chẩn đoán"):

Ký ức xâm nhập.
Tránh né.
Thay đổi tiêu cực trong suy nghĩ và tâm trạng.
Thay đổi phản ứng cảm xúc.

Các triệu chứng của PTSD có cường độ khác nhau theo thời gian. Họ có thể bị nhiều hơn khi mức độ căng thẳng cao hoặc khi có các kích thích trí nhớ của chấn thương.

Nguyên nhân

Căn nguyên của PTSD rất rõ ràng: một người trải qua chấn thương và phát triển chứng rối loạn.

Tuy nhiên, một người có phát triển được hay không còn phụ thuộc vào các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội.

Cường độ chấn thương

Nói chung, chấn thương càng nặng thì càng có nhiều khả năng bị PTSD.

Một cuộc điều tra năm 1984 cho thấy rằng ở các cựu chiến binh Việt Nam, 67% bị PTSD.

Yếu tố sinh học

Có nhiều khả năng phát triển PTSD nếu trong gia đình nạn nhân có tiền sử rối loạn lo âu. Trên thực tế, nghiên cứu đã phát hiện ra rằng rối loạn hoảng sợ tổng quát và lo lắng chia sẻ 60% phương sai di truyền với PTSD.

Có bằng chứng cho thấy tính nhạy cảm với PTSD là di truyền. Khoảng 30% phương sai là do yếu tố di truyền.

Cũng có bằng chứng cho thấy những người có hồi hải mã nhỏ hơn có nhiều khả năng bị PTSD hơn sau một sự kiện đau thương.

Yếu tố tâm lý

Khi cường độ của sự kiện cao, PTSD có nhiều khả năng phát triển và không có mối quan hệ với các yếu tố tâm lý.

Tuy nhiên, khi cường độ của sự kiện ở mức trung bình hoặc thấp, các yếu tố như sự bất ổn của gia đình có thể làm tăng cơ hội phát triển bệnh.

Mặt khác, chuẩn bị cho các sự kiện hoặc có kinh nghiệm đóng vai trò là yếu tố bảo vệ.

Các yếu tố văn hóa xã hội

Những người có hỗ trợ xã hội mạnh mẽ ít có nguy cơ phát triển PTSD sau chấn thương.

Chẩn đoán

Tiêu chuẩn chẩn đoán theo DSM-IV

A) Người đó đã trải qua một sự kiện đau buồn trong đó có 1 và 2:

Người đó đã trải qua, chứng kiến hoặc được giải thích về một (hoặc nhiều) sự kiện được đặc trưng bởi cái chết hoặc các mối đe dọa đối với sự toàn vẹn thể chất của họ hoặc của những người khác.

Người đó đã đáp lại bằng sự sợ hãi, tuyệt vọng hoặc kinh hoàng. Lưu ý: ở trẻ em những phản ứng này có thể được thể hiện bằng những hành vi không có cấu trúc hoặc kích động.

B) Sự kiện đau buồn được tái hiện liên tục thông qua một (hoặc nhiều) cách sau:

Những ký ức lặp lại và xâm nhập về sự kiện gây ra sự khó chịu và bao gồm hình ảnh, suy nghĩ hoặc nhận thức. Lưu ý: ở trẻ nhỏ, điều này có thể được thể hiện trong các trò chơi lặp đi lặp lại nơi các chủ đề hoặc khía cạnh đặc trưng của chấn thương xuất hiện.
Những giấc mơ lặp đi lặp lại về sự kiện này, gây cảm giác khó chịu. Lưu ý: ở trẻ em có thể có những giấc mơ đáng sợ với nội dung khó nhận biết.
Cá nhân hành động như thể, hoặc cảm thấy rằng sự kiện đau buồn đang xảy ra. Nó bao gồm cảm giác hồi tưởng lại trải nghiệm, ảo tưởng, ảo giác và các giai đoạn hồi tưởng phân ly, thậm chí cả những giai đoạn xuất hiện khi thức dậy hoặc say. Lưu ý: Trẻ nhỏ có thể diễn lại sự kiện đau thương cụ thể.
Đau khổ tâm lý dữ dội khi tiếp xúc với các kích thích dữ dội hoặc bên ngoài tượng trưng hoặc nhớ lại một khía cạnh của sự kiện đau buồn.
Phản ứng sinh lý khi tiếp xúc với các kích thích bên trong hoặc bên ngoài tượng trưng hoặc gợi nhớ một khía cạnh của sự kiện đau thương.

C) Liên tục tránh các kích thích liên quan đến chấn thương và làm suy giảm phản ứng chung của cá nhân (không có trước khi bị chấn thương), như được chỉ ra bởi ba (hoặc nhiều hơn) các triệu chứng sau:

Cố gắng tránh những suy nghĩ, cảm xúc hoặc cuộc trò chuyện về sự kiện đau buồn.
Cố gắng tránh các hoạt động, địa điểm hoặc những người gây ra ký ức về chấn thương.
Không có khả năng nhớ một khía cạnh quan trọng của chấn thương.
Giảm mạnh sự quan tâm hoặc tham gia vào các hoạt động có ý nghĩa.
Cảm giác bị tách rời hoặc xa lánh người khác.
Hạn chế cuộc sống tình cảm.
Cảm giác về một tương lai ảm đạm.

D) Các triệu chứng tăng kích thích kéo dài (không có trước khi bị chấn thương), được chỉ ra bởi hai (hoặc nhiều) trong số các triệu chứng sau:

Khó ngủ hoặc khó ngủ.
Khó chịu hoặc tức giận bộc phát.
Khó tập trung.
Tăng cảnh giác.
Những câu trả lời giật mình phóng đại.

E) Những thay đổi này (các triệu chứng của tiêu chí B, C và D) kéo dài hơn một tháng.

F) Những thay đổi này gây ra sự khó chịu đáng kể về mặt lâm sàng hoặc xã hội, nghề nghiệp hoặc các lĩnh vực quan trọng khác trong hoạt động của cá nhân.

Cấp tính: các triệu chứng kéo dài hơn 3 tháng.

Mãn tính: các triệu chứng kéo dài từ 3 tháng trở lên.

Khởi phát trung bình: ít nhất 6 tháng đã trôi qua từ khi sự kiện sang chấn đến khi bắt đầu các triệu chứng.

Chẩn đoán ICD-10 (Tổ chức Y tế Thế giới)

Tiêu chuẩn chẩn đoán PTSD, do Tổ chức Y tế Thế giới quy định, được tóm tắt như sau:

Tiếp xúc với một sự kiện hoặc tình huống (ngắn hạn hoặc dài hạn) có tính chất đe dọa hoặc thảm họa đặc biệt, có khả năng gây ra tình trạng bất ổn trên diện rộng ở hầu hết thế giới.
Các hoàn cảnh liên tục nhớ lại hoặc hồi tưởng liên quan đến tác nhân gây căng thẳng (không xuất hiện trước khi tiếp xúc).
Tránh các trường hợp tương tự hoặc liên quan đến tác nhân gây căng thẳng (không xuất hiện trước khi tiếp xúc).

Không có khả năng nhớ, một phần hoặc toàn bộ, một số khía cạnh quan trọng của giai đoạn tiếp xúc với tác nhân gây căng thẳng.
Các triệu chứng dai dẳng của tăng nhạy cảm tâm lý và kích thích thể hiện bằng hai trong số những điều sau:

Khó ngủ hoặc ngủ không sâu giấc.
Khó chịu hoặc tức giận bộc phát.
Khó tập trung.
Tăng cảnh giác.
Phản ứng giật mình phóng đại.

Các yếu tố rủi ro

Những người được coi là có nguy cơ có thể bao gồm:

Có một công việc làm tăng nguy cơ tiếp xúc với các sự kiện đau thương: quân nhân, chăm sóc y tế khẩn cấp.
Nạn nhân của thiên tai.
Đã từng bị lạm dụng trong thời thơ ấu.
Những người sống sót trong trại tập trung.
Có các rối loạn khác, chẳng hạn như rối loạn lo âu.
Có ít hỗ trợ xã hội.
Nạn nhân của tội ác bạo lực.
Chứng kiến bất kỳ sự kiện nào ở trên.
Nó có thể được phát triển bởi trẻ em hoặc người lớn từng bị bắt nạt.

Sự đối xử

Từ quan điểm tâm lý, điều quan trọng là nạn nhân phải đương đầu với chấn thương, phát triển các chiến lược đối phó hiệu quả và vượt qua các tác động của rối loạn.

Liệu pháp nhận thức hành vi

Liệu pháp nhận thức hành vi tìm cách thay đổi cách thức mà nạn nhân nhận thức được tổn thương và hoạt động bằng cách thay đổi các kiểu suy nghĩ và hành vi gây ra những cảm xúc tiêu cực.

Một mục tiêu của phương pháp điều trị này là để nạn nhân học cách xác định những suy nghĩ khiến họ cảm thấy sợ hãi hoặc khó chịu và thay thế chúng bằng những suy nghĩ không đe dọa.

Một trong những kỹ thuật được sử dụng rộng rãi nhất là tiếp xúc, đòi hỏi nạn nhân phải trải qua lại sự việc đau thương để tạo điều kiện cho việc định cư và xử lý cảm xúc đối với chấn thương.

Kỹ thuật này bao gồm cả đối đầu trong trí tưởng tượng và tiếp xúc trong cuộc sống thực với các kích thích gợi nhớ sự kiện.

Tiếp xúc lại với chấn thương tốt nhất là nên thực hiện dần dần. Mặc dù việc trải nghiệm lại ký ức có thể đáng sợ, nhưng nó sẽ có tác dụng chữa bệnh khi được thực hiện đúng cách.

Giảm nhạy cảm chuyển động mắt và xử lý lại

Giải mẫn cảm và tái xử lý chuyển động của mắt là một hình thức trị liệu tâm lý được phát triển và nghiên cứu bởi Francine Shapiro. Cô thấy rằng khi cô đang nghĩ về những ký ức đau buồn, đôi mắt của cô thoáng qua. Khi anh ấy kiểm soát chuyển động của mắt, suy nghĩ của anh ấy bớt căng thẳng hơn.

Kỹ thuật này được hỗ trợ bởi lý thuyết rằng chuyển động của mắt có thể được sử dụng để tạo điều kiện xử lý cảm xúc của ký ức.

Nhà trị liệu bắt đầu chuyển động mắt nhanh chóng trong khi người đó tập trung vào ký ức, cảm xúc hoặc suy nghĩ về một chấn thương cụ thể.

Mặc dù tác dụng có lợi của liệu pháp này đã được chỉ ra, nhưng vẫn cần phải nghiên cứu thêm để làm rõ tác dụng của nó.

Các tác giả của một phân tích tổng hợp năm 2013 đã xác nhận: 'Chúng tôi nhận thấy rằng những người được điều trị bằng liệu pháp chuyển động mắt đã cải thiện nhiều hơn các triệu chứng PTSD của họ so với những người được điều trị mà không có liệu pháp chuyển động mắt. Thứ hai, chúng tôi phát hiện ra rằng trong các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, các bằng chứng đã kết luận rằng việc nghĩ về những ký ức khó chịu và đồng thời thực hiện một công việc tạo điều kiện thuận lợi cho chuyển động của mắt sẽ làm giảm sự khó chịu liên quan đến những ký ức khó chịu.

Thuốc

Fluoxetine hoặc paroxetine có thể làm giảm các triệu chứng với một lượng nhỏ. Hầu hết các loại thuốc không có đủ bằng chứng để hỗ trợ việc sử dụng chúng. Với nhiều loại thuốc, các triệu chứng tồn tại sau điều trị là quy luật chứ không phải là ngoại lệ.

Tác dụng phụ của các loại thuốc như paroxetine là nhức đầu, buồn nôn, ngủ kém và các vấn đề về tình dục.

Dòng thuốc điều trị đầu tiên là SSRI (thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin): citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine.
Benzodiazepines: Chúng không được khuyến cáo để điều trị PTSD do thiếu bằng chứng.
Glucocorticoid: có thể được sử dụng trong ngắn hạn để bảo vệ sự thoái hóa thần kinh do căng thẳng gây ra, nhưng có thể thúc đẩy quá trình thoái hóa thần kinh trong thời gian dài.

Khác

Hoạt động thể chất có thể có tác động đến tâm lý và thể chất của con người. Nên tập 3-5 lần / tuần, ít nhất 30 phút mỗi ngày để đánh lạc hướng bản thân khỏi những cảm xúc rối loạn, nâng cao lòng tự trọng và tăng cảm giác kiểm soát.

Đối với các cựu chiến binh, các chương trình hỗ trợ tạo ra sự hỗ trợ xã hội, điều chỉnh lại đời sống dân sự và cải thiện kỹ năng giao tiếp, đặc biệt là với các thành viên trong gia đình, được khuyến khích.

Xử lý thảm họa

Đôi khi một số lượng lớn người bị ảnh hưởng bởi cùng một sự kiện đau thương, chẳng hạn như trong các thảm họa thiên nhiên, chiến tranh hoặc các cuộc tấn công khủng bố.

Hầu hết mọi người có một số triệu chứng của PTSD trong vài tuần đầu tiên sau sự kiện này, đây là phản ứng bình thường đối với chấn thương, và đối với hầu hết mọi người, các triệu chứng giảm dần theo thời gian.

Sự hỗ trợ cơ bản là:

Đến một nơi an toàn.
Gặp bác sĩ trong trường hợp bị thương.
Nhận thức ăn và nước uống.
Liên hệ với người thân.
Biết điều gì đã xảy ra và thủ tục trợ giúp là gì.

Tuy nhiên, đôi khi những người đã trải qua một sự kiện đau thương lớn không tự phục hồi được.

Trong trường hợp đó, các liệu pháp hành vi nhận thức ngắn gọn có thể được sử dụng trong những tuần đầu tiên.

dịch tễ học

Trong một nghiên cứu của WHO được thực hiện ở 21 quốc gia, hơn 10% số người được hỏi tuyên bố rằng họ đã từng chứng kiến hành vi bạo lực (21,8%) hoặc từng bị bạo lực giữa các cá nhân (18,8%), tai nạn (17 , 7%), tiếp xúc với xung đột vũ trang (16,2%) hoặc các sự kiện đau thương liên quan đến những người thân yêu (12,5%).

Theo ước tính trong nghiên cứu, 3,6% dân số thế giới đã bị rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) trong năm ngoái.

Các biến chứng

Rối loạn căng thẳng sau chấn thương có thể gây ra những hậu quả tiêu cực trong một số lĩnh vực của cuộc sống: công việc, các mối quan hệ, sức khỏe và chất lượng cuộc sống nói chung.

Mắc PTSD có thể làm tăng nguy cơ phát triển các rối loạn tâm thần khác như:

Trầm cảm và lo âu.
Lạm dụng ma túy và rượu.
Rối loạn ăn uống.
Suy nghĩ và hành động tự sát.

Khi nào đến gặp chuyên gia

Bạn nên đến gặp bác sĩ tâm lý hoặc bác sĩ tâm thần chuyên nghiệp - nếu bạn có suy nghĩ hoặc cảm xúc về sự kiện đau buồn trong hơn một tháng, nếu các triệu chứng nghiêm trọng và nếu bạn gặp vấn đề với cuộc sống bình thường.

Người giới thiệu

"Phân loại thống kê quốc tế về bệnh tật và các vấn đề sức khỏe liên quan Phiên bản sửa đổi lần thứ 10 cho năm 2007". Tổ chức Y tế Thế giới (LHQ). 2007. Truy cập ngày 3 tháng 10 năm 2011.
Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (2013). Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (xuất bản lần thứ 5). Arlington, VA: Nhà xuất bản Tâm thần học Hoa Kỳ. pp. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
Zoladz, Phillip (tháng 6 năm 2013). "Tình trạng hiện tại về các dấu hiệu hành vi và sinh học của PTSD: Tìm kiếm sự rõ ràng trong một tài liệu mâu thuẫn." Đánh giá về Khoa học thần kinh và Hành vi sinh học 37 (5): 860–895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
Hiệp hội Tâm thần học Hoa Kỳ (1994). Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần: DSM-IV. Washington, DC: Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. ISBN 0-89042-061-0 .; Trực tuyến.
Breslau N, Kessler RC (2001). "Tiêu chí tác nhân gây căng thẳng trong rối loạn căng thẳng sau chấn thương DSM-IV: một cuộc điều tra thực nghiệm". Biol. Khoa tâm thần 50 (9): 699–704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
Nhân viên Phòng khám Mayo. “Rối loạn căng thẳng sau chấn thương tâm lý (PTSD)”. Mayo Foundation for Medical Education and Research. Truy cập ngày 16 tháng 12 năm 2011.
"Phân loại ICD-10 về các rối loạn tâm thần và hành vi" (PDF). Tổ chức Y tế Thế giới. pp. 120–121. Truy cập ngày 29 tháng 1 năm 2014.
"Ước tính tỷ lệ tử vong và gánh nặng bệnh tật cho các quốc gia thành viên của WHO năm 2004". Tổ chức Y tế Thế giới.
Nguồn ảnh.

RỐI LOẠN CĂNG THẲNG SAU CHẤN THƯƠNG: TRIỆU CHỨNG VÀ NGUYÊN NHÂN - TÂM LÝ HỌC - 2025